长期口服非甾体抗炎药患者的胃肠道和心血管不良反应防治策略

非甾体抗炎药(NSAIDs)广泛应用于镇痛治疗,其所致的胃肠道和心血管不良反应发生率高,且较为严重,极有必要对这两大类不良反应的风险进行综合管理。欧美等发达国家已发布针对NSAIDs胃肠道和心血管不良反应进行综合防治的指南或专家共识,但我国尚无相关指南或专家共识。本文以国内外相关学术进展为基础,综述了NSAIDs胃肠道和心血管不良反应的综合管理策略,并介绍了长期使用氯吡格雷和小剂量阿司匹林患者的NSAIDs选择策略,以帮助医务工作者进行综合决策,为患者制定个体化的NSAIDs药物治疗策略。     

一类新型的抗炎镇痛药物——一氧化氮供体型非甾体抗炎药一类新型的抗炎镇痛药物——一氧化氮供体型非甾体抗炎药

传统的非甾体抗炎药(NSAIDs)和环氧化酶-2(COX-2)选择性抑制剂临床应用极为广泛，但严重的胃肠道和新近发现的心血管不良反应限制了它们进一步的应用。一氧化氮(NO)供体型NSAIDs (NO-NSAIDs)的研发是近年来减少NSAIDs和COX-2选择性抑制剂不良反应的重要策略，此类药物既具有NSAIDs的抗炎、镇痛作用，又具有NO介导的胃肠道和心血管保护作用。本文简要介绍NO-NSAIDs的化学，重点综述NO-NSAIDs的药理特点、作用机制以及一些潜在的治疗应用。     

非甾体消炎药上消化道不良反应的防治

非甾体消炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs)可不同程度地引起胃肠道不良反应,是临床引起消化性溃疡和上消化道出血的常见药物,特别是在一些高危人群。此外还可增加患者的心血管事件如心肌梗死和卒中的危险,这使NSAIDs的药物选择和不良反应防治成为重要的临床和经济问题。NSAIDs的使用应选择恰当和必须的患者,并尽可能选用最小的剂量和最短的时间,并尽量避免多种NSAIDs联用。长期用药应限于那些不能耐受其他类型的镇痛药、并且能经常随访的患者。对NSAIDs消化道不良反应发生高危人群的用药应参照指南并积极采取预防措施。     

非甾体抗炎药物的临床使用及其所致不良反应分析

目的:分析非甾体抗炎药物(NSAIDs)的临床使用情况及其所致不良反应和防治对策。方法:抽取2016年3月—2017年3月间收治的使用NSAIDs治疗之后出现不良反应的患者124例资料,分析NSAIDs的临床使用效果及其所产生的不良反应。结果:在风湿性关节炎、心血管疾病以及肿瘤等疾病的防治中,NSAIDs的临床使用效果较为显著,但是,常出现胃肠道不适、肝肾脏损害、心血管不适、血液系统损害等不良反应。结论:NSAIDs在临床上的使用越来越广泛,但是不良反应产生的概率随之增高,在临床治疗使用中应加强药学监护,合理理用药,以减少或避免药物不良反应的发生。     

降低非甾体抗炎药致胃肠道不良反应的方法研究进展

目的:解决目前非甾体抗炎药(NSAIDs)的胃肠道不良反应问题,为临床合理用药提供参考。方法:综述目前在降低NSAIDs胃肠道不良反应方面的研究进展和存在的问题,提出衍生化NSAIDs研究将成为NSAIDs无毒化研究的未来发展方向。结果与结论:NSAIDs的治疗效果好,使用人群数量庞大,尽管有不良反应,但在目前仍是不可替代的药物。虽然NSAIDs衍生化药物目前还存在机制未明等问题,但深入开展对NSAIDs衍生化药物及其作用机制的研究与其他方法相比具有明显的优势;深入开展NSAIDs衍生化药物及其机制的研究,对于提高该类药物的疗效,具有重要的现实和科学意义。     

美FDA警告慎用21种非甾体抗炎药

4月7日，美国食品和药品管理局(FDA)宣布了对21种非甾体抗炎药(NSAIDs)上市销售的重要变更信息，包括：COX-2(环氧化酶-2)选择性NSAIDs，以及处方和非处方的非选择性NSAIDs。鉴于其存在潜在的心血管事件和胃肠道出血事件的风险，FDA提醒消费者慎用这些药物。     

使用选择性和非选择性非甾体抗炎药的建议:美国风湿病学会白皮书(待续)

<正>非甾体抗炎药(NSAIDs)具有显著的抗炎、镇痛作用,其主要副作用是胃肠道不良反应;此外,心血管风险性使许多患者停用NSAIDs,也导致选择性NSAIDs罗非昔布(rofecoxib)和伐地昔布(valdecoxib)撤出了美国市场。     

非甾体抗炎药胃肠道不良反应的预防

非甾体抗炎药（NSAIDs）是目前临床治疗类风湿性关节炎和骨关节炎的主要治疗药,也是最重要的解热镇痛药,根据NSAID对环氧化酶（COX）的抑制情况分为环氧化酶-1（COX-1）抑制药和COX-2抑制药。COX-1抑制药主要不良反应常见的有胃肠道反应,如食欲不振、溃疡、出血,甚至穿孔。COX-2抑制药的疗效优于或等同于COX-1抑制药,而胃肠道耐受性有所改善。但此类药物出现了一些新的严重的不良反应如心脑血管损害及肾功能损害等。近来FDA报告,此类药物可能出现严重的心血管系统不良反应,要求在该类药物的说明书上黑框标明对心血管系统的不良反应,以期引起医生和病人的重视。     

非甾体抗炎镇痛药的主要安全性问题

非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）不仅包括了传统意义上的非选择性NSAIDs，也包括了目前常用的COX-2抑制剂，这类药物在临床上很常用，是门诊处方量最大的药物之一。各种NSAIDs治疗大多数疼痛和炎症性疾病的镇痛疗效是相似的。但使用NSAIDs的患者中约三分之一会发生持续的药物相关不良反应，10％患者需停药。NSAIDS的使用也增加了患者的住院和死亡风险。因而，近年来，NSAIDs药物的安全性问题受到重视。     

我院口服非甾体抗炎药使用情况分析

非甾体抗炎药(NSAIDs)是指一大类具有抗炎、止痛和解热作用的非类固醇药物,临床上主要用于减轻或控制由非感染性炎症所致的疼痛、手术后疼痛、关节或软组织的损伤性疼痛等,是临床医生特别是骨科医生应用最多的药物之一[1].但是,其存在潜在的心血管和消化道出血的风险,使这类药物的安全使用问题也越来越受到临床医师、药师、患者和社会的关注[2].在美国FDA 的一项调查中显示,在药物引起的不良反应中NSAIDs 占1/3,每年约有20 万例患者由于NSAIDs 引起并发症,死亡率>10%[3].