脊髓背根入髓区切开术治疗脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛

目的:探讨脊髓背根入髓区(Dorsal root entry zone,DREZ)切开术在脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛中的临床应用。方法:脊髓和马尾神经损伤后慢性神经源性疼痛10例,年龄28~72岁,病程8月~28年。患者均有不同程度的双下肢截瘫,疼痛位于下肢感觉减退和缺失区,为烧灼样、压榨样、痉挛性疼痛,视觉模拟疼痛评分(VAS)8~10分。10例均行脊髓背根入髓区显微外科切开术,切开范围由患者疼痛范围决定。结果:随访4月~2年,4例疼痛消失,停用镇痛剂,生活质量改善;5例疼痛明显减轻,VAS 2~4分,其中,3例停用镇痛剂,2例镇痛剂使用量明显下降,生活质量改善;1例疼痛无明显改善。结论:脊髓背根入髓区切开术对脊髓和马尾神经损伤后慢性疼痛疗效满意,可明显提高患者的生活质量。     

脊髓背根入髓区毁损术治疗慢性神经病理性疼痛

目的:探讨脊髓背根入髓区毁损术对慢性神经病理性疼痛的疗效和安全.方法:回顾性分析行脊髓背根入髓区毁损术治疗的99例慢性神经病理性疼痛患者的临床资料.其中臂丛神经撕脱后疼痛36例,脊髓和/或马尾神经损伤后疼痛30例,幻肢痛27例,残肢痛4例,痉挛状态伴疼痛1例,开胸术后胸壁疼痛1例.年龄28～72岁,病程6月～ 50年.对所有患者进行术前和术后疼痛视觉模拟评分(VAS).以术后疼痛缓解大于75％为疗效优秀,疼痛缓解50～75％为良好,疼痛缓解小于50％为差.结果:随访1～5年,臂丛神经撕脱伤后疼痛患者中,69.4％疗效优秀,13.9％疗效良好,16.7％疗效差;脊髓和/或马尾神经损伤后疼痛患者中,70％疗效优秀,16.7％疗效良好,13.3％疗效差;幻肢痛患者中,47.8％疗效优秀,26.1％疗效良好,26.1％疗效差;残肢痛患者中,25％疗效优秀,50％疗效良好,25％疗效差.术后并发症包括一过性下肢无力、轻度深感觉障碍和伤口愈合不良.结论:脊髓背根入髓区毁损术对慢性神经病理性疼痛疗效满意,并发症少.     

脊髓后根入髓区切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效分析

目的:评价脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效.方法:16例于2005年至2008年于我院功能神经外科行DREZ切开术的创伤后幻肢痛患者,其中14例有神经根撕脱,2例神经根萎缩.记录患者手术后的口述疼痛缓解率(0%～100%)和并发症,疼痛缓解≥50%认为手术疗效良好.结果:随访6个月至4年,平均24.0±15.0个月,11例(68.8%)患者手术疗效良好.术后出现同侧下肢严重深感觉障碍1例,无其它严重并发症.结论:DREZ切开术治疗创伤后幻肢痛的长期疗效良好.     

脊髓后根入髓区切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疗效评价

目的:评价脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疼痛缓解及生活质量改善情况.方法:2005年7月至2006年7月于我院功能神经外科行DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛患者22例,其中21例为臂丛神经撕脱患者.记录患者手术前、术后2周的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)和术后2周、3个月、6个月及1年的口述疼痛缓解率(0%～100%),同时采用SF-36生活质量评分量表(Short Form-36)评价患者手术前后的生活质量情况.疼痛缓解≥50%认为手术疗效良好.结果:手术前VAS评分平均为9.8±0.8,术后2周时为2.6 2.8,有显著差异(P<0.05).手术后2周时疗效良好的患者占86.4%,1年时疗效良好的患者占66.7%.随访到13例患者的生活质量情况,口述疼痛缓解率≥60%的8例患者术后生活质量较术前改善35.7%(P<0.05).结论:DREZ切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛的疗效肯定,并能够改善大部分患者的生活质量.     

脊髓后正中点状切开术治疗顽固性癌性内脏痛

目的：研究脊髓后正中点状切开术治疗顽固性癌性内脏痛的临床应用。方法：顽固性癌性内脏痛4例，平均疼痛病程10个月。全麻下行脊髓后正中点状切开术，胸：节段2例，胸。和胸。节段各1例。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）和McGill疼痛问卷（MPQ）分别在术前和术后进行疼痛状况评分，同时记录手术前后患者使用镇痛剂的种类和最大剂量。将术后不同时间的VAS、MPQ与术前进行比较。结果：3例患者术后疼痛完全消失，1例疼痛显著缓解；随访5～13个月，直至患者死亡，术后不同时间的VAS和MPQ较术前降低均有显著性差异（P〈0．01）。术后有2例仍需每天肌注吗啡5—10mg，另2例不再使用吗啡。除暂时性双下肢轻度麻木、深感觉减退外，无严重并发症发生。结论：脊髓后正中点状切开术能有效治疗腹腔和盆腔顽固性癌性内脏痛，创伤小，疗效持久，并发症少。     

脊髓射频毁损治疗脊髓损伤后慢性疼痛2例并国内文献分析

脊髓损伤后疼痛(spinal cord injury pain,SCIP)的发生率约为34％～94％,常出现于伤后几天到数月内.该疼痛较为顽固,缺乏有效的治疗方法;目前国内多采取药物结合针灸理疗等综合治疗,少数病例行脊髓背根入髓区切开手术等治疗,疗效各不相同.我科2010年行2例脊髓射频毁损治疗脊髓损伤后慢性疼痛,术后疼痛缓解满意;现结合国内文献报告如下.     

臂丛神经撕脱伤后疼痛患者脑区灰质容积变化的研究

目的:应用基于体素的形态学分析技术探讨臂丛神经撕脱伤后疼痛患者与慢性疼痛相关的脑结构改变.方法:选择左侧臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛,行脊髓背根入髓区切开术后疼痛减轻＞75％的患者,共10例,以及10例性别和年龄匹配的健康志愿者纳入研究.疼痛患者分别在术前和术后半年采集MRI数据,同时行视觉模拟评分(VAS),汉密尔顿抑郁(HADD)和焦虑评分(HADA).用统计参数图5( SPM5)软件分析数据.结果:与健康志愿者相比,在臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛患者中,灰质容积减低的脑区为中央导水管周围灰质和患肢同侧的海马;灰质容积增高的脑区为患肢同侧的前扣带回( BA24)、对侧的额下回(BA47).而术前疼痛和术后半年疼痛消失的两组之间比较发现,臂丛神经撕脱伤后疼痛患者的脑区结构无明显改变.结论:研究提示臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛患者存在皮层或皮层下脑组织结构上的重组,这些改变可能在疼痛的慢性化中发挥作用.     

脊髓后根入髓区切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛的护理

目的总结脊髓后根入髓区（DREZ）切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛的护理体会。方法200对22例行DREZ切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛患者,术前进行心理评估并加强手术前后的心理护理,作好术前准备,加强了术后的病情观察、并发症的护理,评价患者术前、术后3个月、术后6个月及术后1年的生活质量情况。结果术后2周时疗效良好的患者占86．4％,1年时疗效良好的患者占66．7％。短期并发症有同侧下肢肌力轻度减弱、同侧胸、腹、背麻木;长期并发症中患者认为对生活有影响的有重度的上肢下坠感、颈部直立障碍及重度的腿部麻木。结论DREZ切开术治疗臂丛神经撕脱或损伤后疼痛的疗效肯定,能够改善大部分患者的生活质量。术后加强病情观察、并发症护理及心理指导对于疾病的恢复非常重要。     

癌性内脏痛的脊髓手术治疗研究

目的:研究癌性内脏痛的脊髓手术治疗.方法:6例癌性内脏痛,男4例,女2例,单纯腹腔痛1例,单纯盆腔痛2例,腹腔痛合并盆腔痛3例.平均年龄58.6岁,平均疼痛病程14个月.脊髓后正中点状切开术(punctate midline myelotomy,PMM)在全麻下进行,手术节段为胸2节段4例,胸7和胸8各1例.术前和术后采用直观模拟疼痛量表(the visual analog scale,VAS)和McGill疼痛问卷量表(the McGill pain questionnaire,MPQ)对患者进行疼痛评分,将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前的评分进行比较,采用小样本自身配对t检验.结果:5例患者术后疼痛完全消失,1例疼痛显著缓解,随访5个月～20个月,直至患者死亡,术后不同时间的VAS评分和MPQ评分较术前降低均有显著性差异(P＜0.01).术后有2例仍需每天肌注吗啡5mg～ 10mg,另4例不再使用吗啡.术后出现暂时性双下肢轻度麻木、深感觉减退,无严重并发症发生.结论:PMM是治疗腹腔和盆腔癌性内脏痛的安全有效的新术式.     

普瑞巴林联合神经妥乐平治疗脊髓损伤患者神经病理性疼痛的疗效观察

目的:探讨神经妥乐平对于脊髓损伤后神经病理性疼痛的临床疗效,同时比较单独使用神经妥乐平与联合使用普瑞巴林和神经妥乐平对神经病理性疼痛的缓解程度、对患者情绪以及睡眠状况的改善情况。方法:选取符合入组标准的脊髓损伤伴神经病理性疼痛患者62例,电脑随机分2组,分别为神经妥乐平组、普瑞巴林联合神经妥乐平组,神经妥乐平组起始剂量为4U bid,普瑞巴林联合神经妥乐平组起始剂量为普瑞巴林75mg bid+神经妥乐平4U bid,间隔3d调整药物剂量,疗程为4周。采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)、匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)对患者进行疼痛、情绪和睡眠质量的评估。由专业的康复治疗师对患者服药前和疗程结束后的疗效分别进行评估。结果:单独使用神经妥乐平可以缓解脊髓损伤患者神经病理性疼痛,同时改善患者睡眠质量,治疗前后比较差异有显著性意义(P0.05);而联合使用普瑞巴林和神经妥乐平治疗后,患者的VAS和HAD评分均较神经妥乐平组明显降低,差异有显著性意义(P0.05)。结论:神经妥乐平可以缓解脊髓损伤患者的疼痛症状,联合使用普瑞巴林和神经妥乐平不仅明显缓解脊髓损伤神经病理性疼痛患者的疼痛症状,同时显著改善了患者的焦虑抑郁情绪,提高患者睡眠质量,进而提升患者生存质量,是一种有效的临床治疗方法。