1例合并急性肾损伤危重症患者的营养支持药学监护

1例75岁男性患者,因"进食有哽噎感,伴胸骨后隐痛不适"就诊,入院诊断为食管癌。入院后在全麻下行经左胸食管癌切除术,术后出现呼吸衰竭转入重症监护病房(ICU)。治疗期间又并发急性肾损伤(AKI)。诊断为:AKI;食管癌;睡眠呼吸暂停综合征;2型糖尿病;肺部感染;呼吸衰竭。给予抗感染、营养支持,间断血液透析等治疗。临床药师主要对该患者的肠外营养(PN)开始时机、输注方式及氨基酸量调整、血糖监测等方面进行了药学监护和干预。患者经过1个多月的临床营养干预,各项蛋白质指标维持良好,整体状态好转,遂转出ICU继续原发病的相关治疗。     

对1例重症肺炎患者的药学监护

目的:探讨临床药师如何开展ICU患者的药学监护。方法:对1例ICU重症肺炎患者的初始及后续抗感染方案的制定、血液滤过时抗感染药物的调整、营养支持方案的制定,患者血糖的监测等方面,进行药物治疗监护,总结经验。结果:临床药师评估患者状况、建立用药监护计划、采取合适措施并跟踪治疗,避免了潜在药物治疗风险,解决了药物治疗存在的问题。结论:建立并完善用药监护要点,及时与医师沟通,充分发挥药学专业技能,有利于开展药学监护。     

1例类风湿性关节炎合并重症肺炎患者的药学监护

摘 要 目的：探讨临床药师在临床药物治疗中的药学监护和作用。方法: 临床药师参与1例类风湿性关节炎合并重症肺炎患者的临床药物治疗,从抗感染治疗方案的调整、药物的选择到疗效评估和药物不良反应监护等方面给出合理化建议。结果: 临床药师全程参与该患者的药物治疗,医师采纳临床药师提出的抗感染治疗药物的选择、剂量调整以及药物不良反应处置的建议。结论:临床药师发挥自身专业特长,在药物治疗方案优化调整中起到积极作用,为患者用药安全及临床合理用药提供了保障。     

1例胰腺围术期肠外营养支持治疗患者血糖控制的药学监护和分析

目的:探讨临床药师在胰腺围术期患者血糖控制中的作用。方法:临床药师对1例胰腺围术期需肠外营养支持的患者参考其病理生理变化特点,推荐肠外营养组方以(18AA-Ⅱ)作为氮源,在总能量供应上采用葡萄糖和脂肪混合的双能源体系,其中葡萄糖注射液供能1 105 kcal(325 g),脂肪乳注射液供能477 kcal(50 g),糖脂比为7∶3,总能量27 kcal/(kg·d),氮量0.9 g/(kg·d)。针对治疗过程中出现的血糖明显升高,药师建议应及时根据血糖变化情况增减胰岛素单独泵入的用量。2 d后,患者的血糖仍为12 mmol/L左右,药师建议将碳水化合物用量从325 g减少至200 g。结果:医师采纳药师建议,患者的血糖控制在合理范围内,有利于其术后的恢复。结论:临床药师参与营养支持治疗,可协助医师制订更加安全、有效的个体化肠外营养治疗方案,改善患者的临床结局。     

1例糖尿病足合并冠心病患者的药学监护

目的：通过临床药师参与治疗1例糖尿病足合并冠心痛患者的药学监护实践．了解糖尿病足合并冠心痛患者治疗中的监护要点。方法：临床药师根据患者的病情变化．与临床医师讨论,提供相关治疗建议,共同制定针对性的治疗方案,并及时调整。结果：患者经过医生和药师的治疗和监护,糖尿病足逐渐好转,未出现不良反应。结论：临床药师参与临床治疗实践,有利于及时提出个体化的治疗计划,并提高药物治疗水平。     

1例先天性心脏病合并重症肺炎患儿的药学监护

目的：探讨临床药师为先天性心脏病患儿提供药学监护的方法。方法：参与1例先天性心脏病合并重症肺炎患儿的药学监护,结合儿童心脏外科临床路径,对治疗中的用药情况进行分析,并提供个体化的用药方案。结果：通过药学监护,提高了患者用药的安全性和有效性。结论：临床药师为患者提供药学监护,可明显提高先天性心脏病患儿用药的安全性、有效性和经济性,改善患儿预后,让患儿受益。     

1例恶性肿瘤伴肠梗阻患者营养支持的药学监护

目的:通过临床药师对1例恶性肿瘤伴肠梗阻患者实施营养药学监护过程,探讨药师在临床治疗中发挥的作用。方法:临床药师参与结肠癌合并肠梗阻患者营养治疗,参与患者肠外营养治疗,进行药学监护及用药教育等临床药学实践措施。结果:临床药师实施药学监护和用药教育,提高了患者治疗的依从性,肠外营养治疗改善了患者的生活质量,避免了该患者营养不良的发生。结论:肿瘤科临床药师可以肠外营养作为切入点,为肿瘤合并肠梗阻或存在胃肠道疾病的患者实施药学监护,发挥临床药师的作用。     

临床药师参与1例腹膜透析合并重症肺炎治疗的药学实践

摘 要 目的：探讨临床药师在慢性肾功能不全合并肺部重症感染患者救治团队中的作用。方法: 临床药师参与1例腹膜透析患者的抗感染治疗方案讨论、制定与调整,并为患者提供个体化全程药学监护。结果: 在治疗过程中,临床药师建议加用利奈唑胺抗革兰阳性菌治疗,同时考虑长疗程使用广谱抗菌药物可增加二重感染风险,与医师共同为患者制定了头孢哌酮/舒巴坦作为降阶梯治疗方案,并为患者确定了具体的给药间隔,患者病情得到有效控制后好转出院。结论:全程药学监护有助于提高临床用药的合理性、安全性及有效性。     

1例吸入性重症肺炎合并癫痫患者的药学监护

目的探讨临床药师在吸入性重症肺炎合并癫痫患者药物治疗实践中发挥的作用。方法通过临床药师参与1例吸入性重症肺炎并癫痫患者的治疗过程,实施药学监护,关注患者用药方案的选用及出现不良反应的处置及分析等几个方面,协助医师为患者制定安全有效的治疗方案。结果治疗11 d后,患者一般情况明显好转,炎症指标恢复正常,肺部CT明显吸收,肝功能好转。结论通过临床药师实施药学监护,可以及时发现用药问题,提高患者用药的安全性、有效性,体现临床药师价值。     

1例肾移植术后重症肺炎患者的药学监护

肾移植患者长期服用免疫抑制药,免疫功能低下,易并发各种感染.治疗过程中,既要有效控制复杂感染,又要兼顾其移植物功能.众多实践证实,临床药师对患者进行药物监护,有助于此类患者的预后[1].现将参与1例肾移植术后重症肺炎治疗的用药监护过程报道如下.     

老年脑血管意外患者肠内营养支持疗效观察

目的观察老年脑血管意外患者肠内营养支持的疗效。方法 29例患者的营养治疗方案分3个阶段。第1阶段给予短肽型肠内营养剂（百普素）要素营养制剂,第2阶段给予要素营养制剂加低浓度匀浆膳,第3阶段过渡至高热量匀浆膳或口服自然饮食。观察营养支持前后临床表现、人体测量指标、实验室检查等情况。结果在14d左右达第3阶段21例,在第1、2阶段因伴有严重的肺部感染并继发多器官功能衰竭死亡5例,因胃肠应激性溃疡出血改为肠外营养3例;营养支持前后三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）、上臂肌围（MAMC）均为正常值的80%～90%,但营养支持前后各指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;营养支持前后各项实验室检查指标均在正常范围,且营养支持前后各指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论较为完善的营养支持设计可使老年脑血管意外患者得到合理的、有效的营养支持,减少并发症的发生。     

系统护理干预对脑血管意外恢复期患者生活质量的影响

目的探讨系统护理干预对脑血管意外恢复期患者生活质量的影响。方法将100例脑血管意外患者随机分成对照组和观察组两组，每组50例。对照组采用常规治疗与护理，观察组在常规治疗基础上采用系统护理干预，比较两组患者的临床神经功能缺损程度评分、改良Barthel指数评分、肢体功能恢复情况及住院时间。结果观察组干预后神经功能缺损评分低于对照组，生活自理能力好于对照组，总有效率高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论系统护理干预对脑血管意外恢复期患者生活质量的提高具有积极的作用。     

肠内营养在脑血管意外患者营养支持治疗中的作用

目的探讨肠内营养在脑血管意外患者营养支持治疗中的临床价值。方法将我院收治的48例脑血管意外患者,随机分成两组,其中24例采用肠内营养支持(实验组),24例采用肠外营养支持(对照组),比较肠内营养与肠外营养支持治疗脑血管患者的营养指标及并发症。结果两组患者在营养支持治疗10d后血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、血浆总蛋白等指标无显著性差异,但实验组腹胀、腹泻、消化道出血、高血糖的发生率低于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养支持治疗可更好地改善患者营养状况,并发症较肠外营养少,在脑血管意外患者的支持治疗中有重要的临床价值。     

临床药师对医院获得性肺炎合并白假丝酵母菌血流感染患者的用药监护

临床药师通过参与1例医院获得性肺炎合并白假丝酵母菌血流感染患者的治疗过程,从药效学、药动学、药物不良反应等方面优化治疗方案,对患者治疗期间出现的肾功能损害进行药学监护,最终患者肾功能逐渐恢复正常,感染症状好转出院。临床药师通过参与整个治疗过程,减少了药物不良反应的发生,提高了药物治疗水平,保证了患者用药的安全性和有效性。     

肝炎相关极重型再生障碍性贫血并发真菌性肺炎1例治疗体会

侵袭性真菌感染一直是血液病患者致病和致死的重要病因,免疫力低下是发病的高危因素。近年来,侵袭性真菌感染发病率呈上升趋势,并且其病原菌的流行病学也发生了显著改变,新的抗真菌药物的出现,使侵袭性真菌感染的治疗进入了一个新的时代,也为真菌感染的患者带来了新的希望。我科近年采用卡泊芬净(科赛斯)和伏立康唑(莱立康)成功治愈1例肝炎相关极重型再生障碍性贫血并发真菌性肺炎,报告如下。梁某,男,27岁,主因“发现皮肤出血点6d”于2005年8月18日入院。患者于2005年8月12日无明显诱因发现双侧小腿近踝处皮肤出血点,无鼻衄及牙龈出血,无发…     

老年糖尿病并肺炎患者营养支持效果观察

观察给予存在营养风险的老年糖尿病并肺炎患者营养支持治疗的效果。采用NRS2002表对2016年 5—12月129例老年糖尿病并肺炎住院患者进行营养风险评估。分为无营养风险组34例,营养风险组95例（包括干预组43例及不愿接受营养支持治疗的对照组52例）。对营养风险干预组给予营养干预治疗,观察干预效果。收集3组患者的住院天数、抗生素使用时间、死亡患者的例数和血糖、血清白蛋白等生化指标。 129例老年糖尿病并肺炎患者中,73.64%存在营养风险; 营养风险组住院天数、抗生素使用时间比无营养风险组长（P＜0.05）。营养风险干预组住院天数、抗生素使用时间明显短于对照组,其病死率亦明显降低（P＜0.05）;营养支持治疗后营养风险干预组血糖及血清白蛋白均明显高于对照组 （P＜0.05）。和无营养风险组比较,营养风险干预组住院天数、抗生素使用时间和病死率无显著性差异（P＞0.05）。对存在营养风险的老年糖尿病并肺炎患者,给予积极营养支持治疗可以缩短住院天数和抗生素使用时间,降低病死率,也有助于血糖控制。     

artificial nutritional support for improved patient care

Malnutrition is common and undiagnosed in the majority of affected hospital patients; it is associated with impaired organ function, morbidity, and increased length of hospital stay. Artifical nutritional support in malnourished patients leads to improvement in nutritional status and clinical outcome. Nutritional support is required in malnourished patients, patients who are unable to take normal diet and patients with intestinal failure. Gastroenterologists are required to supervise patients with intestinal failure, to insert endoscopic feeding devices, and increasingly to participate in, or lead, nutritional support teams. Major developments in nutrient delivery have included percutaneous endoscopic feeding devices, the recognition that enteral feeding is possible in patients with gastric stasis, and that nutrient needs can be met by peripheral parenteral nutrition. There is much interest in the use of new substrates, or substrates delivered in pharmacological doses such as glutamine and arginine, to manipulate the response to disease. Many hospitals lack an organized approach to artificial nutritional support. Patients continue to suffer from a lack of treatment or the consequences of inappropriate or inadequate treatment. This article reviews the current status of artificial nutritional support and provides guidelines for patient managment.     

早期护理干预对重型颅脑损伤并发CSWS疗效的影响

目的 探讨早期护理干预对重型颅脑损伤并发脑盐耗损综合征(CSWS)疗效的影响.方法 选择确诊重型颅脑损伤并发CSWS患者71例,随机分为对照组35例和实验组36例.实验组在对照组传统常规护理基础上增加早期护理干预,并与对照组进行比较,观察两组缩短血钠恢复正常的时间.结果 治疗1周和2周后,对照组2.86％和57.14％的患者血清钠恢复正常,实验组25％和86.11％患者血清钠恢复正常,实验组血钠恢复正常的时间比对照组短,差异有显著性( P＜ 005).结论 早期护理干预可以缩短CSWS患者血钠恢复正常的时间,对CSWS患者的诊治、愈后均具有积极显著的影响,值得临床推广.