保留髌下脂肪垫的膝关节镜高位前侧入路在膝关节镜手术中的效果

目的:分析保留髌下脂肪垫的膝关节镜高位前侧入路在膝关节镜手术中的效果。方法:将2016年1-11月78例膝关节镜手术治疗患者作为研究对象,并根据随机数字表法分为对照组和试验组,各39例。对照组采用常规入路进行膝关节镜手术治疗,试验组采用保留髌下脂肪垫的膝关节镜高位前侧入路进行膝关节镜手术治疗。比较两组膝关节镜手术治疗优良率,手术平均操作时间、关节腔平均引流量、术中平均出血量,干预前后患者膝前疼痛VAS评分、膝关节功能Lysholm评分、生活质量QOL评分,感染、出血等手术并发症发生率。结果:试验组膝关节镜手术治疗优良率高于对照组(P0.05);试验组手术平均操作时间、关节腔平均引流量、术中平均出血量均低于对照组(P0.05);干预前两组膝前疼痛VAS评分、膝关节功能Lysholm评分、生活质量QOL评分相近(P0.05);干预后试验组膝前疼痛VAS评分、膝关节功能Lysholm评分、生活质量QOL评分均优于对照组(P0.05);试验组感染、出血等手术并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:保留髌下脂肪垫的膝关节镜高位前侧入路在膝关节镜手术中的效果肯定,可缩短操作时间,减少创伤出血。该手术能有效减轻患者膝前疼痛,减少手术并发症的发生,对改善膝关节功能和患者生活质量意义重大。     

保留髌下脂肪垫的高位前侧入路在膝关节镜手术中的应用

目的:探讨保留髌下脂肪垫的膝关节镜高位前侧入路在膝关节镜手术中应用的临床疗效。方法:回顾性分析2014年10月至2015年10月我院膝关节镜手术60例。其中32例采取膝关节镜高位前侧入路保留髌下脂肪垫;28例采取常规入路,术中刨削部分髌下脂肪垫。记录患者手术时间、关节腔引流量,并于术后6个月进行膝前疼痛VAS评分及膝关节功能Lysholm评分。结果:膝关节镜常规入路切除髌下脂肪垫组与膝关节镜高位前侧入路保留髌下脂肪垫组临床治疗优良率分别为92.9%和93.8%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);但两组间手术时间、关节腔引流量、术后6个月VAS评分、Lysholm评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膝关节镜手术中,保留髌下脂肪垫对比切除髌下脂肪垫术后疗效优势明显。膝关节镜高位前侧入路在保留髌下脂肪垫的同时保证手术视野的充分暴露,利于手术操作,缩短手术时间,减轻患者术后膝前疼痛,有利于快速康复。     

膝关节镜微创手术对膝关节半月板损伤的疗效研究

目的:分析对膝关节半月板损伤患者行以膝关节镜微创手术治疗的疗效。方法:择取70例膝关节半月板损伤患者,将其随机分成两组,对照组35例患者行以保守治疗,研究组35例患者行以膝关节镜微创手术治疗,对照分析两组临床疗效。结果:经对照分析,从临床总有效率来看,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组膝关节活动度、视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm评分、Tegner评分、IKDC评分对比差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组膝关节活动度大于对照组,VAS评分低于对照组,Lysholm评分高于对照组,Tegner评分高于对照组,IKDC评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对膝关节半月板损伤患者行以膝关节镜微创手术治疗的疗效确切,可以改善膝关节活动度,减轻疼痛程度,还可以改善膝关节功能以及活动情况,具有显著临床价值。     

经髌上入路髓内钉内固定对胫骨骨折患者术后膝前疼痛程度及膝关节功能的影响

目的探讨经髌上入路髓内钉内固定对胫骨骨折患者术后膝前疼痛程度及膝关节功能的影响。方法选取2017年1月至2018年7月在西峡县人民医院治疗的104例胫骨骨折患者,按照手术入路方式将患者分为对照组和观察组,每组52例。两组均进行髓内钉内固定术,观察组接受经髌上入路,对照组接受经髌韧带入路,随访6个月。采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者膝前疼痛程度,采用Lysholm评分评估膝关节功能。结果术后6个月,两组VAS均较手术前降低,Lysholm评分均较手术前升高,且观察组VAS评分低于对照组,Lysholm评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论经髌上入路髓内钉内固定有利于减轻胫骨骨折患者术后膝前疼痛,对膝关节功能改善及恢复具有积极意义。     

全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫对近期临床疗效的影响

目的探讨全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫对近期临床疗效的影响。方法选择2012年5月至2016年5月在驻马店市中心医院行全膝关节置换术的终末期骨关节炎患者82例,将患者分为切除组和保留组,每组41例。2组患者全身麻醉后均予以全膝关节置换术,其中切除组患者在术野暴露过程中彻底切除髌下脂肪垫;保留组患者在术中保留或部分保留髌下脂肪垫。对2组患者进行1 a随访,评估患者术前及术后1 a的膝关节功能评分、膝关节活动度、膝前疼痛评分,并对2组患者术后1 a的髌腱短缩程度及膝前疼痛发生率进行统计。结果 2组患者术前膝评分、功能评分、膝前疼痛评分、膝关节活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1 a膝评分、功能评分及屈膝度均显著高于术前,膝前疼痛评分及屈曲挛缩度均显著低于术前(P<0.05)。2组患者术后1 a膝评分、功能评分、屈膝度及屈曲挛缩度比较差异均无统计学意义(P>0.05),但是保留组患者膝前疼痛评分显著低于切除组(P<0.05)。2组患者术后1周髌腱长度比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1 a保留组患者髌腱长度大于切除组(P<0.05),髌腱短缩长度小于切除组(P<0.05)。切除组和保留组患者术后1 a膝前疼痛发生率分别为22.0%(9/41)和2.4%(1/41),保留组患者膝前疼痛发生率显著低于切除组(χ~2=7.29,P<0.01)。结论全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫可显著改善患者的膝前疼痛,降低术后髌腱短缩程度。     

创伤性膝关节滑膜炎应用膝关节镜的临床疗效观察

目的 观察创伤性膝关节滑膜炎应用膝关节镜的临床疗效。方法 将2018年1～12月我院膝关节滑膜炎120例患者采用随机数字法分为对照组与实验组,每组60例。其中对照组患者采取常规治疗,而实验组则实施膝关节镜下手术治疗,并对患者进行有效期为6个月的随访。比较两组患者治疗前、随访时的膝关节功能、疼痛评分,临床治疗效果与并发症发生情况;并比较两组患者治疗前后的步频、步速、步态周期等步态时间距离参数的变化情况。结果 随访时两组患者Lysholm评分明显升高,而VAS评分均明显减少,其中实验组患者Lysholm评分明显高于对照组,而VAS评分明显低于对照组(P0.05)。实验组患者临床治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的73.33%,而实验组患者并发症发生率为3.33%,明显少于对照组的15.00%(P0.05);治疗后实验组患者的步频、步速、步态周期等步态时间距离参数变化均显著好于对照组(P0.05)。结论 在创伤性膝关节滑膜炎治疗中,采取膝关节镜治疗,可明显改善患者治疗后的膝关节功能评分,较为安全的提升患者的临床治疗总有效率。     

膝关节镜下治疗后天性腘窝囊肿的临床效果研究

目的 分析膝关节镜下治疗后天性腘窝囊肿(PFC)患者的临床效果.方法 回顾性分析2013年4月至2020年8月本院后天性PFC患者60例,予以开放手术的29例患者作为开放组,予以膝关节镜手术的31例患者为膝关节镜组.比较两组围手术期情况(手术切口、手术用时)、并发症发生率、复发率、手术前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Rausching和Lindgren分级.结果 膝关节镜组手术切口小于开放组,手术时间短于开放组(P<0.05);术后4、12周,膝关节镜组VAS评分低于开放组(P<0.05);术后12周,膝关节镜组Rausching和Lindgren分级优于开放组(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义;膝关节镜组复发率为0.00％,低于开放组的20.69％(P<0.05).结论 膝关节镜下治疗后天性PFC,并发症少,有助于缩小手术切口,缩短手术时间,缓解术后疼痛,进一步缩短术后康复进程,降低复发率.     

氢吗啡酮复合罗哌卡因膝关节腔内注射对膝关节镜手术患者的术后镇痛效果研究

目的:探讨在膝关节镜手术中采用氢吗啡酮复合罗哌卡因膝关节腔内注射方式对于术后镇痛效果的影响,从而为临床实践提供参考依据。方法:选取我院收治的膝关节镜手术患者92例为研究对象,随机将患者分成研究组和对照组,每组46例。对两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分以及疼痛炎性神经介质指标进行观察和比较。结果:术后6 h、12 h、24 h、48 h时,研究组患者中VAS疼痛评分≤3分的患者比例明显高于对照组,VAS疼痛评分≥7分患者的比例明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);手术前,两组患者的SP、5-HT和NPY等相关神经内分泌激素指标水平差异不大,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后24 h,研究组患者的各项相关神经内分泌激素指标明显低于对照组,且组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与单纯罗哌卡因膝关节腔内注射镇痛方式相比,采用氢吗啡酮复合罗哌卡因膝关节腔内注射镇痛方式可以有效改善膝关节镜手术患者的术后疼痛效果,改善患者相关神经内分泌激素指标水平,是临床镇痛方式的可靠选择之一。     

膝关节镜微创手术对膝关节半月板损伤的效果观察

目的:评价膝关节镜微创手术对膝关节半月板损伤的可行性,在优选手术治疗的基础上促进膝关节半月板损伤患者治疗预后,提高患者生活质量.方法:选择我院2018年-2019年期间骨科收治治疗的膝关节半月板损伤患者,总计90例.采取随机法,进行90例膝关节半月板损伤患者分组手术治疗.观察组45例膝关节半月板损伤患者采取膝关节镜微创手术治疗,对照组45例膝关节半月板损伤患者采取开放式手术治疗.对比2组膝关节半月板损伤患者手术后临床优良率、并发症发生率、Ly-sholm膝关节以及疼痛评分改善情况.结果:观察组患者术后临床优良率高于对照组,关节肿胀、关节感等术后并发症发生率少于对照组,Lysholm膝关节以及疼痛评分改善情况均优于对照组,数据差异显著P<0.05.结论:对比开放手术治疗,膝关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤更具安全性、有效性价值,促进了患者膝关节功能改善.     

膝关节镜下关节清理修复手术对膝关节骨性关节炎的治疗效果

目的观察膝关节镜下关节清理修复手术对膝关节骨性关节炎(OA)的治疗效果。方法选取2014年1月至2016年3月开封市中心医院五福院区骨三病区收治的膝关节OA患者53例,均行膝关节镜下关节清理修复手术。观察手术治疗效果,手术前后膝关节疼痛(VAS)与生存质量(WHOQOL-BREF)评分变化情况。结果本研究患者手术治疗优良率为90.57%,术后VAS及WHOQOL-BREF评分较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对膝关节OA患者行膝关节镜下关节清理修复术,效果显著,有利于缓解患者膝关节疼痛、提高生存质量。     

膝关节置换术治疗重度膝外翻畸形

目的：探讨重度膝外翻畸形全膝置换术的手术方法及临床治疗效果。方法对2008年6月—2013年6月所收治的21例重度膝外翻患者常用全膝关节置换术治疗进行回顾性分析。结果所有病例随访时间为1～5年,平均3年,膝关节外翻畸形均完全矫正,膝关节HSS评分达83～97分,膝关节活动度提高至850～1100,外翻度数（股胫角）降至00～100,全部病例未发生感染,血管神经损伤及髌骨脱位,未发现假体松动。结论重度膝外翻畸形患者常用常规截骨,正确的软组织松解及选择合适的假体植入,可很好的矫正外翻畸形,获得满意疗效。     

膝部疼痛

全科医生在第一线执业时对于疾病的处理原则和思考模式与专科医生有所不同。本栏目从世界上10个国家的全科医生所遇见的近600个病例中精选了部分病例，并与台湾家庭医学会编印的《家庭医师临床手册》中相关理论内容结合，希望能对国内全科医生的诊疗模式起到参考和借鉴作用。文章中所提问题的答案并非惟一，希望广大读者积极提出您的见解，我们将于下期给予较为规范的解答。联系E—mail：quankel26@126.com.[编者按]     

全膝关节表面置换对膝骨性关节炎Ⅳ期患者膝关节功能恢复和肾功能的影响

目的探究并分析全膝关节表面置换对膝骨性关节炎Ⅳ期患者膝关节功能恢复和肾功能的影响。方法选取2012年12月至2014年12月瓦房店第三医院收治的行全膝关节表面置换治疗的膝骨性关节炎Ⅳ期患者58例,按照随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(28例)。观察组患者采取人工全膝关节表面置换术,对照组采取关节清扫术,对患者进行1个月的随访,观察并记录两组膝关节功能恢复情况以及肾功能指标的变化。结果观察组优良率显著高于对照组[90.0%(27/30)比64.3%(18/28)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清肌酐水平在组间、不同时点间及组间·不同时点间的交互效应比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术前、术后1 d、术后7 d、术后30 d的尿微量白蛋白/尿肌酐浓度分别为(52±4)mg/g、(53±4)mg/g、(53±4)mg/g、(50±4)mg/g,术后先升高,7 d后开始降低,但变化不大;观察组分别为(52±4)mg/g、(54±4)mg/g、(51±5)mg/g、(41±3)mg/g,于术后1 d升到最高,随后开始不断降低,两组在组间、不同时点间及组间、不同时点间的交互效应比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术前、术后1 d、术后7 d、术后30 d的胱抑素C水平分别为(0.88±0.13)mg/L、(0.87±0.12)mg/L、(0.88±0.17)mg/L、(0.88±0.14)mg/L,于术后1 d有所降低,随后恢复;观察组分别为(0.88±0.12)mg/L、(0.87±0.16)mg/L、(0.85±0.12)mg/L、(0.82±0.03)mg/L,于术后1 d开始不断降低,并于术后30 d达到最低值,两组在组间、不同时点间及组间、不同时点间的交互效应比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全膝关节表面置换能有效改善关节炎患者膝关节功能,疗效显著,但术后可能发生肾功能不全,需引起重视。     

单髁置换在膝关节骨性关节炎中的应用

目的：探究并分析单髁置换在膝关节骨性关节炎中的临床疗效。方法：选取2012年1月至2013年1月我院收治的100例膝关节骨性关节炎患者作为临床研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各50例。其中对照组患者采取全膝关节置换（ TKA ）治疗,观察组患者采取人工单髁置换（UKA）。结果：术后两组患者HSS 疼痛评分、关节活动度均明显高于术前,具有统计学意义（P＜0．05）。观察组术后HSS评分为（27．8±2．5）分,与对照组（28．0±2．4）分较相近,无明显差异（P＞0．05）;术后观察组关节活动度为（108．3±10．5）,明显高于对照组,具有统计学意义（P＜0．05）。观察组手术时间、术中出血量及住院费用明显低于对照组,具有统计学意义（ P＜0．05）。对照组术后胫股角为（176．2±1．4）,矫形效果明显优于观察组,具有统计学意义（P＜0．05）。结论：人工单髁置换在膝关节骨性关节炎中的疗效较好,较全膝关节置换具有创伤小、出血少、费用低、恢复快等优点。     

膝骨性关节炎采用微创膝关节置换手术治疗的可行性分析

目的探讨膝骨性关节炎采用微创膝关节置换手术治疗的可行性。方法将2019年11月14日—2020年1月27日期间天津医院关节外科收治的80例膝骨性关节炎患者随机分为2组:对照组(n=38)与观察组(n=42)。分别采用传统全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)与微创全膝关节置换术(minimally invasive total knee arthroplasty,MIS-TKA)进行治疗。比较2组临床疗效、治疗前后VAS及ADL评分变化情况、治疗前后关节屈曲、伸展及总活动度变化情况。结果1)观察组临床总有效率为92.86%,显著高于对照组78.95%(P>0.05);2)与治疗前相比,两组患者治疗后VAS评分均显著减小(P<0.05),两组患者治疗后ADL评分均显著增大(P<0.05),且两组患者治疗后VAS及ADL评分差异均具有显著的统计学意义(P<0.05);3)与治疗前比较,两组患者关节屈曲度、伸展度及总活动度均分别显著增大(P<0.05),且观察组治疗后上述指标水平增大幅度均分别显著大于对照组(P<0.05)。结论MIS-TKA治疗膝骨性关节炎的临床疗效显著,可有效缓解患者疼痛症状,改善患者膝关节功能,具有临床可行性。     

灯盏花素对大鼠膝骨关节炎膝关节软骨的影响

目的 探讨灯盏花素(breviscapine，BE)对膝骨关节炎(osteoarthritis，OA)模型大鼠关节软骨的影响。方法 通过内侧半月板失稳(destabilization of the medial meniscus，DMM)诱导OA大鼠模型，BE和塞来昔布(celecoxib，Cel)分别通过灌胃向大鼠给药。通过苏木精-伊红(hematoxylin & eosin，HE)染色观察大鼠骨关节炎软骨损伤和细胞浸润情况，番红O-固绿染色观察软骨损伤情况，甲苯胺蓝染色观察软骨损伤，免疫组织化学(Immunohistochemistry，IHC)染色观察软骨组织中collagen-Ⅱ和p-JNK阳性细胞比例，酶联免疫吸附(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)试剂盒检测大鼠血清中炎性细胞因子IL-1β、TNF-α和IL-6的浓度。结果 OA组大鼠膝骨组织中软骨细胞层厚度较sham组变薄(P<0.0001)，软骨细胞损伤加重(P<0.001)，促炎细胞因子IL-1β(P<0.001)、TNF-α(P<0.001)和IL-6(P<0.001)水平与sham组相比明显升高，p-JNK阳性率升高。相比较于OA组，BE灌胃给药可缓解DMM诱导的大鼠膝骨关节的软骨损伤(P<0.05)，抑制促炎细胞因子的水平(P<0.01)以及p-JNK的阳性率。结论 BE可缓解DMM诱导的OA大鼠软骨损伤，抑制炎性细胞因子的生成。BE可能通过调节JNK信号通路参与OA软骨细胞损伤的调控。