顺式阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术患者应激反应和围拔管期残余肌松效应的影响

目的：探讨顺式阿曲库铵联合丙泊酚对全身麻醉手术患者应激反应和围拔管期残余肌松效应的影响。方法选取2009年1月至2013年4月本院确诊治疗的全身麻醉手术患者86例,依据随机分配原则分为联合麻醉组(n=57)和常规麻醉组(n=31),两组患者均给予丙泊酚4.0~8.0 mg/kg,间断泵注瑞芬太尼2.0μg/kg 麻醉治疗,联合麻醉组患者在此基础上给予静脉推注0.5 mg/kg 顺式阿曲库铵麻醉治疗。其中联合麻醉组根据丙泊酚使用剂量分为小剂量组(4.0 mg/kg)、中剂量组(6.0 mg/kg)、大剂量组(8.0 mg/kg)。应用 Cooper 评分法对所有患者插管条件进行评估,统计分析所有患者插管条件优良情况、麻醉前、麻醉时、插管时、切皮时、拔管时平均动脉压(MAP)、心率(HR)和围拔管期肌松恢复指数、起效时间、作用时间。结果联合麻醉组患者插管条件优良率明显高于常规麻醉组,差异有统计学意义(P <0.05);麻醉前、麻醉时,所有患者 MAP、HR 水平差异无统计学意义(P >0.05);麻醉后,联合麻醉组患者各时点 MAP、HR 水平明显低于常规麻醉组,差异有统计学意义(P <0.05);在麻醉后各时点 MAP、HR 水平,中剂量组低于小剂量组,而小剂量组又低于大剂量组,差异有统计学意义(P <0.05);联合麻醉组患者肌松恢复指数、起效时间、作用时间明显高于常规麻醉组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论顺式阿曲库铵联合丙泊酚可有效改善全身麻醉手术患者插管条件,降低手术过程中机体的应激反应,配合使用中剂量丙泊酚麻醉可产生更为良好的稳定应激反应,具有良好的肌松效应,值得临床进一步推广。     

全身麻醉50例体温变化对阿曲库铵肌松效应的影响

目的：观察全身麻醉患者体温对阿曲库铵体内清除过程的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级行择期手术患者50例，随机分成两组：Ⅰ组为保温组（26例），Ⅱ组为非保温组（24例）。用成串刺激（TOF）肌松检测仪观察两组患者的体温及停泵阿曲库铵后肌松监测的4个TOF恢复至25％、50％、75％时问的差别。结果：与Ⅰ组比较Ⅱ组停泵阿曲库铵前lh用量明显减少，Ⅱ组患者肌松药的恢复时效TOF从10％恢复至25％、50％、75％的时问明显延长（P〈0．05）。Ⅱ组患者停泵阿曲库铵后体表体温、鼻咽温度明显降低（P〈0．05）。结论：低体温影响阿曲库铵的体内清除过程，延长其作用时问。     

年龄对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 观察并比较单次静脉注射2倍95%的有效药物剂量（ED95）顺式阿曲库铵对不同年龄患者的肌松效应。方法 将60例按美国麻醉协会（ASA）标准定为Ⅰ~Ⅱ级的患者分为幼儿组（3~7岁）、青壮年组（18~65岁）和老年组（≥65岁）,每组20例。麻醉诱导期间单次注入2倍ED95顺式阿曲库铵,用TOF Watch加速度仪进行肌肉松弛监测,观察起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间和恢复指数。结果 3组间气管插管评级差异无统计学意义（P＞0.05）。幼儿组肌松起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间及体内作用时间均明显短于青壮年组和老年组,差异有统计学意义（P<0.05）。3组的肌松恢复指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 幼儿对顺式阿曲库铵更为敏感,起效快,肌松阻滞维持时间和作用时间短,与成人的肌松效应相似;肌松恢复时间与年龄无关,2倍ED95诱导剂量对不同年龄的患者均安全有效。     

胸科手术中丙泊酚-七氟烷静吸复合麻醉对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的观察丙泊酚-七氟烷静吸复合麻醉在胸科手术中对顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法选择择期胸科手术（包括肺叶切除和食管癌切除术）64例患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄46~72岁,随机分为丙泊酚-七氟烷静吸复合麻醉组32例（七氟烷组）和丙泊酚-芬太尼静脉麻醉组32例（对照组）。麻醉期间监测有创桡动脉血压,心率和脑电双频指数（BIS）,使BIS维持在40~60,使用加速度肌松监测仪刺激前臂尺神经,观察拇内收肌的收缩反应,记录顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、肌松维持时间以及恢复指数等指标。结果所有患者术中生命体征平稳,顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间以及T125%时间差异无统计学意义,但七氟烷组25%四个成串刺激（TOFr）恢复时间、恢复指数以及拔管时间明显延长（P〈0.05）。结论七氟烷明显增强顺式阿曲库铵肌松作用。     

不同剂量顺式阿曲库铵的残余肌松作用

目的观察不同剂量顺式阿曲库铵的残余肌松作用。方法择期行腰椎管狭窄或胸腰椎体骨折手术患者80例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～70岁,随机分为顺式阿曲库铵静脉持续输注组（A）,静脉间断给药组（B）。麻醉诱导后,A1组持续输注顺式阿曲库铵0.75μg·（kg·min）^-1,A2组1.5μg·（kg·min）^-1,B1组间断给药0.05 mg·（kg·h）^-1,B2组0.1 mg·（kg·h）^-1,每组各20例。手术结束前20min停用所有药物。使用闭环肌松注射系统（CLMRIS-I）进行肌松效应监测,记录肌松药使用总量、第一次睁眼时间、四个成串刺激比值（Train-of-Four ratio,TOFr）达25%、50%、75%、90%的时间、拔管时间、患者抬头5s的时间及患者麻醉前后潮气量、呼吸频率等。结果拔管时四组患者收缩压、舒张压、呼吸频率及氧饱和度与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,而拔管时心率较术前明显增快（P〈0.05）,A2、B1、B2组患者潮气量高于术前（P〈0.05）;同种给药方式下,顺式阿曲库铵高剂量组患者TOFr恢复至25%、50%、75%、90%时间、肌力达Ⅳ～Ⅴ级和能够持续抬头5s时间长于低剂量组（P〈0.05）,而拔管时间及第一次睁眼时间两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。相同剂量下,持续输注给药较间断单次给药TOFr恢复至25%、50%、75%时间延长（P〈0.05）,而TOFr恢复至90%、拔管时间、第一次睁眼时间、肌力达Ⅳ-Ⅴ级和能够持续抬头5s时间两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论不同剂量顺式阿曲库铵的术后残余肌松作用不同,高剂量可延长患者术后肌肉功能恢复时间。顺式阿曲库铵持续输注与间断给药两种方式对残余肌松作用均无明显影响。     

术中保温对持续输注顺式阿曲库铵代谢的影响

目的:观察患者术中保温对顺式阿曲库铵代谢过程的影响。方法:选择ASA(Ⅰ～Ⅱ)级行择期手术的患者24例,随机分为两组,Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为术中保温组。Ⅱ组术中用保温毯保温,术中冲洗用盐水加温至37℃,用输液加温器加温输注液体,Ⅰ组对照组不做上述保温处理。选用四个成串刺激方式监测尺神经-拇内收肌神经传递功能,TOF频率为2Hz,串间间隔15s,刺激电流为50mA,当T1值恢复至10%时持续静脉泵注顺式阿曲库铵,并调节微泵速度,维持T1 10%,至缝合肌层后停止泵注,并记录顺式阿曲库铵的泵注量,T1恢复至25%、75%,TOF 90%的时间和患者的食道温度。结果:两组患者年龄、性别比例、体重差异及顺式阿曲库铵用量的差异均无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组患者手术结束时的体温在36℃以下,Ⅱ组患者手术结束时体温在36℃以上。与Ⅰ组患者比较,Ⅱ组患者的肌松恢复时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术中对患者进行保温对于药物的代谢消除,减少药物残留造成围术期并发症有着重要的意义。     

顺式阿曲库铵用于老年患者肌松效应的临床观察

目的 观察不同年龄组患者使用顺式阿曲库铵的肌松效应.方法 将40例患者分为I组(20～60岁)与II组(65～85岁),均接受丙泊酚-舒芬太尼静脉复合麻醉.采用闭环肌松药效监测和注射装置,监测方法为四个成串刺激(TOF),肌松药插管剂量为顺式阿曲库铵0.15mg/kg,T1为0时气管插管,T1恢复到10时自动追加肌松药.记录肌松药起效时间、维持时间、恢复指数和肌松药使用量.结果 两组患者体温与血pH值均无显著差异,II组起效时间、维持时间与药物平均使用量显著长于I组(P<0.05),恢复指数无统计学差异.结论 老年患者使用顺式阿曲库铵起效时间与维持时间比青年组要延长,老年组的平均使用量比青年组小,但恢复指数不受年龄影响.     

顺式阿曲库铵在肾移植手术麻醉中应用的临床研究

目的观察顺式阿曲库铵在肾移植手术麻醉中应用时的肌松作用与安全性.方法 22例肾功能衰竭接受肾移植手术的患者为实验组,22例肾功能正常接受普外手术的患者为对照组.两组患者均采用相同方法诱导与维持,TOF-WATCH作肌松监测.结果顺式阿曲库铵的肌松作用和对生命体征的影响在两组患者之间无统计学差异（P〉0.05）.结论顺式阿曲库铵可以安全有效地用于肾移植手术时的麻醉.     

挥发性吸入麻醉药对顺式阿曲库铵肌松作用的影响

挥发性吸入麻醉药（以下简称吸入麻醉药）麻醉效能强、可控性高以及苏醒迅速,在全身麻醉中占有重要的地位。新型非去极化肌肉松弛药顺式阿曲库铵（Cisatracurium,51W89,简称Cis）具有不释放组胺,心血管反应小等优点,使其在全身麻醉中得到广泛应用。研究表明吸入麻醉药对Cis具有明显的肌松增效作用,延长其作用时间,同时也可降低抗胆碱酯酶药拮抗Cis的肌松效果,早期停用或降低吸入麻醉药浓度可以消除或降低吸入麻醉药所致的残余肌松,有利于术后呼吸功能早期恢复,尽早安全拔除气管导管。     

顺式阿曲库铵在成人麻醉中的肌松效应及对血流动力学的影响

目的:观察顺式阿曲库铵的肌松效应及其对血流动力学的影响,了解该药在成人麻醉气管插管中的作用特点.方法:选择需在气管内插管麻醉下行择期手术的成人患者60例,随机均分为A、B、C三组.A组顺式阿曲库铵2倍95%有效剂量0.1mg/kg,2ED95;B组0.15mg/kg,3ED95;C组0.20mg/kg,4ED95.静脉诱导麻醉,观察心率、血压和全身皮肤情况以及TOF的变化,记录阻滞起效时间、阻滞维持时间、肌松恢复指数、体内作用时间,并对插管条件进行评级.结果:三组均能完成插管,但3ED95与4ED95的顺式阿曲库铵插管条件优于2ED95,3ED95剂量的顺式阿曲库铵为获得满意气管插管条件的最小剂量.随顺式阿曲库铵剂量的增加,阻滞起效时间相应缩短(P＜0.01),阻滞维持时间及体内作用时间相应延长(P＜0.01),肌松恢复指数各组间无明显差异;注药前后的血液动力学变化亦无显著性差异.结论:顺式阿曲库铵无剂量依赖的组胺释放作用,对血流动力学亦无明显影响,随剂量的增加起效时间相应缩短,肌松作用时间延长.3ED95顺式阿曲库铵剂量用于成人的全麻插管较为合适.     

右美托咪定对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪定对顺式阿曲库铵用量及肌松效应的影响。方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,全身麻醉下行经鼻蝶窦垂体瘤切除术患者30例。应用字母表法随机分为3组,即右美托咪定Ⅰ组(DⅠ组)、右美托咪定Ⅱ组(DⅡ组)及生理盐水组(N组),每组10例。DⅠ组和DⅡ组均给予右美托咪定负荷量0.5μg/kg,时间15min,继以0.17μg/(kg·h)和0.33μg/(kg·h)持续输注;N组在相同时间内给予等量生理盐水。术中3组均血浆靶控输注(TCI)丙泊酚并持续输注顺式阿曲库铵和舒芬太尼,根据脑电双频谱指数(BIS)值调节丙泊酚的靶浓度,根据肌松监测仪TOF值调节顺式阿曲库铵的输注速度。记录3组患者顺式阿曲库铵平均用量及起效时间、TOF比值(TOFR)恢复至25%、75%、90%的时间、恢复指数及不良反应。记录入室时、负荷剂量输注后及拔管期间收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。结果 3组中顺式阿曲库铵平均用量、起效时间、TOFR恢复至25%、75%、90%的时间、恢复指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。拔管期间SBP、DBP和HR与入室时比较,DⅠ组和DⅡ组无明显变化,N组HR显著升高(P<0.05)。DⅠ组拔管期间HR和DⅡ组拔管期间HR、SBP、DBP均明显低于N组(P<0.05)。结论 右美托咪定对顺式阿曲库铵用量及肌松效应无影响,但右美托咪定可以有效抑制拔管等操作所诱发的应激反应,降低心肌耗氧量。     

糖尿病患者顺式阿曲库铵肌松效应的探讨

目的：在闭环输注系统（CLMRIS-1）指导下比较糖尿病患者与非糖尿病患者顺式阿曲库铵的肌松效应,并探讨糖尿病患者血清中α1-酸性糖蛋白（AAG）水平的变化及其对顺式阿曲库铵药效的影响。方法选择60例拟在全麻下行腹部外科手术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,依据其是否合并2型糖尿病,分为糖尿病组（D组）和非糖尿病组（C组）。麻醉诱导前15 min及术毕即刻,分别抽取静脉血3 ml,离心后取上清1 ml,于-20℃冰箱中保存并及时送检,测定血清中AAG的水平。麻醉诱导采用舒芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵。记录两组患者肌松药起效时间T0（注药毕至T1抑制至0的时间）,恢复指数RI（T1从25%恢复至75%的时间）及TOF90（TOF从25%恢复至90%的时间）。结果2组患者顺式阿曲库铵的起效时间[（4.0±1.1）min vs.（4.1±1.2）min]、恢复指数[（16.8±5.0）min vs.（16.5±3.1）min]及TOF90[（75.0±9.1）min vs.（73.2±6.8）min]差异均无统计学意义（P>0.05）。同时2组患者术前及术毕即刻血清中AAG水平[（69.1±7.2）mmol/L vs.（68.4±6.7）mmol/L,（69.4±9.8） vs.（68.5±6.2）mmol/L]的差异也无统计学意义（P>0.05）。结论血糖控制良好的糖尿病患者与非糖尿病患者相比,顺式阿曲库铵的肌松效应并无明显改变,血清中AAG的水平也无明显升高。     

支撑喉镜声带手术中顺式阿曲库铵的应用

1 临床资料 择期行支撑喉镜下声带手术患者60(男38,女22)例,年龄20～70岁,体质量52～78 kg.     

顺式阿曲库铵在肾移植麻醉中的药效学研究

目的 观察新型非去极化肌松药顺式阿曲库铵用于肾移植手术麻醉中的肌松效应与安全性。方法16例终末期肾功能衰竭患者接受肾移植手术,对照组16例肾功能正常患者接受其他手术。麻醉诱导用咪达唑仑、依托咪酯和芬太尼,麻醉维持用N2O:O2（50％:50％）吸入,间断静注咪达唑仑和芬太尼。经肘前静脉注入顺式阿曲库铵0.1mg/kg（2×ED95）,用BIOMETER加速度仪进行肌松监测。结果 顺式阿曲库铵的药效学各项参数在肾功能哀竭患者和肾功能正常患者之间无明显差异（P>0.05）。结论　顺式阿曲库铵能安全地用于肾移植手术的麻醉。     

七氟醚对老年患者应用顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 观察老年患者在全身麻醉中使用七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 40例行择期手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,按年龄分为老年组(≥65岁)和中青年组(18 ～ 65岁),两组再随机分为七氟醚组和丙泊酚组,每组10例.麻醉诱导使用咪达唑仑、异丙酚、芬太尼和利多卡因喷雾剂,插管后七氟醚组吸入1.73％七氟醚,丙泊酚组每小时使用4～6 mg/kg丙泊酚静脉维持,30 min后静脉注射总量为50 μg/kg的顺式阿曲库铵(首次静脉注射20 μg/kg,剩余分三等分,分次注射),采用4个成串刺激刺激(TOF)引起4个肌颤搐(肌颤搐幅度T1、T2、T3、T4)进行肌松监测,记录每次注药后起效时间及最大阻滞效应,用累积剂量法建立剂量效应曲线,获得50％和95％有效剂量(ED50、ED95)数据;在最后一次注药后记录T1恢复到25％、75％和90％的时间(T125％、T175％和T190％)、TOF比值恢复到70％的时间(TOF70％)和恢复指数(RI).结果 老年七氟醚组、老年丙泊酚组、中青年七氟醚组和中青年丙泊酚组的顺式阿曲库铵·ED50分别为28.51、33.47、26.16和31.77 μg/kg,ED95分别为50.93、59.86、48.69和55.43μg/kg.七氟醚组顺式阿曲库铵的ED50和ED95显著小于相同年龄段的丙白酚组(P＜0.05);但相同麻醉情况下,老年组与中青年组ED50和ED95比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组顺式阿曲库铵起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).七氟醚组的RI长于同年龄段的丙泊酚组,老年组的RI长于同等麻醉条件下的中青年组(P＜0.05).老年七氟醚组T125％、T175％、T190％和TOF 70％显著长于其余各组(P＜0.05),中青年七氟醚组T125％、T175％、T190％和TOF 70％显著长于中青年丙泊酚组(P＜0.05).结论 相对于全凭静脉麻醉,七氟醚吸人麻醉后,顺式阿曲库铵的ED50和ED95明显减小,肌松药消退时间明显延长.在相同麻醉条件下,与中青年患者比较,老年患者使用肌松药的消退时间也明显延长.     

阿曲库铵和维库溴铵对肾移植手术患者肌松效应的影响

目 的：观察阿曲库铵和维库溴铵对肾移植手术患者肌松效应的影响。方 法：选择ASAⅢ-Ⅳ级在全身静脉麻醉下实施肾移植术患者40例,随机分为阿曲库铵组（I组,n=20）和维库溴铵组（Ⅱ组,n=20）;应用NMT-100型肌松监测仪,采用4个成串刺激监测两组患者静脉注射阿曲库铵和维库溴铵,初始量分别为0.5 mg•kg^-1和0.1 mg•kg^-1及追加量分别为0.3 mg•kg^-1和0.075mg•kg^-1时,肌松显效时间、作用高峰时间、临床维持时间和手术结束时肌松恢复（T₄/T₁>75%）时间。结果：①Ⅰ、Ⅱ组患者给初始量后肌松显效时间分别为（1.68±0.46）min和（1.98±0.45）min,组间比较差异无显著性（P>0.05）;Ⅰ、Ⅱ组肌松高峰时间分别为（18.39±3.25）min和（26.42±4.56）min及临床肌松维持时间分别为（34.10±4.25）min和（42.36±5.05）min,两组比较差异均具有显著性（P<0.05）。②Ⅰ、Ⅱ组患者给追加量后,肌松显效时间分别为（2.60±0.61）min和（2.63±0.70）min及肌松高峰时间分别为（12.30±3.10）min和（14.25±3.42）min,组间比较差异均无显著性（P>0.05）,Ⅰ、Ⅱ组临床肌松维持时间分别为（35.23±4.30）min和（53.40±4.67）min,组间比较差异具有显著性（P<0.01）。③手术结束时（T₄/T₁>75%）,Ⅰ组肌松恢复时间（57.25±4.78)min与Ⅱ组肌松恢复时间（73.35±5.10)min比较差异具有显著性（P<0.05）。结论：在全身麻醉下实施肾移植手术,阿曲库铵和维库溴铵均有良好的肌松效应,阿曲库铵肌松恢复时间比维库溴铵快,是首选的肌松药。     

持续输注国产顺式阿曲库铵在全身麻醉中肌松作用的研究

目的:探讨持续输注国产顺式阿曲库铵在给药方法的可能性及平均输注速度,为其在全身麻醉中的应用提供参考。方法:择期行胃癌根治术且全凭静脉全麻患者33例,ASAⅠ～Ⅱ级,无神经肌肉系统疾病病史,肝肾功能正常。随机分为A,B,C三组。采用HXD-1C028型加速度肌松检测仪对尺神经进行单次颤搐刺激,监测拇内收肌肌颤搐抑制情况。麻醉诱导以静注异丙酚和舒芬太尼,病人入睡后开启肌松监测仪,静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg,待单次颤搐抑制75%时气管插管,机械通气。术中维持:持续输注异丙酚6-10mg.kg-.1h-1和舒芬太尼0.2tig.kg-.1h-1,以及顺式阿曲库铵A组(1μg)B组(2μg)C组(3μg)各组。术中肌松不满意时追加顺式阿曲库胺5mg/次。缝合腹膜及腹直肌前鞘后全部停止输注所有药物,此后任其自然恢复,不予任何拮抗药。待病人完全恢复(潮气量大于400ml且能够呼之睁眼并持续抬头5秒以上)即可常规吸痰拔除气管导管。记录气管插管条件;顺式阿曲库胺追加次数;手术时间,术中肌颤搐最大抑制程度,恢复指数,临床作用时间,拔管时间;顺式阿曲库胺用药总量。结果:与B、C组比较,A组术中肌颤搐最大抑制程度降低,明显增加术中顺阿曲库铵追加次数并影响拔管时间(P<0.01);与B组比较,C组顺阿曲库铵用药总量明显增加,临床作用时间延长,但肌松效果相似无统计学意义(P<0.05)。结论:在胃恶性肿瘤术中持续输注顺式阿曲库铵可维持满意的肌松并有助于手术后肌张力迅速恢复,减轻麻醉医生工作量,但以2μg.kg-1.min-1为宜。     

老年患者全麻术后顺式阿曲库铵与罗库溴铵的残余作用比较

目的观察老年患者全麻术后顺式阿曲库铵与罗库溴铵的残余效应。方法择期全麻手术患者80例,随机分为罗库溴铵组(Ⅰ组)与顺式阿曲库铵组(Ⅱ组),每组40例。均采用静吸复合麻醉,术中采用四个成串刺激(TOF)监测肌松变化,术毕常规使用新斯的明拮抗。观察拔管即刻、麻醉后恢复室(PACU)的TOF值,记录应用拮抗剂到拔管、转入PACU的时间间隔及测量TOF值时的疼痛强度。结果Ⅰ组在拔管时TOFr<0.7和TOFr<0.9的残余肌松发生率分别为52.5%、87.5%,均高于Ⅱ组的45%和72.5%,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在PACU的TOFr明显高于拔管即刻的TOFr,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者对测量TOF值时的疼痛强度VAS评分均<50mm。结论老年患者罗库溴铵的残余机松发生率高于顺式阿曲库铵,长时间手术可优先选择顺式阿曲库铵;对无新斯的明使用禁忌证的老年患者术毕应常规拮抗肌松,可减少术后残余肌松的发生。     

七氟醚对老年人顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的比较七氟醚复合瑞芬太尼靶控对于老年人顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法40例行择期手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,按年龄分为老年组（≥65岁）和青年组（18岁〈年龄〈65岁）。麻醉诱导使用七氟醚、异丙酚、瑞芬太尼,麻醉诱导后所有患者经上肢静脉注0．15mg／kg顺式阿曲库铵。用TOFWATCH加速度仪进行肌松监测,采用4个成串刺激（TOF,频率2Hz,波宽0．2ms,串问间隔15S）。肌肉松弛效应观察指标包括：起效时间,T1恢复到25％、75％的时间,以及TOFr恢复至0．9的时间和恢复指数（T1恢复25％～75％的时间）。结果顺式阿曲库铵起效时间、恢复指数2组问差异无统计学意义（P〉0．05）;T1 25％、T175％、TOFr（T4／T1）恢复至0．9的时间2组问差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在老年患者静吸复合全麻中顺式阿曲库铵肌松效果好、停药后肌松恢复较快,增龄对单次静脉注射顺式阿曲库铵的药效学无明显影响。     

后腹腔镜手术中顺式阿曲库铵肌松效应的观察

目的 在闭环输注系统（CLMRIS-1）指导下研究后腹腔镜手术与非腹腔镜手术顺式阿曲库铵肌松效应的差异.方法 选择30例ASA Ⅰ ～Ⅲ级的择期手术患者,依据手术方式,分为后腹腔镜手术组（R组）和非腹腔镜手术组（C组）,每组15例.麻醉诱导均采用依托咪酯,芬太尼,顺式阿曲库铵;麻醉维持采用丙泊酚,瑞芬太尼持续输注,顺式阿曲库铵的输注应用CLMRIS-1闭环输注系统.记录两组患者肌松药的起效时间T0（首次注射顺式阿曲库铵至T1抑制到0的时间）,恢复指数RI（T1从25％恢复至75％的时间）,停药至T1恢复至95％的时间（T95）,停药至TOF恢复到75％的时间（TOFr75）,手术持续时间,以及肌松药的消耗量;于患者术前及停止肌松输注即刻分别抽取动脉血样进行血气分析;记录拔管后发生呼吸功能不全的例数;术后24h内发生呼吸不良的例数.结果 R组和C组肌松药的用量分别为（1.2±0.3）μg/（kg·min）和（1.8±0.6）μg/（kg· min）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的RI分别为（17.10±5.25）min和（13.93±1.62）min,T95分别为（47.68 ±9.74） min和（43.99±10.10）min,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.T0、TOFr75、手术持续时间两组差异无统计学意义（P＞0.05）.与C组停肌松即刻的PaCO2 （38.48±2.24）mmHg相比,R组PaCO2为（52.30±5.55）mmHg;两组患者停肌松即刻pH值分别为7.39±0.02和7.29±0.04,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组患者在拔管后均未发生呼吸功能不全,且术后24 h也未出现呼吸系统并发症.结论 后腹腔镜手术所致的高二氧化碳血症可以延长顺式阿曲库铵的恢复时间,强化其肌松效应,导致顺式阿曲库铵的用量减少.