教学医院病案质量管理的体会

我院是一所拥有800张床位的教学医院,进修医生、实习医生你来我往,本院低年资医生要轮科学习和外出培训,主任和主治医生不仅要完成医疗任务,还要承担很重的教学任务,所以和普通医院比较,具有明显的医务人员流动性大的特点。这一特点给我院病案质量管理带来很大困难。进入80年代以来,由于领导重视、全体医护人员认真负责,使全院的病案质量有了很大提高。几年来,病案甲级率保持在90％以上,抽查病案平均分均在     

病案管理在医院管理中的作用

<正>病案是档案。档案有人事档案、科学技术档案等。病案则不同于其他档案,有它独特的一面,即是医疗信息医疗技术档案。病案记载着住院患者疾病的发生、发展、检查、确诊、治疗、护理及入出院全过程和医护人员的全部心血。是现在医学法定性文件。是医务人员专业技术水平的见证之一。是衡量医疗质量的重要标志。因此病案管理是否具有系统性、科学性、规范性可直接影响到医疗质量的发生发展。所以医院管理离不开病案管理。 病案管理主要是收集、整理、贮存医疗信息(病历),从原始的信息辖入开始,经过一系列对信息的加工处理环节到输出有价值的医疗资料(科研成果;临床经验总结,学术论文等),在此过程上,我们使用了各种科学方法对病案进行管理,如病案首页管理、病案质量管理、电子计算机管理等。建立了各种登记台帐:出院分科登记、手术分类登记、按ICD—9分类登记等。并建有出院病人姓氏索引卡、借     

加强病案管理 防范医疗纠纷

病案是临床医生诊疗工作的依据和总结，它直接反映了医护人员的业务素质能力和工作能力。同时病案也是病人医疗全过程的文字记载，是医疗纠纷处理的法律依据。随着我国法制建设的不断完善，病案管理也逐步走上法制化管理的轨道。《医疗事故处理条例》的实施对促进医学科学发展、保障医疗安全、维护医疗秩序、保护医患双方合法权益具有重要意义。     

病案归档管理系统设计体会

病案是医务工作者为病人诊疗护理过程进行全面记录的重要医疗档案。而归档工作一直是病案室管理难点,主要问题包括：临床医生不重视、医院重医疗轻管理、病案回收工作有章难循或无章可循、病案回收方式没有统一标准、病案回收方法落后等。随着医院收治人数不断攀升,出院病案超时回收现象越来越严重,单纯依靠管理手段解决收效甚微。传统的出院病案回收管理对超时病案仅限于被动催缴,与业务系统相脱节,没有形成闭环管理。随着计算机技术和网络技术的发展和医院信息化进程的加快,     

加强病案质量控制

病案质量是衡量医院管理水平、临床科室基础医疗质量、医护人员素质的重要内容。它不仅记载着病人住院期间的整个病情变化及治疗护理的全过程,而且具有法律依据和凭证的作用．因此搞好病案管理对医院的医疗、教学、科研等都有着重要的意义。故探讨如何强化管理措施、不断提高病案质量,才能促进医疗技术水平的提高。     

病案首页的信息价值

<正>病案首页囊括了多种医疗信息内容,对医疗统计、治疗质量服务、医疗质量评估、临床科研、医疗事故鉴定、患者评残、医疗保险、计划生育及医疗成本核算等项内容都具有重要价值。1病案首页是医疗统计的依据病案首页是病案信息的反馈窗口,它是统计医疗工作质量的原始资料,对住院患者的身份识别,病案资料检索,医疗管理,质量评估等均有重要意义[1]。所以医院医疗业务的质和     

基于JCI国际医院认证理念探讨临床药学监护报告纳入医院病案管理的意义

目的：用国际联合委员会（JCI）国际医院认证理念,探讨临床药学监护报告纳入医院病案管理的意义。方法：通过JCI国际医院认证基本理念,阐述了临床药师药历是临床药师分析、评估病人用药的原始医疗文件,其核心是药学监护报告。通过临床实例说明药学监护报告在病人安全、合理、有效、经济用药过程中的重要性,进而提出药学监护报告纳入医院病案管理的意义。结果：药学监护工作是临床工作重要的组成部分,药历及其监护报告是重要的医疗文件,应当纳入医院病案管理范畴。结论：药学监护报告纳入医院病案管理对于规范医生与临床药师交流、提高病人用药质量具有重要作用。     

新时期病案管理工作探讨

一、新时期病案的作用 病案是记录病人健康状况和疾病发生、发展及诊病等各个阶段的详细过程的原始资料,是病例个案的医疗信息群,是病人诊疗记录的案卷。真实完整的病案不仅能反映医院记录规范化、集体化的管理水平,同时还在一定程度上标志着医院的整体医疗质量水平。病案是一种系统地、客观地反映医院医疗质量、科研水平、服务态度和医疗经济效果的信息资源;它不仅可提供     

浅谈专科医院病案管理

我院是一所具有 5 0 0张床位的专科医院 ,承担着医疗、教学、科研等多项任务 ,为了更好地发挥病案在医、教、科研等方面的重要作用 ,并为解决医疗纠纷提供法律依据 ,病案管理就成了医院信息管理的一项主要组成因素。病案管理分为门诊病案管理和住院病案管理 ,本文着重谈住院病案的编号管理和排列管理。我院目前采用的是两号分开制 ,即病人初次就诊时建立门诊病案号 ,需要住院时再建立住院病案号 ,住院病人如死亡 ,门诊病案和死亡住院病案一起装订保存。1　两号分开制的优点(1)便于管理、容易区分 ,可以随时掌握门诊和住院病案的发展和确切数…     

浅谈病案管理工作的深化改革

病案管理是医院管理中重要的组成部分,病案是医院主要的信息资源,在医院管理和医疗、教学、科研方面起着重要的作用。随着医疗改革不断深入,对病案管理工作也提出了新的任务和要求。面对新的形势,必须有新的举措。笔者就深化改革病案管理进行探讨。1 更新观念、转变职能为适应医院改革开放的需要,病案管理工作也应用新时期的经济规律调整自己,处理好保管与利用、开发与效益之间的     

病案首页缺陷统计与对策

病案首页是患者住院期间诊断治疗、转归情况的总结，它浓缩了整份病案最重要的内容，是医院统计工作原始资料的主要来源．随着病案管理的计算机化及病案统计管理一体化的要求，病案首页的作用已由当初主要为医疗服务，逐步延伸到礼：总统计报表、临床研究、医院管理及医疗付款、行政法律等方面．因此详细、准确、认真、及时地填写好病案首页成为临床医师的一项重要工作。现就我院2003年10月～2005年2月10977份病案中首页有缺陷的出院病案进行统计分析如下。     

提高死亡病案撰写的质量

死亡病案是危重伤病员病情演变的真实记录,是医疗、教学、科研工作的重要资料,也是处理医疗纠纷的法律依据,它反映了医院管理、医疗技术和科研的水平。因此,抓好死亡病案的撰写质量是医院管理不可忽视的课题。我院十分重视死亡病案的撰写质量,严格地对每份死亡病案进行质量检查把关,促进疑难、危重病人的救治质量的提高,从而达到提高整个医院医疗水平的目的。现报告如下:     

“军字一号”工程病案首页信息缺陷分析

信息质量问题是当前医院信息管理的首要问题。病案首页是医院医疗管理信息的最基础、最重要的信息源头。它是各级卫生机构领导对医院工作宏观决策、上级卫生部门进行卫生经费拔款、评价医院医疗工作质量的重要依据。军队医院在使用“军字一号”医院信息管理系统后，病案首页信息的采集由过去单机集中录入变为各个分散数据采集点共同完成，因此，只有确保病案首页各信息采集点原始数据的真实、可靠、完整、及时，才能充分利用数据信息更好地为病人服务，为医疗服务，为管理服务。１资料与方法１．１资料来源资料来源于某院２００１－１～１２…     

浅析病历档案的作用

病历档案属于科技档案 ,它是医院的宝贵财富。它完整地记录了病人的病情和检查、治疗、护理转归的全过程 ,是病人就医期间诊断、医疗、护理三方面的原始记录 ,具有法律效力。在科学发展的今天 ,病案作为信息资料开发利用更能显示出它的科学价值和经济价值。面对社会主义市场经济的大环境 ,我们应该怎样认识病历档案的作用 ,笔者就此作一浅析。1　医院管理方面　病案是重要的信息资料 ,它是监督和检查医院工作质量和数量的可靠依据。我院自 1993年开始使用电脑进行病案管理 ,采用了相关软件对病案首页的全部内容进行输入 ,电脑通过分类统计汇…     

病案信息在医院管理中的作用

病案信息是病人在诊疗过程中由医疗技术人员共同及时完成的记录文件,是医学诊治及研究工作的宝贵资料,它对促进医学发展和人类健康保护、治疗有着重要作用。病案信息的质量高低不仅直接反映了医疗的管理水平和服务水平,同时还反映了医疗诊断水平、治疗措施、疾病发展情     

完善病案签收制度提高病案服务质量

病案质量既反映医院的管理水平、医疗质量和医务人员的业务素质,同时也是评价医务人员医德、医院工作绩效的主要依据。医疗改革之前,病案服务的对象主要是医务人员;医疗改革之后,随着医疗保险的不断发展,以及新农村合作医疗政策的执行,病案服务与医疗服务的关系更加密切,病案复印资料已成为病人报销医疗费用必须提供的依据,医院必须及时提供相应的病案服务。     

我院病案首页信息中存在的问题及对策

病案首页是患者住院后诊断与治疗的总结,是住院病案的缩影,是病案中信息最集中、最核心、最重要的部分。它提供了住院患者病案的主要内容和重要信息,如患者的基本情况、出院诊断、诊断符合情况、病情转归等。是疾病分类和医疗统计工作的原始资料,是质量管理、科研教学、医疗统计等最重要的信息基础。因此病案首页资料填写是否真实、准确、完整,直接影响医、教、研、社会服务、医疗统计等多元化服务的质量,直接体现医院的管理水平和医疗技术水平。     

病案管理与法律监督

随着国家法律法规的不断健全 ,人们的自我法律保护意识也不断提高和加强。在现阶段经济条件下 ,医院和病人之间 ,除服务关系外 ,更主要体现出合同关系。依法就医从医 ,患者用法律手段维护自身合法权益 ,医院用法律保护医院和医务人员的合法权利的案例屡见不鲜。医疗中形成的病案它不仅作为医疗信息重要来源之一 ,在医疗、教学、科研中发挥重要作用 ,而且 ,时代赋予其更多的法律效力 ,这种效力在司法中发挥得越加充分。近年来 ,完善病案信息的规范化和标准化管理显得越来越迫切 ,这就必须做到两个转变 ,即病案内容向法制化转变 ;病案管理由规…     

病案管理人员应如何做好病案复印工作、做好人性化服务

随着市场经济的深入发展,病案管理不仅仅是简单的对病案进行整理、装订、归档,病案是患者在医院治疗的全部文字记录,由于病案的专业性和社会性决定了有别于其他档案,具有特殊的价值。它不仅在医疗,科研教学、医疗统计的过程     

加强病案质量控制 提升病历书写质量

病案管理是医院管理工作的基础。因医院管理决策的各项信息依据主要来源于病案资料,医院的医疗、教学、科研均离不开病案资料;各级各项检查、医疗纠纷、保险均需病案资料。病案管理重在质量管理,病案质量是医疗质量的具体反映,加强病案质量管理是做好病案管理的关键[1]。