髋臼骨折外科治疗进展

髋臼骨折外科治疗提倡解剖复位、有效内固定和早期功能锻炼。髋臼位置特殊、骨折复杂,必须根据影像学表现作出准确分型,才能指导外科治疗。髋臼关节面移位、头臼不匹配、存在不能接受的顶弧角度、关节内有骨折块和股骨头半脱位时必须采取手术治疗,其疗效与复位质量呈正相关。新固定材料大量应用于临床,具有针对不同类型骨折的优势。对某些预计预后不良的髋臼骨折及伴有严重骨质疏松的老年患者,主张行初期全髋关节置换术。对延误治疗或内固定失败,出现晚期并发症患者,全髋关节置换术可有效改善关节功能。     

髋臼骨折外科治疗进展

髋臼骨折外科治疗提倡解剖复位、有效内固定和早期功能锻炼。髋臼位置特殊、骨折复杂,必须根据影像学表现作出准确分型,才能指导外科治疗。髋臼关节面移位、头臼不匹配、存在不能接受的顶弧角度、关节内有骨折块和股骨头半脱位时必须采取手术治疗,其疗效与复位质量呈正相关。新固定材料大量应用于临床,具有针对不同类型骨折的优势。对某些预计预后不良的髋臼骨折及伴有严重骨质疏松的老年患者,主张行初期全髋关节置换术。对延误治疗或内固定失败,出现晚期并发症患者,全髋关节置换术可有效改善关节功能。     

髋臼骨折的内固定治疗

目的 探讨髋臼骨折的有效治疗方法。方法 ３４例髋臼骨折中１６例手术治疗,主要采用预弯弧形钢板和螺钉固定。１８例保守治疗,主要采用骨牵引。结果 手术治疗组２例满意复位外,其它均解剖复位;保守组３例不满意复位,其余为满意复位,随访１￣３年,手术组优良率８７．５％,保守组７２．２％。结论 对于移位髋臼骨折在条件允许的情况下应行手术治疗,术前应将Ｘ线摄片与ＣＴ诊断相结合,根据骨折类型选择手术入路,术中尽可     

髋臼骨折的外科治疗

目的:探讨手术治疗髋臼骨折的经验以便进一步提高临床效果。方法:对27例不同类型移位的髋臼骨折按不同入路分别用加压螺钉、骨盆重建钢板进行内固定治疗,术后口服消炎痛预防异位骨化,1周后床上关节功能锻炼,4周扶双拐或扶单拐行走,2个月弃拐行走。结果:27例X线片复查,按Letournel骨折类型分类:有8例简单骨折,19例复杂骨折。平均手术时间是4.5小时,平均失血为1200ml。解剖复位21例(78％),满意复位4例(15％),不满意复位2例(7％)。所有病例随访1～5年,X线片表现优21例,良4例,差2例。23例无日常活动限制,4例因疼痛受限。23例无异位骨化,4例有异位骨化,其中1例髋关节活动范围明显下降。2例伤口感染,2例股骨头无菌性坏死。无坐骨神经的医源性损伤。结论:早期手术、解剖复位、彻底止血和早期功能锻炼,是获得良好临床结果的关键。     

复杂性髋臼骨折的治疗

经改良的扩大髂股入路手术内固定治疗１８例新鲜的复杂性髋臼骨折。对纵裂型骨折施行髋臼ＣＴ三维重建。入路改良的要点是：缩短后切口，不切断臀中肌，降低髂骨内板剥离点，切断髂腰肌。１３例是螺钉钢丝内固定，机制是将远骨折端由内、下、后方向前、外、上方边复位、边固定。术后Ｘ线结果：解剖复位１３例，满意复位５例。２例术后出现股神经损伤。平均随访１年４月，优（１８分）１０例，良（１５～１７分）４例，优良率７７．７８％。     

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的手术治疗效果。方法1999年-2003年间,分别采用髂腹股沟人路、Kocher-Langenbeck入路、髂股延长入路和联合入路,骨盆重建钢板和螺钉内固定,手术治疗18例移位的髋臼骨折。结果14例达解剖复位,2例满意复位,其中伤后2周内手术者解剖复位率明显提高。平均随访3．2年,关节功能优良率77．8％。结论对于有移位的髋臼骨折,应尽早行切开复位内固定手术,以免因复位不良,形成创伤性关节炎,导致关节痛：     

手术治疗26例髋臼骨折的体会

目的总结髋臼骨折的治疗经验，探讨手术方法和如何提高疗效。方法对26例髋臼骨折进行手术切开复位内固定的临床资料进行回顾性分析。结果26例均获得5～63个月的随访，平均28个月，骨折全部愈合。1例发生创伤性骨关节炎，1例发生股骨头缺血性坏死，2例发生坐骨神经损伤。结论对有移位的髋臼骨折，只要病情允许，应尽早选择切开复位内固定手术，有利于获得良好的治疗效果。     

对99例髋臼骨折内固定治疗的分析

从１９７２年１１月至１９９４年３月，４０１例髋臼骨折病人中的９９例经手术治疗并获随访、包括３０例双柱骨折，１３例横骨折伴后壁骨折，９例后壁有折，９例后柱骨折，９例前柱骨半前壁骨折，１３例Ｔ形骨折和１６例横骨折。平均随访时间为７年。外科手术入路的选择，后入路５３次，髂腹股沟入路２３次，延长的髂股骨入路１１次，放射状入路９次和结合性入路６次。     

开放复位内固定治疗髋臼骨折

目的：探索髋臼骨折的有效治疗方法。方法：本组收治42例,男31例,女11例。平均年龄46．4岁。非手术治疗6例,手术复位内固定34例,全髋关节置换术2例。结果：39例平均随访30．1个月,优31例,良2例,可3例,差3例,优良率84．6％。讨论：髋臼骨折的保守治疗与手术治疗互补而非对立,理想的手术时机为损伤后2－10d。重建钢板技术是较好的治疗方法,螺钉的植入方向是其技术关键。髋臼骨折的预后与骨折类型、损伤程度、复位程度密切相关。     

髋臼骨折手术入路的选择

在过去的30年,对于移位的髋臼骨折采取积极的早期切开复位内固定治疗已为大多数学者认可。但由于髋臼位置特殊、骨折的极度复杂性、骨折线分布与走向判断困难,导致髋臼骨折治疗困难。而合适的手术入路对于术中满意的显露、复位、固定尤为重要,可以减少手术创伤,减少手术并发症,有利于术后关节及肢体功能恢复。     

髋臼骨折手术中遇到的问题及处理

目的: 探讨复杂髋臼骨折手术中遇到的问题及采取的相应处理和术后异位骨化发生的机理。方法: 回顾分析 38例复杂移位髋臼骨折手术治疗的方法及临床结果。结果: 按改良MerledAubingne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准, 优 8例, 良 18例, 一般 7例, 差 1例, 优良率 76 5%。并发症: 股骨头缺血坏死 2例, 骨性关节炎 3例, 异位骨化 5例。结论: 复杂移位髋臼骨折治疗中对骨折类型的准确判断及合理选择手术入路是取得满意疗效的关键; 复杂髋臼骨折绝大部分可经单一入路完成, 仅少部分T型与双柱骨折需联合入路完成, 术后异位骨化与骨折界面微动有关。     

髋臼骨折48例治疗体会

[目的]探讨髋臼骨折诊疗方式的选择及远期并发症的预防问题。[方法]1996年1月~2006年6月共收治48例并获得随访。男29例,女19例。年龄22~63岁,平均35.1岁。按Judet-Letournel分类,后壁骨折11例,后柱骨折5例,前壁骨折6例,前柱骨折3例,横骨折6例,后壁及后柱骨折9例,T型骨折5例,完全双柱骨折7例。合并损伤有:髋关节前脱位3例,中心型脱位13例,后脱位11例,骨盆骨折4例,同侧股骨干骨折9例,胫腓骨骨折4例。18例进行了保守治疗(双方位骨牵引),30例患者进行了手术治疗。[结果]优30例,良12例,可3例,差3例,优良率87.5%。并发创伤性关节炎3例,感染1例,异位骨化1例。[结论]正确判定骨折类型是治疗髋臼骨折的前提条件。横过髋臼顶负重部位、移位少于3 mm的骨折、低位的横行骨折和低位的前柱骨折,及任何有其他非骨折本身的不适合手术治疗指征的患者均应施行闭合治疗。采用双方位骨牵引治疗,即股骨髁上牵引加同侧大粗隆下外侧牵引。骨折移位>3 mm,关节内有游离骨块和关节后方不稳是手术适应证。采用有限的显露和间接复位技术。准确恢复负重面的解剖关系可以有效防止创伤性关节炎发生。术中大量盐水冲洗,放置负压引流有防止并发感染和异位骨化的作用。有限显露和间接复位技术也是防止异位骨化的重要手段。     

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的诊断和手术治疗方法与技巧,以提高髋臼骨折的诊疗水平.方法对32例移位髋臼骨折行术前CT平扫或三维重建确定骨折类型和制定手术方案,选择最佳手术入路进行骨折复位,以骨盆重建钢板和螺丝钉固定.结果32例全部获得6月-4年,平均15月的随访,按Maffa的疗效标准评定.临床标准优26例、良3例、可3例.优良率87.8%,X线标准优24例、良4例、可4例、优良率84.6%.并发症主要有坐骨神经损伤、股骨头坏死和异位骨化.结论CT三维重建对判断髋臼骨折的部位、移位方向和损伤程度具有重要意义,对手术入路选择和手术复位、固定具有指导作用.对于髋臼骨折的治疗应该采取更为积极的态度,只要移位大于2-3mm,都应切开复位内固定.术前正确判断骨折类型、选择最佳入路,术中准确复位和妥善固定是提高髋臼骨折疗效的关键.     

髋臼骨折的手术治疗

目的：评价手术治疗髋臼移位骨折的效果。方法：总结对38例有移位髋臼骨折手术治疗的经验。根据骨折类型选用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路、延长髂股入路，复位后用骨盆钢板和可吸收钉固定。结果：38例中22例（57.9%），完全复位，8例（21.05%）满意复位，8例（21.05%）复位不满意。30例获得随访，平均随访时间2.5年。根据Matta评分标准：优9例（30％),良13例（37％），一般6例（20％）。差4例（13％）。结论：对于髋臼骨折，联合应用三个方向的X片和CT扫描，准确诊断，尽早予以解剖复位，牢固固定，骨折愈合后负重运动。     

髋臼后壁骨折的手术治疗

目的：探讨髋臼后壁骨折治疗中的有关问题，提高治疗效果，方法：分析13例手术治疗的临床资料，结果：11例早期手术疗效优良，2例陈旧性损伤疗效差，结论：髋臼后壁骨折早期切开复位内固定可获较好疗效，对合并股骨头后脱位同时关节内有游离碎骨者，不宜手法整复脱位，就尽早手术治疗。     

移位髋臼骨折的手术治疗

目的探讨移位髋臼骨折的手术治疗方法及其效果。方法对40例髋臼移位骨折根据不同骨折类型采用Kocher Langenbeck、髂腹股沟或前后联合入路进行切开复位、骨盆重建钢板和螺钉内固定。结果36例获得随访,随访时间12～72个月,按D′Aubigne和Postel评价方法,优20例,良10例,优良率为83.3%。结论切开复位内固定对于移位髋臼骨折可以取得满意的效果。正确判断骨折类型,选择最佳的手术时机和手术入路以及术中准确复位和坚强的内固定是提高移位髋臼骨折疗效的关键。     

Postoperative surgical site infection following acetabular fracture fixation

Postoperative surgical site infection (SSI) in orthopaedic trauma surgery is uncommon, but can present serious complications. This study was designed to assess the prevalence of, and to identify the risk factors for, SSI following acetabular fracture open reduction and internal fixation. A total of 326 consecutive patients who underwent acetabular fracture surgery were retrospectively reviewed. There were 17 patients (5.2%) who developed a SSI, including 10 deep infections and 7 superficial infections. Staphylococcus aureus was the most common causative pathogens in 9 patients, and was Methicillin-resistant in 3 patients. Enterococcus faecalis was found in 6 patients, Staphylococcus epidermidis in 3 patients, and Pseudomonas aeruginosa and enterbacter cloacae in 2 patients each. Fourteen of 17 patients developed their infection within 4 weeks after the fixation. Univariate analysis demonstrated that the SSI group had statistically significant higher Injury Severity Score, longer intensive care unit (ICU) stays, larger amount of packed red blood cells transfused, longer operative time, larger estimated operative blood loss, higher body mass index (BMI), more frequent performance of combined approach, embolisation of internal iliac arteries, association of urinary tract injury, and Morel-Lavallée lesion compared to the no SSI group. Multivariate analysis using these 10 parameters showed that BMI, ICU stay, and Morel-Lavallée lesion were independently significant risk factors for SSI. To reduce the incidence of SSI following acetabular fracture surgery, special attention should be directed at the care of obese patients, patients requiring ICU care, and patients with associated Morel-Lavallée lesions.