剖宫产术后小剂量氯胺酮硬膜外腔自控镇痛

目的评价小剂量氯胺酮硬膜外腔自控镇痛（PCEA）用于剖宫产术后镇痛效果。方法硬膜外麻醉下行剖宫产病人200例,随机分为两组,每组100例,（术后保留硬膜外管行PCEA）。观察组首量：氯胺酮20mg＋0．5％布比卡因3ml＋0．9％生理盐水3ml;PCEA镇痛液配方：氯胺酮150mg＋0．5％布比卡因25ml＋氟哌啶2mg＋生理盐水至100ml。对照组首量：吗啡1．0mg＋0．5％布比卡因3mI＋0．9％生理盐水3ml;PCEA镇痛液配方：吗啡5mg＋0．5％布比卡因25ml＋氟哌啶2mg＋生理盐水至100ml。结果两组镇痛效果差异无统计学意义（P〉0．05）,但观察组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低。结论剖宫产术后,小剂量氯胺酮硬膜外腔自控镇痛与吗啡硬膜外腔自控镇痛效果一样,且恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低。     

高乌甲素加左旋布比卡因用于剖宫产术后自控镇痛

目的观察高乌甲素加左旋布比卡因用于剖宫产术后自控镇痛的效果。方法将130例剖宫产手术（ASAⅠ～Ⅱ级）患者随机分为两组：A组65例,硬膜外腔注入高乌甲素8mg＋0．25％左旋布比卡因4mL共6mL,然后接高乌甲素16rag加1％左旋布比卡因100mL镇痛泵;B组65例术毕硬膜外腔注入吗啡2～2．5mg加0．25％布比卡因6mL,然后接吗啡7．5—8mg加0．25％布比卡因100mL镇痛泵,采用视觉模拟评分（VAS）评定术后疼痛的情况,记录不良反应、术后镇痛效果与PCEA按压次数。结果镇痛作用A、B两组大致相同,两组VAS评分无显著性差异（P〉0．05）。术后镇痛过程中出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮肤损害等不良反应发生次数A组明显少于B组（P〈0．05）。结论高乌甲素加左旋布比卡因用于自控镇痛优于吗啡加布比卡因。     

左旋布比卡因与布比卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的对比观察

目的：观察低浓度左旋布比卡因与布比卡因复合芬太尼硬膜外镇痛效果的比较。方法：选择32例剖宫产病例，随机分成L组和B组，当术后视觉模拟评分2～3分时，L组采用0．125％左旋布比卡因＋芬太尼4μg／ml术后镇痛，B组采用0．125％布比卡因＋芬太尼4μg／ml术后镇痛，维持40～48h，对比观察两组镇痛效果、胃肠功能恢复时间以及是否出现恶心、呕吐、肢体麻木等不适。结果：两组镇痛效果无显著性差异，L组术后排气时间（15．2±6．2）h比B组（24．0±6．8）h明显缩短，术后恶心、呕吐的发生L组少于B组，L组无单侧肢体麻木、不适，而B组有2例。结论：0．125％左旋布比卡因复合芬太尼4μg／ml优于0．125％布比卡因复合芬太尼4μg／m1用于硬膜外术后镇痛。     

几种剖宫产术后镇痛方法的比较

目的探讨适合剖宫产术后镇痛的理想方案。方法360例孕妇需剖宫产者分为静脉镇痛组和硬膜外镇痛组（吗啡组、芬太尼组），每组120例。静脉镇痛组（I组）：芬太尼0．8mg＋氟哌利多2．5mg＋生理盐水（NS）至100ml，2ml／h；硬膜外镇痛组（芬太尼组）（Ⅱ组）：芬太尼0．8mg＋0．75％左旋布比卡因10ml＋NS至100ml，2ml／h；硬膜外镇痛组（吗啡组）（Ⅲ组）：吗啡6mg＋0．75％左旋布比卡因10ml＋盐酸异丙嗪12、5mg＋NS至60ml，1ml／h，手术结束前10min硬膜外腔给饱和量（吗啡1，5mg＋盐酸异丙嗪5mg＋NS至10ml，根据产妇情况一次注入7～10ml）。结果各组镇痛效果差异明显，硬膜外镇痛吗啡组〉硬膜外镇痛芬太尼组〉静脉镇痛组，副作用发生率Ⅰ组稍高于Ⅱ组，Ⅱ组稍高于Ⅲ组（P〈0.05），皮肤瘙痒发生率Ⅲ组稍大于Ⅰ、Ⅱ组（P〉0．05），锥体外系发生率Ⅰ组大于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）。结论硬膜外吗啡镇痛组效果优良，吾4作用发生率低，易被产妇接受，适宜剖宫产术后镇痛。     

不同镇痛合剂在硬膜外术后自控镇痛效应的比较

目的：寻找一种硬膜外术后自控镇痛（PCEA）效应好、副作用少的最佳药物组合。方法：60例（ASAⅠ～Ⅱ级）腹、盆腔手术患者（术前均无留置导尿）随机分为3组，T1组（n=20）：镇痛药液配伍为1％曲马多＋0．01％氟哌利多＋0．125％布比卡因；T2组（n=20）：镇痛药液配伍为0．6％曲马多＋0．01％氟哌利多＋0．003％芬太尼＋0．125％布比卡因；M组（n=20）：镇痛药液配伍为0．06％吗啡＋0．01％氟哌利多＋0．125％布比卡因。3组均采用负荷剂量＋持续剂量给药模式。结果：VAS评分T1组为（2．8±0．6）分，T2组为（1．3±0．3）分，M组为（1．1±0．4）分M组与T1组比较，差异有显著性（P〈0．01）；T2组与T1组比较，差异有显著性（P〈0．05），M组与T2组比较，差异无显著性（P〉0．05）。但并发症恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制，M组显著高于T1、T2组（P〈0．01）。结论：0．6％曲马多配伍低浓度芬太尼和长效局麻药用于硬膜外术后镇痛，具有镇痛效果好、副作用少等优点。     

不同镇痛方法用于下肢术后镇痛的比较

目的：观察比较静脉曲马多自控镇痛（PCIA）和硬膜外罗哌卡因吗啡自控镇痛（PCEA）用于下肢术后镇痛的临床效果及安全性。方法：选择ASA Ⅰ-Ⅱ病人64例，均行下肢手术，随机分为静脉曲马多组（PCIA组）和硬膜外罗哌卡因吗啡组（PCEA组），每组32例。PCIA组：术毕外周静脉单次给予曲马多负荷量1 mg／kg，继之接镇痛泵，PCIA药物配方为：曲马多800 mg＋氟哌利多5 mg＋0．9％生理盐水至100 ml。PCEA组：术毕经硬膜外导管单次注入0．125％罗哌卡因5 ml，继之接镇痛泵。PCEA药物配方：1％罗哌卡因20 ml＋吗啡10 mg＋氟哌利多5 mg＋0．9％生理盐水至100 ml。两组持续给药速度均为2 ml／h，单次PCA剂量0．5 ml，锁定时间15 min，术后定时进行镇痛镇静评分，观察有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕嗜睡、尿潴留等不良反应。结果：两组病人的一般资料无显著性差异（P〉0．05）。术后视觉模拟评分（VAS评分），PCIA组明显高于PCEA组，有显著性差异（P〈0．01）。术后镇静评分（Ramsay评分）PCIA组明显高于PCEA组，有显著性差异（P〈0．01）。恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒发生率PCIA组明显低于PCEA组。头晕嗜睡发生率PCIA组明显高于PCEA组。结论：下肢术后镇痛，采用吗啡PCEA镇痛优于曲马多PCIA。     

曲马多与吗啡复合布比卡因术后硬膜外持续镇痛效果比较

目的 观察评估曲马多复合布比卡因术后持续硬膜外镇痛的效果和副作用。方法 择期经腹全子宫切除患者60例（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分两组接受术后硬膜外镇痛，用药0．4％曲马多＋0．15％布比卡因（n＝30）或0．01％吗啡＋0．15％布比卡因（n＝30）按2ml/h持续注入。结果 曲马多组和吗啡组患者同样得到满意的术后镇痛效果，分别有23例和25例患者达到术后完全无痛，两组患者中均无中重度疼痛出现。吗啡组30例患者中有恶心、呕吐3例，嗜睡和瘙痒各1例；而曲马多组无上述副作用。两组患者中无低血压和呼吸抑制。结论 持续硬膜外曲马多复合布比卡因可以取得和吗啡复合布比卡因同样满意的术后镇痛效果而副作用明显少于吗啡，值得在临床广泛应用。     

曲马多与布比卡因及罗哌卡因用于小儿术后镇痛的比较

目的：比较曲马多与布比卡因及罗哌卡因用于小儿硬膜外术后镇痛的效果和副作用。方法：45例ASA I级～Ⅱ级、年龄8岁～11岁硬膜外麻醉患儿随机分成三组,术后硬膜外腔镇痛,A组（n=15）曲马多1mg／kg＋0．125％罗哌卡因5ml;B组（n=15）曲马多1mg／kg＋0．125％布比卡因5m1;C组（n=15）单纯0．125％罗哌卡因5ml。手术结束前给予镇痛药,观察给药后30分钟的血压（MAP）,心率（HR）和氧饱和度（SpO2）,并记录疼痛完全缓解,明显缓解时问,效果及副作用。结果：三组给药后,MAP、HR、SpO2无明显变化,疼痛完全缓解时间及维持时问,A组、B组无明显差异,A组、B组明显长于C组;恶心呕吐、尿潴留只发生在B组。结论：曲马多联合低浓度局麻药用于小儿术后硬膜外镇痛安全、有效,罗哌卡因比布比卡因更适合用于小儿术后镇痛。     

左旋布比卡因、罗哌卡因及布比卡因硬膜外镇痛效果比较

目的 比较左旋布比卡因与罗哌卡因、布比卡因复合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果和副作用。方法 采用随机双盲法,将90例择期行剖宫产术的足月、单胎、年龄25～38岁、体质量59～87kg孕妇均分为3组：左旋布比卡因组（L组）、罗哌卡因组（R组）和布比卡因组（B组）。术后分别采用0．125％左旋布比卡因、0．125％罗哌卡因或0．125％布比卡因复合小剂量吗啡（20μg／ml）行病人自控硬膜外镇痛。观察各组术后48h内镇痛效果、运动阻滞程度以及恶心呕吐、皮肤瘙痒等副作用的发生率。结果 3组产妇术后视觉模拟评分、镇痛治疗总体印象评分、改良Bromage评分比较差异均无显著性（P〉0．05）。3组产妇对病人自控硬膜外镇痛的满意率有显著性差异（L组93．3％,R组70％,B组96．6％,P〈0．05）。3组不良反应发生率及排气时间无显著性差异（P〉0．05）。结论 0．125％左旋布比卡因混合吗啡用于产科术后硬膜外镇痛可获得满意的镇痛效果,且无明显毒剐作用。     

布托啡诺用于术后镇痛的临床观察

目的 评价0．004％布托啡诺＋0．15％布比卡因与0．005％吗啡＋0．15％布比卡因用于连续硬膜外术后镇痛的效果、并发症及安全性。方法选择行连续硬膜外术后镇痛的病人60例，随机分为布托啡诺组（B组，n=30）和吗啡组（M组，n=30）两组，其中B组给与0．004％布托啡诺＋0．15％布比卡因，M组给与0．005％吗啡十0．15％布比卡因，每组均以2ml／h的速度持续硬膜外泵入。对两组病例的镇痛效果（VAS评分）和所出现的并发症进行总结分析。结果 两组的镇痛效果差异无显著性，（P〉0．05），但B组的不良反应明显低于M组。结论 布托啡诺用于术后镇痛效果满意且不良反应发生率低于吗啡，值得在临床推广使用。     

曲马多或吗啡复合罗哌卡因或布比卡因对术后硬膜外镇痛的效果比较

目的：比较曲马多或吗啡复合哌卡因或布比止因行术后硬膜外持续镇痛（CEA）的临床效果和并发症。方法：ASA－Ⅰ－Ⅱ级的髋关节以下手术病人100例，随机分为A、B、C、D、E五组，每组20例。A对照组：0．9％生理盐水；B组，005％吗啡＋0．125％布比卡因；C组：0．005％吗啡＋0．2％罗哌卡因；D组：0．5％曲马多＋0．125％布比卡因；E组：0．5％曲马多＋0．2％罗哌卡因。CEA流速为2ml/h，负荷剂量3ml。记录术后第6、第12、第18及第24h各时间点VAS评分，并观察恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症的发生情况。结果：VAS评分B、C、D、E组明显低于A组，术后第6hVAS评分D、E组分别低于B、C组（P＜0．01），B、C组尿潴留发生率为9／20，显高于A、D、E三组（2／20，3／20，2／20，P＜0．05，B、C组恶心呕吐发生率分别为9／20和10／20，显高于A、D、E三组（3／20；3／20；4／20，P＜0．05），皮肤瘙痒发生率B、C、D、E高于A组。结论：吗啡或曲马多复合布比卡因或罗哌卡因用于术后镇痛均可取得较佳镇痛效果，应用曲马多可减少镇痛并发症。     

不同浓度布比卡因混合液用于剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛的观察

目的：比较不同浓度布比卡因混合液硬膜外自控镇痛（PCEA）的有效性和安全性。方法：剖宫产术后病人60例，随机分为三组，每组20例。I组，0．125％布比卡因；Ⅱ组，0．15％布比卡因；Ⅲ组，0．2％布比卡因；每组均联合作用3ug芬太尼／ml 50ug氟哌啶／ml。采用首剂量＋持续量＋自控量（LCP）给药模式。结果：I组镇痛效果不满意，Ⅱ组镇痛效果好，Ⅲ组部分病人出现双腿麻木、无力。结论：0．15％布比卡因联合用药用于剖宫产术后病人PCEA镇痛效果好，副作用少，使用安全。     

曲马多和吗啡用于胸外科术后PCEA镇痛的临床观察

目的观察曲马多及吗啡用于胸外科连续硬膜外术后镇痛的效应。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸中下段食管癌或贲门癌根治术病人随机分两组(1)吗啡组(M组n=30)手术结束前30min硬膜外腔注入负荷量吗啡1.5mg+0.75%布比卡因2ml+地塞米松10mg混合液,继以恒流硬外连续输注镇痛混合液,泵速2ml/h(镇痛液配方吗啡5mg+布比卡因150mg+氟哌啶5mg,生理盐水稀释至100ml);(2)曲马多组(T组n=30)手术结束前30min硬膜外腔注入负荷量曲马多100mg+0.75%布比卡因2ml+地塞米松10mg混合液,泵速2ml/h(镇痛液配方每100ml镇痛液中含曲马多600mg、0.75%布比卡因150mg、氟哌啶5mg)。在手术结束前半小时,给予格拉司琼50ml静滴,术后4、12、24、48h双盲对照观察两组镇痛效果,舒适评分,生命体征以及恶心、呕吐、眩晕等不良反应发生情况。结果两组术后镇痛效果确切,差异无显著性。结论曲马多及吗啡均达到较好的镇痛效果,曲马多复合低浓度局麻药用于术后硬膜外腔镇痛是一种相对较安全的有效方法。     

曲马多与吗啡用于术后硬膜外镇痛的对照研究

目的 :本项对照研究旨在比较曲马多与吗啡用于术后硬膜外镇痛治疗 ,曲马多比吗啡更具有明显的优点。方法 :选择心肺功能正常 ,ASAⅠ～Ⅱ ,年龄 18岁～ 70岁的成年手术患者 10 0 0例 ,均在连续硬膜外麻醉下施行手术。术毕随机分为两组 ,曲马多 (T)组 (n =5 0 0 )于术毕前 15分钟 ,由硬膜外导管给予负荷剂量曲马多 5 0mg +0 .2 5 %布比卡因 4ml后 ,接一次性使用术后镇痛泵 ,持续泵入曲马多 5 0 0mg+氟哌啶 2 .5mg +0 .5 %布比卡因 4ml后 ,接一次性使用术后镇痛泵 ,持续泵入吗啡 2mg+氟哌啶 2 .5mg +0 .5 %布比卡因 2 0ml+生理盐水至 10 0ml。两组镇痛泵的注速固定为 2ml h ,维持 48小时 ,PCA0 .5ml 次 ,锁定时间 15分钟。结果 :两组患者PCEA治疗期间恶心、呕吐、皮肤搔痒、尿潴留等不良反应的发生率T组明显低于M组 (P <0 .0 5 )。结论 :本项对照研究表明曲马多不良反应的发生率低 ,整体效应优于吗啡 ,可替代吗啡用于术后硬膜外镇痛     

老年人前列腺电切术后左旋布比卡因复合曲马多硬膜外镇痛的效果

目的探讨老年人前列腺电切术后左旋布比卡因复合曲马多硬膜外镇痛的效果。方法将40例老年人前列腺增生患者分为观察组及对照组,各20例。对照组术后予0.15%左旋布比卡因＋0.000 4%芬太尼硬膜外镇痛;观察组予0.15%左旋布比卡因＋0.5%曲马多硬膜外镇痛。两组均在应用首剂0.375%左旋布比卡因5 ml后连接一次性微量泵进行硬膜外镇痛。结果两组手术后24 h疼痛视觉模拟评分差异无统计学意义（P〉0.05）。两组运动阻滞各出现5例,均于术后12 h前恢复。两组手术后心率及平均动脉压与手术前差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05））。结论曲马多、芬太尼与左旋布比卡因合用均可达到有效的术后硬膜外镇痛效果。     

咪唑安定、曲马多复合布比卡因用于硬膜外自控镇痛的临床效果

目的：观察咪唑安定，曲马多复合布比卡因在术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果。方法：90例在硬膜外麻醉下行择期下肢手术的患者随机均分3组。A组：0．125％布比卡因；B组：0．125％布比卡因＋曲马多（5g/L)；C组：0．125％布比卡因＋曲马多（5g/L)＋咪唑安定（0.15g/L)。PCEA参数设置：负荷剂量6ml，单次剂量3ml，锁定时间30min，持续剂量2ml/h。术后记录4，8，12，24，36h,PCEA按压次数，疼痛视觉模拟评分（VAS），镇静评分，副反应及HR，BP，RR，SpO2。结果：A，B组PCEA泵按压次数高于C组（P＜0．05），A，B组VAS评分高于C组（P＜0．05），镇静评分，A，B组低于C组（P＜0．05）。结论：C组联合用药行PCEA泵镇痛效果优于A，B组，镇痛作用完善。     

国产盐酸左旋布比卡因用于开胸术后硬膜外镇痛

目的观察0．2％国产盐酸左旋布比卡因在开胸术后硬膜外持续泵注的镇痛效果,并与0．2％布比卡因进行比较。方法60例择期食管癌手术患者随机分为两组,每组30例:0．2％左旋布比卡因组(Lbup组)和0．2％布比卡因组(Bup组),镇痛液均含吗啡40μg／ml。全身麻醉诱导前行硬膜外置管,手术中间断注入1．6％利多卡因5 ml。术后采用患者自控镇痛。结果两组患者安静时镇痛效果均满意,咳嗽时伤口轻微疼痛,患者可以耐受,两组24 h内VAS评分在安静或咳嗽时差异均无统计学意义(P>0．05)。副作用少,未见严重并发症。结论0．2％国产盐酸左旋布比卡因复合吗啡用于胸科术后硬膜外镇痛同样有效,但较同浓度布比卡因更为安全、副作用少,其镇痛强度和同浓度的布比卡因相当。     

曲马多用于老年患者硬膜外术后镇痛的效果

目的：观察比较不同剂量曲马多单用或与局麻药布丝卡因合用在老年患者硬膜外术后镇痛的临床效应。方法：将60例硬膜外麻醉下行下肢骨科手术的老年患者随机分成3组。手术切皮前均经硬膜外给予曲马多50mg，术毕留硬膜外导管接PCA泵，泵液配方：A组0．5％曲马多，B组0．2％布比卡因，C组为0．25％曲马多加0．1％布比卡因。3组给药方式均采用持续剂量（2ml/h）加PCA剂量（1ml／次）锁定时间20min，给予曲马多前均静脉注入格拉司琼4－6mg.结果：3组镇痛效果均满意，但镇痛质量分数B组＜A组≈C组（B组与A，C组比较P＜0．05），镇静分数A组＞C组＞B组，C组镇静适中。所有病例镇痛期无呼吸抑制。B组有4例发生轻度循环抑制。3组恶心呕吐，瘙痒发生率低。结论：老年人用曲马多行硬膜外镇痛效果满意，无呼吸循环抑制，与0．1％布比卡因合用能增强镇痛效果，减少曲马多用量和副作用。     

左旋布比卡因用于儿童腰麻60例观察

目的对0．2％轻比重左旋布比卡因与0．5％重比重左旋布比卡因腰麻在小儿外科手术腰麻-硬膜外联合麻醉中的麻醉效果及并发症进行比较。方法选择60例拟行下腹部及会阴部手术的5—14岁小儿,平均分为两组,均采用CSEA麻醉方法,分别向蛛网膜下腔注射0．5％重比重左旋布比卡因与0．2％轻比重左旋布比卡因,药液的计算公式：药量（mg）=[年龄（岁）×2＋体重（kg）÷2]÷4。结果注药后镇痛平面及最高镇痛平面出现时间重比重组均显著短于轻比重组（P〈0．05,P〈0．01）。镇痛平面维持时间和完全运动阻滞维持时间重比重组显著长于轻比重组（均为P〈0．01）。结论对于儿童重比重左旋布比卡因腰麻起效快,维持时间长,更适用于时间较长的手术。     

不同剂量舒芬太尼对左旋布比卡因硬膜外自控镇痛效果的影响

目的研究不同剂量舒芬太尼对左旋布比卡因硬膜外病人自控镇痛效应果影响。方法择期全子宫切除术后患者100例,术后行硬膜外自控镇痛（PCEA）,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄35～60岁;随机分为五组,Ⅰ组：0．125％左旋布比卡因;Ⅱ组：0．125％左旋布比卡因＋0．25μg／ml舒芬太尼;Ⅲ组：0．125％左旋布比卡因＋0．5μml舒芬太尼;Ⅳ组：0．125％左旋布比卡因＋0．75μg／ml;Ⅴ组：0．125％左旋布比卡因＋1．0μg／ml舒芬太尼,每组20例。采用视觉模拟评分（VAS）、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分（改良Bromage分级）观察镇痛效果;记录开机后4、8、16、20和24h共5个时点的BP、HR、RR、SpO2以及静息和咳嗽时VAS等数值、恶心和呕吐等不良反应及治疗措施。结果五组病人年龄、体重、ASA分级、手术时间、术中利多卡因用量和手术结束前硬膜外腔最后一次给药时间基本相同（P〉0．05）。与Ⅰ组比较,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组4、8、16、20、24h时间点静息VAS和咳嗽VAS均显著降低（P〈0．05或0．01）,Ⅰ组和Ⅱ组组间比较无统计学意义（P〉0．05）,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组组间比较无统计学意义（P〉0．05）。与Ⅰ组比较,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组24h内恶心、呕吐及瘙痒等副反应发生率显著增高,Ⅰ组和Ⅱ组组间比较差异无统计学意义,Ⅳ组发生率明显低于Ⅳ、Ⅴ组。与Ⅰ组比较,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组需追加曲马多辅助镇痛病例数减少。各组在4、8、16、20、24h时间点未观察到血压心率异常变化及呼吸抑制,下肢肌力恢复良好,改良Bromage评分均为0级。结论0．5μg／ml舒芬太尼是0．125％左旋布比卡因最佳配伍剂量,镇痛效果好,副反应少,可作为妇科术后病人首选镇痛方案之一。