不稳定型骨盆骨折72例护理体会

2005年1月至2009年1月我们收治不稳定型骨盆骨折病人72例，现将护理体会报告如下。     

旋转及垂直不稳定型骨盆骨折13例的手术治疗

0 引言 创伤性骨盆环损伤是一种高能量的损伤,其中交通伤、高处坠落伤是其主要原因,且常合并失血性休克及其他脏器损伤,有较高的死亡及致残率．旋转及垂直型不稳定骨盆骨折是整个骨盆底的破裂,包括后方骶髂复合体以及骶棘韧带和骶结节韧带的损伤,往往复杂而严重,临床处理有一定困难,目前已成为创伤骨科界关注的焦点．     

内固定治疗垂直不稳定型骨盆骨折12例

临床资料1　一般资料　自 1 998年以来共收治垂直不稳型骨盆骨折 1 2例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 0～5 5岁 ,车祸伤 6例 ,砸伤 2例 ,坠落伤 4例 ,3例合并其他部位骨折 ,1例合并坐骨神经不全性损伤 ,1 2例下肢均有不同程度短缩 ,1 0例发生失血性休克。入院后首先抗休克 ,镇痛及骨牵引治疗。伤后1～ 2周内行手术治疗。骨折分型根据 Tile[1]骨盆骨折分类。C1.1型 4例 ,C1.2 型 6例 ,C1.3型 2例。2　手术方法　全部在全麻下进行 ,均采用髂腹股沟入路 ,同时显露骶髂关节、耻骨支及耻骨联合 ,复位后 ,用骨盆复位钳暂时固定 ,透视复位满意后 ,2例…     

经皮空心螺钉内固定术治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果

目的观察经皮空心螺钉内固定术治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果。方法选取2015年1月至2018年1月在灵宝市第一人民医院治疗的60例不稳定性骨盆骨折患者,按手术方法将其分为钢板组和螺钉组,每组30例。给予钢板组前路钢板内固定术,给予螺钉组经皮空心螺钉内固定术。对比两组治疗情况(手术与术后住院时间、术中出血量)、术后6个月骨折复位和功能恢复情况。结果螺钉组患者术中出血量少于钢板组,手术时间和术后住院时间均短于钢板组,差异有统计学意义(均P<0.001)。术后6个月两组骨折复位优良率、功能恢复优良率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论经皮空心螺钉内固定术治疗不稳定性骨盆骨折效果较好,在手术用时、手术创伤、术后恢复等方面具有显著优势。     

髂腰固定治疗合并骶骨骨折的垂直不稳定型骨盆骨折

目的探讨应用髂腰固定系统治疗合并骶骨骨折的垂直不稳定型骨盆骨折的临床效果。方法对2011年7月至2014年12月收治的13例合并骶骨骨折的垂直不稳定型骨盆骨折患者进行髂腰固定手术治疗。采用后路下腰椎后正中切口入路,垂直移位复位后,椎弓根钉棒系统固定双侧L5椎体,髂骨钉固定髂后上棘;前路采用stoppa入路钢板螺钉固定6例,髂腹股沟入路钢板螺钉固定4例,双侧髂前上棘组合式外固定支架固定3例。结果 13例患者术后获得4~36个月随访,平均20.3个月。术后X线片均示骨盆骨折复位满意,后环形态恢复良好;根据Matta骨盆骨折复位评定标准,优8例,良5例。术后5例患者骶丛损伤压迫症状解除,未出现医原性神经、血管损伤。所有下肢行走及屈、伸髋功能恢复满意。术后12个月Majeed评分:优9例,良4例。结论髂腰固定系统治疗合并骶骨骨折的垂直不稳定型骨盆骨折疗效满意,且具有利于解除神经压迫,操作不复杂、并发症少的特点。     

经皮内固定治疗老年不稳定型骨盆骨折

目的 总结应用经皮内固定治疗老年不稳定型骨盆骨折的疗效.方法 应用经皮内固定治疗老年不稳定型骨盆骨折16例.采用Tile分型:B1型1例、B2型10例、B3型2例;C1型3例.主要固定方式为C 臂 X 线机引导下行经皮骶髂螺钉固定和经皮耻骨上支螺钉固定.结果 平均手术时间44 min;平均失血量42 mL;平均透视26次.住院时间12~31 d,平均19 d.所有切口均一期愈合,无切口感染、神经与血管损伤、下肢深静脉血栓与肺栓塞发生.16例获随访12~36个月,平均随访24.8个月.所有患者骨折均愈合,愈合时间 10~21 周,平均 14 周.按Matta评分标准,骨折复位情况均为优.Majeed功能评分,优14例,良1例,中1例,优良率93.8%.结论 经皮内固定术具有手术操作简便、创伤小、并发症少等优点,治疗老年不稳定型骨盆骨折的临床效果满意,值得推广.     

导向器引导下骶髂关节空心钉内固定治疗骨盆不稳定型骨折

目的 自行设计并研制一种骶髂关节空心钉内固定导向器,准确置入S1椎弓根空心钉治疗骨盆不稳定骨折,观察疗效.方法 收治25例不稳定型骨盆骨折累及骶髂复合体,其中不稳定型骨盆骨折经骶髂关节韧带4例,经骶骨Ⅰ区10例,累及骶骨Ⅱ区8例,累及骶骨Ⅲ区3例.25例均采用骶髂关节空心钉内固定导向器引导术中S1椎弓根空心钉的操作,共置入28枚S1椎弓根空心钉,其中耻骨支骨折经皮空心钉固定23例,耻骨联合分离经皮空心钉固定2例.结果 术后CT及X线片示28枚S1椎弓根空心钉置入位置准确,与术前设计相比,具有相同或相近的TSA及SSA.25例随访9～ 36个月,平均20个月.均无血管神经损伤,骶髂部轻度疼痛2例.25例均恢复原工作.结论 骶髂关节空心钉内固定导向器应用下能提高S1椎弓根空心钉置入的准确性,减少手术并发症,是一种安全、有效的治疗方法.     

不稳定型骨盆骨折96例临床分析

目的　探讨不稳定型骨盆骨折分型和治疗方法 ,提高不稳定型骨盆骨折的治愈率。方法　对 96例不稳定型骨盆骨折病例临床资料进行回顾性分析。其中B型 6 7例 ,C型 2 9例 ,手术切开复位内固定 30例 ,非手术治疗 6 6例。结果　治愈 92例 ,死亡 4例。治愈患者平均随访 18个月。皆骨性愈合 ,骨盆畸形基本纠正 ,下肢不等长超过 2cm有 3例 ,治愈率达 95 .8%。结论　应根据骨折分型和患者受伤与骨折的具体情况 ,选择适当的治疗方法 ,不稳定型骨盆骨折可取得满意治疗效果。对前骨盆骨折和合并髋臼横型骨折移位明显的患者 ,应尽可能手术复位固定。     

不稳定型骨盆骨折的治疗体会

目的 探讨不稳定型骨盆骨折的临床特征和手术治疗的效果. 方法我院自2005年2月～2007年2月,共收治19例经Tile分类确定为不稳定型骨盆骨折并行手术治疗,术中使用重建钢板14例,使用重建钢板联合拉力螺钉5例. 结果 术后随访5～28个月,平均15.2个月,骨折愈合,患者满意,本组骨盆骨折解剖复位15例,复位满意4例. 结论 手术复位,合理的内固定可有效复位固定骨折,矫正畸形,恢复骨盆的稳定性,减少后遗症的发生.     

微创接骨板内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效观察

目的 探讨微创接骨板内固定（MIPO）治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2014年3月至2016年12月河南省南阳市中心医院骨科收治的27例不稳定型骨盆骨折患者资料,所有患者骨盆前环、后环骨折均采用MIPO内固定技术,统计手术时间、术中出血量、透视时间,术后复位质量、术后5～12个月随访骨折愈合及功能恢复情况。结果 27例骨盆骨折患者平均手术时间及术中平均出血量前环分别为：（55.65±10.50）min、（110.50±50.41）mL,后环分别为：（45.83±6.62）min、（135.50±45.10）mL,术中透视时间平均为（1.25±0.81）min,术后第3天复查骨盆X线片及CT三维重建,优良率为88.94%;术后有1例患者手术切口出现感染,经过2次清洗、负压封闭引流（VSD）覆盖,1个月后痊愈;其余患者手术切口均I期愈合,且无内固定松动、断裂,神经损伤等并发症;术后经5～12个月随访,27例患者骨折均获得骨性愈合,双下肢及骨盆功能恢复良好,末次随访时采用Majeed评分标准评定骨盆功能,优良率为100.00%。结论 MIPO内固定技术治疗不稳定型骨盆骨折,具有创伤小、并发症少及固定牢靠等优势,临床可推广使用。     

经皮内固定治疗不稳定型锁骨外端骨折

目的探讨经皮内固定治疗不稳定型锁骨外端骨折的临床效果。方法对21例不稳定型锁骨外端骨折患者采用经皮带螺纹克氏针及钢丝内固定。结果所有患者随访9～38个月,平均17.6个月。按Neer评分标准,优19例,满意1例,失败1例。结论经皮带螺纹克氏针及钢丝内固定治疗不稳定型锁骨外端骨折是一种创伤小、疗效优良的方法。     

内置外架联合髂腰固定术治疗Tile C型骨盆骨折

目的：探讨采用内置外架（INFIX）联合髂腰固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折（Tile C型）的临床疗效。方法：选取2016年5月至2017年4月台州市第一人民医院收治的采用INFIX联合髂腰固定术治疗的5例垂直不稳定型骨盆骨折患者。其中,男2例,女3例,年龄为23～65（42.3±14.8）岁。所有病例均为Tile C型骨折,其中C1.1型3例,C1.2型2例。采用常规后路术式,复位骨盆垂直移位后,伤侧L4、5椎体及髂后上棘采用椎弓根钉棒系统固定,前环双侧髂前下棘处髂骨使用椎弓根螺钉固定,椎弓根螺钉通过经下腹部皮下固定连接杆治疗骨盆前环损伤。分别采用Matta评分和Majeed评分来评价骨盆复位质量和临床疗效,同时对术后骨折愈合、神经功能、临床功能及并发症进行分析。结果：术后所有患者随访3～10个月,末次随访X线片均提示骨盆骨折复位良好,后环形态满意;根据Matta评分标准：优3例,良2例。随访结束时Majeed评分标准：优1例,良3例,中1例。所有患者未出现神经血管损伤,随访结束行走及屈髋屈膝功能恢复满意。结论：INFIX联合髂腰固定术可重建Tile C型骨盆骨折的垂直不稳和旋转不稳,疗效满意,同时具有操作简便、并发症少等优点。     

牵引闭合复位结合动力髋内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的:探讨牵引闭合复位结合动力髋(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法:本组32例患者均在C臂X线机透视下利用牵引床进行闭合复位并且行切开DHS内固定,常规术后抗炎治疗及护理。术后早期功能锻炼。结果:本组共治32例,随访13~24个月,平均19个月,所有患者均获得临床骨性愈合,髋内翻畸形1例,无断钉等髋关节严重活动障碍,按Harris疗效评定标准,术后髋关节功能评价优良率93.7%。结论:牵引闭合复位结合DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效可靠,是一种有效的治疗方法。     

骨盆骨折的急诊护理

目的探讨骨盆骨折的急诊护理。方法回顾性分析了33例骨盆骨折患者的急诊处理措施。结果骨盆骨折的护理以急救护理、骨盆骨折护理和合并伤护理为重点。抗休克初期,保障液体的快速输入十分重要。应用胶体液、输血也能有力提高疗效。抗休克中后期,应根据血压变化、尿量多少等情况综合判断患者情况,进一步巩固抗休克治疗。结论积极纠正休克、复合伤诊治和骨盆稳定性护理是骨盆骨折的护理重点。     

锁骨骨折术后内同定失败的手术治疗

目的:探讨锁骨骨折术后内固定失败的手术治疗效果.方法:纳入2005年1月至2013年1月手术治疗的15例锁骨骨折术后内固定失败的患者,依据骨折分型、内固定失效时间以及内固定类型采用不同的治疗方法,对患者术后骨折愈合情况、肩关节功能、肩关节疼痛进行评价.结果:随访时间5 ～101个月,平均43.8个月,所有患者的骨折均愈合.患侧肩关节Constant评分为82 ～ 100分,平均93.3分;健侧肩关节Constant评分为85 ～ 100分,平均96.7分,双侧相比差异有统计学意义(P=0.02).随访时有8例患者的患侧肩关节没有疼痛,而另外7例存在不同程度的轻度疼痛,视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分为1～3分,患侧和健侧VAS评分的差异有统计学意义(P=0.03).结论:锁骨骨折术后早期内固定失败的原因是内固定稳定性不佳,可通过更换内固定治疗,而晚期失败是由骨折不愈合所引起,萎缩性骨不连应使用锁定钢板进行桥接固定并使用自体髂骨植骨,手术治疗可取得满意的疗效.     

后路短节段跨伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折术后再发后凸的危险因素

目的: 探索后路短节段跨伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折内固定物取出术后再发后凸的危险因素。方法: 回顾性分析北京大学第三医院2010年1月至2017年12月诊治的无神经功能损害的单节段胸腰段爆裂骨折患者的临床资料,共有144例患者纳入该研究。所有患者均采用跨伤椎椎弓根螺钉固定,其中男性74例,女性70例;平均年龄...     

微创空心钉固定治疗老年人股骨颈骨折

股骨颈骨折又称股骨颈囊内骨折,这是一种很常见的骨折,由于大多数患者是老年人,故随着经济社会工农业的快速发展,人口老龄化,老年人股骨颈骨折的发生率逐年增高,严重危害老年人的健康。治疗方法较多,效果不一,常发生骨折不愈合及股骨头坏死。我院自2003年7月-2008年7月共收治老年股骨颈骨折患者30例。     

短节段非融合椎弓根螺钉固定治疗不稳定性胸腰椎爆裂骨折疗效观察

目的评价短节段非融合椎弓根螺钉固定治疗不稳定性胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法 19例不稳定性胸腰椎爆裂骨折患者均接受短节段非融合椎弓根螺钉固定治疗,分别于术前、术后12个月取出内固定物之前及取出内固定物后6个月对患者进行临床及影像学评估,观察椎管内占位情况、椎体高度、临床效果及并发症等。结果本组病例的平均手术时间为(93.4±18.3)min;平均术中失血量为(92.1±20.2)mL。术前、术后12个月取出内固定物之前及取出内固定物后6个月患者椎管内占位率分别为(55.4±3.8)%、(35.6±4.1)%、(35.4±3.9)%;术后12个月内固定物取出前及内固定物取出后6个月时患者椎管内占位率显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);但术后12个月内固定物取出前与内固定物取出后6个月时患者椎管内占位率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后12个月取出内固定物之前及取出内固定物后6个月患者伤椎椎体高度丢失率分别为(45.3±3.4)%、(16.9±2.9)%、(18.1±3.1)%;术后12个月内固定物取出前及内固定物取出后6个月时患者伤椎椎体高度丢失率显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);但术后12个月内固定物取出前与内固定物取出后6个月时患者伤椎椎体高度丢失率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后12个月取出内固定物之前及取出内固定物后6个月患者VAS疼痛评分分别为8.2±1.8、2.2±1.3、2.1±1.1;术后12个月内固定物取出前及内固定物取出后6个月时患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);但术后12个月内固定物取出前与内固定物取出后6个月时患者VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。按Macnab评价标准,19例患者中,优15例,良3例,可1例,优良率为94.7%。结论短节段非融合椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤症状的不稳定性胸腰椎爆裂骨折年轻患者安全、有效,且内固定物取出后伤椎的椎体高度及受累节段的椎体容积改善水平能够继续保持。     

椎弓根螺钉结合外固定支架治疗经骶骨骨折脱位旋转垂直不稳定型骨盆骨折

目的 探讨椎弓根螺钉结合外固定支架治疗经骶骨骨折脱位旋转垂直不稳定型骨盆骨折的疗效.方法 2007年2月～2009年3月共收治16例经骶骨骨折脱位旋转垂直不稳定型骨盆骨折16例,Tile分类:C211例,C35例,均采用椎弓根螺钉结合外固定支架治疗,应用Matta评分标准评价患者功能恢复情况,随访观察治疗效果.结果 所有病例术中未发生血管、神经损伤,术后均获得11～18个月随访,平均14.8个月,定期摄骨盆正位X线片,随访复查未发现螺丝钉和接骨板松动、断裂等现象,无骨盆环明显畸形、骨折不愈合、双下肢不等长.其中外固定钉钉道处表浅感染3例,术后骶神经症状部分恢复.根据Matta评分标准,对术后骨盆X线片进行测量,优12例,良3例,可1例,优良率93.7%.结论 椎弓根螺钉结合外固定支架固定是治疗经骶骨骨折脱位旋转垂直不稳定型骨盆骨折的有效方法之一.