肺动脉口狭窄的超声分析

目的 提高二维及多普勒超声对肺动脉口狭窄的诊断能力，降低漏诊率。方法 回顾性分析102例肺动脉口狭窄病例的二维及多普勒超声表现。结果 1、肺动脉瓣狭窄表现为瓣增厚，回声增强。收缩期膨隆不能贴壁，瓣口血流加速、偏心，频谱呈匕首状；2、右室流出道狭窄表现为流出道内或膜性回声或肌性肥厚，内径变窄，血流束变细加速；3、肺动脉狭窄表现为瓣上线样回声或管状发育不良，壁厚，管腔变细。并有远端的窄后扩张。结论 二维及彩色多普勒超声对诊断肺动脉口狭窄具有重要意义，重视间接征象有利于降低漏诊率；多普勒结合二维图像有利于多部位狭窄同时存在时确定狭窄部位；合并其它心内畸形时需要通过多个非标准切面更好显示狭窄病变。     

带瓣牛颈静脉补片在右室流出道重建术中的应用经验

目的：总结在法洛四联征根治术中采用带瓣牛颈静脉血管片（BJVP）重建右室流出道的经验。方法：法洛四联征均行Ⅰ期根治手术且术中应用带瓣牛颈静脉跨瓣环补片重建右室流出道病人5例。结果：无手术死亡病例，室间隔缺损残余分流1例，均随访3个月，无术后早期死亡及并发症，紫绀均消失，活动量增加。术后10天、1个月、3个月复查彩超示：5例均无右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉部位血栓形成及狭窄梗阻，肺动脉瓣均为少量反流。结论：法洛四联征根治手术能提高病人生活质量，应用带瓣牛颈静脉跨瓣环补片重建右室流出道近期效果好。     

彩色多普勒诊断原发性肺动脉扩张1例

患者，男，30岁，间断性咯血2个月。查体：主要体征为心尖区，三尖瓣听诊区均可闻及Ⅲ／Ⅴ级收缩期杂音P分裂可闻及Ⅱ／Ⅴ级舒张期杂音，双肺正常。心电图：窦性心律，右心室肥厚。X线：肺动脉段高度凸出，左右肺动脉近瑞呈瘤样扩张，心影正常。彩色多普勒：左房、右房内径偏大，房空间隔连续性完整，右室前增厚，肺动脉瓣形态、回声正常，开放充分，关闭欠佳。三尖辩关闭欠佳。肺动脉瓣坏党29mm，瓣上宽33．6mm，肺动脉是宽55．3mm，右肺动脉宽31mm，左肺动脉宽273mm，DOPPLER：收缩期主肺动脉内可操及红、兰观色涡流信号，于左房、右…     

法洛四联征伴右肺动脉起源异常和左肺动脉瓣缺如1例

1 临床资料女性,患者,25岁,因"发绀24余年,心悸5余年"入院.患者出生后出现口唇轻度发绀,心悸,无蹲踞史及缺氧发作;体格检查:发育较同龄人差,杵状指(趾),左侧心前区隆起,可见心脏搏动,胸骨左缘第2～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉区第2音听不清;生化指标正常.超声提示:右心比例增大,右室壁及右室流出道隔壁束增厚;嵴下室缺1.84 cm,双向分流,主动脉骑跨50％,右室流出道最低狭窄处内径0.7 cm,肺动脉内高速收缩期湍流,考虑肺动脉瓣重度狭窄,肺动脉主干发育不良,分支显示不清;完善相关术前检查后予患者行法洛四联征根治手术.     

超声诊断肺动脉栓塞1例

1 病历摘要 女,72岁.因胸闷、呼吸困难3个月,加重1周来诊.查体:呼吸急促,口唇紫绀,心率120次/分,血压80/120mmHg.心脏彩超检查:左室长轴切面示:右室流出道及右室内径增宽;大动脉短轴切面示:左肺动脉内径增宽,起始段内见一中等回声团块(1.6cm×3.3cm),边界清,形态规则.彩色多普勒(CDFI):收缩期左肺动脉内见窄束彩色血流沿中等回声团块边缘通过.超声诊断:左肺动脉栓塞.肺动脉造影检查示:左肺动脉起始部可见充盈缺损,管腔狭窄,远端血管显示欠清,肺内未见异常.     

超声诊断永存动脉干并单心室1例报告

1　病例简介患者 ,男 ,6个月。因出生后紫绀就诊。查体 :面色及四肢末端紫绀 ,尤以哭闹时明显。听诊于心前区闻及Ⅳ -Ⅴ级全收缩期杂音。临床拟诊为法乐四联症。超声特征 :左室长轴切面显示主动脉明显增宽 ,动脉干前壁紧靠胸壁 ,室间隔及右室流出道均缺如 ,二尖瓣前叶与动脉干后壁有解剖连续 (见图 1 )。大血管根部短轴切面显示为单一巨大环形回声 ,内见一组 (三叶 )半月瓣活动回声 ,正常右室流出道及肺动脉图像不能见到 ,将探头向头侧偏斜 ,可看到肺动脉起源于大动脉干 (见图 2 )。心尖及剑突下四腔显示为单一心室腔 ,无室间隔回声 ,二、三…     

运用三尖瓣环运动速度和时间指标评价肺动脉高压患者右室收缩功能

目的应用组织多普勒成像（TDI）技术测量肺动脉高压（PH）患者右室瓣环的收缩期峰值运动速度,与测量反映收缩的时间指标作对比性研究,探讨其评价右室收缩功能的应用价值。方法选择62例肺动脉高压患者和30例正常人,进行彩色多普勒超声心动图检测,常规测量右室游离壁厚度、舒张末期面积、右室射血分数（RVEF）,应用脉冲TD1测量三尖瓣环（前叶瓣环、后叶瓣环、隔瓣瓣环）的收缩期峰值运动速度（Sa）及前瓣瓣环收缩期射血时间（ET）、局部射血前时间（PEP）。结果肺动脉高压组前瓣瓣环的中、重度组Sa较对照组相比减低（P〈0．05）;后瓣瓣环重度组Sa较对照组相比减低（P〈0．05）。时间指标：中度组及重度组的PEP延长、ET缩短、PEP／ETI-b值升高（P〈0．05）。结论脉冲TD1测得的Sa、ET及其PTP均能反映肺动脉高压患者右室收缩功能异常。     

活性现种带瓣主动脉补片在法乐氏四联症右室流出道矫形中的应用

评价同种带瓣主动脉用于法乐氏四联症右室流出道矫形的临床效果。以保留无冠瓣及二尖瓣大瓣的ＶＨＡ行右室漏斗部，肺动脉瓣环和肺动脉干矫形２５例。关胸前测定各心腔压力并行彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ心脏超随访。关胸前压；ＶＨＡ组与对照组的右室与左室压比值分别为０．５０±０．１６和０．６２±０．１４，右室收缩压分别为６．５８±１．６９ｋＰａ和７．８９±２．４５ｋＰａ；     

法乐氏四联症根治术右室流出道跨瓣补片的应用10例报告

报告法乐氏四联症根治术采用带猪肺动脉瓣的牛心包涤纶织布补片作右室流出道扩大和重建狭窄肺动脉环及发育不良的肺动脉总干10例,效果良好。讨论了重建肺动脉口的指征、妥善解除右室流出道阻塞的标准、带瓣织布补片的优点和注意点。     

超声心动图诊断胎儿肺动脉狭窄8例分析

目的探讨胎儿肺动脉狭窄的超声心动图特征。方法对所有受检胎儿均进行四腔心切面及四腔心切面头侧偏转法获得左、右室流出道切面、心底短轴切面、主动脉弓、动脉导管弓切面及3血管切面的扫查。对产前诊断的8例胎儿肺动脉狭窄超声心动图特征进行总结分析。结果8例胎儿肺动脉狭窄均经尸体解剖证实为肺动脉重度狭窄，其中7例为肺动脉瓣狭窄．1例为肺动脉下隔膜型狭窄。结论超声心动图诊断胎儿肺动脉瓣狭窄具有重要临床意义。     

双腔右心室1例

患者,女,12岁。自幼发现心脏杂音。体格检查:胸骨左缘第Ⅲ,Ⅳ间肋可闻及四级收缩期杂音,无震颤。肺动脉瓣区第二音不亢进。心电图示右心室肥厚,不完全右束支传导阻滞。胸片示双肺血减少,主动脉结小,肺动脉段突出,右室大,心胸比率为O.59。B 超示右心房明显增大,右心室增大,左心室较小,肺动脉瓣下右室流出道可见室壁隆起,三尖瓣关闭不全,未见房间隔及室间隔连续中断。双氧水造影未见房室水平分流。右室造影:造影剂排空时间延长,右室增大,肌     

法乐四联症伴肺动脉瓣缺如一例

患儿女性，10岁。出生第3天发现心脏杂音，剧烈活动后有蹲踞，哭闹后口唇紫组。体检：紫纣不明显，胸骨在缘2～3肋间闻及级全收缩期杂音和豆级舒张期杂音，P2略减低。心电图：电轴右偏，右心室肥大。胸片：肺血偏少，左肺动脉扩张，右房右室增大，心胸比率0．6。超声心动图：主动脉骑跨25％，室缺21mm，右室流出道内径15mm。右室造影：室缺20mm，肺动脉瓣口8mm，肺动脉主干及左肺动脉狭窄后扩张。术前诊断非典型法乐四联症。在体外循环下进行手术，术中见右房右室增大，主动脉与肺动脉根部直径之比为18：10mm，膜部室缺22mm，切除右心室异…     

同种带瓣管道在小儿肺少血型复杂先天性心脏病治疗中的应用

目的评价应用同种带瓣管道在治疗小儿肺少血型复杂先天性心脏病中的作用。方法选取1996年9月至2005年8月212例小儿肺少血型复杂先天性心脏病患者,患者年龄0．5—15岁,平均2．6岁。手术中用同种带瓣管道重建右室流出道及肺动脉。术后复查间隔为6个月到7年,平均为2．6年,用心脏彩超复查重建后的肺动脉瓣反流和钙化情况。结果术后早期死亡8例,成功率为96．5％（204／212）术后停机无困难,右心室压力／主动脉压力≤0．55,术后随访有4例（1．96％）出现同种瓣钙化、失功,7例（3．43％）出现中度瓣膜反流,23例（11．2％）出现轻度瓣膜反流,170例（83．3％）无瓣膜反流及钙化情况发生。结论用同种带瓣管道重建右室流出道及肺动脉具有可以明显防止肺动脉瓣的反流,具有较高的手术成功率。但是,应当防止术后同种带瓣管道钙化、失功。     

低温保存有活性同种带瓣主动脉治疗复杂先天性心脏病（附2例报告）

目的：总结低温保存有活性同种带瓣主动脉（cryopreserved viable aortic homograft,CVAH)治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法：CVAH取自35岁以下脑死亡或临床死亡3h以内的非心血管疾病及非传染性疾病供体，经处理后置入液氮中低温保存，使用时置于37－42℃恒温箱中水浴解冻，受体1例为先天性心脏病右室双出口并肺动脉狭窄，冠状动脉异常，CVAH用作心外管道重建右室－肺动脉连接，另1例为重症法乐四联症，CVAH用作带瓣跨肺动脉瓣环补片扩大右室流出道，结果：CVAH保存良好，手术治疗近远期效果良好，结论：CVAH在治疗复杂先天性心脏病重建右室－肺动脉通道时一种良好的材料。     

原发性肺动脉高压1例

患者,女,22岁,活动后心慌气短、唇紫,心前区收缩期杂音,心影大。以室间隔缺损、爱勃斯坦畸形待诊入院。体检:颈静脉怒张、肝大、全身浮肿。胸骨左缘3.4肋间Ⅳ收缩期杂音,P_2分裂。胸片:心影呈“二尖瓣型”,肺动脉明显突出,肺血少,右房右室增大。超声心动:右房右室明显增大,右室流出道肺动脉增宽,脉动脉瓣舒张期间右室流出道隆突,曲线呈肺动脉高压改变。房、室间隔未见回声失落,二尖瓣前叶与三尖瓣隔瓣位置正常。右室造影:肺动脉压7.7～8.0/>2.7kPa,右室右房明显增大,肺动脉明显扩张直径为4.2cm。中外带肺动脉分支细小稀疏。肺循环时间明显延迟,造影剂大部滞留于右房、室及肺总动脉内。诊断:原发性肺动脉高压伴继发性三尖瓣关闭不全。     

婴幼儿法洛四联症125例外科治疗

目的总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法；探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法对125例TOF患者行根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和／或肺动脉；合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论TOF根治术患者的年龄宜减少，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

肺动脉瓣狭窄的外科治疗（附46例报告）

１９７８～１９９３年共手术治疗肺动脉瓣狭窄患者４６例，其中３０例行肺动脉瓣交界直视切开，１５例行肺动脉瓣直视切开加右室流出道肥厚肌束切除，１例行肺动脉跨瓣环补片成形术，无死亡。随访５～１８０个月疗效满意。本文着重讨论肺动脉瓣狭窄的诊断、手术适应证及外科治疗。     

肺动脉瓣狭窄的外科治疗（附46例报告）

１９７８－１９９３年共手术治疗肺动脉瓣狭窄患者４６例，其中３０例行肺动脉瓣交界直视切开，１５例行肺动脉瓣直视切开加右室流出道肥厚肌束切除，１例行肺动脉跨瓣环补片成形术，无死亡。随访５－１８０个月疗效满意。本文着重讨论肺动脉瓣狭窄的诊断、手术适应证及外科治疗。     

法乐氐四联症伴冠状血管畸形术后心房破裂的麻醉处理

患者男、11岁、体重28kg，确诊为法乐氐四联症(F4)，1993年拟行F4纠正术，因麻醉后心跳骤停，经抢救复苏后回病房。10天后再次手术时发现右冠状动脉发育异常，横跨右室流出道，无法行右室流出道加宽补片而放弃手术。99年5月因症状加重再次入院。超声心动示：室间隔缺损1．55厘米，主动脉增宽，骑跨40％。右室流出道狭窄，肺动脉瓣上最窄处直径0．9cm，右室游离壁厚8．3cm，右室舒张末期容量42．5ml。射血分数64％，血红旦白14．6g，血球压积42．5％。拟定在体外循环下行心外带瓣人造血管搭桥F4纠正术。     

右室双出口手术治疗16例

目的:总结右室双出口(DORV)手术治疗经验和教训。方法:16例DORV手术治疗中,主动脉瓣下型室间隔缺损(VSD)11例,肺动脉瓣下型VSD1例,两大动脉瓣下型VSD4例。合并肺动脉高压者13例,肺动脉瓣(或肺动脉干)狭窄3例。所有患者均合并房间膈缺损或动脉导管未闭等畸形。采用体外循环下经肺动脉瓣上横切口左心室-主动脉心内隧道连接4例,右室流出道纵切口左心室-主动脉心内隧道连接跨瓣补片和不跨瓣补片11例,左心室-主动脉心内隧道连接及右室流出道超常加宽连接肺动脉干1例。结果:住院期间死亡2例,其中1例重度肺动脉高压,手术关胸时心脏骤停,二次转流后不能停机,死亡。1例术后拔气管插管后6h,出现呼吸衰竭,再次插管后出现脑损害并发症,术后22d放弃治疗。其余患者痊愈出院。结论:手术根据右室双出口的类型,合并畸形及肺动脉压力,制定正确的个体化手术方案,保证重建的左右心室流出道通畅,术后严密监护均是手术成功的关键。