不同感染途径艾滋病症、证分布规律的研究

运用中医学、临床流行病学、统计学的方法,在我国艾滋病流行的主要地区,选择不同感染途径(性传播878例,静脉吸毒527例,有偿供血652例)的HIV/AIDS患者,进行中医证候学调查,对不同感染途径艾滋病症、证分布规律进行为期1年的临床随访,初步总结出不同感染途径艾滋病的病性、病位和病机等特点.3种传播途径主要病性中虚证以气虚、阴虚和阳虚为主;实证中,血液传播以痰湿为主,性传播以气滞为主,静脉吸毒以热(火)毒为主.性传播者以肝肾阴虚、肝郁气滞证为主;静脉吸毒者以气阴两虚、湿热蕴结证为主;采供血者以肝胃不和、脾虚湿盛证为主.     

浅谈中医治疗肝气犯胃型胃痛的临床体会

胃痛又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近歧骨处发生疼痛为主症的病证,是消化科常见病、多发病。证型有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚寒等,其中肝气犯胃证型较为常见。因由肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞所致。余在临床上采用肝胃同治,以疏肝解郁,理气止痛为主,辨证选方,病程短,气滞为主者,治以柴胡疏肝散加减;肝胃郁热者,治以丹栀逍遥散加减。肝气郁久,化火伤阴者,治以柔肝养胃汤加减取得了较好的疗效,现介绍如下：     

窄带成像内镜技术下Barrett食管病变与中医肝郁证的关系

目的探讨窄带成像内镜(NBI)技术下的Barrett食管病变患者肝郁证及其亚型的分布特点及与柱状上皮化生的相关性。方法收集经过内镜及病理确诊的Barrett食管病变患者230例,经中医辨证分为肝郁证105例、非肝郁证125例,肝郁证又分为6个亚型包括肝胃不和证、肝胃郁热证、肝郁痰凝证、肝郁血瘀证、肝郁阴伤证、肝郁脾虚证。采用NBI内镜分别在普通模式和放大模式下观察各证型患者腺口分型、柱状上皮化生长度,采用对应相关分析方法分析肝郁证各亚型与柱状上皮化生长度的相关性。结果 105例肝郁证患者中,NBI普通模式下岛型占84.76%,舌型占12.38%,全周型占2.85%;放大模式下以pit-1、pit-2型腺管开口为主。肝郁证与非肝郁证的岛型、舌型、全周型分布情况比较差异有统计学意义(P0.01);肝郁证与非肝郁证的腺管开口分型分布情况差异亦有统计学意义(P0.05)。肝郁证各亚型分布以肝胃不和证(36例)、肝胃郁热证(29例)及肝郁脾虚证(27例)为主。柱状上皮化生短段者以肝胃不和证居首位(相关系数:0.1186),长段者以肝郁痰凝证居首位(相关系数:0.1427)。结论 Barrett食管病变肝郁证患者NBI技术下以岛型为主,pit-1型腺管开口以肝胃不和证及肝胃郁热证为主,pit-2型腺管开口以肝郁脾虚证、肝胃不和证为主。柱状上皮化生短段者与肝胃不和证具有相关性,长段者与肝郁痰凝证具有相关性。     

根据失眠症状表现不同归属五脏辨识探析

失眠病证中医证型虽十分复杂,但就其临床表现与五脏的关系可分为5类,分属五脏。失眠主症以迟寐、不寐为主者责之于心,其病机为气、血、痰、瘀、寒、热等各种原因导致的心神不入于舍;以多梦、梦呓、甚则梦魇、梦游为主者责之于肝,其病机为各种原因导致的肝魂不入于舍;以思虑纷纭而致迟寐或不寐为主者责之于脾,其病机为各种原因导致的脾意不入于舍;以易寤、频寤为主者责之于肺,其病机为各种原因导致的肺魄不入于舍;以夜寐早寤为主者责之于肾,其病机为各种原因导致的肾志不入于舍。虽然临床所见往往因五脏疾病传变不同而又有五类失眠证型相互交融,病变表现错综复杂,如既有入寐唯艰之入睡困难,又见轻浅易寤之闻声则醒等。但将失眠病证按五神归属五脏,分类清晰明确,不仅易于掌握,而且反映五脏之间的关系及其传变,与脏腑辨证融会贯通,使失眠病证证治规律清晰明了。     

阳痿病中医证候学规律新探（附717例调查分析）

关于阳痿证候学规律，古今医家众说不一，流派纷争，终无定论。如证候性质有主张实证多者，有主张虚证多者，有主张阳虚多者，有主张阴虚多者；脏腑定位有主张以肾为主者，有主张以肝为主者。常见证候有认为以命门火衰为主者，有认为以肝郁气滞为主者。为了研究当代社会条件下阳痿病的证候学规律，给辨证论治提供理论参考，作者等人于１９９７年６月至１９９８年２月在北京、南京、成都、石家庄、珠海、唐山等地，通过男性专科医师对到男科门诊或性功能障碍专科门诊求治确诊的７１７例阳痿患者，无选择性地进行了中医证候学调查。资料与方法…     

小儿肺炎继发性腹泻病的中医证型分析

目的：探讨小儿肺炎继发性腹泻病的中医临床证型,以此来指导临床辨证施治。方法：通过对国内外小儿肺炎继发性腹泻病相关文献进行系统回顾,了解本领域研究现状,总结其中医证型的文献分布规律。并在此基础上设计临床调查问卷,通过较大样本的临床流行病学调查研究,采集症状、体征、舌象、脉象等基本信息,以方差分析、频数统计等方法,归纳小儿肺炎继发性腹泻病的中医证型分布规律。结果：84例患儿中肺脾胃气虚者58例（69.0%）,脾肾阳虚者18例（21.4%）,肝脾不和者8例（9.5%）。其中,肺脾胃气虚者和脾肾阳虚者年龄以30 d～2岁为主,分别占55.2%和55.6%;肝脾不和者年龄以6～14岁为主,占62.5%。结论：小儿肺炎继发性腹泻病以肺脾胃气虚、脾肾阳虚、肝脾不和为辨证分型,肺脾胃气虚为主要辨证分型。     

乌鲁木齐市亚健康人群2026例中医证候分析

目的 调查了解乌鲁木齐市亚健康人群分布情况及其中医证候特点.方法 对乌鲁木齐市天山区、沙依巴克区、新市区采取随机整群抽取调查人群为样本,采用健康调查问卷收集资料进行亚健康筛查,并对亚健康人群进行中医证候特点分析.结果 在2 550例被调查者中亚健康状态者2026例,占79.45％.亚健康人群排前10位的症状为疲倦、目涩、头晕、心悸、咽干、胸闷、气短、失眠多梦、四肢困重、情志抑郁易怒.中医证候分布由高到低为:肝肾阴虚证、心脾两虚证、肝郁化火证、肝气郁结证、肝脾虚证、脾虚湿阻证、肺脾气虚证、痰热内扰证.女性以肝肾阴虚证及肝气郁结证多见,男性以肝肾阴虚证、心脾两虚证为主;汉族以肝肾阴虚、心脾两虚为主,少数民族以肝肾阴虚、脾虚湿阻、痰热内扰为主.肝肾阴虚证多集中在40～49岁.各证型在年龄、性别、民族方面差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 乌鲁木齐市居民亚健康状态有其特点,性别、年龄、民族对亚健康均有影响.     

非增殖期糖尿病视网膜病变中医证型规律及与细胞因子的相关性

目的:探讨非增殖期糖尿病视网膜病变(Non-proliferative Diabetic Retinopathy,NPDR)的中医证型分布规律及与细胞因子的相关性。方法:将260例NPDR患者按照糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)诊断标准进行分期,轻度124例、中度77例、重度59例。对患者进行证型统计、检测细胞因子白细胞介素(Interleukin,IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)的水平,并对其中医证型的分布情况进行比较。结果:260例NPDR患者中证属肝肾阴虚痰瘀湿阻证者147例,所占比例最大;肝郁阴虚血热妄行证94例;阴阳两虚脉络失和证19例,所占比例最小。NPDR患者中眼底病变以轻度患者最多,中度次之,重度患者最少。轻中度NPDR以肝肾阴虚痰瘀湿阻证为主,重度NPDR以肝肾阴虚痰瘀湿阻证及肝郁阴虚血热妄行证为主。病程小于5年及5~10年者以肝肾阴虚痰瘀湿阻证为主,病程大于10年者以肝肾阴虚痰瘀湿阻证及肝郁阴虚血热妄行证为主。细胞因子IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP的水平在轻、中、重度NPDR患者中存在差异,且具有统计学意义。结论:NPDR患者中肝肾阴虚痰瘀湿阻证是其主要证型。随着病变进展、病程延长,中医证型出现由肝肾阴虚痰瘀湿阻证、肝郁阴虚血热妄行证向阴阳两虚脉络失和证的过渡。细胞因子IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP与DR的分期存在相关性。     

张炳厚诊治"肝脾(胃)合病"的经验

张炳厚老师在传统"肝脾(胃)合病"为指"肝脾不合证"和"肝胃不和证"的认识基础上,更详分"肝脾不合证"为"脾虚肝郁,肝脾不和"与"肝郁血虚,肝郁不和","肝胃不和证"为"阴虚肝郁,肝胃不和"、"肝气郁滞,肝胃不和"、"肝胃不和,偏有热象"与"肝胆湿热,肝胃不和"等,认为辨证必须细致,论治始能入微.并且强调:两脏合病,必须辨清以孰为主,即以肝为主,抑或以脾以胃为主,据此权衡用药,方能提高疗效.     

慢性肾衰竭不同中医证型与彩色超声特征相关性分析

目的:探讨慢性肾衰竭不同中医证型患者与彩色超声(B超)的相关性。方法:随机选取128例慢性肾衰竭患者为研究对象,根据中医本虚标实分为本虚证(脾肾气虚证、脾肾阳虚证、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚证、阴阳两虚证)和标实证(湿浊证、湿热证、水气证、血瘀证、风动证)两组,统计不同中医证型频数;然后从两组中筛选出仅本虚证和仅标实证与B超显示平均肾脏长度、平均肾脏体积及回声像强度的关系。结果:本虚证频数由高到低依次为脾肾气阴两虚、脾肾阳虚证、脾肾气虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证,标实证频数由高到低依次为湿热证、血瘀证、湿浊证、水气证、风动证。其中仅标实证者25例,仅本虚证者41例。仅标实证患者平均肾长度长于仅本虚证(t=-24.978,P0.01),仅标实证患者平均肾体积大于仅本虚证(t=-20.450,P0.01)。仅本虚证以强回声型为主,与仅标实证比较,差异有统计学意义(t=4.733,P0.05);仅标实证以等回声型为主,与仅本虚证比较,差异有统计学意义(t=12.582,P0.01)。结论:慢性肾衰竭多虚实夹杂;仅标实证者以等回声型为主,肾脏相对增大;仅本虚证者以彩色超声强回声型为主,肾脏相对减小,慢性肾衰竭不同中医证型与彩色超声有一定的相关性。     

反流性食管炎中医证候分布特点的文献研究

目的:通过文献探讨反流性食管炎中医证候的分布规律,提取证候要素,总结分布特点。方法:检索CBM、CNKI、万方、VIP数据库(截止至2011年9月),收集反流性食管炎的中医证型文献,进行证候要素分析、提取。结果:纳入文献37篇,报告病例3 078例,报道证候类型26种,以肝胃郁热和肝胃不和为主;证候要素16个,主要病位证素为胃、肝、脾,病性证素中实证证素以热、气滞、湿为主,虚证证素以阳虚、阴虚多见。结论:反流性食管炎证候类型以肝胃郁热和肝胃不和为主,主要病位在胃、肝、脾,病性以实证为主。     

2060例原发性肝癌患者证候特点分析

目的:观察肝癌患者证的演变及兼证特点.方法:采用大样本临床流行病学调研方案,临床调查原发性肝癌2060例.结果:原发性肝癌的病机是随病程的发展不断变化的,Ⅰ～Ⅲ期证候以肝郁气滞、脾气虚为主,Ⅱ期以肝血瘀阻、气滞、气虚、湿热等为主,Ⅲ期以气虚、阴虚、血瘀、气滞、水湿内停等为主.各期中证型出现率居前4位的是气滞、血瘀、气虚、阴虚.还显示,肝癌无证可辨者仅占1.07%,而3个证型组合者占23.06%,4个证型组合者占24.37%,5个证型组合者占18.11%,平均每个患者出现3.75个证型.其中Ⅰ期平均2.03证次,Ⅱ期平均3.47证次,Ⅲ期平均4.99证次.结论:随着病程的发展,证的相兼愈加显著,病机愈加复杂,而气滞血瘀与气阴两虚是根本病机,贯穿于该病的始终.     

痛风性关节炎中医证候分布规律探讨

目的 探讨痛风性关节炎患者中医证候的分布规律. 方法 收集江苏省8家医院444例痛风性关节炎患者临床资料,辨证分为湿热蕴结证、瘀热阻滞证、痰浊阻滞证、肝肾阴虚证.统计患者病程、年龄、地区,并检测尿酸、血沉、C反应蛋白等实验室指标,总结各证候患者病程、年龄、地域、分期、实验室指标等方面的分布规律.结果 444例痛风性关节炎患者中湿热蕴结证150例,占33.78％;瘀热阻滞证131例,占29.50％;痰浊阻滞证117例,占26.35％;肝肾阴虚证46例,占10.36％.瘀热阻滞证和肝肾阴虚证病程长于湿热蕴结证和痰浊阻滞证(P＜0.05);年龄较轻者主要表现为湿热蕴结证,较长者主要表现为瘀热阻滞证(P＜0.05);急性期以湿热蕴结证为主,间歇期以痰浊阻滞证为主,慢性期以瘀热阻滞证为主(P＜0.05);各地域间及血尿酸、血沉、C反应蛋白方面证候构成差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 痛风性关节炎患者中医证候分布情况与患者病程、年龄、地域、分期、炎性指标等因素具有相关性.     

慢性乙型肝炎血清肝纤维化指标与中医虚实证及肝脏病理的关系

有关慢性乙型肝炎中医证型与肝纤维化指标的相关性已被证实,但各家研究结果不大一致。张氏等研究认为[1] ,慢性肝炎肝硬化患者血清PC- 、HA、LN均升高,其升高程度依次为肝郁脾虚<肝肾阴虚<脾肾阳虚<湿热中阻<瘀血阻络,以湿热中阻和瘀血阻络升高最明显。李氏等研究认为[2 ] ,肾阳虚者血清HA、- C含量高于其它证型。潘氏等研究发现[3 ] ,各中医证型组的肝纤维化3项指标均较对照组升高,其中肝郁脾虚型升高幅度最小,湿热中阻型肝纤维化3项指标均有显著性升高,肝肾阴虚和瘀血阻络组以HA升高为主,脾肾阳虚组以HA、- C升高为主,二者的确切关…     

青少年寻常痤疮皮损区与五脏病位证素的相关性

目的探讨青少年寻常痤疮五脏病位证素规律以及面部皮损分区与五脏证素的关系。方法应用流行病学调查及证素辨证方法研究730例不同性别青少年痤疮患者的病位证素积分特点及面部皮损部位特征。结果面部皮损分区以左右分布为主比例最大(P<0.01);患者皮损分布与五脏的关系分别为:肝以左右为主、肾以下部为主、脾以中部为主、心以上部为主、肺以左右为主(P<0.01)。五脏证素中肝的比例最大,肾的比例次之(P<0.01)。女性患者以证素属肝的比例最大,证素属肾的比例次之(P<0.01);男性患者以证素属肾的比例最大(P<0.01)。结论五脏辨证与面部皮损分区之间存在相关性。青春期痤疮病位与肝、肾有密切关系。     

慢性丙型肝炎中医辨证分型与临床检测指标关系的探讨

慢性丙型肝炎中湿热中阻证ALT、AST、GGT明显升高,肝活检多为CAH,提示炎症活动,肝损害明显特点;瘀血阻络证PⅢP及球蛋白显著升高,肝活检多示CAH,部分合并肝硬化,提示明显的肝纤维化及蛋白代谢失调特点;肝肾阴虚证ALT、AST、GGT等酶升高,白/球蛋白比例失调,肝活检多为CAH,部分合并肝硬化,提示炎症活动和肝纤维化趋势特点,肝郁脾虚证酶生化检测指标变化不大,肝活检多为CPH,具有病程较短、肝损害较轻特点;脾肾阳虚证酶值升高不显著,蛋白代谢常有异常,肝活检为CAH或CPH,常有炎症活动相对平稳,蛋白代谢障碍,症状以功能低下为主等特点;证型不明者大多为CPH,具有症状及实验检测指标均不明显特点。     

300例丙氨酸氨基转移酶小于参考值上限2倍慢性乙型病毒性肝炎患者中医证型与肝组织病理关系研究

目的:引用肝脏病理学指标阐明中医证候实质,探索丙氨酸氨基转移酶(ALT)小于参考值上限2倍(ALT<2×ULN)的慢性乙型病毒性肝炎患者中医微观辨证要素。方法:对300例ALT<2×ULN的慢性乙型病毒性肝炎患者进行中医辨证分型及肝组织病理分级、分期,探讨中医证型与肝脏病理之间的关系。结果:全部患者肝组织结果显示,肝脏炎症分级≥G2者占46.00%,纤维化分期≥S2者占38.67%;肝组织病理≤G2或≤S2的患者以无证可辨型、肝郁脾虚型为主。不同中医证型患者的肝脏炎症分级(G)和(或)纤维化分期(S)比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。瘀血阻络型较非瘀血阻络型在肝组织炎症程度及纤维化程度病变重,差异有统计学意义(P<0.01),瘀血阻络证肝组织炎症程度以G3、G4为主,肝组织纤维化程度以S4为主。结论:患者的中医证型与其肝组织病理具有一定的相关性。     

基于周仲瑛辨治经验的食管癌病机要素数据分析

收集2003年8月至2012年7月由周仲瑛教授诊治的门诊食管癌患者156例,建立周仲瑛教授辨治食管癌个案数据库,提取包括病位证素及病理因素在内的食管癌患者病机要素,并采用频数法、因子分析法进行分析。结果 156例食管癌患者共提取病机要素18个,其中病理因素12个,病位证素6个。实性病理因素主要是瘀血、痰浊、气郁、火热,虚性病理因素主要为阴伤、气虚;病位证素主要涉及胃、脾、肝、肺。将频率大于10%的病机要素进行因子分析,共提取5个公因子,因子1为湿邪、火热、肝;因子2为气虚、阴伤;因子3为瘀血、痰浊;因子4为气郁、胃、肝;因子5为肺、胃。提示周仲瑛教授辨治食管癌病机要素分为虚实两端,实者以痰浊、血瘀为主;虚者以阴伤、气虚为主。其病位证素以胃为主,与肝、脾等脏关系密切。     

乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭中医证候分布特点的临床研究

目的：探讨乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭中医证候分布特点。方法：乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭50例,通过中医四诊判断中医证候,分析其分布特点。结果：乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者湿证、气虚证所占比例均为100％,高于瘀、热、血虚、阴虚、阳虚证候,差异有统计学意义。肝硬化基础的乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者虚证为主所占比例65．7％,高于慢乙肝基础的40．0％,差异有统计学意义。结论：乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者均有湿证和气虚证。发展至肝硬化基础所致者,证候分布以虚证为主,治疗上更应强调扶正补虚。     

张炳厚诊治“肝脾（胃）合病”的经验

张炳厚老师在传统“肝脾（胃）合病”为指“肝脾不合证”和“肝胃不和证”的认识基础上，更详分“肝脾不合证”为“脾虚肝郁，肝脾不和”与“肝郁血虚，肝郁不和”，“肝胃不和证”为“阴虚肝郁，肝胃不和”、“肝气郁滞，肝胃不和”、“肝胃不和，偏有热象”与“肝胆湿热，肝胃不和”等，认为辨证必须细致，论治始能人微。并且强调：两脏合病，必须辨清以孰为主，即以肝为主，抑或以脾以胃为主，据此权衡用药，方能提高疗效。