丙泊酚对瑞芬太尼引起的痛觉过敏影响的研究进展

丙泊酚是最常用的静脉麻醉药物之一,因具有起效快、作用时间短、苏醒快而完全、术后恶心呕吐发生率低、不良反应少等优点而广泛应用于临床麻醉。瑞芬太尼是一种超短效的多阿片受体激动剂,因具有镇痛作用强、起效快、代谢快且不受肝、肾功能影响的特点也广泛用于临床麻醉。在围手术期人群中,瑞芬太尼与痛觉过敏的发生关系密切,而丙泊酚与瑞芬太尼常联合用于全身麻醉,本文就近年丙泊酚对瑞芬太尼引起的痛觉过敏影响的研究进展进行综述。     

疑似瑞芬太尼致痛觉过敏一例

本文报告了1例临床药师协助医师完成疑似瑞芬太尼致痛觉过敏患者的临床治疗过程.分析了该患者发生该药品不良反应的关联性,瑞芬太尼致痛觉过敏(OIH)的可能危险因素,以及基于作用机制相关研究的药物预防措施、非药物预防措施等,为临床OIH的诊治提供参考.     

地佐辛预防瑞芬太尼复合丙泊酚全麻术后痛觉过敏的临床观察

<正>瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉目前已广泛应用于临床,但瑞芬太尼停止使用后会出现快速阿片耐受及剂量和时间依赖性的痛觉过敏[1]。人工新合成的地佐辛(dezocine)是阿片受体激动-拮抗剂,一方面激动κ受体,产生镇痛作用,     

曲马多不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床观察

目的探讨曲马多不同用药方法用于预防瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的临床效果。方法选择行锁骨、尺桡骨骨折手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组,每组20例。A组手术结束立即静脉注射曲马多1．5mg／kg,B组手术结束前20min静脉注射曲马多1．5mg／kg,C组麻醉诱导时静脉注射曲马多1．5mg/kg。观察3组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拨管时间,拨管后5、10min疼痛评分及清醒程度评分。结果B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拨管时间与c组相近,但清醒程度评分显著优于A组（P〈0．05）;B组镇痛效果明显高于C、A组（P〈0．05）;3组患者2h内无1例出现术后呼吸抑制、躁动、恶心呕吐。结论手术结束前20min静脉注射曲马多1．5mg／kg,更能有效预防瑞芬太尼麻醉所致的术后痛觉过敏。     

小剂量氯胺酮用于瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

目的观察小剂量氯胺酮是否能抑制瑞芬太尼复合吸入麻醉所致的痛觉过敏。方法腹腔镜下胆囊切除术患者60例,20～60岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组：对照组（C组）术中仅用吸入麻醉;瑞芬太尼组（R组）术中持续靶控输注靶浓度4μg/L的瑞芬太尼;氯胺酮组（K组）术中持续靶控输注靶浓度4μg/L的瑞芬太尼,缝皮时给予氯胺酮0.5mg/kg。记录3组患者拔管时间、拔除气管导管后的口述疼痛评分,拔管后2、4、12、24h的视觉疼痛模拟评分（VAS）,4h内再次要求镇痛的人数和拔管后24h内的不良反应。结果R组和K组患者苏醒和拔管时间显著短于C组（P〈0.05）。拔管15min时,R组患者疼痛评分显著高K组和C组（P〈0.01）,拔管后2、4h的VAS评分R组患者疼痛评分显著高K组和C组（P〈0.05）,12hR组和K组VAS评分显著高于C组（P〈0.05）。术后4h内R组患者再次要求镇痛时间较K组和C组多。术后3组患者不良反应无显著差异。结论手术中大剂量应用瑞芬太尼会诱发术后痛觉过敏,氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后疼痛具有明显的抑制作用,且不增加不良反应。     

硫酸镁减轻瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏

目的：评价N-甲基-M-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂硫酸镁对持续输注瑞芬太尼引起术后痛觉过敏的预防作用。方法：行脊柱侧弯矫形手术患者75名,年龄10～25岁,ASA分级I～II级,随机被分为3组,每组25例：S组（术中持续以0．05μg·kg^-1·min^-1速率输注瑞芬太尼）,R组（术中持续以0．4μg·kg^-1·min^-1速率输注瑞芬太尼）,M组（术中持续以0．4μg·kg^-1·min^-1速率输注瑞芬太尼,并在输注前给予硫酸镁40mg／kg静滴,继以20mg·kg^-1·h^-1的速率持续输注至术毕）。术后用芬太尼进行病人自控镇痛（PCA）。观察病人术后48h内（PCA）药液使用量和疼痛评分。结果：术后36h和48h内,R组病人的术后芬太尼需求量显著高于S组（P〈0．05）。术后24、36和48h内,M组病人的术后芬太尼需求量显著少于R组（P〈0．01）。术后3组病人疼痛评分无显著差别。结论：瑞芬太尼术中持续输注（0．4μg·kg^-1·min^-1）会诱发术后痛觉过敏,术中输注硫酸镁可以抑制瑞芬太尼导致的痛觉过敏。     

曲马多预防瑞芬太尼麻醉术后急性痛觉过敏的临床研究

目的研究曲马多预防瑞芬太尼静脉麻醉术后急性痛觉过敏的可行性。方法择期行双侧甲状腺次全切除手术的患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组,每组30例。Ⅰ组:手术结束前15min静脉注射生理盐水3mL;Ⅱ组手术结束前15min静脉注射曲马多1.5mg.kg-1,3mL;Ⅲ组手术结束前15min静脉注射曲马多2mg.kg-1,3mL。观察3组患者苏醒和拔除气管导管时间、拔管后0min、15min的口述疼痛评分及拔管后2h VAS疼痛评分、恶心呕吐情况。结果 3组患者苏醒和拔管时间无显著差异(P0.05);Ⅲ组、Ⅱ组的拔管后0min、15min口述疼痛评分及拔管后2h VAS疼痛评分明显低于Ⅰ组(P0.05),Ⅱ组与Ⅲ组间比较差异无统计学意义(P0.05);拔管后2hⅢ组患者的恶心呕吐发生例数明显多于Ⅱ组(P0.05)。结论曲马多可以用于预防瑞芬太尼麻醉术后急性痛觉过敏。     

布托啡诺应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏的观察

目的观察布托啡诺对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏的影响。方法上腹部择期手术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组,均采用静脉复合麻醉加气管插管,术中持续静脉输注瑞芬太尼和异丙酚,间断给予阿曲库胺维持麻醉。关腹前10 min分别静脉注射布托啡诺20μg kg-1（A组,n=30）、30μg kg-1（B组,n=30）、40μg kg-1（C组,n=30）,对照组给予芬太尼1μg kg-1（D组,n=30）。记录各组苏醒时间、拔管时间、拔管时患者的血流动力学指标、拔管后的VAS评分、Ramsay评分及要求镇痛距离拔管的时间、拔管后患者恶心呕吐、呼吸抑制及烦躁等不良反应。结果拔管时的血流动力学指标4组比较无统计学意义（P〉0.05）;苏醒时间及拔管时间D组最长,恶心呕吐发生率D组最高。苏醒后VAS评分A组最高,B组和C组次之,B、C 2组间比较无统计学意义,VAS评分D组最低,D组与A、B、C 3组比较有统计学意义（P〈0.05）。Ramsay评分A组最低,C组最高,C组与B组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论 30μg kg-1布托啡诺于手术结束前10 min静脉注射可安全有效减轻瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏。     

静脉应用不同剂量氯胺酮预防瑞芬太尼痛觉过敏的研究

目的 观察不同剂量氯胺酮静脉术前给药对瑞芬太尼产生超敏现象的预防效果.方法 全麻下行妇产科腹腔镜手术60例,随机分为3组,每组20例,分别在手术切皮前静注生理盐水2 ml(Ⅰ组),氯胺酮0.25 mg/kg(Ⅱ组),氯胺酮0.5 mg/kg( Ⅲ组).在拔管后、离室前以及术后1、2、4、8、12、24 h,采用VAS评...     

小剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯防治瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

目的观察小剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯防治瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏反应的影响。方法择期拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄23～64岁,体质量47～85kg,随机分为3组(n=20):舒芬太尼组(S组)、氟比洛芬酯组(F组)和舒芬太尼复合氟比洛芬酯组(S+F组),分别在麻醉结束前30 min静脉给予舒芬太尼0.25μg/kg和(或)氟比洛芬酯1 mg/kg。麻醉诱导后行气管插管和机械通气。记录自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间;记录拔管期间躁动、寒战和恶心呕吐发生情况,以及意识恢复5min时口述痛觉评分(VRS评分);分别于术后1h(T1)、6h(T2)、12h(T3)和24h(T4)时,采用VAS评分评价患者的疼痛程度。结果三组患者一般资料、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、拔管期间寒战和恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);S+F组患者意识恢复后5 min时的VRS评分和拔管期间躁动发生率明显低于S组和F组(P<0.05);术后1h(T1)和6h(T2)时,S+F组患者VAS评分低于F组和S组(P<0.05);而在术后12h(T3)时,其VAS评分低于F组(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯能很好的防治瑞芬太尼术后引起的痛觉过敏反应。     

氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

目的：评价氟比洛芬酯预先给药防治瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的有效性和安全性。方法：80名行妇科腔镜手术的患者被随机分成四组,每组20例：组工术中瑞芬太尼0．1μg·kg-1·min-1（小剂量RF组）;组Ⅱ术中瑞芬太尼0．4μg·kg-1·min-1（大剂量RF组）;组Ⅲ麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1．5mg／kg,术中瑞芬太尼0．1μg·kg-1·min-1小剂量RF＋F组）;组Ⅳ麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1mg／kg,术中瑞芬太尼0．4μg·kg-1·min-1（大剂量RF＋F组）。比较四组患者自主呼吸、意识恢复时间和拔管时间以及患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的次数。结果：四组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间差异无统计学意义（P〉0．05）。大剂量瑞芬组苏醒后疼痛较剧烈,追加芬太尼的次数明显多于小剂量瑞芬组（P〈0．05）。而应用氟比洛芬酯后,相对应组别的疼痛评分下降,追加芬太尼的总次数也相应减少。结论：术中应用大剂量瑞芬太尼会诱发术后痛觉过敏,非甾体抗炎药氟比洛芬酯一定程度上能防治这种痛觉过敏,而且不影响患者的复苏。关键词氟比洛芬酯;瑞芬太尼;超前镇痛;痛觉过敏     

舒芬太尼复合帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果观察

目的探究舒芬太尼与帕瑞昔布钠对瑞芬太尼术中镇痛后痛觉过敏的预防效果。方法选取 2017年 6月至 2018年 6月在西安交通大学第二附属医院择期全麻下行妇科开腹手术的病人 60例,根据随机数字表法分成两组, A组:舒芬太尼 +帕瑞昔布钠组 30例, B组:舒芬太尼组 30例。两组病人均采用气管插管全麻, A组于手术终止前 30 min静注舒芬太尼 5 μg,帕瑞昔布钠 40 mg;B组于手术终止前 30 min静注舒芬太尼 10 μg;记录所有病人的手术用时和苏醒用时。于拔管后即刻、术后 30、60、 90 min对病人进行 Ramsay镇静程度评分、 BCS舒适度评分并 VAS疼痛视觉模拟评分评估病人疼痛程度,记录术后不良反应及追加镇痛药品情况。结果 A组病人 Ramsay评分在拔管即刻( 2.5±0.3)分及术后 30 min(2.0±0.2)分低于 B组( 3.8±0.2)分、(3.2±0.3)分( P＜0.05); A、B两组之间各时间点 VAS评分差异无统计学意义( P＞0.05); A组病人 BCS评分在拔管后即刻(2.1±0.4)分、术后 30 min(2.4±0.5)分、 60 min(2.3±0.4)分、 90 min(2.1±0.5)分高于 B组( 2.0±0.6)分、(2.3±0.4)分、(2.2±0.3)分、(2.2±0.4)分,差异有统计学意义( P＜0.05); A组病人术后头晕 4例,及追加药物人次 3人次少于 B组 13例和 10人次( P＜0.05); B组苏醒用时( 10.2±2.9)min比 A组( 7.6±3.3)min显著延长( P＜0.05),两组病人均无嗜睡、寒战、低血压、心动过缓等术后不良反应。结论联合应用舒芬太尼和帕瑞昔布钠预防术后痛觉过敏,病人舒适度高,镇痛效果更好。     

布托啡诺用于抑制腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏

目的:观察布托啡诺用于预防腹腔镜胆囊切除手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。方法:本次临床观察采用前瞻性、随机、对照和双盲设计。选择60例行择期腹腔镜胆囊切除手术患者,采用抽签法将患者随机分为对照组(C组)和布托啡诺组(B组),每组30例。麻醉方法均为静吸复合全麻,术中采用丙泊酚、瑞芬太尼持续静脉泵注及吸入七氟烷维持麻醉。B组于术中胆囊切除手术步骤完成之后立即静脉给予布托啡诺20μg.kg-1,C组给予等体积生理盐水。分别于患者苏醒后30,60和120 min行视觉模拟疼痛(VAS)评分、Ramsay镇静评分,并记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间以及术后要求镇痛患者例数、镇痛药物用量和麻醉苏醒后2 h内的不良事件。结果:C组30～120 min VAS评分高于B组(P<0.05);B组术后要求镇痛的患者例数、镇痛药物用量以及恶心、呕吐、寒战等不良事件发生率均低于C组(P<0.05);两组患者各时点Ramsay评分、自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间无统计学显著差异。结论:布托啡诺可有效预防腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏,且不增加不良反应发生率。     

瑞芬太尼复合异丙酚在人工流产术中的应用研究

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚用于初孕无痛人工流产的临床效果,安全性,副作用等。方法将120例要求行无痛人工流产的初孕妇随机分为两组：瑞芬太尼复合异丙酚组和异丙酚组,每组各60例。实验组静脉推注瑞芬太尼1.0μg/kg,在负荷剂量注完后同时均速静脉注射异丙酚1.5mg/kg,术中必要时分次追加10～30mg,以维持适当麻醉深度。对照组静脉异丙酚1.5mg/kg,术中必要时分次追加10～30mg,以维持适当麻醉深度。观察两组患者镇痛效果,宫口松弛情况,人工流产综合征发生率及苏醒效果。结果与对照组相比,实验组镇痛和苏醒效果好、人工流产综合征发生率低;两组手术时间、术中出血比较,差异无显著性（P〉0.05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚可为门诊无痛人工流产术患者提供满意的麻醉镇痛,术中患者血压、心率平稳,苏醒彻底,不良反应少。     

瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉用于无痛人工流产的效果观察

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚在人工流产手术中的应用效果。方法将192例早孕妇女随机分为试验组和对照组各96例。试验组实施瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉,对照组实施利多卡因区域阻滞。观察2组镇痛情况、宫颈口扩张情况及呼吸频率。结果试验组术中镇痛总有效率为98.96%高于对照组的89.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组宫颈口扩张情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组麻醉5min后呼吸频率为(62.45±8.13)次/min低于对照组的(84.26±10.34)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚用于人工流产是可行且安全的,值得临床推广应用。     

瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉用于无痛人工流产的效果观察

目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚在人工流产手术中的应用效果.方法 将192例早孕妇女随机分为试验组和对照组各96例.试验组实施瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉,对照组实施利多卡因区域阻滞.观察2组镇痛情况、宫颈口扩张情况及呼吸频率.结果 试验组术中镇痛总有效率为98.96%高于对照组的89.58%,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组宫颈口扩张情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组麻醉5min后呼吸频率为(62.45±8.13)次/min低于对照组的(84.26±10.34)次/min,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞芬太尼联合丙泊酚用于人工流产是可行且安全的,值得临床推广应用.     

喷他佐辛和酮咯酸氨丁三醇用于防治瑞芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的临床研究

目的:评价喷他佐辛和酮咯酸氨丁三醇预防瑞芬太尼诱导的痛觉过敏的有效性和安全性。方法:将择期行后路腰椎体间融合术患者(PLIF)60例随机分成三组:S组于手术结束前30 min静脉滴注等剂量的生理盐水;P组于手术结束前30 min静脉滴注喷他佐辛0.5 mg/kg;A组于手术结束前30 min静脉滴注酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg。记录患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间及拔管后的平均动脉压和心率;对拔管后5min(T5min),10 min(T10 min),15 min(T15 min),30 min(T30 min)进行VRS疼痛评分,并记录需要镇痛的例数及术后呼吸抑制、烦躁、恶心呕吐出现的例数。结果:三组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间及拔管后的平均动脉压和心率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);在T 5 min时,S组的VRS评分高于A组(P<0.05),P组与S组、A组的VRS评分差异无统计学意义(P>0.05);在T10 min,T15 min,T30 min时,P组和A组的VRS评分低于S组(P<0.05),P组与A组的VRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者镇痛例数、烦躁、恶心呕吐、呼吸抑制发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:喷他佐辛和酮咯酸氨丁三醇可有效预防瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉腰椎术后诱导的痛觉过敏,且无明显不良反应。此外,两者抗痛觉过敏作用的比较在临床上没有意义。     

Influence of atropine on the dose requirements of propofol in humans

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the effect of atropine on the dose requirement of propofol for induction of anesthesia and propofol concentrations during continuous infusion. METHODS: Study 1: Forty patients were randomly allocated to the control or atropine groups. Induction of anesthesia commenced 3 min following the administration of 0.9% saline or atropine (0.01 mg kg(-1)), using a Diprifuser set to achieve propofol concentration of 6.0 microg mL(-1). The primary end point was the propofol dose per kg at the moment of loss of response to a command. Study 2: Fifteen patients undergoing elective surgery were enrolled. Propofol was administered to all subjects via target-controlled infusion to achieve a propofol concentration at 2.0 microg mL(-1) after intubation. Before and after administration of atropine (0.01 mg kg(-1)), cardiac output (CO) was measured using indocyanine green as an indicator and blood propofol concentration was determined using high-performance liquid chromatography. RESULTS: Study 1: The propofol dose for each group was 2.22+/-0.21 mg kg(-1) for control group and 2.45+/-0.28 mg kg(-1) for atropine, respectively (p=0.014). Study 2: After the administration of atropine, CO was significantly increased from 4.28+/-0.83 to 5.76+/-1.55 l min(-1) (p<0.0001). Propofol concentration was significantly decreased from 2.12+/-0.28 to 1.69+/-0.27 microg mL(-1) (p<0.0001). CONCLUSIONS: Following the administration of atropine, the propofol requirements for the induction of anesthesia were increased and propofol concentrations were decreased during continuous infusion by the administration of atropine.     

帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼苏醒期痛觉过敏的疗效观察

目的 探讨帕瑞昔布钠超前给药预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期痛觉过敏的疗效和安全性.方法 选择100例2011年6月-2012年12月在该院行择期手术施行全身麻醉患者,ASA分级I～Ⅱ级,完全随机均分为A组（帕瑞昔布钠组）和B组（生理盐水组）,每组50例.在手术结束前30 min分别予静脉注射帕瑞昔布钠40 mg或生理盐水2 mL.观察记录拔管前、拔管即刻、拔管后1,3,5 min MAP和HR;记录拔管时间、苏醒时间、瑞芬太尼用量、麻醉苏醒期恶心呕吐、躁动、痛觉过敏评分等.结果 两组患者拔管时间及苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.B组拔管后1,3 min MAP、HR较A组和拔管即刻明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.B组患者苏醒期痛觉过敏指数6～9分发病率明显高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 帕瑞昔布钠超前给药预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期痛觉过敏是安全有效的,拔管期间血流动力学稳定,适合临床推广.     

雷米芬太尼的剂量对其诱发术后痛觉过敏作用的影响

目的 探讨不同剂量雷米芬太尼对其诱发痛觉过敏的影响.方法 择期腹腔镜胆囊切除术患者80例随机均分为A、B、C、D四组,麻醉分别用雷米芬太尼0.1、0.2、0.4μg·kg-1·min-1静脉微量泵注及芬太尼分次静脉注射维持.术后四组均用芬太尼进行患者自控镇痛(PCA).记录术后苏醒即刻(T1)、苏醒后30 min(T2)、60 min(T3)时的Ramsay镇静评分(RS)和T1、T2、T3、苏醒后2 h(T4)、4 h(T5)、8 h(T6)、24 h(T7)时的VAS疼痛评分;记录苏醒后24 h内芬太尼消耗总量和PCA泵按压次数.结果 C组术后RS评分均高于其他三组,VAS评分在T1,T2时均高于其他三组;B、C组VAS评分在T5时高于A、D组,B组VAS评分在T6时高于其他三组(P＜0.05).C组术后24h芬太尼消耗总量大于A组,PCA泵按压次数多于其他三组(P＜0.05).结论 雷米芬太尼静脉麻醉会导致剂量相关性的术后痛觉过敏.