糖皮质激素在SARS抢救中的临床应用观察

目的:探讨糖皮质激素在SARS抢救中的临床应用方法.方法:对2003年3月至2003年5月收治的30例SARS患者应用糖皮质激素的资料进行回顾性分析.结果:30例患者在抗感染、抗病毒和对症支持治疗的基础上给予甲泼尼松或强的松治疗,甲泼尼松剂量多在80mg/d～360mg/d,强的松剂量多在20mg/d～30mg/d.激素于使用2d～4d后开始减量,部分病情已经得到较好控制的患者在减量后病情加重,再次加大激素并配合其他综合治疗后患者病情缓解.结论:SARS抢救中应用糖皮质激素后如过早减量,可能导致病情的反弹.     

一例重症寻常型天疱疮患者的护理

报告1例重症寻常型天疱疮患者的护理。主要护理措施：病情的观察及护理；保护性的隔离措施；皮肤、粘膜、创面的护理；使用激素、抗生素、免疫抑制剂治疗的观察及护理，加强营养及心理护理等。经过38d的精心治疗与护理，患者痊愈出院。     

血浆交换治疗抗皮质类固醇天疱疮的应用

血浆交换(PE)作为天疱疮的辅助治疗已有报道。本文报告对皮质类固醇治疗无效的天疱疮患者,在应用PE后均获得了较好的控制。本文4例天疱疮患者(寻常型3例,落叶型1例),服强地松2mg/kg/日以上(其中1例加大为7mg/kg/日),治疗一月余,未能控制病情,每日仍有新水疱发生。加服免疫抑制剂亦无效,遂用同等量的新鲜冷冻人血浆每周进行PE2～3次,在10～34天中行PE     

糖皮质激素联合环磷酰胺治疗寻常型天疱疮致不良反应的观察及护理

目的减少使用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗产生的不良反应。方法对84例寻常型天疱疮患者使用大剂量激素160～500mg/d三天后减量至80～160mg/d,加用环磷酰胺0.4～0.6/d,连续2天,每周1次,使用环磷酰胺当日进行水化疗法。结果84例患者,无1例呼吸抑制、心律失常及出血性膀胱炎,发生上消化道出血2例,腹胀8例,呃逆10例,血糖升高12例,向心性肥胖8例,月经失调4例,血钾降低50例,精神改变45例。结论在用药期间密切观察病情变化及加强护理,及时发现各种不良反应,将不良反应减少到最低程度。     

22例中枢神经狼疮临床分析

目的 :提高中枢神经狼疮 (CNSL )的诊治水平。方法 :对明确诊断为 CNSL的 2 2例病例进行回顾性分析。结果 :2 2例患者中 ,非脑血管意外组 17例 (77.3 % ) ,脑血管意外组 5例 (2 2 .7% )。对非脑血管意外组用甲基强的松龙(MP)并 CTX冲击治疗 ,第 1天明显见效 5例 ,7d后缓解 10例 ,14d死亡 2例。脑血管意外组中 ,2例脑梗塞患者用上述方法治疗 ,1例因梗塞面积大 ,7d后死亡 ,另 1例 14d后缓解 ;3例脑出血患者据系统性红斑狼疮 (SL E)活动情况 ,适当应用激素加免疫抑制剂以控制 SL E活动 ,同时加用脱水、止血等药物 ,2例死亡 ,1例于 14d后病情稳定。结论 :CNSL给予及时的 MP并 CTX冲击治疗 ,能迅速控制症状 ,改善予后 ,且时间短、见效快     

糖皮质激素治疗肝内胆汁淤积型黄疸38例临床分析

糖皮质激素一直以来被用于重症的肝细胞型黄疸和肝内胆汁淤积型黄疸,传统方法一般采用甲泼尼龙60 mg/d,静脉滴注1周,此后逐渐减量,直至病情缓解. 本文使用激素治疗黄疸38例,比较治疗前与治疗后3 d,7 d及14 d的治疗情况.     

天疱疮患者的药学监护

本文对天疱疮患者使用糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白、抗感染药物治疗及合并有糖尿病、高血压等基础疾病时用药等情况下的药学监护内容进行逐一讨论,以优化临床治疗方案,保障患者的用药安全。并结合实例,协助医师对1例使用激素及环磷酰胺后出现肝功能异常的天疱疮患者进行了停用环磷酰胺,换用免疫球蛋白的用药方案调整及保肝治疗,结果患者病情好转出院;对1例合并糖尿病、冠心病的老年天疱疮患者在天疱疮治疗的方案选择、激素的用药剂量调整及其重点不良反应监护、降糖药物的选择及出现低血糖的对症处理、加强血钾及感染的监测、出现真菌感染的药物治疗方案制定等方面实行了药学监护,结果患者天疱疮病情好转,血糖、血钾等指标正常,感染得到控制。     

453例传染性非典型肺炎患者糖皮质激素治疗分析

目的:观察不同初始剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的治疗,对传染性非典型肺炎(SARS)患者疗效及后期并发症的影响.方法:回顾分析453例SARS患者资料,分别分析康复出院普通型患者、重型患者及住院超过24 h死亡曾用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的患者.结果:普通型患者:用40～80 mg·d -1 初始剂量治疗占 56.2% ;重型患者:用120～160 mg·d -1 初始剂量治疗,其平均住院日、后期并发症均少于小剂量及大剂量组患者;32例死亡患者人均用药总量 3 030 mg ,初始剂量均值315 mg·d -1 ;SARS患者病程中的再次进展, 88.2% 合并继发感染.结论:普通型患者用40～80 mg·d -1 初始剂量糖皮质激素、多数重型患者用120～160 mg·d -1 初始剂量糖皮质激素治疗可有效控制病情,盲目增大初始剂量并不减少死亡率;应仔细甄别SARS患者病程中病情第二次进展原因,慎重加用糖皮质激素.     

黄葵胶囊治疗狼疮肾炎疗效观察

目的研究黄葵胶囊对Ⅲ^Ⅴ型狼疮肾炎(LN)的疗效。方法 56例ⅢⅤ型狼疮肾炎(LN)的疗效。方法 56例Ⅲ^Ⅴ型LN患者,所有入选患者均行肾活检,随机分为2组,试验组28例,对照组28例,对照组给予中等量激素(泼尼松1mg·kg-1·d-1)、辛伐他汀调脂、贝那普利降低蛋白尿、奥美拉唑护胃等一般治疗,其中ⅣⅤ型LN患者,所有入选患者均行肾活检,随机分为2组,试验组28例,对照组28例,对照组给予中等量激素(泼尼松1mg·kg-1·d-1)、辛伐他汀调脂、贝那普利降低蛋白尿、奥美拉唑护胃等一般治疗,其中Ⅳ^Ⅴ型LN患者开始3d予甲泼尼松龙(10mg·kg-1·d-1)连续冲击治疗3d,后定期每月予环磷酰胺(0.8Ⅴ型LN患者开始3d予甲泼尼松龙(10mg·kg-1·d-1)连续冲击治疗3d,后定期每月予环磷酰胺(0.8¹.0g)静脉冲击治疗1次,连续8次。试验组在对照组治疗基础上加用黄葵胶囊治疗。6个月后复查试验组和对照组各项实验室指标并比较分析。结果试验组总体治疗有效率(93%)高于对照组(71%)(P<0.05),治疗后试验组血脂、尿蛋白定量(24h)及红细胞沉降率(ESR)均明显低于对照组(P<0.05),血浆白蛋白(ALB)及补体C3均高于对照组(P<0.05)。结论黄葵胶囊治疗LN有效,有明显改善作用。     

糖皮质激素治疗红斑狼疮新认识

对SLE的治疗无论是激素还是免疫抑制剂应进行革命，应减少剂量，除了对一些重症危及生命的患者采用短期冲击治疗外，常规激素用量0.5-1mg·kg^-1·d^-1顿服即可，联合免疫抑制剂环磷酰胺（CTX）或霉酚酸酯（MMF）等能发挥协同作用，提高疗效，减少激素用量。     

缬沙坦和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察43例

目的探讨缬沙坦和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床治疗效果。方法选择泰州市高港中医院2007年10月至2009年10月慢性充血性心力衰竭患者83例。将以上患者随机分为两组,观察组和对照组。其中观察43例,对照组40例。两组均予常规强心、利尿、扩血管抗心力衰竭治疗。对照组加服缬沙坦80mg,1次/d,1周后改为80mg,2次/d;观察组加服缬沙坦80mg,1次/d,1周后改为80mg,2次/d;同时给予美托洛尔6.25mg,2次/d。无不良反应1～2周后,逐步增加剂量,至12.5～50mg,2次/d。两组患者共治疗8周。结果观察组的总有效率与对照组的总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论缬沙坦和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭,优于常规治疗,临床治疗效果显著,值得借鉴。     

大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察

目的 观察大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效.方法 选取我院23 例难治性肾病综合征患者,分别给予大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗,首次用环磷酰胺按0.5~1.0g/m2 体表面积/ 次加入生理盐水250mL 静滴.此后每月用环磷酰胺冲击一次,连用6 个月后,每三个月用环磷酰胺1.0g 冲击一次,累计剂量6~8g.应用环磷酰胺冲击治疗时联合强的松龙,先甲基泼尼松龙0.5~1g/d,疗程3~5d,再按1mg/(kg · d)口服8~12 周,一般40~60mg/d,足量治疗后每2~3 周左右减10%~20%,30mg/d 后维持1~2 月,再每2周减2.5mg,直至以最小有效剂量(10~15mg/d)适当维持治疗,疗程半年至一年.结果 经上述治疗,血浆总蛋白及白蛋白不同程度提高,24h 尿蛋白定量有明显降低,血肌酐及内生肌酐清除治疗前后无明显差异(P ＞ 0.05).结论 大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征疗效显著,不良反应相对较小,是可以采取的有效治疗方案.     

86例天疱疮临床病例分析

目的对比不同给药方案治疗轻重度天疱疮患者的激素初始量、最大控制量、病情控制累计量。探讨影响激素用量的指标及有效激素初始量。方法收集2009年5月~2015年12月我院收治的86例天疱疮患者临床资料,依据治疗方案分为激素治疗组(A组)与激素联合其它药物治疗组(B组);根据皮损评分分为轻度(ABSIS评分≤50分)与重度(ABSIS评分>50分)两组;利用SPSS12.0分析各组数据间差异有无统计学意义。结果轻度组与重度组患者的各对应数据均有统计学差异。B组的激素初始量、最大控制量与A组对应数据的差异均有统计学意义(P<0.05),而病情控制累计量无统计学差异(P>0.05)。结论天疱疮病情轻重是影响患者激素初始量、最大控制量、病情控制累计量的重要因素。激素辅助治疗可有效降低糖皮质激素应用的初始量。     

格列美脲单用或联合二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者加用西格列汀的疗效观察

目的评价单用格列美脲或联合二甲双胍控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者加用西格列汀的有效性和安全性。方法 40例T2DM患者中20例接受格列美脲单药治疗(4 mg/d),20例接受格列美脲联合二甲双胍(1500 mg/d)治疗,两组患者加用西格列汀(100 mg/d)治疗16周。结果两组患者加用西格列汀16周后糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)显著降低(P0.01),空腹胰岛素(FIns)、稳态模型评估β细胞功能(HOMA-β)显著提高(P0.05),加用西格列汀后低血糖风险低,胃肠道不良反应少。结论格列美脲单用或联合二甲双胍控制不佳的T2DM患者加用西格列汀100 mg/d后,能有效控制血糖,改善β细胞功能,且耐受性良好。     

甲强龙治疗重症哮喘70例疗效分析

目的观察甲强龙治疗重症哮喘的临床疗效及对动脉血氧的影响。方法将70例患者随机分为两组，治疗组在常规治疗基础上加甲强龙80—160mg／d，分2～3次静脉滴注，对照组予地塞米松10—20mg／d，分1～2次静脉滴注。比较两组疗效及动脉血氧结果的差异。结果治疗组疗效改善情况和动脉血氧结果与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论甲强龙能有效地改善重症哮喘的临床疗效及动脉血氧分压。     

不同治疗剂量甲泼尼龙治疗支气管哮喘急性重度发作疗效观察

目的 探讨支气管哮喘急性重度发作时甲泼尼龙最佳治疗剂量.方法 选取支气管哮喘急性重度发作患者60例,采用多中心随机对照的方法将患者分为观察组与对照组,两组患者均给予常规治疗及甲泼尼龙治疗,观察组使用甲泼尼龙80 mg,2次/d;对照组使用甲泼尼龙40 mg,2次/d.观察两组治疗48 h后动脉血气指标的变化,观察比较两组患者肺部哮鸣音消失时间、治疗效果以及治疗有效率.结果 治疗48 h后两组血气分析pH、PaCO2、PaO2均有明显改善(均P＜0.01),治疗后观察组pH、PaCO2水平显著优于对照组(均P＜0.01);观察组患者意识恢复时间明显较对照组为短(P＜0.01),治疗总有效率显著优于对照组(P＜0.05),而需要进行机械通气的气管插管率亦明显小于对照组(P＜0.05).结论 急性重症支气管哮喘发作早期,80 mg,2次/d甲泼尼龙静脉注射剂量较40 mg,2次/d,疗效更确切,提高治疗效果.     

二甲双胍对多囊卵巢综合征患者耐氯米芬的作用探讨

目的探讨二甲双胍对多囊卵巢综合征（PCOS）患者耐氯米芬的治疗作用。方法将108例P-COS耐氯米芬不孕症患者分为3组,A组38例,口服二甲双胍片,500mg/次,3次/d,连服3个月;B组36例,于月经或黄体酮撤退性出血第5天口服氯米芬50mg/d,共服5d;C组34例,于月经或黄体酮撤退性出血第3天开始口服二甲双胍500mg/次,3次/d,连续服至下一次月经来潮。同时于月经或黄体酮撤退性出血第5天加用氯米芬50mg/d,共服5d。观察月经情况及基础体温,于停氯米芬后7～9d开始B型超声波监测卵泡,若基础体温上升,于月经黄体中期测定孕酮水平。有排卵者,继续服用氯米芬50mg/d,无排卵者氯米芬逐渐加量至100、150mg/d。观察各组治疗前后黄体生成素/促卵泡激素,睾酮,胰岛素,月经,排卵情况。结果二甲双胍治疗后黄体生成素/促卵泡激素、睾酮、胰岛素明显下降,A组34例月经恢复,32例排卵,8例妊娠;B组31例月经恢复,20例排卵,8例妊娠;C组32例月经恢复,30例排卵,28例妊娠。结论二甲双胍可改善PCOS患者的生殖内分泌激素、糖代谢、月经失调、排卵等,增加耐氯米芬的患者对氯米芬的敏感性。     

环磷酰胺冲击治疗致出血性膀胱炎

1例28岁女性患者因系统性红斑狼疮静脉滴注甲泼尼龙40 mg,1次/d。第5天加用环磷酰胺(CTX)0.8 g静脉滴注,并辅以水化治疗及碱化尿液。加用CTX第2天,患者出现肉眼血尿。尿沉渣3 h计数:红细胞163万/h,均一型红细胞90%,膀胱镜检查示膀胱黏膜出血。考虑为环磷酰胺所致出血性膀胱炎。继续使用甲泼尼龙、给予酚磺乙胺,并予充分水化治疗、碱化尿液。3 d后肉眼血尿消失。2周后复查尿沉渣正常。15 d后患者再次接受CTX冲击治疗,同时静脉滴注美司钠及接受水化治疗、碱化尿液,未再发血尿。     

二甲双胍联合格列美脲治疗初发2型糖尿病的疗效及安全性

目的 观察格列美脲联用二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效和安全性.方法 选择2011年5月至2012年5月我院门诊及住院初诊2型糖尿病患者80例,随机分为联合组和观察组各40例.联合组给予格列美脲lmg口服,3次/d,逐步加量至2 mg/次,二甲双胍肠溶片0.25 g/次,3次/d;观察组单用二甲双胍肠溶片,治疗l2周.结果 2组患者治疗后FBG、2 hPG、HbA1c水平均下降(P<0.05),且观察组下降更显著(P<0.05).结论 对初发2型糖尿病患者给予二甲双胍联合格列美脲可提供良好的血糖控制,患者依从性好,是有效而简便的治疗方案.     

寻常型天疱疮1例的护理

天疱疮是一种表皮细胞间抗体介导的累及黏膜的自身免疫性表皮内的大疱性皮肤病[1]。目前,皮质类固醇及免疫抑制剂在治疗中起重要作用,但病情易复发,不良反应较多。2005年12月本科收治1例重症寻常型天疱疮患者,经过精心治疗和护理,取得满意疗效,现将护理体会介绍如下。