运动性半月板损伤及组织工程半月板的应用

背景：半月板损伤是常见的膝关节运动损伤之一,常伴有关节软骨的损伤,其原因是膝关节内环境的紊乱。 目的：评价组织工程半月板在半月板构建中的生物支架材料的性能,以寻求合理的半月板替代物。 方法：以“组织工程;半月板修复;生物材料支架;运动性半月板损伤”为中文关键词,以“tissue engineering, the meniscus repair,biological material scaffold; athletic meniscal injury”为英文关键词,应用计算机检索维普数据库(1994-01/2009-12)和Pubmed数据库(1994-01/2009-12),纳入30篇运动性半月板损伤和组织工程半月板相关的文献。对半月板组织的特征、半月板组织工程种子细胞的来源、组织工程半月板支架材料生物相容性和可降解性以及细胞因子在组织工程半月板构建过程中的作用进行综合评价。 结果与结论：与传统半月板修复相比,组织工程化半月板具有无抗原性,来源不受限制,可按预先设计塑型,具有生命力等许多优点。但是组织工程化半月板仍有许多问题有待研究和解决,如何模拟体内环境,在体外成功构建半月板组织,如何提高支架材料的应用性,研制具有与正常人体半月板组织相接近的力学性能的支架材料是一个半月板修复的关键性问题。     

胎儿膝关节半月板

导言中国人外侧半月板损伤较内侧半月板为多,而中国人的盘状外侧半月板出现率又较欧美人高。许多临床家都同意盘状半月板(临床盘状半月板)先天形成之说,并普遍采用了Smillie氏的盘状半月板分类法。Smillie氏根据盘状半月板的相对宽度,将盘状半月板分为原始型、婴儿型和过渡型三种类型,并认为盘状半月板的不同型式可能是半月板在胚胎的不同发育阶段受到阻滞的结果。 smillie氏是主张盘状半月板先天形成的。他指出,半月板在早期胎儿为完全盘形,胎龄五月时半月板开始软化,随之中央缘出现半月形缺口,缺口随胎龄的增长而继续不断扩     

天然胶原半月板组织工程支架修复运动半月板损伤

背景：可吸收天然胶原支架材料是成熟和理想的半月板替代物。 目的：总结半月板组织工程学研究的现状。 方法：以“组织工程学、运动性半月板损伤、种子细胞、可吸收天然胶原、生物支架材料、应力刺激、力学因素”为中文关键词,以“Tissue engineering、Movement of the meniscus、Seed cells、Natural collagen can be absorbed、Biological scaffolds、Stress stimulation、Mechanical factor”为英文关键词,采用计算机检索PubMed数据库和维普数据库中1994年1月至2011年12月与运动性半月板损伤及半月板组织工程研究相关的文章。 结果与结论：目前的研究重点包括半月板损伤机制、可吸收天然胶原作为半月板组织工程支架的可行性分析、应力刺激、半月板恢复力学因素4个方面。研究表明半月板组织工程修复运动性半月板损伤具有良好的应用前景和广阔的使用空间,但在实际应用中,半月板组织工程支架的构建、细胞外基质复合材料的研究及其与组织的相容性,修复后组织工程半月板的应力刺激和所能承受的力学因素问题仍是半月板组织工程学方面的难点问题。     

关节镜下同种异体半月板移植治疗半月板撕裂损伤

[摘要]目的 探讨关节镜下同种异体半月板移植治疗半月板撕裂损伤的临床疗效。方法 2011年5月~2014年5月，采用关节镜下同种异体半月板移植治疗6例半月板撕裂损伤患者，男5例，女1例。年龄分别为36、37、39、41、42、45岁。4例外侧半月板移植，2例内侧半月板移植。随访包括患者术后关节症状及体征，Lysholm评分、膝关节X线及MRI检查等。结果 随访时间12~24个月，5例均无关节疼痛、肿胀等，关节活动度正常。1例关节反复积液，效果不满意。MRI提示5例半月板存活良好，1例半月板退变严重。结论 关节镜下同种异体半月板移植是治疗半月板严重撕裂损伤较好的方法，可以显著缓解膝关节疼痛，临床疗效满意。     

生物材料修复半月板运动损伤

背景：目前运用人工生物材料干预软骨损伤后愈合与康复的手段日趋成熟与多样,为半月板康复提供了崭新的研究方向。 目的：对半月板运动损伤机制进行探讨,分析生物材料在半月板损伤修复中的作用。 方法：由第一作者检索 1990/2010 PubMed数据及CNKI数据库,选择文章内容与半月板损伤、人工材料治疗措施等相关的文献。 结果与结论：人工生物材料在具体实践运用过程中,由于必须考虑其与人体的生物相容性、形状的匹配、附着性、韧性、强度等,选择理想的植入物较为困难。目前修复半月板应用较多的生物材料主要有透明质酸、胶原、明胶、聚羟乙酸、聚乳酸、聚磷酸钙、不可吸收的聚四氟乙烯、碳素纤维聚合物等。将干细胞定向诱导或经转化生长因子β1基因修饰,通过调节多种细胞的生长和分化,诱导骨髓间充质干细胞向软骨细胞方向分化,并接种于生物支架材料上,为半月板的损伤康复提供了崭新的研究方向。     

人工半月板移植物研究进展

半月板损伤是当今社会常见的膝关节损伤。为解决半月板损伤无法修复和半月板全部(或部分)切除术后综合征等临床问题,作为半月板重建术治疗替代物的人工半月板移植物已成为全世界研究热点。目前,人工半月板移植物主要包括降解型半月板支架和替代型半月板移植物。虽然已有商品化人工半月板移植物(如CMI?、Actifit?和NUsurface?)应用于临床,但是没有一种移植物可重塑或长期替代半月板组织达到完美解决半月板切除术后症状和有效预防软骨退行性病变的效果。本文着重介绍不同类型人工半月板移植物的研究进展及其应用前景、优势和不足,以期为半月板移植物的研究提供总结、参考和展望。     

脱细胞半月板细胞外基质对半月板细胞的影响

目的探讨脱细胞半月板细胞外基质(dMECM)对传代半月板细胞增殖、细胞活性以及细胞表型的影响。方法用CCK-8法检测dMECM对半月板细胞增殖的影响;将P3代的内侧半月板纤维软骨细胞种植在d MECM修饰盖玻片上,以未修饰盖玻片为对照,体外培养7、14d后进行细胞活性检测,糖胺多糖、胶原分泌含量测定并用RT-PCR检测半月板细胞特异性基因mRNA表达变化。结果 CCK-8结果证实,与对照组比较,生长在dMECM修饰盖玻片上的P3代兔半月板纤维软骨细胞具有更好的细胞增殖特性(P0.05);细胞死/活染色结果证实dMECM组可维持更好的细胞活性;糖胺多糖和胶原定量检测结果证实dMECM组在第7、14天时,比对照组分泌更多的糖胺多糖和胶原(P0.05)。RT-PCR的检测结果证实体外培养7、14 d时,dMECM组II型胶原mRNA表达显著上调(P0.05)。结论 dMECM可以很好地促进半月板纤维软骨细胞的增殖、分化以及细胞活性的维持,可能是未来半月板组织工程领域非常有前景的支架材料之一。     

关节镜下半月板内快速缝合器治疗膝关节半月板损伤

目的探讨关节镜下运用半月板内快速缝合器经半月板内缝合损伤半月板的方法和常见问题。方法关节镜下对69例确诊为半月板体部或后角损伤膝关节实施半月板缝合，半月板内快速缝合器数目1～3个，缝合长度15．17mm。结果术中1例出现植入体2（T2）“卡壳”，3例植入他后回抽锚枪过程中他从种植部脱落。术后按Lysholm评分标准：优61例，良8例。结论关节镜下半月板缝合具有微创、显露清楚等优点，半月板内快速缝合器缝合半月板快速高效，经修整后的纤维软骨比较牢固，术后愈合率高。     

组织工程半月板研究进展

从半月板种子细胞、支架材料及细胞因子三方面对组织工程半月板研究的进展进行综述,并指出目前存在的问题和今后研究的方向。     

关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤的效果研究

目的:探讨关节镜下半月板成形术对盘状半月板损伤患者的疗效.方法:选取2018年10月至2020年1月我院收治的盘状半月板损伤患者91例,按治疗方案不同分为成形组(n=46)和全切组(n=45).全切组患者予以关节镜下半月板全切术,成形组患者予以关节镜下半月板成形术.手术结束时统计两组患者手术时间、术中出血量,出院时统计两组患者住院时间、并发症发生率,术后3 m评估两组患者手术效果;术前、术后3 m采用美国纽约特种外科医院膝关节评分(Hostipal for special surgery,HSS)评估两组患者膝关节功能,包括节稳定性、屈曲畸形、肌力、活动度、行走功能、疼痛;采用酶联免疫法测定关节液基质金属蛋白酶1(Matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、胰岛素样生长因子I(Insulin-like growth factor I,IGF-I)、骨钙素(Osteocalcin,BGP)水平.结果:成形组患者住院时间以及并发症发生率明显短于全切组(P<0.05);术后3 m成形组手术总有效率明显高于全切组(P<0.05);与治疗前对比,术后3 m各治疗组行走功能、活动度、屈曲畸形、稳定性评分均显著升高,MMP-1、IGF-1、BGP水平显著降低(P<0.05),其中成形组更为显著(P<0.05).结论:关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤效果显著,能有效缩短住院时间,保护关节软骨,改善膝关节功能,且安全性高.     

关节镜下半月板切除术与半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的效果及对膝关节功能的影响

目的:探究关节镜下半月板切除术与半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的效果及对膝关节功能的影响.方法:回顾性分析本院2017年7月至2019年12月收治的90例膝关节半月板损伤患者的临床资料,按照手术方式分为研究组(n=41)与对照组(n=49),两组患者均采用关节镜进行诊治,其中研究组患者所用术式为半月板成形术,而对照组...     

关节镜下半月板部分切除术在中老年半月板损伤治疗中的应用

目的：研究40岁以上的半月板损伤患者接受关节镜下半月板部分切除术后的临床疗效。方法：2006年1月-2008年12月,我院共有66名40岁以上患者接受了关节镜下半月板部分切除术,手术方法均为先行关节镜探查,将半月板损伤的部分切除,再将剩余的半月板保留并且修整成型。术后采用Lysholm评分系统来对患者进行疗效评价;对于60岁以上的或者是患有明确骨性关节炎的患者,采用膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）评价其疗效。结果：随访时间为3．5—6a,平均随访时间为4a2个月。在各个年龄组包括骨性关节炎组,其术前、术后的Lysholm评分在统计学上都具有显著性差异（P〈0．05）;但是在60岁以上或者骨性关节炎的患者中,其术后ISOA较术前却没有明显统计学差异（P〉0．05）。结论：关节镜下半月板部分切除术对40岁以上半月板损伤的患者具有一定的疗效,但是对于60岁以上或者是已经罹患骨性关节炎的患者,行关节镜下半月板部分切除术的价值需要慎重评估。     

关节镜下囊肿切除半月板修复术治疗半月板囊肿疗效观察

目的探讨关节镜下囊肿切除半月板修复术治疗半月板囊肿的疗效。方法 2010年1月~2014年1月,26例半月板囊肿患者,囊肿位于外侧半月板体部10例,前角6例,内侧半月板体部7例,前角3例。其中半月板水平状撕裂16例,纵形撕裂6例,盘状半月板并水平撕裂4例。所有患者均在关节镜下切除囊肿,囊肿切除后缝合修复半月板。结果所有病例随访16~43个月,平均22.3个月。所有病例疼痛,交锁,包块等症状均明显改善。膝关节功能评分采用Lysholm评分,术前为(77.64±3.75)分,术后3月时(92.65±3.45)分,术后6月时为(93.25±4.17)分,术后15月时为(94.77±3.93)分,术前与术后3月,6月及15月时相比,差异有统计学意义(0.05)。术后3月与6月及15月时相比,差异无统计学意义(0.05)。术后3月,6月及15月随访时应用GLASOW评分评价疗效,均为优23例,良3例。结论关节镜下半月板修复术治疗半月板囊肿创伤小,功能恢复快,效果良好。     

半月板中央化的研究进展

各种原因如创伤、先天畸形、退行性疾病导致的半月板外凸已逐渐成为骨关节疾病中的重要问题。半月板中央化技术是近年发展起来的一种针对半月板外凸的新型治疗手段。该技术在一定程度上改善半月板功能的同时，也能很好地与传统的治疗手段相结合，进一步拓宽了该技术的应用领域。本篇综述从半月板中央化技术的临床应用和基础研究展开分析，针对盘状半月板、半月板撕裂、骨关节炎、半月板移植术后等原因导致的半月板外凸，将半月板中央化技术的研究进展进行了综述，对该技术的主要步骤进行了说明，对其在几种疾病领域的临床应用进行了介绍和分析，并对该技术在未来的发展方向做了归纳和展望。     

膝关节半月板的形态学研究进展

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成,是全身关节中负重多而运动量大的关节。在构造上,膝关节除具有关节软骨面积最大和滑膜最多的特点外,在关节内尚有前、后交叉韧带及内、外侧半月板;在功能上,膝关节不仅是一个屈戍关节,又因半月板的形状和活动功能,使之具有某些球窝关节特征。因此,膝关节不仅能屈伸。还具有一定范围的旋转运动。上述复杂的构造及多轴化的运动,致膝关节损伤和疾患的发病率较高,其中半月板撕裂达2/3以上,其病损亦日趋复杂,相应地要求临床诊断更为精细、准确。因此,掌握半月板的解剖,对其病损的诊治大有裨益。本文对膝关节半月板的形态、功能及临床影像解剖学的有关报道,综述如下。     

盘状半月板与正常半月板的损伤:关节镜下分型及组织修复

背景:目前对盘状半月板及正常半月板损伤的治疗,多主张行关节镜下半月板成形术或修复术,切除内侧撕裂部分,缝合外侧撕裂部分,保留正常形态。目的:对盘状半月板及正常半月板损伤行关节镜修复治疗,并镜下观察两者损伤后的分型特点,采取对应的手术方式,分析对比修复后效果。方法:选择2003-09/2008-06新乡医学院一附属医院收治的260例半月板损伤患者,其中45例盘状半月板均为外侧盘状半月板,215例为正常形态半月板损伤。所有患者均于镜下明确诊断并按期随访。采用关节镜下探查盘状半月板及正常半月板损伤的情况,记录撕裂部位及分型,根据不同损伤情况行半月板成形术、部分切除术、次全切除术或者全切除术。结果与结论:所有患者随访半年至2年,按Tegner膝关节功能评分评价关节功能。盘状半月板水平裂占73.3%,复杂撕裂15.5%,放射性撕裂4.4%,纵裂2.2%;正常半月板纵裂47.9%,放射性撕裂28.8%,水平裂11.6%,横裂6.5%,复杂撕裂5.1%。215例正常半月板损伤患者中显效165例,有效35例,尚可8例,无效7例,优良率为93.0%。45例盘状半月板损伤患者显效25例,有效16例,尚可3例,无效1例,优良率为91.1%。结果提示,盘状半月板因其解剖学特征和组织学特性与正常形态半月板不同,其损伤类型和治疗方法也有区别;治疗时应最大程度的保留半月板功能,延缓关节退变,除严重撕裂无法保留者,尽量行半月板成形术。     

B超诊断半月板损伤

半月板损伤是常见的膝关节疾病,以往诊断方法主要依靠膝关节造影及膝关节镜,而无创性检查较少。Selby等于1986年首次用高分辩力超声诊断半月板损伤,国内报道较少。 我们自1991年10月至1996年4月用B型超声检查膝关节半月板损伤病人23例(23个半月板),其中男13例。女10例,年龄14—62岁,对其中10例同时应用膝关节镜检查,9例送病理检查证实。     

膝关节半月板损伤的修复:异种异体及组织工程半月板移植替代治疗

背景:半月板在膝关节运动性损伤中十分常见,因其血供特点,严重的半月板毁损性损伤治疗一直是临床的难题。如何有效修复半月板损伤防止后期膝关节骨性关节炎的发生,是很多学者一直努力解决的问题。目的:就半月板损伤修复及严重半月板破裂损伤移植替代治疗情况进行综述。方法:由第一作者检索中国知网(www.cnki.net)及Medline数据库(www.pubmed.com)2000-01/2009-03有关半月板损伤修复及严重半月板破裂损伤移植替代治疗的文章,中文检索词为"半月板,修复,移植替代治疗",英文检索词为"meniscus,repair,ransplanted replacement therapy"。排除研究目的与课题无关的文章以及重复研究,最后纳入29篇文献作进一步分析。结果与结论:目前半月板损伤治疗方法多种多样,严格掌握适应证,选择适当的半月板修复方法显得尤其重要。异种异体半月板移植及组织工程半月板修复为半月板缺损尤其是无血管区的修复开辟了新的途径,然而此两种方法尚需在免疫学、流行病学、解剖学、生物力学及临床效果等方面加以研究验证。     

膝关节半月板根部MRI影像解剖

目的 总结半月板根部的MRI解剖特点,确定半月板主体部分与根部的分界。方法 收集2012年10月—2014年2月保定市第一中心医院骨科24例经关节镜证实正常半月板根部的膝关节MRI资料和1例男性成人患者因下肢动脉硬化而截肢的新鲜膝关节标本,对半月板根部的MRI解剖行前瞻性研究,总结半月板根部MRI的形态、走行及附着点的位置,分析信号特点,并测量根部的长度、宽度、高度以及各根部走行角度。另在新鲜膝关节标本上确定半月板主体部分与根部的分界并用铜丝标示之,对标本行MRI扫描。结果 24例患者膝关节MRI显示:内侧半月板后根部呈梳状斜向下走行,信号较半月板主体部分稍高,附着于髁间后区;外侧半月板后根部较内侧半月板后根部明显长,走行于髁间隆起,附着于内侧髁间隆起的外侧面,信号与半月板主体部分类似;内侧半月板前根部较细,附着于髁间前区最前缘,为低或较低信号;外侧半月板前根部呈梳状稍向下向后走行,信号稍高,附着于髁间前区并稍向外下方倾斜的骨表面。各根部测量数据显示:横断面外侧半月板后根部最长,为(15.74±2.03)mm;冠状面内侧半月板后根部最短,为(7.88±1.57)mm;外侧半月板后根部走行与标准冠状面扫描线的夹角角度最大,为34.00°±9.24°。1例新鲜标本MR扫描图片清晰,半月板主体部分与根部分界标记显示清晰。结论 内外侧半月板前后根部各有其特点,MRI能够清晰显示半月板根部的形态、走行、信号特点及附着点位置。