隆胸术后并发胸大肌下急性血肿救治1例

1　病例介绍　某女 ,2 6岁 ,已婚 ,于 2 0 0 0年 4月 12日来我院要求隆胸。经常规术前检查后于次日上午在硬膜外麻醉下经腋下皱襞切口行隆胸术 ,手术置入 2 2 0ｍｌ水凝胶假体 (ＰＩＰ)一对。术中出血约40～ 5 0ｍｌ。在行右侧胸大肌下分离时发现右第五、六肋骨中部畸形 ,经检查未见明显出血。缝合切口 ,术后 7天拆线出院。 4月 2 6日 (即术后 14天 ) ,下午 4时 ,该患者母亲病危抢救 ,在搬运过程中患者突感右胸部剧烈胀痛 ,自觉有股热流从体内向上涌出 ,并且疼痛剧烈 ,于当晚 9时来我院急诊。经检查发现 :右胸部重度肿胀 ,皮肤呈青紫色。形…     

充注式硅胶假体隆乳术后错诊“血气胸”一例

1病历简介某女,33岁。该患者于1996年4月,经常规检查无手术禁忌,在局麻下行双侧乳晕切口胸大肌后间隙充注式假体隆乳术。术中在分离胸大肌后腔隙时,术者误认右侧胸膜穿破过人胸腔,但患者无明显不适感,给予简单修补后,放入充注式假体,按量注入生理盐水,第7天拆线出院。术后患者胸部透视检查时被发现右侧胸部第四肋间可见液气手面,诊断“血气胸”。在欲做胸穿行闭式引流时,为定位做胸部正侧位平片检查,证实“液气平面”在前胸壁,结合术后患者无任何其它血气胸症状和体征,及术者回忆术中经过,确定此“血气胸”为伪影,未做任何特殊处置。经随访…     

隆乳假体取出后继发腔内大出血1例

1　临床资料　女，31岁。隆乳术后3年要求取出假体，于1999年3月在局麻下经腋下原切口取出盐水假体，术后伤口Ⅰ期愈合。2个月后因食用“摇头丸”在的士高运动较激烈，第2天感左侧胸部不适 ，明显大于右侧。第3天在当地医院经B超检查发现“左侧胸大肌后有积液”，抽出血样物后诊断为左侧胸大肌后出血。在左侧乳房下做切口排出约300ml血，应用止血药，绷带包扎，置引流条。术后第4天伤口闭合，局部肿胀减轻，但仍抽出150ml血样物，再用弹力带加压包扎，肌注立止血，每日一 次，术后第14天抽出50ml暗红色液体，第16天转来本院门诊。B超检查见左侧乳房后有5cm×5cm×2.8cm积液，用9号针从外侧刺入抽出60ml暗红色液体，B超检查未见积液，加压包扎。第21天检查又有积液，抽出同样颜色液体70ml，再加压包扎。第35天B超复查仍有液体。于局麻下取左侧乳晕边缘切口，逐层分离至腔隙包膜，切开包膜，见包膜内有大量渗出液及积血机化物。剪除包膜后观察10分钟，见无出血，逐层缝合切口，加压包扎，伤口Ⅰ期愈合。1个月后复查未见积血。     

奥美定注射隆乳术后注射物取出同期假体隆乳术效果观察

目的:探讨经乳房下缘切口入路行胸部注射物取出并同期进行胸大肌下假体隆胸术的临床效果。方法:对27例注射隆胸患者直视下行乳房下皱襞切口,取出注射物并根据手术局部情况同期于胸大肌后间隙置入硅胶假体,双侧留置引流管,分层缝合手术切口。结果:患者植入硅胶假体后近期效果均良好,无血肿和感染。1例因皮肤松弛,术后形态不佳行二次手术矫正。术后随访6个月～1年,所有患者均外观自然、手感柔软。结论:经乳房下皱襞切口入路取出隆胸注射材料后根据具体情况同期胸大肌后间隙置入硅凝胶假体进行隆胸手术即达到了取出胸部注射物且有维持了胸部高耸形态,是一种切实可行、效果良好的方法。     

隆乳假体取出后继发腔内大出血1例

1　临床资料　女 ,31岁。隆乳术后 3年要求取出假体 ,于1999年 3月在局麻下经腋下原切口取出盐水假体 ,术后伤口Ⅰ期愈合。 2个月后因食用“摇头丸”在的士高运动较激烈 ,第 2天感左侧胸部不适 ,明显大于右侧。第 3天在当地医院经Ｂ超检查发现“左侧胸大肌后有积液” ,抽出血样物后诊断为左侧胸大肌后出血。在左侧乳房下做切口排出约30 0ｍｌ血 ,应用止血药 ,绷带包扎 ,置引流条。术后第 4天伤口闭合 ,局部肿胀减轻 ,但仍抽出 15 0ｍｌ血样物 ,再用弹力带加压包扎 ,肌注立止血 ,每日一次 ,术后第 14天抽出 5 0ｍｌ暗红色液体 ,第 16天转来本…     

巨大右肺囊肿合并肝右叶囊肿的同期手术治疗

目的探索巨大右肺囊肿合并肝右叶囊肿的同期手术治疗效果。方法回顾性分析解放军第一医院1995年6月至2011年5月经右胸行巨大右肺囊肿合并肝右叶囊肿同期手术治疗3例男性患者的临床资料,平均年龄56(48～62)岁,经胸部X线、CT检查等术前临床诊断为巨大右肺囊肿合并肝右叶囊肿。双腔气管内插管,复合全身麻醉,经右胸后外侧切口第6、第7肋间进胸,先切除右肺囊肿,再经膈肌切口切除肝右叶囊肿。结果平均手术时间85(75～96)min,术后24 h平均胸腔引流量164(150～180)ml,48 h拔除胸腔引流管。1例放置膈下引流管,术后24 h引流量20 ml,48 h拔除胸腔引流管。切口Ⅰ期甲级愈合。无胸腹腔出血、感染,无支气管胸膜瘘、胆瘘等并发症。术后组织病理学诊断:肺囊肿、肝囊肿。住院时间8 d,随访0.5～16.0年,症状消失,无复发。结论经右胸部切口同期手术治疗右肺囊肿合并肝右叶囊肿可减少腹部手术切口、减轻患者痛苦、缩短手术和治疗时间、减少医疗费用,手术疗效确切,远期效果满意。     

锁骨下小切口经胸锁乳突肌颈前肌间隙腔镜辅助甲状腺部分切除术15例报告

目的探讨锁骨下小切口经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除的方法和效果。方法15例单侧甲状腺良性结节，锁骨下小切口2-3cm，经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路，腔镜辅助下行甲状腺部分切除。结果15例均获成功，手术时间40—80min，平均50min。术中出血10～50ml，平均20ml，无并发症。术后3-4d出院。15例随访1～12个月，平均7个月，无复发。结论经锁骨下小切口胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除手术损伤小，出血少，并发症发生率低，安全，术后恢复快。     

隆乳术拆线后一天大出血1例

隆乳术拆线后一天大出血１例海军青岛疗养院美容科（２６６０７１）张晓蔚某女，３０岁。１９９１－０４－１６行硅胶乳房假体经腋窝切口胸大肌下隆乳术，术后一个月感觉右侧乳房逐渐发硬，诊断为右恻乳房纤维包囊挛缩。在患者的强烈要求下，于１９９３－０７－２０经右乳...     

经胸锁乳突肌前缘入路在甲状腺良性肿瘤手术中的体会

目的探讨经胸锁乳突肌前缘入路行甲状腺良性肿瘤切除术的体会。方法 2002年10月至2010年10月期间我院对128例甲状腺良性肿瘤患者行经胸锁乳突肌前缘入路甲状腺手术,手术切口采取皮内缝合。结果所有患者均顺利完成手术。手术时间45~130 min(平均65 min),术中出血10~100 ml(平均40 ml);引流管均在术后第2天拔除,引流量15~30 ml(平均20 ml);手术切口长3~7 cm(平均5 cm),均一期愈合;住院时间3~6 d(平均4.5 d)。术后无出血,无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症。术后随访0.5~8年(平均5.5年),12例患者(9%)复发,复发时间为术后1~3年(平均1.5年);8例患者结节<1 cm,给予临床观察;其余4例患者经相同入路经二次手术治愈,随访无复发,未发现甲状腺癌。结论经胸锁乳突肌前缘入路行甲状腺良性肿瘤切除术不损伤或横断舌骨下肌群,术中出血少,无颈部肌肉瘢痕粘连影响外观之虑。     

颈淋巴结核术中的血管意外二例

例1.患者男,30岁。右颈部肿物3个月。检查:颈右侧胸锁乳突肌中1/3处可见鸭蛋大肿物,不随吞咽上下移动。局部无红肿及压痛,肿物表面光滑,中等硬度,活动度差,与皮肤无粘连,无波动及搏动感。血常规正常。血沉75mm/第1小时。以颈部肿物诊断在全麻下手术。取右胸锁乳突肌内缘切口。钝性分离肿物,无明显囊壁,分离中有褐色坏死组织溢出,予以清除。用刮匙轻轻搔刮周围组织,创口内放置链霉素2g术终。病理报告:送检组织符合结核性改变。术后第6天进晚餐时出现呛咳,继之颈部伤口突然大出血,约1500ml,即在换药室敞开伤口,经检查发现颈     

以脓胸为主要表现的胸部刀刺伤结肠损伤一例

患者男性，20岁，因胸部刀刺伤半小时于2005年5月15日急诊入院。查体：神志清楚，呼吸浅快，心率110次／min，血压75／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。右肩胛下角处第8肋间可见一2cm长伤口，左脊柱旁第4肋间可见一长2cm伤口，探查均进入胸腔。伤后当时X线胸片检查未见明显异常，胸、腹腔超声除左侧胸腔少量积液外无异常，左侧胸腔闭式引流出不凝血300ml，经补液治疗后生命体征逐渐平稳，伤后第3天拔出胸管，第4天患者出现发热，体温最高为38．5℃，第5天发现右胸部广泛皮下气肿，右胸伤口可见有脓性分泌物流出。复查X线胸片提示右胸腔大量包裹性积液，双侧膈下游离气体。放置右胸腔闭式引流管，引流出少量褐色脓性液体。遂在全身麻醉下行右侧开胸探查，术中见右侧膈肌一长约7cm锐性伤口，部分肝脏疝入胸腔，     

保留胸部肌肉的侧方开胸切口36例临床分析

目的 评价腋下Muscle-sparing切口,即保留胸部肌肉的侧方开胸切口的优点.方法 主要是通过对背阔肌及前锯肌的移动和拉开后显露骨性胸廓后进胸.结果 全组切口长度(13.5±1.5)cm,进胸时间平均13min,关胸时间平均15min.全组切口均达甲等愈合.入胸失血量均＜50ml,患者术后1～3d肩关节活动度恢复到术前状态,胸部疼痛轻微,切口愈合平整,外形美观,术后平均住院日比常规开胸少1.5d.结论 腋下Muscle-sparing切口具有创伤小、出血少、术后恢复快以及外形美观的特点,值得推广.     

隆胸术治疗轻度漏斗胸的临床应用15例

目的评介隆胸术治疗轻度漏斗胸的临床效果。方法2000年1月至2008年1月对15例女性轻度漏斗胸患者，年龄18-35岁，在双侧腋窝横皱襞内各作4cm切口直达皮下组织，随后向内分离至胸大肌外侧边缘，切开胸大肌肌膜，用手指钝性分出胸大肌后间隙，用乳房分离器捅入间隙广泛分离至设计范同再置入乳房毛面硅凝胶假体。结果15例患者通过腋下入路行隆胸术后，随访1-9个月，均未见局部皮肤坏死、感染等并发症，前胸壁漏斗胸状畸形明显改善。结论应用隆胸术治疗轻度漏斗胸，具有操作方便，手术损伤小，效果满意等优良，可在临床推广应用。     

隆乳术后假体爆裂一例

病例　患者女 ,30岁 ,6年前在我院行隆乳术 ,行乳晕旁切口 ,胸大肌下放置 180ml雾状硅凝胶假体 (华南理工大学钰霖生物材料有限公司生产 ) ,术后术区愈合良好 ,乳房外形及手感均满意。术后 5年 ,因打架右侧乳房被拳击中 ,伤后胸部疼痛剧烈 ,曾在当地医院拍胸部X线片 ,未见异常 ,伤后右侧乳房无肿大或缩小。术后 6年 ,因嫌术后乳房小 ,要求更换较大的假体隆乳。术前检查两侧乳房基本对称 ,外形及手感良好 ,无结节及肿块 ,无乳房硬化。手术在局麻下沿原切口切开 ,见左侧乳房假体包膜囊壁不厚 ,包膜囊壁完整、光滑 ,顺利取出假体。切开右侧乳…     

经第10肋胸腰联合切口切除肾上腺巨大嗜铬细胞瘤(附1例报告并文献复习)

目的：探讨经第10肋胸腰联合切口切除肾上腺巨大嗜铬细胞瘤的可行性。方法：采用经第10肋胸腰联合切口切除右肾上腺巨大嗜铬细胞瘤1例。手术用时330min，术中出血约800ml。术中暴露满意，分离肿瘤过程血压波动较小，术后恢复快。结果：术后随访3．5年，患者血压恢复正常，肿瘤无复发，无心肺并发症，无代谢紊乱。结论：经第10肋胸腰联合切口可提供满意的术野暴露，用于切除肾上腺巨大嗜铬细胞瘤安全有效。     

锁骨下动静脉断裂行大隐静脉替代1例

锁骨下动静脉断裂行大隐静脉替代１例秦斌，姚震，涂仲凡，杨林病人男，３５岁。吊车悬挂物撞击右前胸，并从３米高处跌下１小时，休克。急行气管插管，经胸骨正中切口加右锁骨下弧形切口开胸，沿主动脉弓上游离至右锁骨下动脉起始处，束带控制出血。术中发现，右肩胛骨纵...     

胸腔镜结扎胸导管治疗右颈淋巴结清扫术后乳糜漏1例报道

<正>病例资料患者,女,26岁,因"发现甲状腺右叶结节5+月"入院。术前行穿刺细胞学检查示:甲状腺右叶为乳头状癌,右颈淋巴结甲状腺乳头状癌转移。完善相关检查后,在全麻下行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+右颈侧区功能性淋巴结清扫术,手术顺利,术毕于右颈胸锁乳突肌深面放置1根引流管。术后第1天引流出淡黄色清亮液体     

右胸前外侧小切口房间隔缺损修复术

右胸前外侧小切口房间隔缺损修复术周凯＊张仁福朱洪玉赁常文张南滨汪曾炜房间隔缺损（ＡＳＤ）是常见先天性心脏畸形，经胸部正中切口修复创伤大，且术后切口疤痕增生明显。自１９９３年１２月～１９９６年１０月我们对６１例女性患者采取经右胸前外侧小切口行ＡＳＤ修复...     

隆乳术后单侧乳房大量渗液1例

1病例介绍 患者女性，31岁。因双侧乳腺发育欠佳，于2003年8月在我院行国产硅凝胶假体隆乳术。采用乳晕切口，于胸大肌下放置180ml光面硅凝胶假体，术后切口愈合良好。术后按摩3个月，患者对乳房外形及手感均感满意。     

腋前区皮下隧道假体置入隆乳术

经腋窝切口将硅凝胶假体置于胸大肌下的隆乳术，是临床上普遍彩的手术方法。一般情况下，假体是通过腋窝胸大肌外侧缘由外上至内下的胸大肌下隧道送入胸大肌后间隙的“受床”。[第一段]