疑难病例析评 第40例 突发胸痛-猝死

患者女，82岁。因胸痛4d于2002年12月27日入北京协和医院。患者于2002年12月23日下午4时．洗衣物时突发胸前区剧烈疼痛．向颈部、下颌、双肩放射，伴出大汗．无呼吸困难和晕厥：自服硝酸甘油1．2mg，胸痛约lh后缓解。于当地医院住院治疗，当日心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6ST段弓背向下抬高0.05mv，频发室性早搏。胸部x线     

急性后壁心肌梗死心前导联ST段压低的临床意义

目的 :探讨胸痛时心电图心前导联 ST段压低在急性后壁心肌梗死中的临床意义。方法 :4 2例持续性胸痛超过 30 min患者常规做 12导联心电图 ,每隔 4 h做 1次 ,2 4 h后每天做 1次 ,当 V1 ～ V3导联 ST段压低时加做 V7～ V9导联 ,同时测心肌酶。结果 :胸痛时心电图 V1 ～ V3导联 ST段压低可能是急性后壁心肌梗死早期表现。结论 :对这类患者应常规加做 V7～V9导联 ,以利早期诊断。     

静点硝酸甘油治疗心绞痛致急性心肌梗塞1例报告

1　病历摘要　　患者女性 ,6 0岁 ,病历号 :114795。因间断性心悸、胸闷、气短 4a,胸痛 2 0 d于 1999年 8月 2 0日 14时入院。入院前 2 0 d起活动时出现胸骨后闷痛 ,伴向后背放散 ,每次发作持续 10 m in左右 ,休息可缓解。入院时查体 :Bp 2 3/ 14k Pa。双肺呼吸音清晰 ,心率 74次 / m in。入院时心电示 :I、V5 、V6 的 T波低平 ,av L、V1 ～ V4的 T波倒置。临床诊断为“冠心病 ,劳累性心绞痛”。给予静点硝酸甘油 10 mg加入 10 %葡萄糖 2 5 0 ml中以 6滴 / m in～ 8滴 / min的速度静点 ,并于静点过程中测血压 18.6 / 12 ,于晚 17时左右…     

急性心肌梗死患者左回旋支闭塞致心室颤动和心房颤动一例

1病例简介患者,男,53岁。主因间断胸痛5 d,加重2 h于2010-10-24入住我科。患者于5 d前夜间睡眠时出现胸痛,为闷痛,位于胸骨后,无放射痛,持续约10 min,自行缓解,患者未予重视。2 h前无诱因再次出现胸痛,呈压榨性,以胸     

心肌梗死PCI术后反复4次急性支架内血栓形成1例

基本信息: 男性,63岁,2010年11月1日入院. 主诉: 间断胸痛3个月余,加重10d. 现病史: 患者间断胸骨后疼痛3个月余,多在劳累时出现,如提重物、爬楼等,疼痛向左侧肩背部放射,每次发作持续3～5 min,休息后可缓解,未治疗.10d前活动时再次胸痛,程度较以往剧烈,伴大汗,持续1h不缓解,至当地医院行心电图检查显示V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5 mv,肌酸激酶同工酶(CK-MB)227U/L,诊断为"急性前壁心肌梗死".经药物保守治疗(未行急诊介入治疗,也未予溶栓治疗),10 d后胸痛略有缓解,为进一步诊治于2010年11月1日收入我院.患者入院后休息时仍有胸痛间断发作,轻微活动后即感胸痛明显,每次持续约10min,含服硝酸甘油后可缓解.平卧位睡眠时感胸闷、气短,半卧位可缓解,无阵发性呼吸困难.饮食、睡眠差,小便量每日1000～ 1500 ml,大便正常. 既往史: 有高血压、高脂血症和2型糖尿病痛史,吸烟史40余年(20支/d),无早发冠心病家族史.     

月经期急性心肌梗死溶栓成功1例

1 病例简介。患者，女，41岁，于2001年3月16日(本月经期的第2天)清晨6点突发胸闷、胸痛，呈烧灼样痛。10分钟后症状自行缓解。2小时后上述症状加重，急诊来我院就诊。查心电图示：V2～V3的ST段轻度抬高，疑诊急性心肌梗死收住院患者平素体健，无胸痛史，以往未发现有高血压、糖尿病、高血脂及吸烟史。月经史：13岁初潮，经期3～4天，周期     

心尖球形综合征1例

1 病历报告 患者,女,56岁,出现"腹痛2天,剧烈胸痛2小时就诊".患者近2日右下腹疼痛,低热.于5月3日17：00出现剧烈胸痛,呈压榨样,伴出汗,无恶心、呕吐,无呼吸困难等.急查心电图示:V2～V6导联ST段弓背样抬高.给予硝酸甘油静滴,阿司匹林300mg嚼服,低分子肝素钙皮下注射,度冷丁50mg肌注,约20分钟胸痛缓解.     

急性后壁心肌梗死心前导联ST段压低的临床意义

目的:探讨胸痛时心电图心前导联ST段压低在急性后壁心肌梗死中的临床意义.方法:42例持续性胸痛超过30 min患者常规做12导联心电图,每隔4 h做1次,24 h后每天做1次,当V1～V3导联ST段压低时加做V7～V9导联,同时测心肌酶.结果:胸痛时心电图V1～V3 导联ST段压低可能是急性后壁心肌梗死早期表现.结论:对这类患者应常规加做V7～V9导联,以利早期诊断.     

胸痛发作时心电图对左主干病变的诊断价值

目的探讨胸痛发作时心电图avR导联、V1导联ST段改变对诊断左主干病变的阳性预测价值。方法 61例急性冠脉综合征(ACS)组患者根据冠状动脉造影结果分为A组(左主干病变导致ACS组)35例和B组(左前降支近段病变导致ACS组)26例,两组患者胸痛发作时均行十二导联心电图检查,分析冠状动脉病变血管与相应心电图变化的关系。结果 A组ST段在avR导联、V1导联均抬高,且avR导联/V1导联ST段抬高>1,发生率高于B组(P<0.05);35例左主干病变患者中24例胸痛发作时心电图表现为avR导联、V1导联ST段抬高且avR导联ST段抬高>V1导联ST段抬高,敏感性68.5%。结论胸痛发作时avR导联、V1导联等ST段抬高并ST段抬高avR导联/V1导联>1,对ACS患者左主干病变的早期诊断有预测价值。     

早期复极综合征误诊为急性心肌梗死12例分析

早期复极综合征表现以胸痛、胸闷、心悸为主 ,心电图表现为特异性 ST段抬高 ,酷似心肌梗死图形 ,临床易误诊。我院于 1996～ 1999年 6月共诊断早期复极综合征 5 3例 ,其中12例初诊时误诊为急性心肌梗死 ( AMI) ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 10例 ,女 2例 ,年龄 2 3～ 6 2岁 ,平均34岁。其中胸痛 6例 ,心前区挤压感 4例 ,胸闷 2例。舌下含服硝酸甘油均无效。全部病例经体格检查 ,X线胸片 ,心脏超声波检查均未见异常。1.2　心电图改变　本组 12例患者均有心电图 ST段凹面向上抬高 ,其中抬高限于 V1 ～ V3导联 5例 ,抬高限…     

tako-tsubo心肌病患者左心室功能早期改善的相关资料

1例86岁女性患者因与其女儿激烈争吵后胸痛而入住本院。心电图显示V2～V3导联ST段抬高和V3～V6导联T波倒置。胸痛发作后2h行急诊心导管插入术。冠状动脉造影显示无显著冠状动脉疾病。然而,左心室     

急性后壁心肌梗死V_(1-3)导联ST段压低的临床意义

目的探讨胸痛时心电图(ECG)V1~3导联ST段压低在急性后壁心肌梗死中的临床意义。方法18例持续性胸痛起过半小时患者常规做12导联ECG,每隔4小时做1次,24小时后每天做1次,当V1~3导联ST段压低时加做V7~9导联,同时测心肌酶谱。结果胸痛时ECGV1~3导联ST段压低可能是急性后壁心肌梗死早期表现。结论对这类患者应常规加做V7~9导联,以利早期诊断。     

运动平板试验诱发ST段抬高1例

1 临床资料 患者,男,60岁,因反复发作性胸痛1个月,加重1 d于本院门诊就治.既往有高血压病史5年,未正规服药;心电图提示ST-T改变;心脏彩超未见异常;采用美国Mortara公司X-SciribeⅡ型平板运动测试系统按Bruce方案进行平板运动试验.运动前,血压140/70 mm Hg,心率85次/min,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6水平下移0.05 mV;运动中3 min 45 s时,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2及V3出现弓背抬高,患者诉轻微胸痛,血压120/70 mm Hg,心率122次/min,立即停止运动,舌下含服硝酸甘油0.5 mg,卧床吸氧,并积极准备抢救设备;恢复55 s时,ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V4弓背抬高0.4～1.0 mV,V5、V6水平下移0.38～0.55 mV(图1),2 min后患者症状缓解,抬高导联的ST段恢复.运动平板试验阳性.     

心房纤颤并发多脏器栓塞1例

1　临床资料患者 ,男性 ,78岁 ,农民。发病前已腹泻 2天 ,未治疗 ,当晚大便时突然摔倒在地 ,家人扶持中发现其左侧肢体活动不灵 ,自述头晕、胸痛、腹痛、周身不适 ,伴有出汗 ,随后出现烦躁、辗转反侧、恶心、呕吐。既往有房颤史 10余年。次晨送院 ,途中心电图示房颤 ,室率 130次 min ,II,III,aVF ,V5～ 6 ,V7～ 9导联呈病理性Q波 ,ST段上抬 0 .1～ 0 .2mV ,T波高耸。给予杜冷丁 10 0mg,安定 10mg静推 ,硝酸甘油 10mg入液静点 ,于 10∶30入院。查体 :T 38.2℃ ,BP 190 12 0mmHg( 1mmHg=0 .133kPa) ,患者呈极度痛苦貌 ,躁动不安 ,面…     

QT离散度和缺血性ST段压低对心绞痛诊断价值的对比研究

目的 :探讨 QT离散度 (QTd)在诊断心绞痛中的价值 ,并与缺血性 ST段压低作对比。方法 :记录 77例冠心病、10 1例临床诊断心绞痛、4 6例冠脉造影正常者住院当日、胸痛发作时及缓解后 30 min内的 12导联常规心电图 ,分析其 QTd及缺血性 ST段压低程度。结果 :冠心病和心绞痛组胸痛发作时 QTd和 ST段压低明显增大和加重 ,胸痛缓解后缩小和减轻至接近发作前水平 ,正常对照组改变不明显。胸痛发作时 QTd增大至≥ 80 ms及 ST段压低达到或增加 0 .1m V作为急性心肌缺血的诊断标准 ,心绞痛组患者胸痛发作时 QTd增大及 ST段压低的发生率与冠心病组相似 ,与对照组比较差异均有极显著性 (P<0 .0 1)。结论 :冠心病急性心肌缺血性胸痛发作时 QTd明显增大 ,显著高于 ST段压低达到或增加 0 .1m V发生率 ,动态观察阵发性胸痛发作前、发作时及发作后的 QTd变化是较 ST段压低更为敏感的诊断心绞痛的客观心电图指标。     

心肌桥引起急性心肌梗死伴晕厥一例报告

患者 男,57岁,因突发晕厥2次,胸闷、胸痛1d于2006年2月10日入院.患者于入院1周前站起时突然摔倒在地,伴恶心,持续数秒钟自行缓解.入院当日晨5时,患者在睡眠中突然憋醒、胸闷、胸痛,排尿后晕厥,胸痛不能缓解来我院.既往有高血压病史16年.有高血压家族史,吸烟少量.查体:血压125/80mmHg,双肺未闻及干湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后心电图显示胸前导联V2-6 ST-T改变,肌酸激酶(CK)482 U/L、肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)37U/L;肌钙蛋白T 0.80ng/ml.诊断:急性前壁心肌梗死、血管迷走性晕厥.冠状动脉造影示左前降支(LAD)中段可见2处肌桥(图1).造影过程中出现晕厥,心率60次/min,血压40/20mmHg,经用多巴胺后3min血压恢复至100/60mmHg.     

误吞鸡骨诱发心脏骤停抢救成功1例

<正>1 临床资料患者，男，44岁，因“呕血 、胸痛2 d, 伴呼吸困难并加重 10 h”于2022年6月4日急诊入院，患者于2022年6月2日中午进食时出现呕血及胸痛，呕血量少，并伴随胸部持续性隐痛，于6月4日入院前10 h呕血量稍增多并出现呼吸困难，入院后行急诊胃镜检查示食道内有鸡骨嵌插，考虑为2 d前食用鸡肉所致，遂于内镜下行异物取出，术后入院观察治疗。     

席汉综合征合并非ST段抬高心肌梗死1例

1临床资料 患者,女,72岁,因左侧胸痛5d入院。5d前休息时突然胸痛伴大汗,向双侧后背及肩部放射,含服消心痛10mg,症状缓解不明显。ECG：窦性心律,频发室性早搏二联律,V2-V6 ST段压低大于1.5mV。急查肌酸激酶同功酶57U／L,按非sT段抬高心肌梗死处理,患者疼痛症状仍间断发作,效果欠佳。考虑急性非ST段抬高心肌梗死,     

不典型缩窄性心包炎误诊为冠心病1例

患者,女,39岁,因发作性胸闷胸痛10余年,加重3 d,晕厥1次于2010年7月10日入院.10余年前开始反复于劳累后发作胸闷胸痛,每次发作持续几分钟,无肩背部放射痛,无气促,休息后可自行缓解,未予重视;3 d前患者无明显诱因突发剧烈胸闷,伴气促及背部疼痛,继而出现意识丧失,约10 min左右神志自行恢复,到当地医院就诊,测血压70/40 mmHg,作心电图提示窦性心律,心率90次/min,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V3导联ST段下移0.05～0.1 mV,给予多巴胺升压及对症处理后约30 min患者A:X线片;B:CT图1 心包钙化及增厚的影像学检查胸闷等症状缓解;在当地医院住院期间患者仍反复发作胸闷、胸痛,查胸片及心脏彩超未见异常(仅见报告单),为进一步诊治转入我院.     

2例食道裂孔疝误诊为冠心病分析

1临床资料 病例1：男，75岁，因反复胸痛1周，再发加重1天于2003年10月7日来我院就诊。该患者胸痛多发生于餐后1小时，呈阵发性闷痛，胸痛发生部位为胸骨后，无向其它部位放射，每次胸痛持续约20-30分钟。该患者既往有3年高血压病史，且一直有规律服用降血压药物，多次测量血压一直在正常范围。就诊时体查血压为145／95mmHg，其余未见明显异常。门诊心电图提示V1—V3st段压低约0．04mV,且有偶发室早。