3D打印定位导航模板辅助置钉在脊柱畸形矫形术中的应用

目的　探讨3D打印定位导航模板辅助置钉在脊柱畸形矫形术中应用的可行性,并评估置钉的准确性与安全性。方法 回顾性分析2020年4月—2021年4月北京大学深圳医院收治的因脊柱畸形接受3D定位导航模板辅助置钉矫形术治疗的9例患者临床资料。通过术前规划确定钉道和螺钉尺寸,所有患者术中均使用3D打印定位导航模板辅助置钉,术后复查CT平扫及三维重建,采用Mobbs-Raley分级对螺钉位置进行评估,并分析置钉相关并发症发生情况。结果 所有手术顺利完成。共置入椎弓根螺钉118枚,其中34枚穿破椎弓根皮质,9枚穿破椎体外缘。0级螺钉75枚,1级螺钉24枚,2级螺钉19枚,置钉准确率为63.6%,置钉安全率为83.9%。所有患者均未发生神经、血管损伤等相关并发症,无患者行翻修手术。结论 3D打印定位导航模板辅助置钉在脊柱畸形矫形术中有良好的应用价值,置钉准确性和安全性较高。     

3D打印技术对骨盆骨折治疗效果影响的Meta分析

目的:分析研究3D打印技术应用于骨盆骨折手术治疗的文献,评价3D打印技术对骨盆骨折手术治疗效果的影响。方法:检索Pub Med、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库维普(VIP)、万方数据库等,检索起止时间为从建库至2017年9月,收集应用3D打印技术于骨盆骨折术前规划的临床对照试验。按照事先制定的入选与剔除标准筛选文献,逐一评价纳入研究的质量,提取有效数据,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9个临床对照试验,共638例患者,其中3D打印技术组279例,常规组359例。Meta分析结果显示,3D技术组患者手术时间[SMD=-2.81,95%CI(-3.76,-1.85)],术中出血量[SMD=-3.28,95%CI(-4.72,-1.85)],术后并发症[OR=0.47,95%CI(0.25,0.87)]均明显小于常规组,而3D打印技术组在术后的骨盆骨折复位优良率[OR=2.09,95%CI(1.32,3.30)],骨盆功能优良率[OR=1.94,95%CI(1.15,3.28)]方面均优于常规组。结论:骨盆手术中应用3D打印技术具有缩短手术时间短、手术出血少、并发症少等优点,且能够提高骨盆骨折复位质量和促进术后骨盆功能恢复。     

3D打印经皮导板辅助经皮后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

目的:验证3D打印经皮导板辅助经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebral compression fractures,OVCFs)的安全性。方法:对2020年11月至2021年8月,采用PKP治疗的60例OVCFs患者进行回顾性分析,男24例,女36例,年龄72～86(76.5±7.9)岁,其中30例采用常规PKP治疗(常规组),30例采用3D打印经皮导板辅助PKP治疗(导板组)。观察术中椎弓根穿刺时间(穿刺针到椎体后缘)及透视次数,手术总时间,总透视次数,骨水泥注入量,并发症(椎管型骨水泥渗漏),比较两组患者术前和术后3 d的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及伤椎前缘压缩率。结果:60例患者均成功实施手术,无椎管型骨水泥渗漏并发症发生。导板组椎弓根穿刺时间(10.23±3.15) min,透视次数(4.77±1.07)次,手术总时间(33.83±4.21) min,总透视次数为(12.27±2.61)次;常规组椎弓根穿刺时间(22.83±3.09)...     

不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的比较

目的 比较不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验.方法 选择拟行脊柱侧弯矫形术患者40例,年龄13～ 18岁,性别不限,BMI＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):异丙酚复合舒芬太尼组(P组)和靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼组(S组).麻醉维持时S组靶控吸入七氟醚,呼气末靶浓度0.8％～1.5％;P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3～5μg/rml,两组均靶控输注舒芬太尼,效应室靶浓度0.2 ～ 0.3 ng/ml.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调舒芬太尼效应室靶浓度至0.1.ml;5 min后,S组停用七氟醚,P组停用异丙酚;5 min后开始唤醒试验.于唤醒试验前、唤醒成功时及唤醒成功后10 min(T0～2)时记录MAP和HR,记录唤醒时间、唤醒期间呛咳、躁动的发生情况,术后随访记录患者术中知晓的发生情况.结果 与P组比较,S组术中唤醒时间短(P＜0.05).两组术中唤醒期间MAP和HR均在正常范围内,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术中唤醒试验均成功,术中唤醒期间无一例发生呛咳、躁动及术中知晓.结论 靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼可安全有效地用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验,且唤醒时间短于靶控输注异丙酚复合舒芬太尼麻醉,更适用于术中唤醒试验.     

右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响

目的 评价右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响.方法 选择拟行脊柱侧弯矫形术患者60例,年龄13～ 18岁,ASA分级Ⅰ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30)∶舒芬太尼组(S组)和右美托咪定+舒芬太尼组(DS组).两组均采用舒芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后机械通气,靶控吸入七氟醚复合靶控输注舒芬太尼维持麻醉.DS组麻醉诱导后静脉输注右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1至术毕,S组以等容量生理盐水替代.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调七氟醚呼气末靶浓度至0;S组、DS组分别下调舒芬太尼Ce至0.1、0.08ng/ml.5 min后开始唤醒试验.记录唤醒时间、唤醒期间呛咳/躁动和心血管事件的发生情况.术后随访患者,记录术中知晓的发生情况.结果 DS组唤醒时无心血管事件发生.与S组比较,DS组唤醒时间缩短,心血管事件、呛咳/躁动的发生率降低(P＜0.05).术后随访无一例发生术中知晓.结论 右美托咪定可用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验,唤醒时间短,血液动力学平稳,不良反应少.     

两种后路矫形术对脊柱侧后凸患者肺功能影响的观察

目的观察经后路全脊椎切除联合椎弓根钉棒矫形与单纯钉棒系统矫形两种术式,治疗伴有显著通气功能障碍的脊柱侧后凸患者术后的肺功能变化情况。方法回顾性分析2004-06-2008-01行后路手术治疗16例伴有中、重度通气功能障碍的侧后凸畸形患者。术前以用力肺活量（FVC）与FEV1值评价通气功能损害。依据畸形严重程度及僵硬度,选择经后路全脊椎切除并椎弓根钉棒矫形术或单纯椎弓根钉棒矫形,术后复查肺功能,定期随访。结果全脊椎切除组侧凸及后凸矫正率分别达到68.5%和76.7%,单纯钉棒矫形侧凸及后凸矫正率分别为53.1%和48.0%,术后6个月患者肺功能参数较术前均有提高,且全脊椎切除组矫形率及通气改善均优于单纯后路钉棒矫形组。全脊椎切除组并发症发生率较高。结论后路矫形有助于严重侧后凸患者早期改善其肺通气功能,经后路全脊椎切除术能获得良好的矫形和肺功能改善。     

手术护士在3D打印技术辅助营养不良型1型神经纤维瘤病脊柱侧凸矫形术中的配合

目的 探讨3D打印技术辅助开展顶椎区精准置钉及矫形治疗营养不良型1型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 1, NF1）脊柱侧凸术中手术护士的配合作用。方法 2012年5月至2017年4月我院采用3D打印技术辅助开展顶椎区精准置钉及脊柱截骨矫形术治疗营养不良型NF1脊柱侧凸病人5例,其中男3例,女2例,年龄为11~20岁。均为明显的胸段锐性侧凸伴后凸,累及主胸段4~6个椎体。术前运用3D打印技术制定手术方案,术中3D打印技术辅助置钉及截骨（完全脱位病例行经后路全脊椎切除术）。手术护士术前配合医生进行手术模拟演练、特殊器械的准备、病人的访视,术中负责3D打印模型的管理及与术者的配合等。观察所有病人的手术时间、术中出血量、手术前后侧凸和后凸角度及置钉数。结果 5例病人均顺利完成手术,无神经损伤加重病例,1例胸膜破裂放置胸管引流。手术时间为（5.20±0.95） h（4.2~6.6 h）;术中出血量为（1 468±252） ml（1 200~1 800 ml）。侧凸Cobb角由术前的68.6°±15.2°改善至术后的33.1°±16.7°,后凸角由术前的53.5°±16.3°改善至术后的32.6°±16.6°,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 手术护士须从术前手术模拟演练开始全程参与,熟悉3D打印技术和术中模型使用技巧,才能最大限度地发挥3D打印技术降低手术风险、减少手术时间和术中出血的优势。     

胸廓成形对脊柱侧凸患者后路矫形术后肺功能的影响

目的:探讨胸廓成形术对严重脊柱侧凸患者后路矫形手术后肺功能的影响。方法:我院脊柱外科2007年1月~2009年12月收治的30例胸弯Cobb角大于70°伴有肺功能障碍的脊柱侧凸且有完整资料的患者纳入本研究。男12例,女18例;年龄11~34岁,平均18.8±6.2岁;术前Cobb角70°~140°,平均101.0°±19.9°。所有患者均行后路矫形手术和凸侧胸廓成形术。术前、术后3个月和2年时应用肺功能检查(PFT)评估患者的肺功能状况,分析肺功能变化率与术后恢复时间的关系。结果:侧凸Cobb角矫正至53.0°±20.9°,平均矫正率为49.2%。随访3~24个月,平均12.8个月,与术前肺功能参数相比,术后3个月时患者的肺活量(VC)下降了15.0%,VC实测值与预计值的百分比(VC%)下降了15.8%,用力肺活量(FVC)下降了16.5%,FVC实测值与预计值的百分比(FVC%)下降了17.3%,第一秒用力呼气量(FEV1)下降了12.7%,FEV1实测值与预计值的百分比(FEV1%)下降了13.1%,与术前比较均有显著性差异(P<0.05)。其中8例患者随访时间达到2年,末次随访时患者的肺功能参数略高于术前的基础水平,但无统计学差异(P>0.05)。术后肺功能参数(VC、VC%、FVC、FVC%、FEV1、FEV1%)变化率均与手术后的恢复时间成正相关。结论:严重脊柱侧凸患者后路矫形同时进行胸廓成形术后肺功能在近期内会明显下降,但是随着恢复时间的延长,肺功能逐渐回到术前基础水平。     

3D打印个性化腰椎融合器设计及生物力学性能研究分析

目的:利用有限元分析方法比较个体化整体型融合器、临床标准双枚子弹头型融合器和健康腰椎在不同工况下腰椎模型生物力学性能的差异.方法:根据真实健康人体腰椎CT扫描数据,利用有限元软件设计出健康人体腰椎的有限元模型作为正常对照组.以此为基础进一步建立个体化整体型融合器腰椎模型和临床标准双枚子弹头型融合器腰椎模型.对3种有限元...     

术中唤醒试验对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者术后谵妄的影响

目的 评价术中唤醒试验对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者术后谵妄的影响.方法 拟行脊柱侧弯矫形术患者60例,年龄12～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法,将患者随机分为2组(n=30):术中不行唤醒试验组(C组)和术中唤醒试验组(W组).麻醉诱导:靶控输注舒芬太尼,Ce 0.5 ng/ml,静脉注射异丙酚1～2 mg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:靶控吸入七氟醚,呼气末靶浓度0.8%～1.5%,靶控输注舒芬太尼,Ce 0.2～0.3ng/ml,静脉输注顺苯磺阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1.术中两侧内固定棒安装后,W组行唤醒试验.术后采用舒芬太尼镇痛.术后3 d内维持患者夜间睡眠8 h以上.记录术中知晓和术后谵妄发生情况.结果 两组术中知晓和术后谵妄发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对舒芬太尼镇痛下脊柱侧弯矫形术患者,术中唤醒试验并非术后谵妄发生的危险因素,可能与舒芬太尼镇痛有效地抑制围术期疼痛及术中知晓有关.

Abstract：

Objective To investigate the effect of the intraoperative wake-up test on the postoperative delirium in patients undergoing scoliosis operation under analgesia with sufentanil. Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱ patients , aged 12-60 yr, scheduled for scoliosis surgery, were randomly divided into 2 groups ( n = 30 each) : control group (group C) and intraoperative wake-up test group (group W) . The intraoperative wake-up test was not performed during operation in group C. Anesthesia was induced with target-controlled infusion of sufentanil with the target effect-site concentration set at 0.5 ng/ml and iv injection of propofol 1-2 nig/kg. As soon as the patients lost consciousness, tracheal intubation was facilitated with 0.15 mg/kg cisatracurium besylate. The patients were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with target-controlled inhalation of sevoflurane (target end-tidal concentration 0. 8%-1. 5%), target-controlled infusion of sufentanil (target effect-site concentration 0.2-0.3 ng/ml) and iv infusion of cisatracurium besylate 0.1 mg- kg-1·h-1 . In group W, the patients underwent the intraoperative wake-up test. Postoperative analgesia was provided with sufentanil. The occurrence of intraoperative awareness and postoperative delirium was recorded. Results No significant difference was found in the incidences of intraoperative awareness and postoperative delirium between the two groups. Conclusion The intraoperative wake-up test is not the risk factor for postoperative delirium in patients undergoing scoliosis surgery under analgesia with sufentanil, and inhibition of perioperative pain and intraoperative awareness by analgesia with sufentanil may be involved in the mechanism.     

表面肌电图在中医脊柱平衡法治疗青少年特发性脊柱侧凸症中的应用

目的：评价表面肌电图（sEMG）检测在非手术治疗青少年特发性脊柱侧凸症（AIS）中的应用价值。方法：对2011年10月至2012年5月采用中医脊枉平衡法治疗的33例青少年特发性脊柱侧凸症患者临床资料进行总结分析。其中男14例,女19例,年龄（15．40±3．01）岁,Cobb角13°-40°,病程均在3个月以上。X线检查：“C”形侧弯21例,“S”形侧弯9例。观察指标为治疗前、治疗后6个月的Cobb角、平均肌电值（AEMG）比值和治疗的安全性。结果：30例患者完成全部的治疗和检测,完成率为90．9％（30／33）。整个临床治疗和检测过程中,未发现对生命体征产生不良影响,无骨折、脱位、晕厥、针口感染及病情加重情况发生。AEMG比值与Cobb角呈正相关（P=0．003）。有效治疗后,患者AEMG比值减小（P〈0．01）,表明肌力的差异性改善。结论：侧凸椎旁肌sEMG检测可以作为评定AIS凸凹侧肌电活动差异的客观检查之一,通过动态检测,可以作为疗效评价和进展风险评估的客观指标,初步表现出较好的,临床应用价值。     

脊柱调衡手法与药物治疗退变性脊柱侧凸症的病例对照研究

目的:对比脊柱调衡手法与药物治疗对退变性脊柱侧凸症患者的疼痛及功能状态的影响。方法:2010年7月至2013年6月, 将38例退变性脊柱侧凸症患者采用掷硬币的方法随机分为脊柱调衡手法组(手法组)和药物组。手法组20例, 其中男9例, 女11例, 年龄58～74岁, 平均(66.63±7.73)岁, 病程3～8个月, 平均(5.65±2.58)个月;采用脊柱调衡手法(依次循经理筋、松解痉挛、整骨扳拿、通络放松法)治疗, 时间30 min,1次/d,4 d为1疗程, 共9个疗程。药物组男8例, 女10例, 年龄57～70岁, 平均(63.51±6.61)岁, 病程3～5个月, 平均(4.82±1.43)个月;予口服塞来昔布加盐酸乙哌立松, 4 d为1疗程, 共 9个疗程。观察治疗前后两组患者的VAS评分、脊柱侧凸Cobb角及腰椎ODI评分。结果:治疗后, 手法组VAS评分5.38±0.99与药物组6.36±1.31比较差异有统计学意义(t=2.618,P<0.05);手法组Cobb角(16.51±4.89)°与药物组(19.85±5.03) °比较差异有统计学意义(t=2.074,P<0.05);手法组腰椎ODI评分20.20±2.93与药物组26.01±3.11比较差异有统计学意义(t=5.592,P<0.05).结论:采用脊柱调衡手法治疗退变性脊柱侧凸症, 能够调整脊柱两侧的肌力平衡, 矫正脊柱冠状面失衡, 恢复脊柱正常序列, 减少和消除对神经根的压迫和刺激, 缓解腰腿痛症状, 改善生活质量。     

数字医学在骨科中的应用进展

当今社会,信息技术迅猛发展,随着信息技术对各个领域的不断渗透,数字医学应运而生。借助数字化技术手段,医学科研人员不断研究信息化条件下医学新理论、新知识、新技术和新方法,让数字医学成为本世纪医学科学技术的核心和发展方向,尤其在骨科领域取得了长足的进步。本文介绍数字医学的发展概况及其在骨科中的应用进展。     

广泛后路松解三维矫形治疗重度特发性脊柱侧凸

目的探讨广泛后路松解三维矫形对重度特发性脊柱侧凸的治疗效果.方法2002年3月至2005年9月我院收治的有完整资料的重度特发性脊柱侧凸患者42例,根据不同手术方法将患者分为两组A组(前路松解后路矫形)20例,男3例,女17例;年龄12～20岁,平均15.5岁;Lenke 1型12例,2型2例,3型3例,5型3例.B组(后路脊柱松解三维矫形)22例,男3例,女19例;年龄12～26岁,平均15岁;Lenke 1型13例,2型2例,3型4例,5型3例.比较两组间手术前、后及末次随访时Cobb角、手术时间、术中出血量、住院费用和SRS-22评分的差异.结果A组主弯Cobb角由83.6°±7.6°矫正到21.4°±5.4°,矫正率为72.4%±5.1%;B组由85.4°±11.5°矫正到22.0°±5.4°,矫正率为74.1%±5.2%,两组间比较无统计学差异(P＞0.05).A组的手术时间、术中出血量、住院费用及SRS-22评分分别为303.9+28.9min、1379.5±236.8ml、92246.5±9784.9(￥)及17.4+0.24分;B组分别为241.0±20.8min、965.5±193.1ml、77725.1±8917.8(￥)及19.65±0.20分,两组间差异有显著性(P＜0.05).两组均无曲轴现象、假关节形成及失代偿发生.结论广泛后路脊柱松解三维矫形对重度特发性脊柱侧凸的矫正效果满意,具有手术风险小、手术时间短、出血量少、住院费用相对低等优点.     

3D打印技术建立山羊腰椎融合模型及实验围手术期管理

目的:探讨个体化3D打印技术建立山羊腰椎融合模型的可行性及围手术期管理的注意事项。方法 :根据10只雄性1~2岁、体重35~45 kg波尔山羊腰椎术前X线片及CT三维重建数据,术前确定理论撑开高度,再根据理论进钉点确定钢板长度、弧度、放置位置及上下位螺钉长度等参考值,设计并进行3D打印腰椎侧前路接骨板。全麻下切除山羊腰椎椎体及相邻椎间盘,将植骨后的钛笼植入山羊体内,使用3D打印侧路接骨板进行固定。术后进行饲养、补液、抗感染及术后并发症处理、呼吸消化围手术期管理等。结果:成功建模,10只山羊术后X线片及CT三维重建显示钛笼及接骨板位置较好,固定可靠。术后3个月山羊行腰椎CT三维重建及显微CT,观察脊柱融合情况。影像学检查显示,侧路接骨板固定钛笼植骨融合均在钛笼两端与椎体间形成致密的骨小梁。结论:该3D打印技术建立山羊腰椎融合模型,是一种有效,成功率高,融合可靠稳定的方法,围手术期管理其方法科学、实用,且更加人性化,对确保腰椎侧前方钉板内固定系统成功置入,并降低手术并发症的发生具有较强的指导意义。     

3D打印技术在复杂型髋臼假体翻修术中应用1例报告

正患者,男,63岁,10年前因左髋关节发育不良、股骨头坏死,在我院行左侧人工全髋置换手术,术后恢复满意,正常参加农村重体力劳动。近2年出现左髋疼痛、跛行,并进行性加重。左下肢短缩4 cm左右,左髋外展、外旋及屈曲功能均明显受限,肢端血管、神经功能均正常。右髋关节发育不良、股骨头坏     

瑞芬太尼复合异氟醚麻醉对脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒试验的影响

目的 评价瑞芬太尼复合异氟醚吸入麻醉对脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒试验的影响。方法 40例全麻下行脊柱侧凸矫形术患者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄8～20岁，随机分为2组：芬太尼组（F组）和瑞芬太尼组（R组），每组20例。低流量吸入异氟醚（新鲜气流量为1L／min，N2O：O2=1：1）维持麻醉。F组间断静脉注射芬太尼1—1．5μg／kg维持镇痛；R组静脉输注瑞芬太尼0．2／μg·kg^-1·min^-1维持镇痛，唤醒试验开始时调至0．05／Lg·kg^-1·min^-1，唤醒试验后恢复原速度至手术结束。于相应时点记录唤醒时间、呼气末异氟醚浓度（ETiso）以及平均动脉压（MAP）、心率（HR），唤醒试验中呛咳，躁动、术后恢复时间、术后恶心呕吐（PONV）发生情况及PCA吗啡用量。结果 R组较F组唤醒时间缩短，唤醒试验前HR及ETiso降低（P〈0．05），术后吗啡用量增加（P〈0．01），两组患者PONV发生情况差异无统计学意义，未见术中知晓发生。结论 静脉输注瑞芬太尼复合吸入异氟醚麻醉可缩短术中唤醒时间；与芬太尼相比，更适用于脊柱侧凸矫形术患者。     

血液回收机应用于脊柱侧凸矫形手术的研究进展

背景 目前使用血液回收机进行自体血回收-回输作为一种血液保护策略已广泛应用于临床,以期减少术中同种异体血的输入量. 目的 回顾总结脊柱侧凸矫形手术使用血液回收机进行自体血回收-回输的研究新进展. 内容 从工作原理、临床价值、效能、经济效益、并发症等五个方面总结脊柱侧凸矫形手术使用血液回收机进行自体血回收-回输的研究进展. 趋向 需要进行大样本、多中心、前瞻性、随机对照试验进一步明确脊柱侧凸矫形手术使用血液回收机进行自体血回收-回输的效能及经济效益.