2009国际食管外科论坛暨食管-管状胃侧侧吻合术应用研讨会会议纪要

2009国际食管外科论坛暨食管-管状胃侧侧吻合术应用研讨会于2009年6月27～28日在成都四川大学华西医院隆重召开,并圆满结束。会议由中华胸心血管外科学会食管疾病学组、四川大学华西医院、中国胸心血管外科临床杂志编辑部联合举办。四川大学华西医院院长石应康教授担任大会主席,四川大学华西医院胸外科陈龙奇教授、赵雍凡教授担任执行主席。华西医院院长、中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员、《中国胸心血管外科临床杂志》总编辑石应康教授,中华医学会胸心血管外科学分会副秘书长兼办公室主任、中华医学会北京胸外科分会主任支修益教授分别向大会致辞。     

“首届全国食管外科并发症防治研讨会”会议纪要

“首届全国食管外科并发症防治研讨会”于2004年10月22～25日在天津召开。此次大会由《食管外科》和《中华胸心血管外科杂志》主办，天津医学会胸心血管外科分会和天津胸科医院承办。来自全国各地的160余名胸外科医师出席了会议。我国著名的胸外科老前辈黄国俊教授、邵令方教授、刘锟教授和吴松昌教授以及李泽坚教授、张汝刚教授、张熙增教授、蒋耀光教授、王其彰教授等应邀出席了会议并作了精彩的发言。会议还邀请了澳大利亚Flinders大学David Watson教授就“胸腔镜和腹腔镜食管切除术后并发症”作了专题发言。     

四川省医学会第一次食管外科会议暨胸心血管外科专业委员会食管外科学组成立会议成功举行

2011年8月6～7日，四川省医学会第一次食管外科会议暨胸心血管外科专业委员会食管外科学组成立会议如期在四川省成都市天使宾馆举行。中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员、天津肿瘤医院胸外科于振涛教授，中华胸心血管外科专业委员会委员、中国医师协会胸外科医师分会副会长、第三军医大学大坪医院胸外科王如文教授在会上作了特邀演讲，     

我国食管疾患临床研究的现状与前景

1　要重视创新回顾半个世纪以来 ,由《中华外科杂志》开始刊登有关食管疾病的论文起 ,到以后的《中华胸心血管外科杂志》和《中国胸心血管外科临床杂志》以及其他一些零星期刊刊登有关食管疾病的论文 ,我们发现其内容涉及食管吻合口瘘的文章最多。之所以出现这种现象 ,是我国广大的胸外科工作者结合我国国情 ,发展我国食管外科治疗技术 ,开展以外科手术为主、治疗严重危害人民健康的食管癌必然要经历的一个过程。到目前 ,吻合口瘘的问题已经基本得到解决 ,其发生率已经下降到可以令人接受的水平。在近年食管外科临床研究领域里给人的感觉是 …     

食管、贲门、膈

游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损的临床分析；食管癌贲门癌切除机械吻合术后胃食管反流的诊断和治疗；原发性食管小细胞癌的外科治疗；改良人工食管结构预防新生食管狭窄；机械吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用；食管癌术中胸导管预防结扎连续1031例无乳糜胸手术经验；预防性胸导管结扎术在食管癌根治术中应用的评价     

食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术

常规的食管癌根治切除后胸内或颈部食管胃端侧吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率仍然很高，并且严重危及病人的生命及术后生活质量。近2年，我们尝试对3例行中上段食管癌切除者采用颈部食管胃侧侧吻合，手术经过顺利，效果满意。术后分别随访2年、15个月、1年，无吻合口并发症发生。现报道如下。     

我国食管外科现状分析

食管外科是胸部外科的一个重要组成部分。我国的食管外科在国际上起步较早、实践经验丰富、水平较高。但食管功能性疾病的诊治和研究开展的较晚,与国外先进水平有一定差距。近年来,随着科学技术的高速发展和医学科学的不断进步,我国食管外科也得到了长足的发展。     

机械缝合器在食管胃颈部侧侧吻合术中的应用

全胸段食管切除，食管胃颈部吻合是治疗食管癌的常用手术方式，但颈部吻合的并发症发生率较高（6％～26％），一直是困扰国内外胸外科医生的一个难题。自2004年4月至2006年12月我们对62例患者采用机械缝合器结合手工缝合行食管胃颈部侧侧吻合，临床效果满意。     

应用直线型缝合器行食管胃侧侧吻合术

目的探讨在食管不同手术入路中应用直线型缝合器行食管胃吻合以减少术后吻合口狭窄的效果。方法自2008年1月~2009年10月应用直线型缝合器纵向缝合食管胃吻合口后壁,使吻合口后壁延长至3 cm以上,应用可吸收缝线连续缝合吻合口前壁,完成食管胃侧侧吻合12例。术后随访观察进食情况,纤维胃镜、造影评估吻合口内径。结果12例均顺利完成食管胃吻合术,胸内吻合10例(83.3%),颈部吻合2例(16.7%)。经左胸切口行食管胃弓下吻合6例,经左胸切口行食管胃弓上吻合2例,经腹部正中切口、右胸切口行食管胃胸顶吻合2例,经三切口行食管胃颈部吻合2例。术后无吻合口瘘,切缘无癌残留,但发生腹部切口感染1例。术后随访1~18个月,进食通畅,行胃镜检查4例,造影检查8例,吻合口直径平均1.5(1.4~1.7)cm,无吻合口狭窄。结论应用直线型缝合器行食管胃吻合通过增加吻合口内径、改变吻合口位置减少了术后吻合口狭窄的发生,是替代传统管型吻合器吻合的有效手术方法。     

食管、贲门、膈

同时发生的食管胃重复癌的外科治疗；胃代食管术后胸胃穿孔的病因及治疗；^18FDGPET／CT在术前检测食管癌淋巴结转移及分期中的应用；食管胃、空肠唇状吻合术的临床应用；局部晚期贲门癌外科治疗37例……[编者按]     

食管裂孔疝合并胃食管反流病的外科治疗

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）的外科治疗近年来日益受到重视,但是由于目前国内尚无胃食管反流病外科治疗的指南或专家共识意见,因此胃食管反流病的外科治疗仍然主要基于临床经验或参考国外指南。食管裂孔疝（hiatal hernia, HH）合并胃食管反流病临床多见,外科手术效果确切,但在临床实践中仍然存在一些问题,现综述如下。     

食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术60例

目的探讨食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术的临床应用价值及意义。方法回顾性分析2010年6月至2012年6月解放军153中心医院采用食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术行食管癌切除60例患者的临床资料,其中男41例、女19例,年龄46～78（64.2±6.4）岁,体重（58.6±12.6）kg;病变位于食管胸中段39例,胸下段15例,胸上段6例;食管癌TNM分期Ⅰ期1例,Ⅱ期32例,Ⅲ期23例,Ⅳ期4例。术后6～12个月对所有患者的饮食质量和胃食管反流情况进行问卷调查,其中52例复查时行上消化道X线钡餐造影,38例行胃镜及食管黏膜病理学检查。结果 60例患者全部治愈出院,住院时间（12.0±2.6）d,吻合时间（18.4±3.2）min,并发症的发生率为11.7%（7/60）,吻合口瘘的发生率为1.7%（1/60）,问卷调查60例患者术后恢复普通饮食,伴有胃食管反流症状者占23.3%（14/60）。X线钡餐造影检测吻合口径为1.2～2.2（1.6±0.2）cm,头低脚高45°观察发现59.6%（31/52）的患者显示钡剂向食管反流,未见钡剂潴留、胸胃扩张及胃排空障碍等;胃镜检查发现63.2%（24/38）的患者显示吻合口完全开放,36.8%（14/38）的患者呈不规则闭合或半闭合状态,食管黏膜病理检查发现18.4%（7/38）的患者为慢性炎性病变。结论食管-管状胃全机械侧侧吻合术对预防食管癌切除术后吻合口狭窄、吻合口瘘、胸胃综合征有良好效果,值得推广应用。     

食管腐蚀性烧伤后严重狭窄的外科治疗

目的探讨食管腐蚀性烧伤后狭窄的外科治疗经验及胃或横结肠代食管重建手术的应用价值。方法对98例食管腐蚀性烧伤后狭窄的患者中72例广泛食管狭窄、病变超过食管中段以上者采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合18例,横结肠食管颈部吻合54例,胸段食管旷置不切除;26例狭窄位于中下段,经胸切除瘢痕段食管用胃重建食管,胃食管胸内吻合。结果结肠食管重建72例中,术后死亡4例（5．56％）,发生颈部吻合口瘘14例（19．44％）,后期出现颈部吻合口狭窄7例,经治疗后均痊愈。胃重建食管26例无手术死亡,术后发生胸内吻合口狭窄3例,经扩张治愈。结论食管腐蚀性烧伤后狭窄在伤后20～24周可积极采取食管重建术,根据食管狭窄段严重程度及位置决定是否行狭窄段食管切除、选择食管重建替代物及吻合的位置。可采用横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合术,胸内胃食管吻合术。     

食管癌切除后食管胃颈部侧-侧吻合的近期疗效

目的 评价食管癌切除后食管胃颈部侧-侧吻合的近期疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2009年3月第三军医大学大坪医院野战外科研究所收治的105例接受手术治疗的食管癌患者的临床资料.全组患者在全麻下行食管癌切除术,其中97例行食管胃颈部侧-侧吻合,8例行食管胃颈部手工端-端吻合.从行食管胃颈部侧-侧吻合的患者中选取9例与行食管胃颈部手工端-端吻合的患者进行比较,采用t检验分析两种吻合方式的术后咽食管功能.结果 97例行食管胃颈部侧-侧吻合的患者无手术死亡,吻合时间为15～30 min,平均为(21±3)min.16例患者术后出现并发症,其中肺部并发症7例,经抗感染和对症支持治疗后痊愈;声带麻痹4例,其中2例于术后3个月内恢复,2例为喉返神经损伤所致永久性声带麻痹,但无需进一步处理;吻合口漏3例,经更换敷料痊愈;吻合口狭窄2例,经扩张1～2次痊愈.术后咽食管功能:行食管胃颈部侧-侧吻合患者的吻合口直径为(3.01±0.17)cm,而行食管胃颈部手工端-端吻合患者为(1.69±0.26)cm,两者比较,差异有统计学意义(t=2.093,P＜0.05);2例行食管胃颈郎侧-侧吻合及4例行食管胃颈部手工端-端吻合的患者主诉有吞咽困难.结论 食管胃颈部侧-侧吻合是简单、安全、有效的吻合方法,吻合区的功能明显优于食管胃颈郎手工端-端吻合.     

中国胸心血管外科临床杂志2020年度题录

新型冠状病毒感染专题刘素珍,李继平,刘常清,王辰,李航,张月儿.新型冠状病毒感染疫情的社区防控.中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(3):237-239.doi:10.7507/1007-4848.202002002童松,陈卓,吴创炎,徐凯英,杨光海,廖永德,王思桦.新型冠状病毒(SARS-CoV-2)潜伏感染合并食管异物穿孔外科手术治疗一例.中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(3):240-242.doi:10.7507/1007-4848.202002006陈思,史嘉玮,夏家红,董念国.心血管外科急诊手术合并新型冠状病毒感染管理策略.中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(3):243-245.doi:10.7507/1007-4848.202002013.     

食管胃侧侧吻合预防吻合口狭窄的临床随机对照研究

目的 评价使用食管胃侧侧吻合术预防术后吻合口狭窄的效果.方法 2007年11月至2008年9月连续收治行食管癌、贲门癌切除术的患者160例,2例拒绝随机分组,3例不符合人选标准,其余155患者完全随机分组为食管胃侧侧吻合组、吻合器吻合组与手工吻合组,通过术后3个月食管造影测量吻合口直径确定吻合口狭窄的发生率(吻合口直径≤O.8 cm为吻合口狭窄).结果 术后死亡1例,行剖胸探查1例.术后并发吻合口漏4例(其中手工吻合3例,吻合器吻合1例).随访率为96.1%(失访6例,侧侧吻合组1例,手工吻合组3例,吻合器组2例).共144例患者进行了意向治疗分析(侧侧吻合组45例,手工吻合组52例,吻合器组47例).三组患者术前情况类似,侧侧吻合组术后吻合13狭窄率(0)低于手工吻合组(9.6%)及吻合器组(19.1%,Fisher 精确概率法,P=0.005),而三组之间的术后胃食管反流程度学差异无统计学意义(χ~2=1.681,P=0.432).结论 食管胃侧侧吻合术能够有效地预防吻合口狭窄,同时并不加重胃食管反流.     

微创时代食管外科的现状与思考

食管癌是全球常见的恶性肿瘤之一,外科治疗因可根治性切除肿瘤和显著改善患者的症状而成为食管癌治疗的首选方式.食管胸腔镜手术近年来发展迅速,因其具有微创、出血少、疼痛轻、术后并发症少及术后恢复快等独特优势,并且在淋巴结清扫范围、术后生存率等方面与开胸手术基本相同.因此,在有条件的医院,胸腔镜手术目前已成为治疗食管良性疾病和早期食管癌的首选术式.但由于胸腔镜食管癌切除术与传统手术比较在操作上有许多不同点与难点,国内微创食管外科的发展现状总体来讲还处于不平衡阶段,开展较好的单位已经成为一种常规的术式,但绝大多数医院仍未开展这项手术.通过对食管胸腹腔镜手术发展历程及现状的总结,提出对微创食管外科的一些思考.     

"第五届全国食管良性疾病学术会议"征文通知

由中华医学会胸心血管外科分会食管良性疾病学组、《中华胸心血管外科杂志》编辑部和《食管外科》编辑部主办 ,河北医科大学第四医院承办的“第五届全国食管良性疾病学术会议”定于 2 0 0 5年 9月上旬在河北省承德市召开。征文内容 :食管良性疾病外科的基础研究和临床诊治、胃食管反流病 (特别是食管外症状 )、食管运动功能障碍、食管先天性疾患、食管创伤、良性肿瘤和食管支架等。截稿日期 :2 0 0 5年 8月 1日。来稿请附 3 5寸软盘与文字稿各 1份。寄至石家庄市健康路 12号　河北医科大学第四医院《食管外科》编辑部　徐芳收电话 :0 311- 6…     

食管胃侧侧吻合的术后护理

目的探讨食管胃侧侧吻合术后的护理经验。方法回顾分析2009年8月至2010年9月实施胸腔内食管胃侧侧吻合术61例的临床资料，总结术后护理经验。结果6l例食管胃侧侧吻合术后患者均恢复良好，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。结论通过加强患者病情观察，重视呼吸道管理、引流管护理、营养支持、并发症的预防及管理，加强基础护理，能有效减少食管胃侧侧吻合术后并发症的发生。     

经裂孔食管切除术在食管癌外科治疗中的评价

目的评价经裂孔食管切除术在食管癌外科治疗中的作用。方法总结分析2000年5月至2007年7月单一外科医生组对46例食管癌患者实施经裂孔食管切除术的病例资料。结果本组患者食管鳞癌44例，食管腺癌1例，食管类癌1例。位于颈段者11例，胸上段者21例．胸中段者5例，胸下段者9例。行术前化疗者6例。按国际TNM分期：0期者3例；Ⅰ期者6例：Ⅱa期者17例；Ⅱb期者2例；Ⅲ期者16例；2例为化疗后病理完全缓解。胃代食管者42例，结肠代食管者4例。术前肺功能FEV1低于0．8L或FEV1／FVC低于50％者29例。46例均获切除,切缘阴性，无手术死亡。术后声音嘶哑2例，心律失常3例，双侧胸腔积液1例，6例出现小的颈部吻合口瘘。结论经裂孔食管切除术在食管癌的外科治疗中对高龄、心肺功能差而不能耐受剖胸手术患者是理想的选择。