影像导航系统引导下的鼻内窥镜手术临床分析

目的 通过对影像导航系统引导下的鼻内窥镜手术的临床分析,探讨影像导航技术在鼻科手术中的应用价值.方法 30例鼻内窥镜手术均在影像导航系统导航下进行.其中筛窦骨瘤1例,上颌窦骨瘤2例,额窦囊肿2例,鼻腔内翻乳头状瘤5例,真菌性鼻窦炎5例,孤立性蝶窦炎4例,慢性鼻窦炎11例.结果 影像导航术前准备时间5～15min,平均10min.手术区域影像标志与实体解剖标志间的误差小于或等于1.5mm.影像导航可准确定位解剖标志,30例患者手术顺利完成,无手术并发症发生.结论 影像导航系统可正确判断鼻腔鼻窦手术区域的解剖标志,显示术野邻近的重要结构,确定病变部位与手术部位的空间关系,减少手术的侵袭性和并发症,提高手术的精确性和安全性.     

鼻内窥镜联合电钻在孤立性蝶窦病变手术中的应用

目的探讨鼻内窥镜联合电钻处理孤立性蝶窦病变的方法和可行性。方法采用鼻内窥镜联合电钻处理孤立性蝶窦病变。结果 19例患者均顺利完成手术,无手术并发症发生。术后病理证实蝶窦炎7例,蝶窦囊肿5例,真菌性蝶窦炎3例,蝶窦脓肿2例,蝶窦息肉2例。术后全部病例症状均消失,术腔上皮化时间1～3个月。结论鼻内窥镜下应用电钻磨除蝶窦前壁开放蝶窦,清除蝶窦病变,具有微创、简单易行及安全性更高的优势。     

鼻内镜下治疗孤立性蝶窦病变30例临床体会

目的总结鼻内镜下治疗孤立性蝶窦病变临床体会。方法回顾性分析30例鼻内镜下治疗孤立性蝶窦病变患者的手术方法及治疗效果。结果 30例患者术前均经CT或MRI检查及鼻内镜检查,8例病理报告可见大量真菌菌丝,未侵及黏膜基底层;炎症6例;黏膜囊肿6例;黏液囊肿4例;脓囊肿1例;骨瘤1例;软骨瘤1例;内翻性乳头状瘤1例;高分化鳞状细胞癌1例;嗅母细胞瘤1例。30例均临床治愈,无并发症。结论鼻内镜下行保留中鼻甲经嗅沟径路进行蝶窦开放术治疗孤立性蝶窦病变,安全、有效、并发症少,是治疗孤立性蝶窦疾病的首选术式。     

孤立性蝶窦病变22例的诊治体会

目的 探讨孤立性蝶窦病变的临床诊断与鼻内镜微创手术.方法 孤立性蝾窦病变患者22例,在鼻内镜下采用Stryker电动吸切器扩大蝶窦自然口或直接开放蝶窦前壁处理蝶窦病变.结果 术后病理证实,蝶窦炎10例,蝶窦真菌病6例,蝶窦囊肿5例,蝶窦息肉1例.22例均治愈,无脑脊液漏、术中大出血及视神经损伤等并发症的发生,随访6个月以上,未见病变复发.结论 对不明原因头痛头昏、眼部症状及抽吸性血痰者应尽早行鼻窦CT扫描或MRI检查,以期早期确诊.鼻内镜下上鼻道径路配合切割吸引器使用行蝶窦开放术是治疗孤立性蝶窦病变最直接、安全并有效的微创手术方法.     

影像导航辅助下的慢性鼻窦炎内镜手术

目的：通过影像导航辅助进行慢性鼻窦炎鼻内镜手术,并同时与传统鼻内镜手术在术程、并发症和疗效等方面进行分析。方法：随机选取13例慢性鼻窦炎患者在影像导航系统导航下进行鼻内镜手术,与另外30例慢性鼻窦炎接受传统鼻内镜手术患者在手术时间、术中及术后出血与并发症、手术操作的准确性和术后恢复出院的时间进行比较。结果：影像导航辅助术前配准定位准备时间25～30min,影像标志与术野镜下实际解剖标志之间的误差〈1mm;13例手术过程顺利,出血减少,均未出现术后并发症;手术时间与常规鼻窦炎传统鼻内镜手术相比无明显差异;影像导航辅助鼻内镜手术的患者住院时间明显缩短。结论：影像导航系统能与鼻内镜很好地配合,辅助指导医师在手术中确认鼻窦的局部及相邻解剖标志,提高手术的精确性,减少术中及术后并发症。影像导航辅助下鼻内镜手术可能是今后发展的重要方向之一。     

内镜下经蝶窦入路垂体瘤切除术中影像导航的应用

目的:探讨无框架影像导航系统在内镜下经蝶窦入路垂体瘤切除术中的应用。方法:10例患者在美国Medtronic Sofamor Danek公司Stealth Station TREON红外线无框架影像导航系统下行内窥镜经蝶窦入路垂体瘤切除术。大腺瘤2例,微腺瘤8例,其中2例为复发患者。结果:影像导航定位误差1.5±0.37mm,定位蝶窦、鞍底、视神经管突、颈内动脉管隆凸、腺瘤的位置准确率为100%。影像导航系统准备及配准时间平均为15min,手术时间平均为50min。术后除3例出现一过性尿崩外,未出现垂体前叶功能下降、脑脊液漏、颈内动脉损伤、下视丘损伤、视神经损伤和脑膜炎等并发症。结论:影像导航系统在内镜下经蝶窦入路垂体瘤切除术中对重要结构和病变部位定位准确,可发挥重要作用;特别是在再次手术中,由于前次手术造成的蝶窦前壁和鞍底结构不清,蝶窦内呈纤维骨化,很难准确判断鞍底,在导航的指引下,可迅速定位瘤体所在鞍底位置。     

影像导航系统在耳鼻咽喉颅底外科的应用

目的:探讨影像导航系统在耳鼻咽喉颅底外科的应用及优势。方法:应用影像导航系统结合鼻内镜行手术12例,总结在耳鼻咽喉科手术中应用导航系统的优点及特点。结果:12例均获成功,2例视神经管减压的患者顺利减压且视力提高,1例翼腭窝侵犯鼻咽部的肿瘤得到了彻底切除,其它涉及到蝶窦、额窦、后组筛窦者都顺利开放,无1例出现并发症。结论:影像导航手术系统结合鼻内镜,使耳鼻喉手术的定位更准确、更安全、有效、彻底,避免了并发症的发生。     

上鼻甲后下部切除在经鼻内镜蝶窦开放术中的应用

目的探讨鼻内镜下上鼻甲后下部切除在开放蝶窦中的应用体会。方法 78例蝶窦病变患者在鼻内镜下开放蝶窦,其中全身麻醉25例,局部麻醉53例。术中均切除上鼻甲后下部显露蝶窦开口,并将其扩大。结果所有病例均顺利完成手术,术后无严重并发症。在6个月至1年的随访时间内,78例126侧蝶窦开口通畅,蝶窦黏膜正常或接近正常。结论在鼻内镜下开放蝶窦时,切除上鼻甲后下部能准确定位蝶窦开口,对手术的成功和安全都是非常重要的,是一种有效的手术方式。     

影像导航在前中颅底手术中的应用

目的探讨应用影像导航技术施行前、中颅底的手术,避免损伤颅底周围重要的神经血管组织,降低手术并发症,提高手术疗效。方法在影像导航下共施行前中颅底手术112例,其中外伤性视神经管骨折19例;脑脊液鼻漏15例;中颅底肿瘤26例（骨纤维异常增殖症3例、翼腭窝中颅底鳞状细胞癌6例、鞍旁神经纤维瘤1例、后筛窦颅底骨瘤4例、垂体瘤12例）;累及颅内的蝶窦囊肿17例;霉菌性蝶窦炎11例;孤立性蝶窦炎18例;后组筛窦、蝶窦炎鼻息肉6例。结果112例患者在影像导航的引导下,顺利找到骨折、漏口、或者窦口位置;确定肿瘤边界,精准确定周围重要结构的位置,避免损伤;顺利准确地进行配准。结论影像导航技术在前中颅底外科手术中的应用有定位准确、标志清楚、降低手术并发症、最大限度地切除病变等优点,可以弥补鼻内窥镜下操作缺乏层次感的局限。影像导航的基础是手术前的影像,不能反映手术中的变化,而配准精确是导航手术的关键所在,一旦对应关系破坏将出现严重后果,手术中要定时检查配准情况。     

鼻内镜下孤立性蝶窦病变手术15例

目的探讨鼻内镜下处理孤立性蝶窦病变的方法及疗效。方法对收治的15例孤立性蝶窦病变的临床资料进行回顾性分析。结果患者均于鼻内镜下顺利完成手术，无1例发生严重并发症，均一次性治愈，随访半年无复发。结论鼻内镜手术是治疗孤立性蝶窦疾病安全、直接、有效的方法之一。     

经鼻窦内窥镜手术治疗孤立性蝶窦病变19例分析

目的探讨孤立性蝶窦病变的临床特点及其经鼻窦内窥镜手术的治疗效果。方法回顾性分析19例孤立性蝶窦病变的临床表现、影像学特点、鼻内镜手术方法及疗效。结果19例患者最主要的临床表现为头痛、鼻涕倒流,主要影像学特征为蝶窦内软组织影,真菌感染中央常可见高密度钙化斑。全部患者鼻内镜下行蝶窦开放术,定期换药,随访2年,全部治愈。结论孤立性蝶窦病变临床表现无特异性,CT扫描及鼻内镜检查有利于早期诊断,采用鼻内镜下蝶窦开放术具有创伤小、并发症少和术后恢复快等优点。     

鼻内镜下鼻中隔径路蝶窦手术

目的探讨利用鼻内镜手术治疗蝶窦良性病变伴有鼻中隔偏曲的方法和体会。方法26例患者均在鼻内镜下行鼻中隔径路蝶窦手术。先行鼻中隔矫正。再沿骨性中隔向后找到蝶嘴，并开放蝶窦前壁。处理蝶窦病变。结果本组患者均顺利完成经鼻中隔径路蝶窦开放。术后症状完全消失，其中24例经随访6个月至1年未见复发。其余患者中1例蝶窦囊肿在术后7个月复发。1例蝶窦后鼻孔息内在术后10个月复发，均于门诊复查时顺利摘除。结论鼻内镜下经鼻中隔径路蝶窦开放具有创伤小、定位准确等优点。是一种安全、有效的手术方式。     

Endoscopic surgical treatment of paranasal sinus mucocele

Historically, the recommended treatment for paranasal sinus mucoceles is the complete excision of through an open approach to achieve a cure. Though with the advent of Endoscopic sinus surgery, transnasal Endoscopic sinus surgery has gained more attention in order to manage the sinus mucocele. The aim of this study is to present the efficacy of the Endoscopic marsupialization of sinus mucoceles. From 2001 to 2005, 18 patients with paranasal sinus mucoceles were treated endoscopically. This series includes 6 fronto-ethmoidal, 2 maxillary, 4 ethmoid, 2 sphenoid, and 4 middle turbinate. The presenting signs, symptoms, and radiological findings were reviewed. All patients underwent endoscopic-wide marsupialization of the mucocele; the mean follow up was 13 months. There are 10 male and 8 female subjects who were of an age range of 29-72 years. Patients were treated with endoscopic marsupialization of the mucocele. There were no recurrences in the mean 13-month follow-ups in 17(94%) of patients. Only one patient needed revision endoscopic surgery. Mucocele happens to be the most commonly benign lesion, which causes the paranasal sinus to expand. There is increasing evidence that endoscopic marsupialization of sinus mucocele results in long-term control with very low recurrence rate at or close to 0%. Thus this technique is safe and less invasive than external approaches.     

经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿

目的：研究上颌窦囊肿的手术治疗方法,为临床治疗提供理论依据。方法对40例上颌窦囊肿患者行经上颌窦前壁双管穿刺径路鼻内镜手术治疗。结果术后均无牙列酸痛、面部麻木等不适,单纯上颌窦囊肿患者均术后3 d出院。随诊3个月至半年经鼻内镜及鼻窦CT检查,无脓性分泌物,未见囊肿复发。结论经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿具有手术方法简单、治愈率高、创伤小的优点,可减轻患者痛苦,值得临床推广应用。     

内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的总结内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤临床应用体会。方法对经CT或MRI诊断为垂体腺瘤的12例患者采用经单鼻腔蝶窦入路手术。术中应用观察内镜进入单侧鼻腔,于鼻中隔后1/3处剥离鼻粘膜,将骨性鼻中隔根部离断,推向对侧,暴露蝶窦开口,咬开蝶窦前壁进入蝶窦腔。打开鞍底,分块切除肿瘤。结果12例患者中微腺瘤4例,大腺瘤8例,均达肿瘤全切除,无严重并发症。结论内镜单鼻腔蝶窦入路是一种微创、暴露好、并发症少的切除垂体腺瘤的手术方式。部分患者可局麻下手术。     

鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉

目的：探讨后鼻孔息肉的诊断和鼻内镜手术治疗的方法和疗效。方法：回顾性分析1998～2008年行鼻内镜手术56例后鼻孔息肉患者的临床资料。结果：56例患者中,50例源自鼻窦囊肿或息肉,其中,上颌窦46例,前组筛窦2例,后组筛窦1例,另1例来自蝶窦。源于囟门2例,源于中鼻甲和嗅沟鼻中隔各2例。所有病例均在鼻内镜下手术,随访1～3年,2例复发在鼻内镜下行二次手术治愈。结论：鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉微创、安全、有效。彻底切除鼻息肉蒂基部,才能有效防止复发。     

鼻内镜联合显微镜行蝶窦及经蝶鞍区微创手术

目的探讨经单侧鼻腔直接入路行蝶窦及经蝶鞍区微创手术的方法。方法鼻内镜下用Hardy’s撑开器外移中鼻甲,扩大鼻腔,直达并开放蝶窦前壁,联合显微镜切除病变。结果12例孤立性蝶窦炎术后窦口开放良好,症状消失。9例蝶窦囊肿、脑膜瘤一次手术切除。1例蝶窦骨瘤术后症状消失。1例外伤性失明视神经管减压,术后视力无恢复。33例垂体瘤中18例行全切除术,12例行次全切除术,3例行大部分切除术,术后补充X刀治疗。56例术后随访6个月～3．5年,蝶窦炎、蝶窦囊肿、脑膜瘤、蝶窦骨瘤术后无复发,3例垂体腺瘤复发,无颅内及鼻腔并发症。结论鼻内镜联合显微镜经单侧鼻腔直接入路行蝶窦及经蝶鞍区手术,创伤小、时间短、出血少、并发症少、效果好,是目前较好的蝶窦及经蝶鞍区微创术式。