加速康复外科理念下妇科手术患者围术期镇痛的研究进展

<正>加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是1997年由丹麦大学Kehlet教授提出,基于循证医学证据,采取围术期一系列管理措施,减少围术期应激反应、加快患者术后康复,也曾被称为促进手术后康复程序(enhanced recovery programs, ERPs)~([1])。随着ERAS理念的发展,麻醉学逐渐向围术期医学转变,麻醉科医师在围术期疼痛管理、改善患者远期预后等方面起到举足轻重的作用     

围术期医学：麻醉学科发展的难得机遇

<正>2016年笔者曾发表述评文章,提出"从麻醉学到围术期医学"是麻醉学的发展方向[1], 5年来"麻醉与围术期医学"学科新理念的实践及成果在国内外受到一定关注[2,3,4],同时也引发一些讨论和争鸣,主要观点是麻醉与围术期医学不能涵盖麻醉学的外延,如麻醉治疗学。最近外科学专家朱维铭和黎介寿院士发表述评,指出"麻醉科医生虽最早提出了围手术期医学概念,甚至将麻醉科改为麻醉和围术期医学科,但同样也因为超范围     

麻醉医师在围术期器官功能保护中的作用：过去、现在、将来

外科学的发展对麻醉学科提出了新的挑战,麻醉医师不仅要为外科手术提供镇静、镇痛,更重要的是防治围术期器官功能损伤的发生发展。结合国内外麻醉学新进展,现对围术期器官功能保护中的麻醉医师作用做如下综述。     

年终盘点：2022年《The Lancet》发表麻醉学领域相关研究亮点精粹

麻醉学科始终不断地完善自身理论和实践体系, 优化患者的围术期管理, 并以改善患者远期预后为重要目标, 以期为人类医学的发展添砖加瓦。自2018年起, 笔者对《The Lancet》发表的麻醉学相关研究进行盘点[1,2,3,4], 以期对国内麻醉学界同道有所借鉴。2022年《The Lancet》共发表8篇与麻醉学领域相关的临床研究或专题综述, 探讨患者围术期管理、阿片类药物应用和疼痛诊疗等临床问题, 为本学科的临床实践增添了新的临床研究证据和指导方案。本文对该刊2022年相关论文进行简要概述。     

临床监测:麻醉安全的基石

临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。研究显示麻醉期间未及时全面地监测患者是引发围术期麻醉并发症的主要原因之一。因此,如何保证围术期患者的生命安全是手术科医师、麻醉科医师、患者家属等共同关心的头等大事。减少围术期患者的意外事件、避免发生并发症,使患者早日康复出院是医师的使命。然而,即使在医学科学技术飞速发展的今天,医疗事故或医患关系紧张仍时有可闻。如何解决这些问题,缓解矛盾,显然是我们麻醉科医师面临的重大挑战。而通过加强临床监测,及早发现问题的苗头并正确处理之,则是预防此类不良事件的最佳办法。     

围术期肺保护策略的研究进展

术后肺部并发症(PPCs)是影响患者围术期预后的主要原因,需要麻醉科医师重点关注并有效防治。越来越多的证据表明,围术期实行肺保护策略可减少PPCs。近5年来,围术期肺保护策略研究已成为围术期医学关注的重点问题之一,围术期肺保护是加速康复外科的重要组成部分,其策略包括术前风险预测、术中肺保护性通气、术后镇痛及物理治疗等。本综述结合围术期肺保护策略最新进展进行阐述,以提高麻醉科医师对PPCs潜在风险的认识,为制定围术期个体化肺保护方案提供策略。未来还应进一步研究以阐明围术期肺保护策略对患者预后结局的影响。     

2010国际麻醉学基础与临床研究论坛

进入21世纪,现代医学已从传统的生物医学模式转化为生物——心理——社会模式。临床医学的重要组成部分-麻醉学亦将迎来新的挑战,其工作范围涵盖临床麻醉技术、围术期生命体征调控与器官保护、危重医学,急救与复苏,急、慢性疼痛治疗等多个领域。近年来,国内外麻醉学基础与临床研究在上述方面有了诸多进展。     

年终盘点：2023年《The Lancet》发表麻醉学领域相关研究亮点精粹

作为包含临床麻醉、重症医学和疼痛诊疗的临床医学二级学科, 麻醉学包罗万象又日新月异。这要求麻醉科医师需拥有丰富的知识储备, 并随科学研究与临床实践的深入及时更新迭代, 进而提供更为完善的围术期管理与舒适化诊疗方案。自2018年起, 笔者逐年对《The Lancet》进行梳理, 筛选年度麻醉学亮点精粹与同道共飨[1,2,3,4,5]。2023年《The Lancet》发表7篇值得关注的麻醉学相关论文, 内容多涉及危重患者的围术期管理与预后, 探讨阿片类药物对急性颈腰痛的疗效等。本文对相关研究予以简要解读, 以期对麻醉实践有所启示。     

国家级继续医学教育项目“围术期重要脏器功能的监测与保护”第二期学习班通知

为提高麻醉科医师围术期监测与诊疗水平,保障围术期病人的安全性,促进病人顺利康复。经全国继续医学教育委员会批准,由徐州医学院附属医院主办、江苏省麻醉医学研究所承办的国家级继续医学教育项目——“围术期重要脏器功能的监测与保护”(项目编号2002—04—11002)第二期学习班定于2003年11月7日(周五)～12日(周三)在徐州举行。学习班将邀请我国多位知名麻醉学专家授课,学习期间将安排麻醉演示、专题讨论和参观江苏省麻醉医学研究所。     

微信平台在麻醉学临床实习教学中的应用

正麻醉学发展至今已极大地推动了现代医疗文明的进步和人类健康事业的发展,同时,学科自身发展最终依赖于麻醉专业人才的培养。如何进一步提高麻醉学临床教学质量,培养出具有较高综合素质的麻醉专业人才,在保障患者围术期安全的基础上,满足新时期患者对无痛诊疗及舒适化医疗的诉求,已成为临床麻醉教学中应该积极思考的重要问题~([1])。实习是临床教学过程中以实践为主、完成医学教学规划培养目标的最后阶段,是对学生的基础理论、基础知识     

中西医防治全身麻醉术后苏醒延迟的研究进展

全身麻醉术后苏醒延迟严重影响患者术后转运及恢复质量,其机制和相关风险尚未明确,因此缺少确切、有效的综合预防与处理措施。目前临床多以术前充分准备、优化麻醉方案、重视器官功能保护以及体温与容量调控作为主要预防手段;在苏醒期及时评估、预判和预处理,并在对症、支持治疗的基础上使用拮抗与催醒药物是苏醒延迟的主要处理手段。此外,针刺、穴位刺激及中药制剂在围术期的应用极大地丰富了苏醒延迟的预防与处理手段。本文对近年来中西医预防与处理苏醒延迟的研究进行综述,以期探索中西医结合改善全身麻醉患者苏醒质量、预防与处理苏醒延迟的新思路和新方法。     

中国古代麻醉术的迷失

从公元二至三世纪外科鼻祖华佗（约145-208）的“麻沸散”到1846年威廉·莫顿实施第一例乙醚麻醉,时光跨过了1700多年！这是怎样的时空转变？在17个世纪长河中,不但没有对古代中国麻醉学的任何发展,同时还失去了对“麻佛散”的一切记忆和传承,这是多么悲哀的事情！从反思这个问题的角度出发,该文从这段时期的生态环境、社会背景、宗教、中医药传承、以及西方人文理念和医学侵入等各个方面论述了中国古代麻醉术的迷失原因和后期发展,论述了近两千多年中国社会的发展和传统文化对古代麻醉医学发展的推动性与制约性,同时阐述了开放和包容的中国传统文化对现代麻醉学发展的影响。     

人工智能在麻醉学科的前景与挑战

随着社会人口老龄化的加剧及手术量日益增加,麻醉科医师的工作负荷不断加大,因疲劳工作导致发生人为错误的风险增加。人工智能的出现不仅可以协助麻醉科医师进行部分临床工作,提高麻醉科医师的工作效率,优化围术期的麻醉管理,还可以构建大型数据库、智能化教学等,为麻醉学科的发展带来了新的机遇。但是,人工智能在麻醉学科的应用也伴随着风险与挑战:数据收集、隐私保护、机器学习模型的透明化等。本文就人工智能在麻醉学科的前景与挑战进行综述,为人工智能的相关研究提供参考。     

骨质疏松症的中医病因病机认识与治疗进展

随着我国骨质疏松症的发病率逐年增加,防治形势变得更加严峻,目前单纯的西医药物防治骨质疏松症尚存在各种不良反应与疗效不确切等问题,这为临床上通过其他方式寻找满意的治疗方法提出了迫切的要求。中医药对骨质疏松症的病因病机有独到的见解,其治疗方法也是多种多样,笔者对近年来与骨质疏松相关的中医药研究概况作一总结,为中医药治疗骨质疏松的研究提供理论及临床依据。     

Outcomes in perioperative medicine and anesthesiology. Into the next millennium

Although the development of outcomes research in perioperative medicine and anesthesiology has focused on traditional clinical outcomes, there seems to be a transition toward more global assessments of patient-related outcomes. Present trends in outcomes research and EBM may promise an improvement in individual patient and overall quality of care. New roles and opportunities in perioperative medicine and anesthesiology provide additional venues for outcomes research in this millennium.     

肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识

肌肉骨骼系统慢性疼痛是临床最常见的慢性疼痛.随着人口老龄化,慢性肌肉骨骼疼痛的总体负担将继续加重,对安全有效的疼痛管理的需求也将日益增加.由于文化、经济和监管因素不同,国际指南可能不完全适合中国病人.可用的国内指南大多只针对于药物治疗,且没有阐述中医药在肌肉骨骼系统慢性疼痛诊治中的重要作用.为了制定慢性肌肉骨骼疼痛的中...     

中药注射液不合理应用的浅析及对策

WHO资料表明,全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药,而非疾病本身。由此可见,不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。中药注射液普遍应用于临床,近年来由于各种因素的影响,中药注射液在临床的不合理应用日渐凸显,查找其原因并分析对策有利于针对性地提高临床对中药注射液的合理用药水平。     

Evidence based medicine methods (part 2): extension into the clinical area

The principles of evidence-based medicine (EBM) applied to pediatric anesthesia could result in a potent educational tool. At present there is a limited structured evidence base to pediatric anesthesia. However, the wide array of pediatric anesthetic research and clinical practice itself are well suited to the principles of EBM. Best evidence topics could be considered the starting point for a potentially extremely useful evidence-based pediatric anesthesia database.     

2013年国际麻醉领域指南回顾

背景 麻醉学发展日新月异,麻醉指南的更新与发布对推动临床麻醉发展至关重要. 目的 介绍2013年国际麻醉学界内6部相关指南. 内容 将麻醉后恢复或管理、困难气道管理、手术室火灾预防或管理、围手术期严重出血管理及凝血功能异常患者区域麻醉风险评估共6部指南的概况、要点及精华予以回顾介绍. 趋向 熟悉麻醉领域内指南更新,既有助于麻醉医师更好地规范临床实践,也有助于在临床中思考与总结,以进一步提高临床麻醉安全,保证麻醉质量.     

麻醉学科实验室建设初探

麻醉学科实验室是研究麻醉领域及相关领域基础理论以及临床中亟待解决科学问题的重要场所.麻醉学实验室建设将对麻醉学科的发展起到非常重要的作用.此文立足于麻醉学科发展的现状,在提出实验室建设总体构思的基础上,从实验室的现状、建设具体内容、拟采取措施和实验室发展带动学科发展几方面加以阐述,最终目的 是提高麻醉学科水平.