地佐辛复合右美托咪定在小儿术中的临床应用

目的 观察地佐辛单独或复合右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）应用于小儿手术围麻醉期的效果. 方法 选择60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄4岁～10岁、体重14 kg～40 kg、择期在全麻下行扁桃体、腺样体摘除术的患儿,采用随机数字表法分为对照组（C组）、多模式镇痛组（M组）、地佐辛组（D组）,每组20例.M组以1 μg/kg负荷量泵注Dex 10 min,随后以0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注,共计1 h;C组、D组泵注等体积生理盐水。3组麻醉诱导及维持方法相同.术毕前15 min,M组、D组静脉给予地佐辛0.1 mg/kg,C组给予等体积生理盐水.记录患儿入室时（T1）、泵注后5 min（T2）、插管后即刻（T3）、拔管后即刻（T4）、拔管后5 min （T5）各时间点生命体征,麻醉、手术、苏醒、拔管时间,以及术后躁动、副作用情况。结果 苏醒期躁动发生率、躁动评分M组（10％,2.0±0.7）、D组（30％,2.4±0.8）,明显低于C组（65％,3.2±1.0）（P＜0.05）;术中维持用七氟醚用量M组（5.8±2.0）ml,明显低于C组（8.8±2.5） ml（P＜0.05）;M组T2～T5时点心率明显低于C组、D组（P＜o.05）;与C组比较,M组术后心动过速发生率较低（35％ vs 0）（P＜0.05）。3组患儿麻醉、手术、苏醒及拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 术毕前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg可安全应用于小儿,能有效抑制术后躁动的发生;该剂量复合Dex还可减少术中麻醉维持药用量,使患儿在围麻醉期生命体征更平稳,可提高患儿术后恢复质量及家属满意度。     

氟比洛芬酯和曲马多超前镇痛应用于七氟醚麻醉的比较

目的比较氟比洛芬酯和曲马多在七氟醚全身麻醉术前应用的效果及对其苏醒期躁动的预防作用。方法60例择期肝胆手术患者按完全随机分组法分成氟比洛芬酯组、曲马多组和生理盐水组,每组20例。手术开始前10min,氟比洛芬酯组静脉注射氟比洛芬酯img／kg,曲马多组静脉注射曲马2mg/kg,生理盐水组静脉注射生理盐水10ml,分别于T1（麻醉诱导前）、T2[拔除气管导管前（停药10min）]、L（拔管时）、T4（拔管后10min）,观察3组平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）、睁眼时间、拔管时间、术后疼痛评分和躁动分级。结果氟比洛芬酯、曲马多组在T2、T1、T4 3个时间点的血压、HR明显低于生理盐水组（P〈0．05或P〈0．01）,无SpO2低者。氟比洛芬酯组睁眼及拔管时间分别为（11±4）min和（13±3）min,生理盐水组睁眼及拔管时间分别为（11±3）min和（14±3）min,均明显短于曲马多组睁眼[（15±4）min]及拔管时间[（18±5）min]（P〈0．05或P〈0．01）。躁动发生率氟比洛芬酯组（O）和曲马多组（20％）明显低于生理盐水组（55％）（P〈0．05或P〈0．01）。视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）术后0．5、2h,氟比洛芬酯组[（2．2±0．6）、（2．1±0．8）]和曲马多组[（3．0±1．1）、（2．6±1．0）]明显低于生理盐水组[（4．1±0.7）、（3．9±0．6）]（P〈0．05）。结论氟比洛芬酯和曲马多用于七氟醚全身麻醉可产生良好的超前镇痛作用,并可预防术后躁动的发生,但曲马多对患者的苏醒有延迟作用。     

右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞在小儿腹腔镜疝手术中的应用

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)复合罗哌卡因骶管阻滞在腹腔镜下小儿腹股沟疝手术中的作用. 方法采 用随机数字表法将52例斜疝患儿分为两组(每组26例):A组,Dex 1 μg/kg复合0.25％罗哌卡因1 ml/kg骶管阻滞;B组,0.25％罗哌卡因骶管阻滞组.记录两组患儿麻醉前(T0)、骶管阻滞后5 min(T1)、切皮时(T2)、手术结束时(T3)、拔气管导管时(T4)、苏醒后10 min时(T5)的MAP和HR,观察术后苏醒时间、苏醒时躁动发生率、躁动评分、术后镇痛评分、术后追加镇痛药的发生率及副作用. 结果 A组HR在T4时显著低于B组[(106±12)次/min比(117±12)次/min] (P＜0.05).与B组比较,A组苏醒期躁动发生率[3.8％比23.1％]、躁动评分[(1.9±0.6)分比(3.1±0.7)分]和术后4、8、12、16 h FLACC疼痛评分[(1.1±0.6)分比(2.2±0.7)分、(1.2±0.6)分比(3.8±0.9)分、(2.3±0.6)分比(4.2±0.7)分、(2.6±0.9)分比(3.8±0.8)分]均降低(P＜0.05);两组苏醒时及术后2、24 h的FLACC疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05).B组术后使用镇痛药曲马多为4例,A组无使用曲马多者(P＜0.05).两组均未发生明显的副作用. 结论 与单独使用罗哌卡因相比,Dex复合罗哌卡因骶管阻滞用于腹腔镜下小儿腹股沟疝手术能降低拔管时的应激反应,减少小儿苏醒期躁动,明显延长罗哌卡因骶管阻滞的术后镇痛时间.     

丙泊酚和七氟烷对小儿骨科手术苏醒期躁动的影响

目的 观察丙泊酚和七氟烷在神经阻滞复合喉罩全身麻醉的小儿骨科手术中,对小儿术后苏醒期躁动的影响。方法 选择本院小儿骨科手术患儿80例,随机分成丙泊酚组和七氟烷组。患儿采用改良耶鲁术前焦虑量表（the modified Yale Preoperative Anxiety Scale, m-YPAS）评估后入手术室,常规静脉诱导后置入喉罩机械通气,采用不同的麻醉药物进行维持,随后局麻下行超声引导神经阻滞。所有患儿在恢复自主呼吸后氧饱和度均维持在95%以上,拔除喉罩送至苏醒室。观察比较两组患儿苏醒时的拔管时间、小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（pediatric anesthesia emergence delirium scale, PAED）评分及儿童疼痛行为量表（The face, legs, activity, cry, consolability behavioral tool, FLACC）评分和Richmond躁动-镇静量表（Richmond agitation and sedation scale, RASS）评分。结果 丙泊酚组和七氟烷组患儿的m-YPAS评分分别为（26.94±11.07）分、（26.10±8.22）分,差异无统计学意义（P=0.699）。丙泊酚组拔管时间明显长于七氟烷组［（9.95±5.27） min vs. （5.30±2.94） min］,急性躁动PAED评分明显低于七氟烷组［（7.15±2.30）分 vs. （9.50±2.44）分］,苏醒期躁动发生率明显低于七氟烷组（5% vs. 15%）,上述指标比较,差异均有统计学意义（P均＜0.001）。躁动患儿的FLACC评分为3~8分,RASS评分为-3~-2分,处于轻度至中度镇静状态。结论 小儿骨科手术神经阻滞复合喉罩全身麻醉术后苏醒躁动仍有发生;丙泊酚维持麻醉术后躁动发生率较七氟烷低,患儿舒适安全,值得临床推广。     

七氟醚、地氟醚和丙泊酚不同组合的全麻方式对患儿苏醒期躁动和谵妄的影响

目的比较七氟醚、地氟醚、丙泊酚三种麻醉药物不同组合用于患儿麻醉对苏醒期躁动(EA)和苏醒期谵妄(ED)的影响。方法选择择期行扁桃体和/或腺样体切除术的患儿150例,男80例,女70例,年龄5～12岁,BMI 11～20 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为五组:七氟醚组(SS组)、七氟醚+地氟醚组(SD组)、七氟醚+丙泊酚组(SP组)、丙泊酚组(PP组)和丙泊酚+地氟醚组(PD组)。记录EA和ED的发生情况,以及苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间及术后不良反应情况。结果 SD组、PP组和PD组苏醒期躁动发生率明显低于SS组(P0.05)。SD组ED发生率明显低于SS组和SP组(P0.05)。SD组和PD组苏醒时间和拔管时间明显短于SS组、SP组和PP组(P0.05)。结论七氟醚复合地氟醚全凭吸入麻醉能降低扁桃体和/或腺样体切除术患儿EA和ED的发生,同时缩短苏醒时间和拔管时间。     

右美托咪定对硅胶囊隆乳术患者术后早期情绪反应的影响

目的探讨右美托咪定对硅胶囊隆乳术患者术后早期情绪反应的影响。方法60例择期全身麻醉下行硅胶囊隆乳术患者,ASA分级I、Ⅱ级,年龄18～48岁。麻醉诱导和维持分别采用右美托咪定组（A组）和丙泊酚组（B组）。同时均吸入七氟烷,术后两组患者静脉镇痛用药方案相同。术前1d及术后48h内,使用医院焦虑抑郁量表（HAD）评估患者情绪反应（虑、抑郁状态）,使用QoR-40调查问卷评估术后恢复情况,术后30min,采用视觉模拟评分法（VAS）测定疼痛程度,采用Ramsay法评估镇静程度,并记录所有患者麻醉结束至拔管的时间,拔管时呛咳,苏醒期躁动谵妄,术后30rain内镇静、头晕、恶心、呕吐、复视、幻觉等不良反应情况。结果A组患者术后48h医院焦虑抑郁量表焦虑（HAD—A）评分、抑郁（HAD—D）评分均低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后48h两组患者QoR40总分无统计学意义（P〉0．05）,但A组患者术后48hQoR-40情绪状态评分高于B组（P〈0．05）;A组患者拔管后30nlin时疼痛VAS评分低于B组（P〈0．05）,术后30rain镇静评分两组患者无统计学意义（P〉0．05）;两组患者麻醉后拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期躁动及谵妄发生率均无统计学意义（P〉0．05）。术后30min内未见头晕、恶心、呕吐、复视等不良反应发生。结论右美托咪定可降低硅胶囊隆乳术患者手术后早期（48h内）医院焦虑抑郁量表焦虑评分（HAD—A）、抑郁评分（HAD—D）及QoR40情绪状态评分,减轻患者拔管后30min时疼痛VAS评分。提示右美托咪定可改善硅胶囊隆乳术患者全身麻醉手术后早期焦虑／抑郁情绪反应,提高术后恢复质量,有利于促进患者术后早期康复。     

小儿气管插管全麻苏醒期躁动观察及护理

目的对气管插管全麻小儿手术后苏醒期躁动情况进行观察并总结护理经验。方法观察207例气管插管全麻小儿手术后在麻醉复苏室苏醒恢复情况,进行躁动评分（PAED）、镇痛评分（VAS）,记录并发症的发生情况并对护理情况予以评价。结果气管导管拔除后发生躁动65例。拔管后一过性低氧血症（SpO2〈90%）发生率25.1%（52/207）,面罩吸氧后改善;躁动造成气管导管滑脱8例,静脉输液外渗18例（其中留置针脱出5例）。拔管后10min、20min、30minPAED评分分别为10（2-18）,7（2-16）,6（1-16）,20min,30min组较10min组组间有统计学差异（P〈0.05）。非躁动患儿VAS评分率58.4%（83/142）,VAS为3（0-4）;躁动患儿VAS评分率53.89%（35/65）,VAS为3（0-5）,VAS组间无统计学差异（P〉0.05）。结论气管插管全麻小儿苏醒期躁动发生率高,并可导致严重并发症。苏醒期正确护理对减少并发症的发生及保证患儿的安全至关重要。     

两孔法与三孔法胸腔镜肺大疱切除术的临床对比分析

目的探讨胸腔镜两孔法手术切除肺大疱的临床应用价值。方法采用胸腔镜治疗肺大疱,2011年4～12月常规三孔法手术43例,2012年4～10月两孔法手术40例,比较2组手术时间、术中出血、术后1日疼痛评分、术后胸腔引流液量、拔管时间、住院时间。结果2组均无中转开胸、术中输血、胸腔感染等。两孔组手术时间（48．0±18．8）min,术中失血（12．9±8．2）ml,三孔组分别为（51．8±19．4）min、（14．3±7．5）ml,2组差异无显著性（P〉0．05）。两孔组术后1日疼痛评分（VAS）低[（2．1±1．0）分vs．（3．4±1．6）分,t=-4．926,P=0．000],术后胸腔引流液总量少[（270．6±192．3）ml vs．（360．2±210．5）ml,t=-2．020,P=0．046],引流管拔管时间早[（3．2±1．5）d vs．（4．7±1．9）d,t=-3．946,P=0．000],住院时间短[（5．8±2．0）d vs．（7．1±1．9）d,t=-3．099,P=0．003]。术后6个月复发率2组差异无显著性[0．4％（1／24）vs ．0％（0／31）,P=0．436]。结论两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可行,利于患者恢复,可以作为优先选择。     

右美托咪定预防全麻拔管期不良反应的临床观察

目的：观察使用右美托咪定后对全麻拔管不良反应的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级．择期行腹部手术患者Bo例,随机分成S组（生理盐水组）和D组（右美托嘧啶组）．每组40例,手术结束前约30min．D组患者静脉泵注DEX0．6Hg／kg．s组泵注生理盐水。记录不同时间点的HR和MBP,患者停药至呼吸恢复、睁眼及拔除气管导管所需时间及相应时间点的丙泊酚效应室靶浓度．停药至恢复定向力和AIdrete评分》9分所需时间．以及发生术后寒战、躁动及恶心呕吐的情况。结果：D组患者HR和MBP在拔管时、拔管后1min．3min、5min及10minmt波动较S组小（P〈0．05）．拔管时丙泊酚效应室靶浓度较S组低,拔管时间延长（P〈0．05）,但呼吸恢复．睁眼．定向力恢复和Atdrete评分≥9分的时间与S组相当（P〉0．05）,呼吸恢复和睁眼时丙泊酚效应室靶浓度与S组也无差异（P〉0．05）,s组患者发生术后寒战和术后躁动的人数明显增多（P〈0．05）。结论：右美托咪定可促进拔管时血流动力学的稳定性。有效减少术后寒战和躁动的发生．并且不会影响患者自主呼吸恢复、睁眼及停留在手术室的时间。     

右美托咪定对slJL扁桃体和／或腺样体术后躁动的影响

目的观察小剂量右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）对小儿七氟烷全麻扁桃体和／或腺样体术后苏醒期躁动的影响。方法选取年龄2岁～8岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,拟在七氟烷吸入麻醉下进行扁桃体和／或腺样体摘除的患儿90名,采用双盲法以抽签形式将患者随机分为两组（每组45例）：实验组（D组）和对照组（s组）。D组在诱导时给予Dex负荷量0.3μg／kg（10min泵人）,后以0．2μg·kg-1·h-1维持;S组给予等容生理盐水,两组麻醉均以七氟烷维持,记录患者心率（heart rate,HR）、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末七氟烷浓度、停药到自主呼吸恢复时间、停药至拔管时间、拔管后躁动评分。结果D组苏醒期躁动发生率为28.89％,S组为64.44％,且每个时间记录点D组发生躁动的人数均少于S组。结论小剂量Dex能减轻小儿七氟烷全麻扁桃体和／或腺样体术后苏醒期躁动。     

帕瑞昔布钠预防上腹部手术术后躁动临床观察

目的 观察帕瑞昔布钠预防上腹部手术苏醒期躁动的效果及安全性. 方法 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级择期行上腹部手术患者120例按随机数字表法分为4组,每组30例.所有患者采用七氟醚、瑞芬太尼复合全麻,术中监测并维持脑电双频指数（bispectral index,BIS）值在40～50,A组于麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠0.8 mg/kg,B组于关腹前静脉注射帕瑞昔布钠0.8 mg/kg,C组于关腹前静脉注射静脉给予舒芬太尼0.08 μg/kg,D组于麻醉诱导前静脉注射生理盐水2ml.分别于麻醉诱导前（T1）、拔除气管导管前（停药10 min,T2）、拔管时（T3）、拔管后10 min （T4）,观察两组平均动脉压（meanarterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）及T4时躁动评分（restlessness score,RS）、视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）、Ramsay镇静评分（ramsay sedation score,RSS）、瑞芬太尼用量、术后30 min恶心呕吐发生率. 结果 苏醒时间,A组、B组、D组分别为（7±3）、（8±4）、（7±3） min显著短于C组（10±4）min（P＜0.05）;瑞芬太尼用量,A组为（0.8±0.3） mg,较D组（1.3±0.5）mg明显减少（P＜0.05）,差异有统计学意义.D组在T3时间点MAP、HR分别为（126±25） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（106±28）次/min,较A组[（106±25） mmHg,（96±25）次/min]、B组[（113±27） mmHg,（99±27）次/min]和C组[（111±27） mmHg,（86±19）次/min]升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,T4时间点也有相似变化.与对照组D组比较,A、B、C组患者术后躁动总发生率分别为6.7％,13.2％,10.0％,均低于对照组术后躁动总发生率33.3％,其中A组躁动总发生率低于B组（P＜0.05）.A、B、C组患者VAS评分中位数分别为2、3、2均低于对照组评分5（P＜0.05）;A、B、C组患者RSS评分中位数分别为3、3、3均显著低于C组4分（P＜0.05）.与C组比较,A、B、D组副作用     

右美托咪定用于膝关节镜术后多模式镇痛的临床观察

目的 观察右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）用于膝关节镜术后多模式镇痛的效果.方法 90例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级需行关节镜诊治术患者,按随机数字表法分为3组（每组30例）：A组患者关节腔内注入含1μg/kgDex的0.25％罗哌卡因混合溶液20 ml,静脉给予生理盐水20 ml;B组患者关节腔内注入0.25％罗哌卡因20 ml,静脉给予含1 μg/kg Dex的溶液20 ml;C组关节腔内注入0.25％罗哌卡因20 ml,静脉给予生理盐水20 ml.比较3组患者术后1、2、4、8、12、20、24 h的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Ramsay镇静评分、镇痛持续时间、术后24 h芬太尼用量及副作用发生率.结果 患者术后A组,B组1、2、4、8h的VAS静息及运动状态评分明显低于C组（P＜0.05）;但术后12h后,3组患者VAS评分差异无统计学意义;B组1、2h的Ramsay评分明显高于A组、C组（P＜0.05）,A组2、4h的Ramsay评分高于C组分（P＜0.05）,但术后8h以后,A组、B组、C组3组患者Ramsay评分差异无统计学意义（P＞0.05）,镇痛持续时间A组（650±127） min较B组（452±86） min、C组（390±74）m in明显延长,B组较C组延长（P＜0.05）;术后24 h芬太尼用量A组（22±6）μg较B组（92±10） μg、C组（146±21） μg明显减少,B组较C组减少（P＜0.05）;3组心动过缓发生率B组显著高于A组、C组（P＜0.05）.结论 在膝关节镜术后多模式镇痛方案中,关节腔内注射Dex与罗哌卡因混合液可显著减轻关节镜术后疼痛,减少术后阿片类药物的使用,并延长镇痛持续时间.     

右美托咪定对瑞芬太尼致甲状腺手术患者术后痛觉过敏的影响

目的 观察右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）对全麻甲状腺手术后患者机械痛觉阈值的影响,明确Dex是否可以预防瑞芬太尼导致的术后痛觉过敏. 方法 选择择期行甲状腺腺瘤手术患者60例,采用完全随机分组方法随机分为3组（每组20例）：右美托咪定组（HD组）麻醉诱导前10 min,静脉输注Dex1.0 μg/kg,术中维持0.4 μg·kg^-1·h^-1至手术结束前1h停药,瑞芬太尼0.2 μg·kg^-1·min^-1,小剂量瑞芬太尼组（LO组）和大剂量瑞芬太尼组（HI组）,分别输注等量的生理盐水代替Dex,术中分别给予瑞芬太尼0.05、0.2 μg·kg^-1·min^-1.使用触觉测量套件测量患者前臂及手术切口周围的机械痛觉阈值,观察患者术前、术后2、4、8、12、24、48 h的机械痛觉阈值,另外观察3组患者术后视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、48 h内的副作用. 结果 机械痛觉阈值用中位数、四分位间距（M±QR）描述,各组的前臂机械痛觉阈值与术前（13±43）比较HI组在术后2、4、8、12、24、48 h的痛觉阈值（10±28）、（11±22）、（8±14）、（6±25）、（8±18）、（8±20）显著下降（P＜0.05）;HD组与术前（10±19）比较,在术后8、12、24、48 h的机械痛觉阈值（16±58）、（22±63）、（30±72）、（20±109）显著升高（P＜0.01）;LO组机械痛觉阈值虽然有所下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）.而HD组与HI组比较,在8、12、24 h处HD组的痛觉阈值（16±58）、（22±63）、（30±72）明显高于HI组（7±14）、（6±25）、（8±18）（P＜0.05）,而HI组与LO组痛觉阈值比较,在术后各点HI组的痛觉阈值显著低于LO组（15±45）、（19±32）、（17±24）、（13±33）、（16±21）、（15±26）（P＜0.01）.切口周围机械痛觉阈值的变化与上述各组间的变化一致.另外,与术前比较术后各点的VAS值显著升高（P=0.004）,但是HD组与HI的VAS值比较则差异无统计学意义. 结论 大剂量瑞芬     

七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼应用于经皮肾镜取石术的研究

目的探讨行经皮肾镜取石术患者应用七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼麻醉的临床疗效。方法40例ASA1—2级择期行经皮肾镜取石术的患者,经相同方法诱导后,按照麻醉维持方法不同,随机分为七氟烷一丙泊酚组（P组）和七氟烷一瑞芬太尼组（R组）,每组20例。在持续吸入0．65MAC七氟烷的基础上,P组复合静脉输注2-6mg·kg-1·h-1丙泊酚,R组复合静脉输注2-6μg·kg-1·h-1瑞芬太尼。手术结束前15min停吸入,手术结束即刻停静脉麻醉药。记录术中不同时点的血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;观察患者呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、术毕至出室时间及拔管时OAA／S评分和从术毕至OAA／S评分达5分时间。记录术中术后不良事件的发生率。结果两组于诱导后MAP和HR均有下降,但与诱导前比较差异无统计学意义。转俯卧位后,两组患者MAP下降均较术前显著（P〈0．05）。各时点两组间SpO2和PETCO2无明显差异。拔管时的MAP和HR两组间无明显差别。两组间患者的呼吸恢复时间和拔管时间差异无统计学意义。R组患者睁眼时间、术毕至出室时间均小于P组（P〈0．05或P〈0．01）。R组患者拔管时OAA／S评分高于P组（P〈0．05）。R组从术毕至OAA／S评分达5分时间短于P组（P〈0．05）。结论七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼均可取得满意的麻醉效果,但复合瑞芬太尼麻醉苏醒质量较好。     

利多卡因辅助瑞芬太尼用于喉显微术无肌松诱导气管插管的疗效

目的探讨利多卡因辅助瑞芬太尼用于喉显微术无肌松诱导气管插管的疗效。方法75例喉显微术患者,采用随机数字表法将患者随机分为Ⅰ组（常规诱导）、Ⅱ组（瑞芬太尼）、Ⅲ组（利多卡因复合瑞芬太尼）,每组25例。观察Viby—Mogenson评分、拔管时间和苏醒质量[运动活动评分（motor activity assessment scale, MAAS）],记录T1（诱导前）、T2（插管前即刻）、T3（插管后即刻）平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（heartrate,HR）和T1、T4（拔管后即刻）血糖（blood glucose,Glu）、皮质醇（cortisol,Cor）浓度。结果3组Viby-Mogenson各项评分差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅱ组T2时MAP、HR为（64±7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（61±6）次／min,明显低于Ⅰ组[（73±8）mmHg、（68±8）次／min]、Ⅲ组[（71±8）mmHg、（67±7）次／min]（P〈O．05）。Ⅲ组拔管时间和T4时MAAS评分分别为（6．4±2．4）min和（4．1±1．3）,明显少于Ⅰ组[（15．6±3．7）min和（6．6±2．7）]、Ⅱ组[（7．9±2．6）min和（5．5±2．3）]（P〈0．05）.Ⅲ组T4时Glu和Cor浓度分别为（5．7±1．4）mmol／L和（0．77±0．68）mmo]／L,明显低于Ⅰ组[（7．7±1．7）、（0．98±0．54）mmol／L]、Ⅱ组[（7．5±1．6）、（0．97±0．49）mmol／L]（P〈0．05）。结论利多卡因辅助瑞芬太尼用于喉显微术无肌松诱导气管插管安全可靠,疗效好。     

妇科腔镜手术中Narcotrend指导下七氟醚复合丙泊酚麻醉的临床观察

目的研究妇科腹腔镜手术中Narcotrend指导下七氟醚联合丙泊酚麻醉的效果及对血液动力学、认知功能和七氟醚用量的影响。方法选取2016年1月至2017年3月80例在我院择期行妇科腹腔镜手术患者为研究对象,将纳入患者按分为Narcotrend组与对照组,每组40例。所有患者均给予静吸复合麻醉,Narcotrend组在Narcotrend指导下进行麻醉,对照组凭借麻醉医师临床经验,根据患者生命体征,维持合适麻醉深度。记录患者入室(T0)、麻醉诱导后2 min(T1)、气管插管即刻(T2)、建立气腹即刻(T3)、建立气腹后15 min(T4)、拔除气管即刻(T5)心率与平均动脉压,比较两组七氟醚、丙泊酚用量及自主呼吸恢复时间,评估患者认知功能。结果 Narcotrend组T2、T3、T5心率、平均动脉压显著低于对照组(P0.05)。Narcotrend组七氟醚用量、丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间分别为10.82±1.95 m L/h、82.72±14.90 mg、9.31±1.68 min显著低于对照组的13.15±2.36 m L/h、94.02±16.92 mg、10.65±1.92 min(P0.05)。Narcotrend组术后1 d简易精神状态评分(MMSE)、蒙特利尔认知评估认知评分(Mo CA)显著高于对照组(P0.05)。结论在Narcotrend指导下进行妇科腹腔镜手术,可以使麻醉更接近理想状态,减少麻醉药物用量,稳定血液动力学,减轻对认知功能的影响。     

右美托咪定预注对瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响

目的观察新型肾上腺素受体激动剂右美托咪定（dexmedetomi（iine,Dex）预注对瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数（bispectralindex,BIS）值的影响。方法选择择期瓣膜置换术患者30例,采用随机数字表法分为两组：Dex组（D组）和对照组（C组）,每组15例。D组于麻醉诱导前静脉微量泵预注用生理盐水稀释成50ml的Dex（浓度为4mg／L）0．5μg／kg,输注时间为10min,C组以同样方式输注等体积生理盐水。均以依托咪脂、芬太尼、哌库溴铵、咪达唑仑复合诱导麻醉。记录入室后输注Dex前即刻基础值（T1）、输注Dex后5min（T2）、输注Dex后10min麻醉诱导前时刻（T3）、麻醉诱导后1min（T4）、麻醉诱导后3min（T5）、插管前OPN（T6）、插管即刻（T7）、插管后1min（T8）、插管后3min（Tq）、插管后5min（T10）各时点的心率（heartrate,HR）、有创血压值（artefial blood pressure,ABP）[收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均动脉压mean artery pressure,MAP）]和BIS变化。结果全麻诱导前,与T1（92．6±2．5）比较,D组BIS在T2（73．2±1．9）、T3（70．1±2．3）时显著下降（P〈0．05或P〈0．01）,C组没有明显变化;全麻诱导期,与T3比较,两组BIS明显下降;气管插管期间,与T6比较,C组在T7时BIS（34．8±2．2）显著增高（P〈0．05或P〈0．01）,而D组BIS无明显变化。与C组比较,D组BIS在T2～T5、T7明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。全麻诱导前,与T1比较,D组在T2、T3时ABP略有增高,HR显著降低（P〈0．05或P〈0．01）;全麻诱导期,与T1比较,两组ABP、HR均下降;气管插管期间,与T6比较,D组DBP、MAP、HR在T7、T8略有升高,T9、T10无明显变化（P〉0．05）,C组ABP、HR在B～T10显著增高（P〈0．05或P〈0．01）。与C组比较,D组SBP、MAP在T4-T10和DBP在T3-T10显著增高、HR在T2～T10显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论静脉预注Dex能明显加深麻醉,BIS降低,减少瓣膜置换术患者气管内插管期心血管反应,血流动力学更加平稳,适合在临床中应用。