冠心病患者的麻醉与手术问题

晚近,由于平均寿命明显延长,冠状动脉硬化性心脏病已成为主要死亡原因之一。据1972年上钢一厂老工人心电图普查报告,仅从心电图诊断冠心病的发病率高达14.8％,国外的发病率还要高。据1978年报道,缺血性心脏病在60岁以下的男性群体中约占20％,死于冠心病者于1942～1962年间在英国增加5倍,为各类癌症死亡率的2倍。外科技术的进步,使手术适应范围不断扩大,冠心病对手术、麻醉预后的影响如何,已日益引起重视。     

重症冠心病患者的麻醉处理

重症冠心病患者因其他疾病需要手术治疗时危险性较大 ,麻醉处理也比较困难。我院１９９９～２０００年择期手术病人中有１２例重症冠心病患者 ,围手术期采用胸段硬膜外阻滞(ＴＥＡ)和其他措施处理 ,使患者安全度过手术麻醉关 ,报道如下。１．一般资料本组１２例中男５例 ,女７例 ;年龄５４～７９(６７．４±７．６)岁。既往均有明显的胸闷、气急等自觉症状 ,心绞痛反复发作 ,心电图检查有ＳＴ-Ｔ段明显缺血性压低 ,运动负荷试验均呈阳性。经内科正规治疗症状控制不理想 ,至术前仍有频发心绞痛或多源、频发室性早搏 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,ＡＳＡ…     

冠心病患者手术时的麻醉处理

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)是一种常见病和多发病。据世界卫生组织(WHO)报告,冠心病的发病率在美国近于恒定,而日本和我国上升较快。我国冠心病的发病率,据各地区调查约为5％。在外科需行手术治疗的患者中并发冠心病者也日益增多,特别是在肿瘤外科老年病人多,冠心病患者也多。因此,研究冠心病对手术、麻醉的影响,是临床实际存在的课题。探讨冠心病患者手术时的麻醉处理这一特殊问题以及冠心病对手术、麻醉预后的影响,日益引起重视。一、给冠心病患者作麻醉、手术的危险性统计资料证明,并发冠心病的患者手术死亡率高于对照组数倍。影响死亡率的主要因素有: (一) 年龄据Arkins总结1,005例冠心病患者     

冠心病患者无痛胃镜检查的麻醉处理

冠心病患者是临床上一类具有特殊的病理生理特点的病人.有研究表明,非心脏手术老年冠心病患者围术期心脏不良事件(心肌缺血,非致死性心肌梗死,恶性心律失常,心源性死亡)的发生率为1.4%[1].     

冠心病病人麻醉处理的若干问题

近年来,手术病人中冠心病病人的比例日渐增多。这类病人在麻醉和手术时有一定的危险,其手术死亡率约为一般病人的2～3倍。本文结合我们遇到的实际病例,就冠心病病人麻醉处理的若干问题进行讨论。     

联合麻醉用于冠心病患者胸腹部手术的麻醉体会

目的观察全麻复合椎管内麻醉用于有冠心病患者的胸腹部手术的临床效果。方法40例合并冠心病行胸腹部手术患者随机分成两组,每组20例。观察组先行椎管内麻醉,给试验剂量待麻醉平面确定后,咽喉部表面麻醉,静脉诱导行气管插管全麻,麻醉维持用异丙酚＋芬太尼泵注,间断给予维库溴铵,硬膜外间断给局麻药。术毕行PCEA。对照组行静吸复合全麻。记录麻醉诱导期、清醒拔管期血流动力学变化、术中全麻药用量、自主呼吸恢复及拔管清醒时间、ECG变化（ST段改变）例数、心绞痛阈值（RPP）、冠心病发病例数。结果观察组术中比较平稳,全麻药用量小、苏醒快,围术期未发现冠心病发病情况。结论全麻复合椎管内麻醉具有应激反应轻、循环比较平稳的特点,比较适用于有冠心病患者胸腹部手术麻醉。     

联合麻醉用于冠心病患者胸腹部手术的麻醉体会

目的观察全麻复合椎管内麻醉用于有冠心病患者的胸腹部手术的临床效果。方法40例合并冠心病行胸腹部手术患者随机分成两组,每组20例。观察组先行椎管内麻醉,给试验剂量待麻醉平面确定后．咽喉部表面麻醉,静脉诱导行气管插管全麻,麻醉维持用异丙酚＋芬太尼泵注,间断给予维库溴铵,硬膜外间断给局麻药。术毕行PCEA。对照组行静吸复合全麻。记录麻醉诱导期、清醒拔管期血流动力学变化,术中全麻药用量,自主呼吸恢复及拔管清醒时间,ECG变化（ST段改变）例数,心绞痛阈值（RPP）,冠心病发病例数。结果观察组术中比较平稳,全麻药用量小,苏醒快,围术期未发现冠心病发病情况。结论全麻复合椎管内麻醉具有应激反应轻、循环比较平稳的特点,比较适用于有冠心病患者胸腹部手术麻醉。     

冠心病患者行颅脑手术的麻醉体会

冠心病患者行颅脑手术的麻醉无论从技术操作还是用药及管理方面均有一定的难度，本文对１０１例病人的麻醉进行了分析。１临床资料１．１一般资料本组１０１例均为择期开颅手术，男３４例，女６７例，年龄４２～６７岁。其中脑膜瘤３２例，胶质瘤２８例，垂体瘤２０例，颅...     

冠心病患者上腹部手术的麻醉处理

冠心病患者上腹部手术的麻醉处理陈莹，张秀民（徐州市第一人民医院麻醉科２２１００２）随着冠心病人的日趋增多，对麻醉的要求越来越高，现将我院近来２４例冠心病人上腹部手术的麻醉处理小结如下。１临床资料１．１一般资料本组共２４例，２７例次。男：女＝１０：１４...     

重症冠心病患者冠状动脉搭桥术的麻醉处理

目的 探讨重症冠心病患者冠状动脉搭桥手术的麻醉处理.方法 对68例重症冠心病患者冠状动脉搭桥术的麻醉进行回顾分析,采用小剂量芬太尼、异丙酚、异氟烷复合全身麻醉,持续监测心电图、脉搏、氧饱和度、呼气末二氧化碳、平均动脉压、中心静脉压及动脉血气,部分患者监测心输出量、心脏指数、外周血管阻力、肺血管阻力、每搏量、平均肺动脉压.结果 全组共搭动脉桥18支、静脉桥116支,同期行室壁瘤切除3例,瓣膜置换30例,室间隔穿孔修补术1例.围术期发生低心排5例、呼吸衰竭1例、肾功能不全1例,多器官功能衰竭1例,死亡4例,1例患者于术后第3天并发多器官功能衰竭死亡,另3例患者并发低心排死亡,死亡率5.89%;结论 术前尽量改善心功能并给予充分的镇静,降低心肌耗氧;维持血流动力学的稳定是重症冠状动脉搭桥术麻醉管理的关键,可降低死亡率和术后并发症. 静脉压及动脉血气,部分患者监测心输出量、心脏指数、外周血管阻力、肺血管阻力、每搏量、平均肺动脉压.结果 全组共搭动脉桥18支、静脉桥116支,同期行室壁瘤切除3例,瓣膜置换30例,室间隔穿孔修补术1例.围术期发生低心排5例、呼吸衰竭1例、肾功能不全1例,多器官功能衰竭1例,死亡4例,1例 者于术后第3天并发多器官功能衰竭死亡,另3例患者并发低心排死亡,死亡率5.89%;结论 术前尽量改善心功能并给予充分的镇静,降低心肌耗氧;维持血流动力学的稳定是重症冠状动脉搭桥术麻醉管理的关键,可降低死亡率和术后并发症. 静脉压及动脉血气,部分患者监测心输出量、心脏指数、外周血管阻力、肺血管阻力、每搏量、平均肺动脉压.结果 全组共搭动脉桥18支、     

高龄冠心病患者急诊胆道手术的麻醉处理

随着老年人胆道疾病的增加 ,高龄患者急性胆道感染就诊率日趋增高。因其病理生理的特点 ,病情进展快 ,对并存冠心病的高龄患者病情更为严重。必要的围手术期处理对预后影响很大。本文对1997年 1月～ 2 0 0 0年 10月收治的 2 0例 80岁以上高龄冠心病患者急诊胆道手术时的麻醉处理情况报告如下。临床资料一、一般资料　本组共 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 80～ 89岁 ,平均 84 .1岁 ,平均体重 6 0 .5ｋｇ。 2 0例患者均为胆道急诊手术 ,其中胆囊切除术 14例 ,胆总管切开取石、“Ｔ”管引流 17例。所有患者在术前均有冠心病的明确诊断 ,主要诊…     

老年冠心病患者非心脏手术的麻醉处理

目的探讨老年冠心病患者非心脏手术麻醉处理的特殊性。方法对46例患者进行术前全面评价心脏病变程变和代偿功能。作好相应的术前准备，选择合适的麻醉方法和药物、实施有效的监测和调控措施，维持循环功能稳定，防止心肌氧供需失衡和心血管致险事件发生。结果46例病人无一例因麻醉死亡者。硬外 全麻联合麻醉控制手术伤害性刺激导致的高血压效果较好，其低血压发生率(42．8％)略高于单纯全麻组(35．7％)。麻醉中积极、合理使用麻黄素、多巴胺、阿拉明、硝酸甘油和艾司洛尔调控血压和心率，以维持循环功能稳定。结论老年冠心病人作好充分的术前准备，麻醉实施和处理得当，可取得满意手术麻醉效果。     

冠心病患者非心脏手术时的硬膜外麻醉

本文报道64例冠心病病人于硬膜外麻醉下施行非心脏手术的临床资料。对冠心病人的病情估计、麻醉前准备、硬膜外麻醉的局麻药剂量、辅助用药、术中心电监护,升压药的应用等问题进行了讨论。结论是,对冠心病患者行腹部手术时,小剂量连续硬膜外麻醉是一种较好的麻醉方法。但对危重病人要慎重。尤其要预防循环抑制的发生。     

高龄冠心病患者非心脏手术的麻醉体会

目的根据临床试验分析,浅谈高龄冠心病患者非心脏手术的麻醉体会。方法2009年3月-2011年10月来我院进行治疗的60岁以上的并患有冠心病的老年人98例,根据患病情况以及手术部位不同分为3组,即硬腰联合麻醉组33例,气管全麻组36例,硬膜外阻滞复合全麻组29例,选择有效方案,进行有效的麻醉检测。结果硬腰联合麻醉组死亡率15．15％,气管全麻组死亡率11．1l％,硬膜外阻滞复合全麻组死亡率3．45％,P〈O．05,具有临床统计意义。结论高龄冠心病患者非心脏手术采取合适的麻醉方法,缜密的麻醉中检测,可取得满意的临床效果。     

高龄患者的麻醉问题分析

目的：探讨高龄患者的麻醉方法和围麻醉期管理措施。方法选择我院进行手术麻醉的高龄患者90例,在麻醉过程中观察和记录患者的心率、血压及血氧饱和度等各项指标,对于麻醉过程中出现的问题进行分析,并给予相应的处理。结果患者均未出现因麻醉方法及操作技术失误而导致的不良后果。结论术前准确评估,选择合适的麻醉方式,加强围术期管理,重视术中、术后并发症防治及术后护理,才能确保高龄患者的麻醉安全。     

348例老年冠心病患者临床麻醉方法的选择

目的:总结348例70岁以上老年冠心病患者的临床麻醉方法选择。方法:对我科2000至2004年348例围术期老年冠心病患者进行严密的临床观察和妥善处理。结果:全组病例麻醉手术期间无死亡。结论:术前全面了解病情作好麻醉准备,合理选择麻醉方法,术中维持血流动力学稳定,保持心肌氧供需平衡,做好麻醉各种监测是减少围术期并发症和死亡率的要点。     

64例冠心病患者上腹部手术的麻醉体会

①目的　探讨冠心病患者上腹部手术的麻醉方法。②方法　64例冠心病于上腹部手术的患者,采取全麻复合硬膜外麻醉 的方汉,在全麻诱导前选择T9～10椎间隙行硬膜外穿刺置管,注入1%利多卡因,控制麻醉平面于T5～11之间。全麻诱导用芬太尼3～ 5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg。全麻维持间断静注维库溴胺0.05～0.1mg/kg、丙泊酚40～60μg/(kg·min)滴入,并吸 入1%～1.6%安氟醚。③结果　所有患者手术经过顺利,术中无一例出现心肌梗死和死亡。④结论　全麻复合硬膜外麻醉用于冠心 病患者上腹部手术,可减轻应激反应对心脏的影响,且全麻用药量少,苏醒迅速,是一种安全可行的麻醉方法。     

冠心病患者"一站式"杂交手术的麻醉处理

目的 分析冠心病患者"一站式"杂交手术的麻醉管理经验和相关问题.方法 2007年7月至2009年6月北京阜外医院63例冠心病"一站式"杂交手术患者,先行小切口不停跳的乳内动脉到前降支的搭桥手术,术后即刻造影确认乳内动脉搭桥是否通畅,随后行冠状动脉介入治疗.术中连续监测有创血压、五导联心电图、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度、体温等.诱导和维持宜采用小剂量阿片类药物为主的静吸复合麻醉方案,并且根据手术需要采取特定的抗凝方案.结果 术中血流动力学稳定,出血少,术后机械通气时间短;利用快通道技术实施术毕即刻拔管6例;围术期无一例患者死亡.结论 该类手术具有的微创特性对循环的影响小,单纯麻醉管理的难度不大,注意术中需要采取特殊的抗凝方案.快通道技术的实施可以进一步体现该类手术的优势.     

冠心病病人的麻醉处理

随着医学科学的发展和膳食结构的改变，冠心病患者的人数和比例明显增高，有资料表明41～50岁手术病人中，冠心病患者为6％，51～60岁占23％，61～70岁占45％，71岁以上占100％^[1]。而此类病人非心脏手术时，在围术期发生的心脏事件，术后致残率和死亡率明显高于非冠心病的手术患者。因此，了解这类病人的心血管病变程度和心脏代偿功能，做好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法，术中维持血液动力学的稳定，是防止围术期心血管事件发生的必要因素。现将我院2002年以来对50例冠心病人行非心脏手术的麻醉处理总结如下：