Carto-Merge指导下的心房颤动肺静脉前庭电隔离术

药物治疗无效或电转复困难使非药物治疗心房颤动(房颤)成为近年来的研究热点,其中导管消融又是房颤治疗的一项重大突破,Carto三维电解剖标测系统利用GPRS技术的磁场定位系统,通过心内导管在心内膜的标测,构建出整个心房的模型,目前已成为治疗房颤的首选方法.     

三维标测系统指导下射频消融治疗阵发性房颤的术中护理

2007年3月～2008年10月,我院应用三维电解剖标测系统(简称Carto系统)冷盐水灌注法经导管射频消融治疗阵发性房颤患者39例,取得了较为满意的效果.     

应用64排CT图像整合Carto系统进行心房颤动导管消融

目的应用64排CT图像与三维电解剖标测整合技术(Carto-Merge)指导心房颤动(房颤)导管消融。方法15例对药物治疗无效的房颤患者,术前1～3d行64排CT成像检查,然后应用新型的Carto-Merge软件包,将64排CT获得的图像导入三维电解剖标测系统(Carto)中,分离并重建左心房及肺静脉CT图像,应用Carto-Merge软件,陆标匹配(Landmark Match) 表面匹配(Surface Match)法将左心房及肺静脉的CT图像与电解剖标测成像进行整合,在整合重建图上指导环肺静脉隔离消融房颤。结果所有患者的CT图像均能与电解剖标测图像进行整合,并可指导房颤的导管消融,整合误差为2·11±0·82mm。完成环肺静脉消融治疗后,30对肺静脉全部实现电隔离;手术时间平均为170·51±38·47min。心脏压塞并发症1例,随访3个月后15例均无房颤复发。其中包括2例服用抗心律失常药物的持续性房颤患者,所有患者均无血栓及肺静脉狭窄并发症。结论64排CT图像整合Carto系统的方法有助于成功进行房颤的导管消融治疗。     

加强对经导管消融治疗心房颤动的研究

H在过去10年里,经导管消融治疗心房颤动(房颤)取得了巨大的进步:术式由仿迷宫术线性消融到点消融,发展到现在的节段性肺静脉电隔离、解剖标测指导下的环肺静脉消融等;能量由单一的射频能发展到射频、超声、冷冻等多种能量;成功率由过去的30%左右上升到90%[1].经导管消融治疗房颤已经得到广泛的认同,并有逐渐取代药物治疗,成为一线治疗手段的趋势.然而,需要指出的是,目前经导管消融治疗房颤并非完美,尚有许多问题亟待解决.     

单纯三维电解剖标测系统指导与图像融合技术辅助下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床对比分析

目的 评价三维电解剖(Carto)标测系统合并图像融合(Merge)技术指导下行环肺静脉线性消融术治疗心房颤动(房颤)的临床疗效,并与单纯用Carto系统治疗组比较.方法 回顾性分析2005年3月至2007年1月间接受导管射频消融术的连续68例房颤患者,其中单纯 Carto标测系统指导下手术患者11例(A组), Carto-Merge技术指导下手术患者57例.消融策略先行左房肺静脉电隔离,必要时加行左房碎裂电位消融 左房顶部、底部、峡部 右房三尖瓣峡部、上腔静脉、冠状静脉窦口部消融.结果 A组平均X线透视时间56.24±13.92 min,平均随访15.08±1.82个月,7例(57.14%)术后3个月生活质量明显改善,无房颤发作;其中阵发性房颤手术成功率为60%,2例接受第二次消融后治愈.B组平均X线透视时间33.32±13.84 min,平均随访8.97±6.28个月,51例(89.47%)术后3个月生活质量明显改善,无房颤发作;其中阵发性房颤手术成功率达95.12%;其X线透视时间,总体及阵发性房颤手术成功率均与A组有明显差异;B组中3例扩张型心肌病和1例肥厚型心肌病房颤消融成功,术后心功能明显改善.结论 在Carto-Merge技术指导下行环肺静脉线性消融术治疗房颤能提高手术效率及成功率,进一步减少X线曝光时间.左房肺静脉电隔离 左房碎裂电位消融 左房顶部、底部、峡部 右房三尖瓣峡部、上腔静脉、冠状窦口的消融可能通过改良心房基质而提高房颤手术成功率.     

肥厚型心肌病合并心房颤动的射频导管消融治疗

目的评价肥厚型心肌病合并心房颤动（房颤）射频导管消融的安全性和疗效。方法入选2005年至2012年共57例肥厚型心肌病合并房颤患者,采用Carto三维标测系统引导环肺静脉消融电隔离术,附加二尖瓣、三尖瓣峡部线性消融及左心房碎裂电位消融以改良基质。结果57例患者均顺利完成导管消融术,平均手术时间（192±36）min,X线曝光时间（28±8）min,随访时间（3．1±2．0）年,单次消融成功率42．1％,多次消融成功率61．4％,其中梗阻性肥厚型心肌病患者消融成功率36．4％,非梗阻性患者成功率67．4％（P=0．031）。结论环肺静脉消融结合基质改良治疗肥厚型心肌病合并房颤在有经验的治疗中心安全有效。     

中国经导管消融治疗心房颤动注册研究10年回顾

目的 分析我同经导管消融治疗心房颤动(房颤)10年的发展历程.方法 根据参加注册医院提供的资料,对1998年至2007年我国经导管消融治疗房颤的病例资料进行同顾性分析.结果 1998年至2007年我国经导管消融治疗房颤的患者病例数快速增加,从1998年的11例增至2007年的2620例.10年里患者年龄、持续性房颤和长期持续性房颤的比例、合并基础疾病及在心房内径增大的患者比例逐年增加.经导管消融治疗房颤的主要术式是环肺静脉消融术和节段性肺静脉消融术.消融能源主要为射频.标测系统发展迅速,Carto应用广泛.消融总成功率为77.1%,复发率为22.9%.对成功率和复发率有显著影响的因素有年龄、性别、合并基础疾病、左心房内径、左心室舒张末内径、房颤类型和消融术式.消融后抗心律失常药物的应用明显减少,但抗凝治疗加强.并发症发生率为5.3%,主要是皮下血肿和心脏压塞,严重并发症心房食管瘘仅1例.结论 建议在综合条件较好的医院,可以将经导管消融作为症状明显的阵发性房颤的一线治疗方法.     

Carto 3指导下在无数字减影血管造影机的手术室射频消融治疗常见心律失常

目的探讨Carto 3三维电解剖标测系统指导下在无数字减影血管造影机(DSA)的手术室导管射频消融治疗心律失常的有效性及安全性。方法根据心律失常情况,入选患者,应用Carto3系统重建相关心脏模型,并指导电生理检查、标测及消融,记录总的手术时间、建模时间、电生理检查和标测时间,手术即时成功率及并发症。结果共入选16例,其中男性10例,年龄[51.2±18.4(19~76)]岁,频发室性早搏7例,房室结折返性心动过速6例,预激综合征2例,典型心房扑动1例。所有的心律失常都成功消融,总的手术时间为[134.6±23.7(99~177)]min,建模时间为[6.2±2.3(3~14)]min,电生理检查时间[10.3±5.6(6~20)]min,标测时间[14.3±7.6(3-36)]min,无严重并发症出现。结论 Carto 3三维电解剖标测系统指导下在无DSA手术室进行零射线导管射频消融治疗常见心律失常是有效可行的。     

Marshall韧带在心房颤动及导管消融中的作用

肺静脉起源的异位兴奋是触发心房颤动(房颤)的主要机制,除此之外,左心耳、左心房、冠状静脉窦、Marshall韧带(ligament of Marshall,LOM)、右心房等非肺静脉结构也在房颤的产生和维持中起到了重要作用.自Haissaguerre采用肺静脉隔离术成功治疗房颤以来,房颤消融导管在临床得到了广泛应用.然而,单纯肺静脉隔离治疗房颤的疗效并不满意,这与非肺静脉起源病灶、传导功能恢复,心房重构以及折返环路存在等有关[1-2].采用线性消融、碎裂电位(CAFE)和/或冠状静脉窦内消融等策略能够提高房颤消融的成功率[3].近年来,Marshall韧带在房颤及导管消融中的作用受到了广泛关注.本文对Marshall韧带的解剖组织学及电生理特征,其在房颤及导管消融中的作用和最新进展进行综述.     

(5)三维电磁标测系统的临床应用

近年来,一种被称为Carto的三维电磁标测系统正广泛用于心脏电生理检查和心动过速病灶的标测定位.临床应用结果证实Carto系统在许多方面明显优于传统的心内电生理检查手段.采用这种新的三维电磁标测系统可以立体地显示心脏解剖结构和心脏电冲动传导方向、探明心肌疤痕组织、指导消融导管移动,并能显著地减少射频导管消融术中X线透视时间,简化复杂性心律失常消融靶点的标测过程和提高射频导管消融成功率.     

阵发性心房颤动经导管消融治疗40例报告

目的探讨经导管消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的有效性和安全性。方法自2002年7月至2004年9月，对40例药物治疗无效的反复发作的阵发性房颤患者进行导管消融治疗。同步记录高位右心房、冠状静脉窦及肺静脉电图。采用3种不同的方法(节段性消融肺静脉电隔离术，Carto三维空间标测系统指导下肺静脉电隔离术，超声球囊肺静脉电隔离术)进行肺静脉电位的消融隔离。结果术后随访3—18个月。40例中27例(67．5％)经消融成功，3例(7．5％)有效，10例(25％)失败。Carto标测可减少X线曝光时间。消融过程中出现严重并发症为1例急性心脏压塞，经抢救存活。结论经导管消融治疗阵发性房颤是可行的，对大部分患者有效。     

Carto三维标测系统指导下行射频消融治疗心房颤动20例

心房颤动(房颤) 是临床常见的心律失常之一,其发生率随年龄而增加,常可导致心悸、心力衰竭、脑卒中和肢体栓塞等.治疗房颤的理想目标是恢复窦性心律,这是防范继发心血管事件和血栓并发症的最佳手段.近10 年来,有关房颤电生理机制和治疗手段的研究取得了令人鼓舞的成果.导管消融不仅能治愈房颤,改善病人的症状、生活质量和心功能,也能提高生存率.随着房颤导管射频消融技术的成熟和器械的完善,尤其是使用Carto三维标测肺静脉电隔离加左房内划线消融,成功率显著提高.我院从2007年6月-2009年6月对20例房颤病人行射频消融治疗,疗效显著.现报道如下.     

心房颤动的导管消融治疗

1994年Haissaguerre和Swartz等首先开展应用导管消融治疗心房颤动。随着对心房颤动发生和维持机制的深入研究、先进标测系统和技术的应用和多种消融策略的涌现,导管消融治疗心房颤动取得了飞速的发展,成为心脏电生理学领域最受关注的热点之一。研究表明,导管消融可以治愈心房颤动、提高患生活质量、改善心功能,并能提高生存率。目前国际上开展的心房颤动消融策略主要有：①肺静脉节段性电隔离（segmental pulmonary vein isolation,SPVI）;②心内超声引导下的肺静脉前庭部消融电隔离：③三维标测系统指导下的环肺静脉消融（circunferential pulmonary veins ablation,CPVA）;④迷走神经节丛消融;⑤左心房复杂碎裂电位（complex fractionated atrial electrograms,CFAE）部位消融等。在有经验的电生理中心,导管消融治疗心房颤动的成功率可达90％。[第一段]     

中国心房颤动导管消融展望

中国心房颤动（房颤）导管消融治疗的发展近30年,房颤消融手术从最初频遇手术时间和X线曝光时间长,成功率偏低,肺静脉狭窄率高等问题,到如今三维标测系统在国内普遍应用,使得房颤手术消融时间逐渐缩短,X线曝光量减少,并且成功率和有效性有了阶梯式提升。国内电生理专家们不仅对房颤消融治疗术式改良更新,还在积极探索诸如冷冻、超声、...     

Carto三维标测系统指导房性心动过速射频导管消融的临床分析

目的 探讨Carto三维标测系统指导房性心动过速射频导管消融的方法及疗效.方法 对10例房性心动过速患者应用Carto三维标测系统标测右和/或左心房,实时构建三维电解剖图.判断房性心动过速起源部位及类型.局灶性或大折返性房性心动过速,并于心房最早激动点或折返环的关键峡部消融.结果 10例患者均为局灶性房性心动过速,右心房性8例,其中6例起源于右心房底部(冠状静脉窦口附近2例、间隔部1例、侧壁3例),2例起源于右心房上部(间隔部1例、后壁1例);左心房性2例均起源于左心房右上肺静脉口.所有病例在Carto三维标测系统指导下射频导管消融均获得成功,无并发症,随访5～24个月均无复发.结论 应用Carto三维标测系统标测房性心动过速,对判断房性心动过速起源及类型准确快速,能安全、有效指导射频导管消融,减少X线曝光时间,进一步提高成功率.     

冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动两例

不同于现有的常规射频消融导管,冷冻球囊导管是专门为电隔离肺静脉所设计.目前国外已有上百家医院应用此球囊导管消融治疗阵发性心房颤动(房颤),术后随访1年,约70％患者保持窦性心律[1-2].2012年9月10日,本中心在德国Kuck KH教授的指导下,使用冷冻球囊导管成功治疗两例阵发性房颤.     

心房颤动射频导管消融后新发房性心律失常的药物治疗

肺静脉的肌袖电位在心房颤动的发生和维持中起重要作用.从20世纪90年代后期的肺静脉节段性射频导管消融(下称消融)开始到目前三维电解剖标测系统指导下环肺静脉前庭的线性消融[1-4],消融已成为心房颤动临床研究的热点.但在消融后早期出现心房颤动复发及新发的房性心动过速和心房扑动已越来越引起临床研究者的关注[5-8].本文介绍心房 颤动消融后心房颤动复发、新发房性心动过速和心房扑动的发生机制及其药物治疗的国内外研究进展.     

心房颤动导管消融术后的医源性左心房房性心动过速

射频导管消融已经成为众多电生理室治疗心房颤动(房颤)的一线方法.随着消融策略的日臻完善和消融技术的日益改善,节段性消融或环肺静脉线性消融治疗房颤的成功率已经高达80%以上[1,2].但是越来越多的研究发现,部分患者在房颤消融数日到数周(平均2～3个月)发生一种新的医源性心律失常--左心房房性心动过速(左房房速),而成为房颤消融术的一个重要的致心律失常副作用.根据不同的文献报道,左房房速的发生率在1.2%～21%之间(平均8%),而且多表现为持续性和难以耐受的[3-9].     

心房纤维化评估在心房颤动导管消融中的应用进展

心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一，不仅降低了患者的生活质量，还可导致卒中或心力衰竭甚至死亡等严重后果。随着对房颤发生机制的不断认识，房颤的治疗取得了新的突破，各种导管消融的术式或策略相继应用于临床，疗效不断得以改善，安全性也得到证实，适应证随之不断扩展和更新。然而，房颤导管消融的疗效和方法学还有不尽如人意之处。就阵发性房颤而言，其导管消融治疗的成功率仍在70%左右徘徊，1年后的复发率高达30%，持续性和慢性房颤导管消融的成功率和复发率更高[1]。     

环肺静脉口部线性消融持续性心房颤动三例

三维电解剖（Como)标测系统指导下，环肺静脉口部消融(circumferential pulmonary vein ablation,CPVA)是目前治疗心房颤动（房颤）的方法之一，对于阵发性和持续性房颤患者的长期成功率分别过88%和70%左右。我院自2003年12月起共对16例房颤患者进行了CPVA术，其中3例为持续性房颤。