中心静脉穿刺导管在胆漏中的应用

胆漏是胆道术后和肝叶、肝段切除术后较常见的并发症 ,处理较困难 ,我院自 1994年 8月～ 2 0 0 0年 8月 ,共收治胆漏病人 12例 ,采用中心静脉导管Ｂ超定位下穿刺引流 ,其中 7例取得满意的临床效果 ,报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料本组 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄在 18～ 74岁之间 ,平均 4 8岁 ,单纯胆囊切除术后 6例 ,胆囊切除加胆总管切开、Ｔ管引流术后 3例 ,胆囊切除后第三次胆总管切开、Ｔ管引流术后 2例 ,因左外叶肝癌切除术后 1例。1.2　胆漏的诊断以术后当天或 2 4ｈ后腹腔引流胆汁量大于 150ｍｌ,或术后 2 4ｈ胆汁量大于 10 0…     

胆囊切除术后胆漏的防治(附23例分析)

胆漏是胆囊切除术后较为常见而又严重的并发症之一。作者将本院近30年来胆囊切除术后发生 2 3例胆漏的临床资料作一分析 ,并着重探讨其预防和处理方法。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 972～ 2 0 0 0年来本院开腹胆囊切除术 1 1 2 0例 ,发生胆漏2 3例 ,发生率为 2 .0 5 %。其中男 1 0例 ,女 1 3例 ;年龄 2 0～ 70岁 ,平均 5 2 .4岁。胆囊病变为急性胆囊炎 5例 ,慢性萎缩性胆囊炎 1 0例 ,慢性胆囊炎 8例 ;其中合并胆囊结石 1 9例 ,合并胆囊息肉 1例。1 .2　胆囊切除术术式及术中情况　2 3例中 ,急诊手术 7例 ,择期手术 1 6例。胆囊顺行切除 9…     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆道损伤、胆漏和出血并发症的合理治疗方法。方法：回顾分析1992年12月至2003年10月2000例LC的临床资料。结果：手术并发症：胆管损伤2例(0．1％),胆漏8例(0．4％),腹腔内出血1例,均经手术及保守治疗治愈。结论：术中正确识别和处理变异胆囊管和胆囊动脉,避免损伤周围组织,冷静处理术中出血,置肝下引流管治疗胆漏有很高的应用价值。     

LC术后胆囊残留病变13例的诊治体会

胆囊残留病变系指胆囊切除后胆囊颈部 (粘膜 )残留或胆囊管过长所引起的病变 ,如原有的胆囊结石与胆囊炎症状依然如故 ,或者短暂缓解后又复发 ,必须再次手术切除。随着腹腔镜胆囊切除术 ( LC)的广泛开展 ,胆囊残留病变的发生率已呈上升趋势 ,成为 LC术不可忽视的问题。我院从 1 992年 1 0月至2 0 0 3年 1 0月采用 LC胆囊切除术 396例 ,其中 1 3例并发胆囊残留病变 ,现浅谈我们的诊治体会。1　临床资料本组男 5例 ,女 8例 ,年龄 37～ 69岁 ,平均 48.7岁 ,本组 1 3例胆囊残留病变均由手术、B超、MRCP、ERCP等检查确诊。胆囊管残株过长 1…     

术中经胆囊管胆道造影42例临床应用分析

胆囊切除术中的胆道造影能有效地降低胆道手术后残余结石和胆道损伤的发生。我院自 1 995年 3月至 2 0 0 2年 5月共对 42例患者进行了术中经胆囊管胆道造影 ,效果良好 ,现报告及分析如下。资料与方法1　临床资料　本组 42例 ,男 2 4例 ,女 1 8例 ,年龄 2 4～ 72岁 ,平均年龄 5     

医源性胆道损伤经皮穿刺腹腔引流疗效分析

医源性胆道损伤是胆囊切除术中和术后严重的并发症。对于胆囊术后发现的医源性胆道损伤多数学者认为应及早地手术治疗[1] 。本院在 1994年 10月～1999年 6年间 ,有选择地对 3例胆囊切除术后胆道损伤的病人用中心静脉留置管经皮穿刺腹腔引流治疗 ,取得了较好的效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 3例。男性 1例 ,35岁 ,女性 2例 ,分别为 55岁、65岁。 2例术后 1～ 4天腹腔引流管每日引出胆汁 2 0 0ｍｌ至 30 0ｍｌ,因引流管堵塞在术后 1周拔除。术后 9天ＣＴ扫描见膈下大量积液。 1例因胆囊切除术后上腹痛 7天伴发热 ,ＣＴ检…     

经胆囊管行术中胆道造影和胆道镜检查

在胆道结石的手术中 ,胆总管探查是必不可少的 ,但传统的探查方法仍可能有 4 5 %～ 1 0 %的病人遗留胆道结石[1 ] 。 1 996- 2 0 0 1年对 5 8例胆囊切除术中胆总管轻度扩张的病人选择性进行胆道镜检查或术中胆道造影 ,二者对降低术后胆道残留结石、减少不必要的胆总管探查、避免胆道损伤有重要价值 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料5 8例病人中男 37例、女 2 1例 ;年龄 1 5～ 76岁。术前Ｂ超均提示胆囊结石 ,胆总管轻度扩张( 0 7～ 1 0ｃｍ) ,但未见结石光团。轻度黄疸 8例。1 2　方法采用德国Ｗｏｌｆ公司直径为 2 1ｍｍ纤维胆…     

7例医源性胆道损伤治疗体会

医源性胆道损伤常发生在胆囊切除或胆道手术,也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。根据国外资料报道发生率为2‰,本科在1996～1998年收治7例,现报道如下。1　临床资料与方法11　一般资料　本科1996～1998年共收治由外院转入的胆道损伤病人7例,男4例,女3例,年龄35～60岁。全部病例均为胆囊结石行择期胆囊切除术,胆囊切除术6例,腹腔镜胆囊切除1例。发现损伤时间最早术后3ｄ,最迟术后3个月。12　治疗　例1:女,60岁。术后3ｄ出现黄疸。手术探查见胆总管及肝总管结扎,胆管缺损约2ｃｍ,拆除肝总管结扎线放Ｙ型管引流6个月,再次胆肠Ｒｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ吻…     

胆囊残株炎及其并发症临床观察(附10例报告)

胆囊切除不完全，术后遗留残株炎，若并有结石可继发服管结石和胆系感染。不及时手术可并发残株癌或神经瘤。本文就我们在1987年12月～1995年11月间收治的10树结合文献加以讨论。1临床资料10例中男4例女6例。年龄16～机岁，平均45岁。首次手术的术后诊断：急性胆囊炎、胆囊结石3例慢性胆囊炎、胆囊结石5例；慢性胆囊炎、胆囊及服总管结五1例；急性胆囊炎、胆囊结石、胆源性胰腺炎1例。首次手术的术式：单纯胆囊切除术4例；胆囊切除术加胆总管探查l型管引流术6例。二次手术距首次手术的时间1个月～8年，其中半年以内手术3例，3年以内手术观。…     

胆囊切除术828围手术期护理体会

胆囊切除术是治疗胆道感染和胆石症的常用手术。随着胆道疾病患者的增多 ,近年来文献报道了一系列胆囊切除术引起的不良后果 ,因此 ,提高胆囊切除术的质量 ,加强围手术期的护理非常重要。现将我院 1 996年 6月至 2 0 0 1年 6月 82 8例胆囊切除术的围手术期护理体会报道如下。1　临床资料本组 82 8例 ,男 3 2 8例 ,女 50 0例 ,年龄最大的 83岁 ,最小的 1 8岁 ,中位年龄 46岁。合并总胆管结石 66例 ,肝内胆管结石 8例 ,慢性结石性胆囊炎 562例 ,急性化脓性胆囊炎 2 3 4例 ,急性化脓性胆管炎 3 2例 ,T形管引流术 1 3 8例 ,82 0例康复 ,7例出现…     

肝外胆道术后胆漏30例

1996— 2 0 0 2年我院共发生肝外胆道术后胆漏 30例 ,现就其发生的原因、预防及处理情况报告如下。1　临床资料1.1. 　一般资料　本组 30例中男 12例 ,女 18例 ,年龄 2 5～ 71岁 ,平均 4 7.8岁。因胆囊结石开腹行胆囊切除发生胆漏 18例 ,腹腔镜胆囊切除发生胆漏 3例 ,胆囊结石伴胆总管结石行胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,T管引流 ,发生胆漏 8例。胰头癌行胆肠Roux -y吻合 ,发生胆漏 1例。术后出现胆漏的时间 :3d 2 1例 ,8d 5例 ,2 2d 4例。胆汁量 10 0～ 10 0 0ml/d。1.2　治疗方法　确定为胆汁漏后 ,除非有严重的腹膜炎体征 ,或疑有严重的胆…     

腹腔镜及小切口切除胆囊的临床比较分析

自从微创概念提出以来 ,传统的胆囊切除术(OC)越来越多的由腹腔镜胆囊切除术 (LC)及小切口胆囊切除术 (MC)所代替。我院自 1 992年以来 ,先后开展了LC及MC ,现将我院开展的LC及MC的经验总结分析如下。1　临床资料本组总结近 3a来我科室开展胆囊切除 5 80例。其中腹腔镜组 31 0例 ,小切口组 2 70例。年龄 1 7岁～ 85岁 ;男性 1 2 8例 ,女性 4 5 2例 ,男∶女 =1∶3.5。均为择期手术。腹腔镜组因胆囊粘连解剖不清而中转开腹 1 9例 ;术中留置腹腔引流 97例 ,术后并发胆漏及胆道损伤 4例。小切口组因胆囊切除困难延长切口完成手术 7例 ,留…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防体会 (附7例报告)

胆道损伤及胆瘘为腹腔镜胆囊切除最严重的并发症.我院自1999年11月至2004年5月共完成腹腔镜胆囊切除术456例,出现胆道并发症7例,其中胆道损伤3例,术后胆瘘4例,复习有关文献,就胆道损伤的预防体会报告如下     

医源性胆管损伤7例

胆管损伤多发生于胆囊切除术和胆道以及胃手术直接损伤。我院 1988年 1月至 2 0 0 0年 10月遇到医源性胆管损伤 7例 ,报告如下。1　临床资料本组 7例中男 2例 ,女 5例 ,年龄 35～ 6 3岁。胆总管横断伤 4例 ,肝总管横断伤 1例 ,胆总管侧壁损伤 1例 ,肝十二指肠韧带完全离断 1例。发生于胆囊切除术 4例 ,胆囊切除 ,胆总管探查 2例 ,胃癌根治术 1例。本组 5例于术中及时发现 ,另外 2例分别于术后 2 4ｈ、48ｈ发现。行胆总管对端吻合加Ｔ管支架引流术 1例 ;行胆总管侧壁肝圆韧带修补加Ｔ管引流术 1例 ;胆总管十二指肠吻合 1例 ;胆总管空肠Ｒｏｕ…     

胆囊切除术后残株炎并结石3例报告

胆囊切除术后残株炎并结石３例报告买买提力，韩文才（阿克苏地区第一人民医院外三科）我院１９９０年１２月至１９９４年１１月间收治３例胆囊切除术后残株炎并结石患者，现报告如下。例１男，４８岁。因胆囊多发性结石、急性胆囊炎急诊行胆羹切除术。术后反复发作，右上...     

腹腔镜下胆囊管结石32例的处理和体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊管结石的处理方法。方法回顾性分析32例腹腔镜下治疗的32例胆囊管结石患者的临床资料。结果本组32例均在腹腔镜下处理成功,所有胆囊管结石均得到手术证实。平均手术时间为30～120min,平均70 min,术后住院3～7 d,平均4.1 d。1例不慎将小结石推入胆总管,经胆囊管胆道镜胆总管取石成功。全组无胆道损伤、出血及胆漏等严重并发症,随访4个月至1年,B超检查均无胆漏、无胆道残余结石、无胆总管狭窄或扩张等并发症发生。结论微创处理胆囊管结石虽然是相对复杂和困难的手术,但还是可行的。     

胆囊切除术后胆汁漏的预防和处理

胆囊切除术后胆汁漏时有发生 ,我院和笔者所进修医院 (天津医科大学附属第一中心医院 )普通外科近 1 0年来收治 2 0例 ,作一具体报道 ,着重讨论发生的原因和防治措施。1　临床资料一般资料 :2 0例中男性 9例 ,女 1 1例 ;年龄 2 3～67岁。因胆囊结石行开腹单纯胆囊切除 1 0例 ,腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ) 3例 ;胆囊并胆总管结石行胆囊切除 ,胆总管探查Ｔ管引流 7例。单纯胆囊切除的 1 3例中 ,术后当天或次日从肝下引流出胆汁 8例 ,2 4ｈ后见到引流液有少量胆汁溢出 2例 ,术后 4 8～ 72ｈ拔除肝下引流管后 ,轻度黄染、低热 ,至术后 8～ 1 0ｄ右上…     

选择性胆道造影在单纯胆囊结石术中的应用

为了降低因单纯胆囊结石行胆囊切除术后胆道结石的残留率及胆道探查的阴性率 ,我们自 1994年1月至 1998年 12月间对 6 8例胆囊切除术患者行选择性胆道造影 ,结果报告如下。1　资料和方法1 1　临床资料　本组男 2 1例 ,女 4 7例 ,年龄 16～75岁 (平均 51岁 ) ,其中急诊手术 19例 ,择期手术4 9例。术前均诊断为单纯性胆囊结石而无胆道异常。1 2　造影方法　切除胆囊后 ,利用胆囊颈管残端置入输液用硅胶管一根 ,回吸见胆汁证实在胆总管内后用丝线结扎固定 ,抽尽管内空气后注入 2 0 %～30 %泛影葡胺 30～ 50ｍｌ,行胆道造影摄片 2张。1 3　造影…     

小切口胆囊切除术在外科临床中的应用（附36例临床报告）

小切口胆囊切除术 (MC)是近年来微创外科 (MIS)技术在胆囊切除中的应用方法之一。我院于 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月间 ,在开展电视腹腔镜胆囊切除术 (LC)的同时 ,也开展了小切口胆囊切除术 3 6例 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 3 6例中 ,男性 9例 ,女性 2 7例 ,年龄 2 1～ 78岁 ,平均 43岁。其中慢性结石性胆囊炎 3 3例 ,急性结石性胆囊炎 1例 ,胆囊息肉 2例。手术切口长度 4～ 6cm ,手术时间平均 5 0min。有 1例术中做了胆道造影检查 ,有 2例为LC术中转开腹手术。1.2　术后情况　本组病例中 ,有 4例术后…     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的原因

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胆漏的原因.方法 回顾性分析2006年7月至2008年12月于辽宁中医药大学中西医结合分院收治的LC术后胆漏10例的临床资料.结果 本组的胆道损伤率为4.4%(15/340)表现为术后胆漏的为46 %(7/15).其中主胆管损伤3例,副肝管损伤4例,除1例迷走胆管损伤未手术外,其余6例均通过二次手术治愈.结论 术后胆漏是LC手术最常见的并发症.