改良示指背岛状筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损

自Foucher(1979)提出示指背侧皮瓣修复拇指术以来，临床应用日益增多。但由于皮瓣的轴型血管第一掌背动脉有3种类型，实际应用不易掌握，失败病例时有发生。改良示指背岛状筋膜蒂皮瓣蒂部含有第一掌背动脉、示指背静脉、桡神经浅支的示指背侧神经。该蒂有纵横交错的血管供血，手术操作简便、安全可靠，皮瓣成活率高，并发症少。本院1998年10月～2001年9月应用改良示指背侧岛状筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损21例，现报道如下。１应用解剖第二掌指骨桡背侧皮肤血供主要为第一掌背动脉，该动脉在拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨桡侧缘相交处始发，向…     

指背血管蒂岛状皮瓣修复拇指组织缺损

目的 探讨拇指组织缺损的修复方法。方法 利用8具尸体16只手进行解剖学研究，观察了拇指背动脉、第1掌背动脉及食指桡侧指背动脉。临床上分别以拇指背动脉、示指桡侧指背动脉为蒂于手背侧设计岛状皮瓣进行应用。结果 拇指背动脉外径0．24～0．46mm，平均0．37mm，示指桡侧指背动脉0．26～0．56mm，平均0．44mm，血管恒定。临床应用拇指背血管蒂逆行皮瓣、示指桡侧指背血管蒂皮瓣修复拇指组织缺损12例；皮瓣带人桡神经指背支形成有感觉皮瓣，效果更满意。结论 以指背血管为蒂的手背侧皮瓣是修复拇指组织缺损的较为理想方法。     

第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复拇指皮肤缺损

目的介绍一种修复拇指皮肤缺损的新型逆行筋膜皮瓣。方法取１０只新鲜尸体手，从桡动脉灌注红色乳胶，对第一掌骨背及拇指指背软组织的血管进行显微解剖，根据其血管分布设计成第一掌骨背逆行筋膜皮瓣。自甲根部桡侧缘至第一掌骨同侧背侧缘的连线为轴心线，其蒂部宜设在拇指指间关节近侧１ｃｍ以近的轴心线上。结果第一掌骨背及拇指指背软组织的血供主要由拇指两条指掌侧固有动脉向指背侧发出的分支，在指背筋膜内与两侧指背动脉及桡神经浅支伴行血管（桡、尺侧各２条）形成的血管网提供。１９９６年２月～１９９７年９月，临床应用该皮瓣修复拇指皮肤缺损６例，皮瓣全部成活。结论第一掌骨背及拇指指背软组织血供丰富，可形成第一掌骨背逆行筋膜皮瓣。该皮瓣设计合理、血供可靠、操作简便，适用于修复拇指，尤其是拇指桡侧皮肤的缺损     

第一掌骨背侧血管蒂岛状皮瓣的应用解剖

目的研究第一掌骨背侧４种血管蒂岛状皮瓣的应用解剖学基础。方法对３２只新鲜尸手标本,分别行血管染料灌注、血管造影、透明标本后,进行显微解剖学观察。结果（１）桡动脉腕背支、拇指桡侧指背动脉、第一掌背动脉的拇指尺侧支、拇指桡掌侧动脉掌指关节周围支、拇主要动脉分出的拇指尺侧指背动脉等５支血管,共同构成第一掌骨背面区域筋膜层的血管网;并与拇指背皮神经呈节段性伴行。（２）供区内有２条同行浅静脉干,存在静脉瓣膜。结论该供区可设计成拇指桡侧指背动脉、拇指桡侧血管筋膜蒂、拇指尺侧指背动脉筋膜蒂和拇指背皮神经伴行血管蒂等４种类型的岛状皮瓣,可顺行或逆行移位修复创面。     

拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 研究拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖及临床应用该皮瓣修复拇指软组织缺损的方法。方法 6只成人红色乳胶灌注手标本，观察拇指腕掌关节、掌指关节尺背侧区动脉的来源、走行及其分布。5只新鲜尸体手标本，直视下解剖观察动脉来源、走行及其与桡神经浅支的关系。本组对19例拇指指腹缺损及2例拇指指背软组织缺损应用该皮瓣进行修复。结果 拇指尺背侧动脉为桡动脉穿第一骨间背侧肌两头之前发出，或为拇主要动脉穿出第一骨间背侧肌后发出；伴桡神经浅支的拇指尺背侧支走行，与指掌弓和指背动脉弓形成吻合。临床应用21例修复拇指指腹及指背软组织缺损全部获得成功。结论 拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣血管恒定，血运丰富，切取简单，不牺牲主要动脉，易于临床应用。     

以手部皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣的临床应用

目的应用手部皮神经伴行血管蒂岛状皮瓣修复手指指背软组织缺损。方法采用手部桡神经浅支、尺神经手背支伴行血管蒂的岛状皮瓣，即拇指桡、尺侧皮神经伴行血管岛状皮瓣修复拇指；第一掌背皮神经伴行血管岛状皮瓣修复示指；第三、四掌背皮神经伴行血管岛状皮瓣修复中、环指；小指尺背侧皮神经伴行血管岛状皮瓣修复小指。共５种１５块，修复指部皮肤缺损１５例。皮瓣切取的最大面积达５ｃｍ×３ｃｍ。结果１５例皮瓣全部成活，效果满意。结论该类皮瓣血供可靠，创伤小，操作简单。特别适用于一期修复伴有伸肌腱缺损的指背创面     

前臂及拇背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的探讨前臂及拇背侧带皮神经营养血管蒂岛状皮瓣临床应用的适应证。方法利用以前臂外侧皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤2例,带拇背桡侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣及尺背侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损10例。皮瓣切取面积2cm×3cm～7cm×11cm。结果11例皮瓣全部成活,1例前臂外侧皮神经皮瓣因切取面积较大导致远端部分坏死。结论以前臂皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣适用于拇指末节脱套伤,但皮瓣长度不应超过11cm;拇背侧皮瓣宽度较小,仅适宜修复拇指较小面积的软组织缺损。     

顺逆行示指近节桡背侧双岛状皮瓣一例报告

我们采用顺、逆行示指近节桡背侧双岛状皮瓣，修复伴有肌腱、骨外露的拇、示指指腹缺损１例，获得成功。患者女性，３２岁。因压伤致右拇指指腹尺侧缺损２．５ｃｍｘ１．８ｃｍ；示指指腹缺损２．０ｃｍｘ１．５ｃｍ。双指末节屈肌腱止点外露，指背皮肤完好。急诊清创后，按创面面积设计右示指桡背侧顺、逆行双岛状皮瓣，外形呈哑铃状，切口不超过关节。顺行皮瓣的血管蒂为掌深弓发出的示指侥侧指固有血管近断端；逆行皮瓣的血管蒂为桡侧指固有动脉远端，血供由示指尺侧指动脉通过单侧交通网达桡侧指固有动脉远端逆行供血。于指桡侧掌缘切开…     

断掌伴手背大面积软组织缺损再植成活二例

例 1　男 ,34岁。左手被机器挤压致手掌部离断 3h入院。检查 :左手于掌横纹处除掌骨及指屈肌腱相连外完全离断 ,动脉、掌浅弓及指总神经断裂 ,示指固有伸肌及指总伸肌腱缺损 ,腕背至掌指关节背侧有 7cm× 14cm皮肤缺损。拇指尚完整 ,第二～五指远端无血液供应。手术在臂丛麻醉下进行。彻底清创后 ,掌浅弓两断端稍游离后分别与第一、三指总动脉吻合 ,指总神经分别对端吻合 ,掌侧皮肤将掌指关节微屈后勉强缝合。示指修成剔骨皮瓣覆盖于虎口处 ,示指的屈肌腱剥离后取出 ,分别修复中、环指伸肌腱。于足背胫侧切取带有 3个分支的大隐静脉 ,近断端…     

第一掌骨背动脉桡侧皮支蒂桡神经浅支皮瓣的临床应用

目的 介绍应用第一掌骨背动脉桡侧皮支蒂桡神经浅支皮瓣修复拇指软组织缺损的体会.方法 2006年6月至2009年8月,对9例拇指桡侧软组织缺损患者,应用以第一掌骨背动脉桡侧皮支为轴心血管并携带桡神经浅支皮瓣进行修复,切取面积4.0 cm×2.0cm～7.0 cm× 3.5 cm.结果 术后9例皮瓣全部存活,6例获得随访,3例失访,随访时间为11～34个月.皮瓣质地良好,感觉恢复至S2～S3+,供区植皮愈合良好,轻度色素沉着,无痛性神经瘤发生.结论 第一掌骨背动脉桡侧皮支蒂桡神经浅支皮瓣血供可靠,成活率高,方法简单,可修复拇指全指腹缺损,是修复拇指软组织缺损的方法之一.     

拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指指腹缺损

目的：介绍拇指桡侧血管逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指指腹缺损的手术方法及临床效果。方法：自1999年5月一2002年2月，对11例应用拇指桡侧血管逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指指腹缺损。在第一掌骨桡背侧设计皮瓣，自甲根部桡侧线至第一掌骨同侧背侧绿的连线为轴心线，轴点位于指间关节近侧1cm以近的轴心线上。切取的皮瓣内含有桡神经浅支，转移后与创面指固有神经断端吻合。结果：19例皮瓣全部成活，随访7—28个月，质地柔软、耐磨，指腹两点辨别觉为6．6—8．1mm。供区无并发症，掌指关节活动正常。结论：该皮瓣具有不损伤主要动脉、神经，操作简便，质地良好，血供可靠等优点，重建的指腹感觉恢复满意，是修复指腹缺损的较好方法。     

拇指近节指背筋膜蒂岛状皮瓣急诊修复拇指末节软组织缺损

目的 探讨拇指近节指背筋膜蒂岛状皮瓣急诊修复拇指末节皮肤、软组织缺损的临床疗效。 方法 2007年5月至201 1年4月,对拇指末节皮肤软组织缺损采用拇指近节指背筋膜蒂岛状皮瓣急诊修复50例,拇指末节偏桡侧缺损,以拇指指间关节桡侧与掌指关节尺侧连线为轴线。拇指末节偏尺侧缺损,以拇指指间关节尺侧与掌指关节桡侧连线为轴线。在轴线背侧设计皮瓣,切取皮瓣面积3.0 cm×2.5 cm～2.0 cm×1.5 cm。 结果 42例皮瓣均成活,其中5例术中发现蒂部卡压,3例术后蒂部卡压,经处理后均成活,皮瓣血液循环良好。术后随访1个月～2年,皮瓣弹性、质地良好,无色素沉着。皮瓣感觉恢复S3 12例,S2 8例。 结论 应用拇指近节指背筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损,手术成活率高,临床效果良好。     

拇指尺侧或桡侧指背动脉蒂皮瓣修复拇指末节皮肤缺损

拇指末节皮肤软组织缺损在临床上较多见，常伴有末节指骨及拇长屈肌腱外露。虽然有腹部带蒂皮瓣、掌侧推进皮瓣、示指背皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣等修复方法，但缺点均较明显。Brunelli等于1991年首次报告了以拇指尺背侧动脉为蒂的岛状皮瓣的解剖学研究，在临床上应用并获得成功。2006年10月～2007年2月，我们对10例拇指末节皮肤软组织缺损伴指骨、肌腱外露的患者采用拇指尺侧或桡侧指背动脉为蒂的皮瓣逆行转移修复，获得了满意的疗效，现报告如下。     

大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨以拇指背动脉为蒂的大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指部分皮肤软组织缺损.方法 以桡动脉深支分出的拇指背动脉及第一掌指关节构成的动脉网为基础设计皮瓣,蒂部不超过拇指掌指关节,逆行翻转修复拇指掌侧及背侧缺损19例.结果 临床19例皮瓣均成活良好;其中2例术后发生静脉回流障碍,出现水泡,拆除部分缝合线后血运恢复.随访至3个月时所有皮瓣血运良好,患者均恢复部分保护性感觉且拿捏功能较好;6个月时拇指关节功能优7例,良10例;1年时,8例感觉恢复达S1,3例感觉恢复达S2.结论 大鱼际桡背侧逆行皮瓣用于修复拇指部分软组织缺损安全可靠,有利于肌腱、骨骼愈合,值得推广.     

大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨以拇指背动脉为蒂的大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指部分皮肤软组织缺损.方法 以桡动脉深支分出的拇指背动脉及第一掌指关节构成的动脉网为基础设计皮瓣,蒂部不超过拇指掌指关节,逆行翻转修复拇指掌侧及背侧缺损19例.结果 临床19例皮瓣均成活良好;其中2例术后发生静脉回流障碍,出现水泡,拆除部分缝合线后血运恢复.随访至3个月时所有皮瓣血运良好,患者均恢复部分保护性感觉且拿捏功能较好;6个月时拇指关节功能优7例,良10例;1年时,8例感觉恢复达S1,3例感觉恢复达S2.结论 大鱼际桡背侧逆行皮瓣用于修复拇指部分软组织缺损安全可靠,有利于肌腱、骨骼愈合,值得推广.     

大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨以拇指背动脉为蒂的大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指部分皮肤软组织缺损.方法 以桡动脉深支分出的拇指背动脉及第一掌指关节构成的动脉网为基础设计皮瓣,蒂部不超过拇指掌指关节,逆行翻转修复拇指掌侧及背侧缺损19例.结果 临床19例皮瓣均成活良好;其中2例术后发生静脉回流障碍,出现水泡,拆除部分缝合线后血运恢复.随访至3个月时所有皮瓣血运良好,患者均恢复部分保护性感觉且拿捏功能较好;6个月时拇指关节功能优7例,良10例;1年时,8例感觉恢复达S1,3例感觉恢复达S2.结论 大鱼际桡背侧逆行皮瓣用于修复拇指部分软组织缺损安全可靠,有利于肌腱、骨骼愈合,值得推广.     

改良第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的疗效观察

目的 探讨改良第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损的成活优良率和感觉重建的疗效.方法 2004年3月至2007年10月,应用第一掌背动脉(the first dorsal metacarpal artery,FDMCA)皮瓣修复拇指近(末)节掌侧软组织缺损65例,获得完整随访资料者49例.男37例,女12例;年龄18～65岁,平均32岁.分别采用改良(31例)及常规筋膜蒂切取法(18例)治疗.改良方法与传统方法不同之处在于蒂部除包含FDMCA及该血管周围1 mm的肌袖外,还携带第一背侧骨间肌两肌腹间沟内的组织及宽1.5～2.0 cm的深筋膜及骨间肌肌膜为蒂.并将筋膜蒂中的神经束切断与拇指掌侧指神经残端以8-0线吻合.对两组皮瓣出现远端坏死、血管危象的频率及感觉恢复的差异进行统计学分析.结果 术后随访20个月～3年,平均2年.49块皮瓣中46块完全成活.用常规方法切取的皮瓣18例中5例术后出现血管危象,最终3块皮瓣远端部分坏死.31例改良FDMCA皮瓣成活良好,感觉恢复满意,且定位于拇指;18例神经转位皮瓣均有不同程度的混合感觉(33%)或异位感觉(62%),仅1例皮瓣感觉完全定位于拇指.结论 改良筋膜蒂切取法的FDMCA皮瓣成活优良率明显提高.将皮瓣内携带的桡神经浅支与受区拇指掌侧指神经吻合可使皮瓣感觉定位于拇指,但尚不能证明其对皮瓣两点分辨觉及实体感觉恢复有明显影响.     

拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端软组织缺损的临床应用

目的探讨拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2013-06—2014-12采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复的15例拇指远端软组织缺损。皮瓣切取面位于拇指掌骨桡侧或尺侧背面,切取皮瓣的蒂部保持1 cm左右宽度,确保拇指指背动脉在蒂内,松开止血带,结扎浅静脉,确认皮瓣的血运良好,将皮瓣旋转180°覆盖于拇指远端创面,同时找到指神经残端,将皮神经与其吻合,缝合创面。结果术后15例均获得随访1.5~12个月,平均8个月。疗效根据赵书强等改进的手功能评定标准评定:优11例(73.3%),术后伤口一期愈合,愈合时间7~14 d;良3例(20.0%),术后伤口二期愈合,皮瓣远端皮肤少许边缘性坏死,愈合时间14~21 d,指间关节活动度接近正常范围,受限5°~10°;差1例(6.7%),术后皮瓣供血差,肿胀明显,第5天皮瓣坏死,采用腹股沟游离皮瓣修复。结论采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端软组织缺损手术操作简单,不破坏主要血管神经,对供区影响小,修复的拇指外形、指腹感觉恢复满意。     

示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损感觉功能重建1例报告

１ 病例资料患者男性，３５岁。右拇指末节挤伤１小时急诊入院。查体：右拇指末节指腹从指横纹以远缺失，指背皮肤完好，末节指骨外露，指甲脱落，甲床远侧半缺失，近侧半尚存，创面污染较轻，局部出血活跃，拇指指间关节活动正常。诊断：右拇指末节指腹缺损。手术方法：臂丛麻醉下行右示指近节背侧岛状皮瓣移植再造右拇指指腹术。在示指近节背侧设计与受区大小相应的岛状皮瓣，沿皮瓣近缘中点与第一、二掌骨间隙近端连线切开皮肤，仔细分离包含有第１掌背动脉、皮下浅静脉及挠神经浅支的血管神经蒂，注意保持神经血管蒂与皮瓣的连续性，完…     

改良食指背侧皮瓣的解剖及临床应用

我们对食指背侧皮瓣的设计进行了改良，皮瓣以第一掌骨民侧宽广的扇形筋膜蒂为基底，除了包含原有的食指背动、静脉、神经及第一掌背动脉外，增加了来自拇指背动脉、第一掌骨同侧扇形筋膜血管蒂中发出的交通史和毛细血管网。并进行解剖研究及血管造影证实改良型皮瓣血供的可靠性。１９８９年以来用此法修复１５例拇指末节软组织缺损，皮瓣全部成活。随访半年，指端的痛、触觉恢复正常，功能良好，值得推广使用。