内镜黏膜下剥离术后食管狭窄相关危险因素分析

随着内镜技术的发展,越来越多的早期食管癌及癌前病变可通过内镜发现及切除,由于其具有侵入性小、预后好等特点,内镜黏膜下剥离术(ESD)逐渐成为早期食管癌及癌前病变首选的诊疗方案.但是,ESD术后并发症之一食管狭窄常导致患者进食困难、消瘦等情况.因此,找到ESD术后食管狭窄发生的危险因素,将有助于临床医师对ESD术后食管狭...     

早期食管癌及上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素

目的 探讨早期食管癌及上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术(ESD)后发生狭窄的危险因素,为临床防治狭窄提供依据。方法 将2015年1月至2020年12月,在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行早期食管癌及上皮内瘤变ESD治疗的155例患者纳入回顾性分析。收集患者一般资料、病变特征、手术及食管狭窄发生情况等资料,用单变量和多变量Logistic回归分析ESD术后狭窄的相关危险因素。结果 155例患者中23例(14.8%)出现食管狭窄,多因素分析表明,ESD术后食管狭窄与病变环周范围>3/4、肿瘤浸润深度m3～sm1、病变纵向长径≥50 mm、食管内镜黏膜切除术(EMR)/ESD病史显著相关。结论 病变环周范围>3/4、肿瘤浸润深度m3～sm1、病变纵向长径≥50 mm、食管EMR/ESD病史是ESD术后食管发生狭窄的独立危险因素。     

早期食管癌内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的特征及影响因素探讨

目的 探讨早期食管癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）后发生食管狭窄的特征及可能的影响因素。方法 以2011年1月—2018年12月在陆军军医大学第二附属医院消化内镜中心接受ESD治疗的患者为研究对象,通过病历、随访获取患者的病例资料,采用单因素分析和Cox回归分析发生食管狭窄的相关因素。结果 接受ESD治疗的654例患者中79例（12.1%）出现术后食管狭窄,从接受ESD到发生狭窄的中位时间为27（17,43）d。病变形态和病变环周比例是狭窄发生的独立相关因素,其中Ⅱa型病变狭窄发生率是Ⅱc型病变的6.601倍（95%CI：1.518~28.709,P=0.012）,环周比例75%~<100%和100%者狭窄发生率分别是环周比例<75%者的17.408倍（95%CI：8.009~37.839,P＜0.001）和52.439倍（95%CI：23.905~115.029,P＜0.001）。79例狭窄患者中27例为严重狭窄,病变环周比例是严重狭窄发生的独立相关因素,环周比例75%~<100%和100%者严重狭窄发生率分别是环周比例<75%者的7.775倍（95%CI：1.977~30.577,P=0.003）和70.062倍（95%CI：19.879~246.926,P＜0.001）。结论 早期食管癌病变形态和病变环周比例是ESD术后狭窄发生的独立相关因素,病变环周比例是严重狭窄发生的独立相关因素。     

食管早癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄危险因素分析

[目的]探讨食管早癌及癌前病变行内镜黏膜下剥离术(ESD)后食管狭窄发生率及其相关的危险因素。[方法]回顾性分析行ESD的食管早癌及癌前病变132例患者的临床资料,分析可能引起术后食管狭窄的危险因素。[结果]132例行ESD治疗的食管早癌及癌前病变患者发生术后并发症29例,其中食管狭窄22例(16.7%),迟发型出血5例(3.8%),食管穿孔2例(1.5%)。将狭窄组(n=22)与非狭窄组(n=110)进行单因素分析比较显示病变纵向长度≥50mm、组织浸润深度为m2有统计学意义(P0.05),选择性阶梯变量回归分析显示病变纵向长度≥50mm和组织浸润深度为m2是狭窄发生的危险因素。[结论]食管早癌及癌前病变ESD后影响管腔狭窄的危险因素是病变纵向长度≥50mm、组织浸润深度为m2。     

内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防

内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为食管早期肿瘤的标准治疗方法之一。随着治疗器械和操作技术的不断发展,ESD导致的出血及穿孔并发症也逐渐减少,但术后出现狭窄的概率仍较高。因此有必要分析ESD术后出现狭窄的原因,有针对性地提出预防措施,以此扩大食管ESD 的适应证,使大面积的食管浅表肿瘤能在内镜下被切除,且不引起食管狭窄。此文就目前各种预防ESD术后食管狭窄方法的机制及其优缺点作一综述。     

食管癌内镜黏膜下剥离术后激素预防狭窄

目的 探讨激素对食管癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)后狭窄预防的疗效,同时评估激素的治疗方案,并确定狭窄的危险因素。方法 回顾性分析2018年3月至2022年8月于重庆医科大学附属第二医院因早期食管癌接受ESD治疗的56例患者,其食管黏膜周长缺损大于50%,但不累及全周。患者分为四组,包括单纯ESD组(n=13)、口服激素组(n=28)、激素注射组(n=10)和激素联合治疗组(n=5)。进行Logistic回归分析,以评估食管狭窄的危险因素。结果 单纯ESD组、口服激素组、激素注射组和激素联合治疗组的狭窄率分别为53.8%、17.9%、30.0%和20.0%。使用激素治疗患者的狭窄率明显低于单纯ESD组(20.9%vs 53.8%,P=0.035)。此外,口服激素组的狭窄率显著低于单纯ESD组(P=0.029)。多因素分析显示,食管黏膜周长缺损的程度是ESD后狭窄的重要危险因素(OR=20.67,95%CI:2.35～182.00,P=0.006)。使用激素(OR=0.14,95%CI:0.03～0.67,P=0.014)...     

早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后疼痛的危险因素研究

目的 探究早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)术后疼痛的危险因素。方法 回顾性纳入湖北医药学院附属太和医院2014年1月～2021年5月因食管病变行ESD治疗的患者311例,按照术后是否需要止痛药物缓解疼痛将其分为无痛组(250例)和疼痛组(61例)。收集所有患者的一般临床资料(性别、年龄、操作者、基础疾病病史、吸烟史、饮酒史)、病理资料(病变位置、术后病理类型、浸润深度、环周大小、病变面积)及并发症发生情况(术后发热等)并分组进行比较。采用单因素分析和多因素logistic回归分析研究早期食管癌及癌前病变ESD术后患者疼痛的危险因素。结果 单因素分析结果显示,患者年龄、病变位置、病变面积、环周大小均是ESD术后疼痛的影响因素;多因素logistic回归分析结果显示,患者年龄、病变位置位于胸下段均是ESD术后疼痛的独立危险因素(P<0.05)。结论 年龄越大、病变位置位于胸下段的早期食管癌及癌前病变患者ESD术后更易发生疼痛。     

大范围食管早期癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后发生顽固性狭窄的危险因素分析

目的:探讨大范围早期食管癌及其癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后发生食管顽固性狭窄的危险因素。方法:2013年7月—2017年12月,在中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜黏膜下剥离术治疗,病变范围≥3/4食管环周的186例患者(共212处食管早期癌或...     

内镜下黏膜切除术后食管狭窄的危险因素分析

Objective To analyze the possible risk factors of esophageal stenosis after endoscopic mucosal resection (EMR). Methods From January 2008 to December 2009, a total of 219 procedures of esophageal EMR were performed to resect early esophageal squamous carcinoma and its precancerous lesions,and esophageal stenosis was observed in 9 cases. Data of these 9 patients ( stenosis group) were collected and compared with those of patients without stenosis ( control group, n = 202, 8 patients were excluded because of being diagnosed as squamous carcinoma with submucosal infiltration after EMR and being transfered to surgery). Results There was no significant difference between two groups in regard of gender, age, location of the lesion, length of the lesion or pathological diagnosis after EMR, while the rate of patients with mucosal defect larger than 3/4 circumference in stenosis group ( 8/9, 88.9% ) was significantly higher than that in control group (9/202, 4. 5%, P ＜ 0. 01 ). Conclusion In EMR for early esophageal squamous carcinoma and its precancerous lesions, post-EMR mucosal defect larger than 3/4 circumference is a risk factor for esophageal stenosis.     

早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄预测模型的构建及测试

目的 探讨早期食管癌及癌前病变行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）后发生食管狭窄的高危险因素,尝试以此构建预测模型并加以验证。方法 2015年1月—2020年4月在郑州大学第一附属医院消化内科行ESD治疗,经病理确诊的421例早期食管癌及癌前病变病例纳入回顾性分析,其中发生术后狭窄者89例（狭窄组）、未发生术后狭窄者332例（非狭窄组）。通过单因素联合多因素Logistic回归分析探寻发生术后食管狭窄的危险因素。通过Lasso算法将独立危险因素作为预测因子构建Nomogram模型图,采用一致性指数（C-index）和校准曲线评估模型的准确性,应用Bootstrap完成内部验证以避免模型过拟合。结果 单因素分析发现,术后病理、浸润深度、标本中位长径、标本中位短径、黏膜环周缺损范围、固有肌层损伤与发生术后食管狭窄有关（P＜0.05）。进一步多因素Logistic回归分析发现,黏膜环周缺损范围≥1/2环周（与＜1/2环周比较：P＜0.01,OR=48.453,95%CI：11.288～207.983）、固有肌层损伤（P＜0.01,OR=4.671,95%CI：2.283～9.557）和纵向长径≥50 mm（与＜50 mm比较：P=0.008,OR=2.741,95%CI：1.299～5.785）是ESD术后发生食管狭窄的独立危险因素。通过Lasso算法将以上因素作为预测因子构建Nomogram模型,原始模型的C-index为0.934（95%CI：0.909～0.959）,经过100次Bootstrap内部抽样验证后C-index为0.931,该模型预测概率和实际观察概率吻合度较好。结论 黏膜环周缺损范围≥1/2环周、发生固有肌层损伤和病灶纵向长径≥50 mm是ESD术后发生食管狭窄的高危险因素,以上3个指标作为预测因子构建的Nomogram模型对早期食管癌及癌前病变ESD术后是否发生食管狭窄的预测效果较好,有助于对术后食管狭窄高风险患者建立提前干预的标准方案。     

内镜下黏膜切除术后食管狭窄的危险因素分析

Objective To analyze the possible risk factors of esophageal stenosis after endoscopic mucosal resection (EMR). Methods From January 2008 to December 2009, a total of 219 procedures of esophageal EMR were performed to resect early esophageal squamous carcinoma and its precancerous lesions,and esophageal stenosis was observed in 9 cases. Data of these 9 patients ( stenosis group) were collected and compared with those of patients without stenosis ( control group, n = 202, 8 patients were excluded because of being diagnosed as squamous carcinoma with submucosal infiltration after EMR and being transfered to surgery). Results There was no significant difference between two groups in regard of gender, age, location of the lesion, length of the lesion or pathological diagnosis after EMR, while the rate of patients with mucosal defect larger than 3/4 circumference in stenosis group ( 8/9, 88.9% ) was significantly higher than that in control group (9/202, 4. 5%, P ＜ 0. 01 ). Conclusion In EMR for early esophageal squamous carcinoma and its precancerous lesions, post-EMR mucosal defect larger than 3/4 circumference is a risk factor for esophageal stenosis.     

内镜下黏膜切除术后食管狭窄的危险因素分析

目的 分析食管病变内镜下黏膜切除术后食管狭窄的可能的危险因素.方法 2008年至2009年间,共对219例食管早期癌或癌前病变进行内镜下黏膜切除术治疗,其中9例出现食管狭窄,对这9例患者（狭窄组）的病变性质、范围、治疗情况等进行回顾性分析,并与其它术后无狭窄患者（对照组,n=202,有8例术后病理证实有黏膜下层浸润,转外科手术,未纳入比较）进行比较.结果 两组患者在性别、年龄、病变位置、病变长度及术后病理方面无显著差别,但狭窄组创面范围＞3/4食管周径的比例（8/9,88.9%）明显高于对照组（9/202,4.5%,P＜0.01）.结论 对内镜治疗后范围超过食管周径3/4的早期食管癌或癌前病变,内镜下黏膜切除术后发生食管狭窄的风险明显增加.     

内镜下食管黏膜剥离术后迟发性穿孔的危险因素分析

目的探讨食管黏膜病变经内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后发生迟发性穿孔的危险因素。方法回顾性分析四川大学华西医院2010年3月-2014年7月因食管黏膜病变接受ESD治疗的145例患者的相关情况。首先,对迟发性穿孔的发生率和临床操作过程进行评价。其次,对以下各项变量做出统计分析:患者相关因素(年龄、性别、主诉症状、伴发疾病情况);病变相关因素(病变大小、部位、形态、深度和病理类型);操作相关因素(手术时间、使用刀型、黏膜下注射药品、病变切除情况)。结果发生迟发性穿孔7例(穿孔组),对应病变8处。与未发生穿孔的138例(非穿孔组,143处病变)相比,病变的纵向长度、环周直径、环周范围及手术时间与迟发性穿孔的发生高度相关。病变的环周范围(3/4)是迟发性穿孔发生的预测因素。所有穿孔患者均经内科保守治疗后康复。结论病变范围越大越易导致食管ESD术后迟发性穿孔的发生。对于发生术后穿孔的患者,积极的内科保守治疗可明显促进患者的康复,避免不必要的外科手术治疗。     

内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的防治研究进展

正华中科技大学同济医学院附属同济医院丁强田德安*,武汉430030     

内镜黏膜下剥离术后食管狭窄预防的研究进展

内镜黏膜下剥离术(ESD)是治疗食管黏膜良恶性病变的常用手段,已成为食管癌前病变和早期食管癌的首选治疗方法.早期食管癌ESD术后5年生存率＞95％,但术后食管狭窄严重影响患者的生存质量.食管非环周病变切除后狭窄的发生率为56％～76％,环周病变切除后狭窄率更是高达100％.目前局部注射类固醇激素和口服类固醇激素是预防食...     

消化道早期癌内镜黏膜下剥离术后出血的危险因素分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道早癌并发出血的独立危险因素。方法 2008年6月至2015年2月福建省立医院消化内镜中心,及2015年5月至2018年4月福建省立医院南院消化内镜中心,行ESD治疗的430例消化道早癌（449处病灶）,按术后出血情况分为出血组和未出血组,分析患者一般情况、内镜治疗情况及术后病理结果等因素与ESD术后出血的关系。结果 430例消化道早癌（449处病灶）行ESD治疗,16例（3.7%）发生术后出血。按是否发生术后出血分成出血组（n=16）和未出血组（n=433）后,单因素分析结果提示,患者年龄（t=0.465,P=0.642）、性别构成（χ2=0.035,P=0.642）、是否有糖尿病（χ2=0.647,P=0.421）、是否有冠心病（P=1.000）、病灶大小（t=1.598,P=0.111）、是否≥2个病灶（P=1.000）、病变部位（χ2=6.183,P=0.289）、操作时间（t=1.335,P=0.201）、病理分级（χ2=0.687,P=0.709）、病变浸润深度（χ2=0.134,P=0.714）2组间差异均无统计学意义,是否有高血压病2组间差异有统计学意义（χ2=4.793,P=0.029）。Logistic回归分析结果显示,有高血压病是ESD术后出血的独立危险因素（OR=3.358,95%CI：1.227～9.186,P=0.018）。结论 高血压与消化道早癌ESD术后出血密切相关,伴有高血压者ESD术后出血风险大。     

老年食管早癌内镜黏膜下剥离术后狭窄的高危因素分析

[目的]分析食管早癌内镜黏膜下剥离术后狭窄的高危因素。[方法]选择行内镜黏膜下剥离术治疗的老年食管早癌患者239例,观察内镜黏膜下剥离术后狭窄发生情况。对患者性别、年龄、病变分型、操作时间、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史、病灶部位、病变直径、病变形态、浸润深度、血小板淋巴细胞比值(PLR)、中性淋巴细胞比值(NLR)与术后狭窄的关系采用多因素Logistic回归分析。[结果]239例中术后狭窄37例(狭窄组),发生率为15.48%;202例属无狭窄组。经单因素分析表明,狭窄组与无狭窄组性别、年龄、病变分型、操作时间、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史、病灶部位和浸润深度比较差异无统计学意义(P>0.05);狭窄组与无狭窄组病变直径、病变深度、PLR和NLR比较差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,病变直径>5 cm、病变深度m3+sm、高PLR和高NLR为影响术后狭窄高危因素。[结论]食管早癌内镜黏膜下剥离术后狭窄发生率较高,其中病变直径>5 cm、病变深度m3+sm、高PLR和高NLR为其高危因素。     

内镜黏膜下剥离术后发热相关危险因素分析

目的探讨消化道黏膜或黏膜下病变经内镜下黏膜剥离术后发热情况及其相关危险因素。方法回顾分析自2009年11月至2012年4月间270例因消化道黏膜或黏膜下病变行内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的相关临床、内镜及病理资料,统计分析以下相关因素：（1）患者相关因素：如性别、年龄、糖尿病史、呼吸系统等其他慢性病史,吸烟史、过敏史、术前预防性使用抗生素情况、白细胞计数。（2）病变相关因素：病变位置、病变大小、浸润深度。（3）操作相关因素：麻醉方式、是否整块切除、术中出血量、操作时间、是否穿孔。结果纳入研究者总共有病例270例,病变275处。56例患者发生ESD术后发热,发生率为20．7％,其中31例（55．4％）在术后24h内发生,发热持续时间为1—8d,平均（1．7±1．4）d,通过单因素及多因素分析,术中穿孔（OR值7．121,95％ CI： 1．740～29．151）及病变位于食管（OR值0．181,95％CI：0．091—0．361）是ESD术后发热的相关危险因素。结论术中穿孔及病变位于食管是ESD术后发热的危险因素,对于食管病变及术中出现穿孔的病例,应警惕术后发热,并予相应处理。     

糖皮质激素预防食管内镜下黏膜剥离术术后狭窄的Meta分析

目的探讨糖皮质激素预防食管内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后狭窄的疗效评价。方法检索截至2016年6月发表在Pub Med、Cochrane Central Register of Controlled Trials外文数据库中有关糖皮质激素预防食管ESD术后狭窄的队列研究,采用Rev Man 5.3软件对数据进行Meta分析。结果共7项队列研究符合入选标准,共包括236例患者。Meta分析结果显示,使用糖皮质激素可以有效降低食管狭窄率(OR=0.17,95%CI:0.09~0.35,P0.00001)及需要内镜下球囊扩张的次数(WMD=-8.42,95%CI:-12.93~-3.91,P0.00001)。结论糖皮质激素可以有效预防食管ESD术后狭窄。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变及早期食管癌研究

[目的]探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管癌前病变和早期食管癌的有效性及安全性。[方法]选取我院确诊并接受ESD治疗的54例食管癌前病变和早期食管癌患者的临床资料,分析疗效及ESD术后并发症情况。[结果]54例ESD术治疗者中,早期食管癌占51.9%(28/54),癌前病变占48.1%(26/54),ESD手术用时(71.6±8.6)min。整块切除率为100.0%(54/54),完全切除率92.6%(50/54),食管早癌及癌前病变总的ESD术前后病理一致率为79.63%,ESD术中出血发生率52.3%,均为少量出血,未见迟发性出血。[结论]ESD治疗早期食管癌及癌前病变成功率高,较为安全,但有相当比例的患者ESD术前后病理不一致。