跗外侧动脉蒂小腿前外侧皮瓣的解剖基础与临床应用

目的 探讨跗外侧动脉蒂小腿前外侧皮瓣的解剖特点,以及修复足前部缺损的可行性.方法取20条经动脉灌注红色乳胶的成人下肢尸体标本,解剖观察其跗外侧动脉、腓动脉外踝上穿支、腓浅动脉等血管的分支、走行和吻合.据此设计跗外侧动脉蒂小腿前外侧皮瓣,对8例足前部组织缺损患者进行带蒂皮瓣转移修复.足背皮肤软组织缺损5例,足底皮肤软组织缺损3例.足前部缺损范围5 cm×4 cm ～ 9 cm×5 cm.供区游离植皮或直接缝合.跗外侧动脉、腓动脉穿支、胫前动脉穿支、腓浅动脉相互吻合,在足外侧、外踝前、小腿前外侧形成一条纵行血管轴.皮瓣范围6 cm×4 cm ～ 10 cm×6 cm.结果 术后8块皮瓣全部成活.所有患者均获随访,随访6～12个月,平均8个月,皮瓣色泽、质地、外形良好,皮瓣无溃疡发生.患者能自由行走.结论 以跗外侧动脉为蒂切取小腿前外侧皮瓣,皮瓣血运可靠,血管蒂长,可修复足前部任何区域,供区损伤小.     

远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面

目的 探讨应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端皮肤软组织缺损创面的术式并总结其临床效果. 方法 2004年1月-2007年7月,应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面11例.男8例,女3例;年龄18～55岁.重物砸伤9例,交通伤2例.其中单纯足背远端皮肤缺损、肌腱外露4例;第1跖骨头及其邻近足背皮肤缺损、骨外露6例;第3、4足趾毁损、足背远端皮肤缺损并骨外露l例.缺损范围为3 cm ×3 cm～7 cm × 5 cm.术中切取远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复缺损,皮瓣大小为4 cm×4 cm～8 cm ×6 cm.供区采用中厚皮片植皮修复.结果 术后11例皮瓣均成活,创面均Ⅰ期愈合.供区10例植皮成活,切口I期愈合;1例植皮部分坏死,经外踝上皮瓣修复后愈合.11例均获随访,随访时间6～12个月.皮瓣颜色、质地、厚薄与受区周围皮肤接近.患足均能正常负重行走,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃. 结论 远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣手术操作简便、安全,是修复足背远端中小面积皮肤软组织缺损的一种有效方法.     

小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足部创伤

本组3例。例1为建筑工人,左足背被车轮压伤后,左足后外侧皮肤缺损12×8cm。例2为橡胶农场工人,右足背皮肤挫裂伤后皮肤坏死,创面18×8cm。例3为11岁学生,右足电烧伤后,足底中分皮肤缺损6×5cm。深达蹠骨。均采用以胫后动脉为蒂的小腿内侧逆行岛状皮瓣移位修复。皮瓣6×5cm～20×10cm。蒂长5～11cm,经跟腱侧方皮下隧道转移至受区修复创面。手术成功。皮瓣全部存活。术后3～4周,足即可负重行走,功能良好。     

带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨小腿和足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及其疗效评价。方法1997年6月至2005年12月,43例小腿及足踝部皮肤软组织缺损的患者,男38例,女5例;年龄7～63岁,平均35岁;皮瓣面积4cm×3cm～25cm×15cm。采用9种带蒂的肌皮瓣和筋膜皮瓣进行治疗:(1)腓肠肌内、外侧头肌皮瓣带蒂转移修复小腿中上1/3合并膝关节前及内侧皮肤软组织缺损2例;(2)小腿前内侧交腿皮瓣修复小腿中段胫前皮肤软组织缺损2例;(3)带隐神经小腿内侧交腿皮瓣修复前足足底缺损1例;(4)带胫后动脉小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足背部皮肤软组织缺损1例;(5)小腿内侧远端蒂筋膜皮瓣修复小腿中下1/3胫前皮肤软组织缺损2例;(6)腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、踝部及足跟皮肤软组织缺损17例;(7)隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、踝部及足背皮肤软组织缺损14例;(8)外踝上动脉逆行岛状皮瓣修复足背皮肤软组织缺损2例。(9)足内侧远端带蒂岛状筋膜皮瓣修复第一跖骨头处皮肤软组织缺损2例。结果43例皮瓣中有37例术后全部成活,创面一期愈合,1例皮瓣浅层坏死,5例皮瓣远端边缘少许坏死,经短期换药后愈合。所有病例均得到随访,皮瓣全部良好。结论治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损应严格掌握手术适应证,合理选择皮瓣种类。腓肠神经和隐神经营养血管蒂岛状皮瓣是较理想的修复小腿及足踝部软组织缺损的材料。     

足内侧皮瓣移位修复足部皮肤软组织缺损

目的报道足内侧皮瓣修复足部中、小面积皮肤缺损的效果.方法采用足内侧皮瓣多向转位修复足跟、前足底、足背及内踝处皮肤软组织缺损19例,皮瓣面积3 cm×2 cm～10 cm×8 cm.结果皮瓣全部成活,平均随访22个月,皮瓣色泽基本正常,弹性好,有感觉,无溃破.结论该皮瓣符合足部修复要求,修复中小面积皮肤软组织缺损可作为首选.     

跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的 探讨应用跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 采用跨区供血小腿前外侧皮瓣逆行转移修复足部皮肤软组织缺损12例,皮瓣切取面积32cm×17cm～15cm×7cm.以腓动脉终末穿支为蒂8例,以腓动脉终末穿支降支为蒂4例.结果 皮瓣完全成活11例,1例术后发生静脉回流障碍,皮瓣远端部分坏死(面积约1.0cm×1.5cm),经换药伤口愈合.随访时间6个月～3年,皮瓣外形满意,供区植皮无溃疡或磨损,行走步态接近正常.结论 采用跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损,手术操作相对简单,不损伤主干血管,皮瓣供血可靠,是修复足部大面积皮肤软组织缺损的理想皮瓣.     

足背动脉内侧筋膜支为蒂的足内侧皮瓣移植

目的报道足背动脉内侧筋膜支为蒂的足内侧皮瓣的设计及临床应用结果。方法对足内侧区皮肤筋膜血供的进一步观测,发现足背动脉内侧筋膜支恒定,为该区的重要血供来源。据此设计了可达10cm×8cm 的足内侧皮瓣。临床用于修复足背、踝部、前足、小腿下端及手部软组织缺损18例。结果术后皮瓣全部成活,效果良好,供区损害轻。结论足背动脉内侧筋膜分支是足内侧皮瓣的可靠血管蒂。该皮瓣是修复足背、踝部、小腿下端及前足软组织缺损的一种理想的组织瓣。     

足背内侧皮神经远端筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的观察评价足背内侧皮神经营养血管皮瓣在足母背侧皮肤缺损的应用和疗效。方法对16例足背部及趾背皮肤软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析。其中男12例,女14例;年龄22～57岁。根据足背内侧皮神经走行设计远端蒂筋膜皮瓣,修复足背及足母趾皮肤缺损。切取皮瓣面积为2 cm×3 cm～5 cm×6 cm。结果术后16例皮瓣全部成活,创面一期愈合,术后随访6～13个月,皮瓣质地优良,两点辨别觉为4～8 mm,外形与功能改善满意。结论足背内侧皮神经远端筋膜蒂皮瓣治疗足母背及足背部皮肤软组织缺损效果肯定。该手术操作简单,风险小,成活率高。     

足底内侧动脉浅支为蒂的游离足内侧穿支皮瓣修复手腕掌部深度软组织缺损

目的 探讨足底内侧动脉浅支为蒂的游离足内侧穿支皮瓣修复手腕掌部深度软组织缺损的疗效.方法 采用足底内侧动脉浅支为蒂的游离足内侧穿支皮瓣修复4例手腕掌部深度软组织缺损患者.皮肤软组织缺损面积4.5 cm×3.5 cm～10.5 cm×4.5 cm,皮瓣切取面积5.0 cm×4.0 cm～11.0 cm×5.0 cm,供区...     

逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损

目的探讨逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法2007年8月-2009年4月,收治前足皮肤软组织缺损11例。男7例,女4例;年龄16～60岁,平均36岁。左足8例,右足3例。其中碾挫伤5例,压砸伤3例,受伤至入院时间4～12h;恶性黑色素瘤扩大切除术后3例,病程3～12个月。创面部位:第1跖趾关节背侧5例,趾背侧2例,跖骨远端背侧4例;创面范围4cm×2cm～6cm×5cm;单纯肌腱外露6例,肌腱缺损合并骨外露4例,肌腱缺损合并跖趾关节开放脱位1例。一期皮瓣修复7例,二期修复4例。于足背外侧设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣,以足背动脉足底穿支为旋转点,逆行移位修复前足创面;皮瓣切取范围4.5cm×2.5cm～6.5cm×4.5cm。其中7例将足背外侧皮神经与受区神经残端吻合。供区采用全厚皮片植皮修复。结果术后7d2例皮瓣出现部分皮缘坏死,经换药后皮瓣成活;余9例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均13个月。皮瓣质地柔软,色泽与周围正常皮肤相似,外观无臃肿、磨损及破溃,患者步态正常。其中7例吻合神经者,术后6个月两点辨别觉为5～12mm;未吻合神经者皮瓣仅恢复部分保护性感觉。结论逆行跗外侧动脉皮瓣厚度适中且耐磨,血管解剖恒定,血管蒂长,管径粗大,血供充分,是修复前足皮肤软组织缺损的良好选择之一。     

膝上外侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

目的探讨膝上外侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的可行性及临床效果。方法 2010年9月—2017年10月,收治11例四肢皮肤软组织缺损患者。男10例,女1例;年龄6～72岁,平均37.6岁。致伤原因:交通事故伤6例,机器绞压伤1例,摔伤1例,高处坠落伤1例,重物砸伤1例,电击伤1例。皮肤软组织缺损部位:前臂1例,膝部5例,腘窝2例,小腿1例,足踝部2例。创面范围8.0 cm×4.5 cm～27.0 cm×8.0 cm。受伤至入院时间为3～12 d,平均6 d。切取大小为9.0 cm×5.5 cm～28.0 cm×9.0 cm的膝上外侧动脉穿支皮瓣修复创面;游离移植3例,带蒂移位8例。供区均直接缝合。结果术后8例皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;2例皮瓣发生动脉危象、1例发生静脉危象,均经对症处理后创面修复。受区均未出现血肿和继发感染。供区切口均Ⅰ期愈合。术后10例患者获随访,随访时间2～48个月,平均13.1个月。皮瓣外形、颜色、质地良好,膝关节活动未受限。结论膝上外侧动脉穿支皮瓣修复四肢创面可行,既可带蒂移位修复膝关节周围皮肤软组织缺损,又可游离移植修复前臂、足部等四肢皮肤软组织缺损,并能获得较好疗效。     

胸脐皮瓣串连对侧小腿内侧皮瓣修复足部软组织缺损3例报告

小腿及足部严重外伤常造成大面积皮肤软组织缺损,肌腱骨质外露,有时合并主要血管损伤。只有用大块皮瓣,才能最大限度保留肢体,但由于主要血管损伤,已不可以作为血管蒂使用。我院2004年5月-2005年10月应用游离胸脐皮瓣串连对侧小腿内侧皮瓣修复足部大面积皮肤软组织缺损3例,取得满意效果。1临床资料病例1:男,25岁,右小腿及足砸压伤后出现下肢筋膜室高压,右足皮肤自踝前大部分坏死,皮肤软组织缺损约18 cm×12 cm,足背伸肌腱裸露,第1、2足趾坏死(图1 a、1b)。CT示胫前血管自小腿中1/3闭塞,胫后动脉完好。病例2:男,32岁,右小腿挤压伤致右足踝部…     

小腿后侧宽蒂双动力皮瓣治疗前足皮肤软组织缺损

目的总结小腿后侧宽蒂双动力皮瓣治疗前足皮肤软组织缺损的临床经验。方法 2011年3月—2017年3月,采用小腿后侧宽蒂双动力皮瓣修复18例前足严重皮肤软组织缺损。男13例,女5例;年龄11～49岁,平均33岁。缺损原因:外伤16例,伤后至入院时间3～72 h,平均15 h;马蹄内翻足矫形术后、足部开放性骨折术后感染各1例。前足足底缺损11例、前足背侧缺损7例。软组织缺损范围为6 cm×4 cm～15 cm×9 cm。18例均合并骨、关节或肌腱外露,4例合并骨折。皮瓣切取范围为8 cm×5 cm～17 cm×10 cm。供区创面游离植皮修复。结果手术时间100～190 min,平均140 min。术后17例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;1例远端小部分表浅皮肤坏死,局部换药1周后创面经植皮愈合。供区植皮成活,创面Ⅰ期愈合。17例患者获随访,随访时间5～24个月,平均16个月。皮瓣颜色、质地较好,蒂部略臃肿。踝部及足部运动功能基本正常。结论小腿后侧宽蒂双动力皮瓣血管恒定、血供可靠、静脉回流充分,修复范围大,术后成活率高,是修复前足皮肤软组织缺损的良好选择之一。     

以足背动脉为蒂的多种皮瓣转位修复足拇趾复合性组织缺损

目的 探讨以足背动脉为蒂的多种皮瓣转位修复拇趾复合性组织缺损的临床疗效.方法采用以足背动脉为蒂的踝前皮瓣、跗外侧动脉、跗内侧动脉及足背动脉皮瓣转位修复足部拇趾皮肤复合性组织缺损48例.结果获3～12个月,平均5个月的随访.42例成活,皮瓣外形优良,两点瓣别觉8～11mm.结论 以足背动脉为主干的多种皮瓣转位修复足拇趾...     

不同穿支蒂足(底)内侧逆行岛状皮瓣修复前足底软组织缺损

目的 介绍不同穿支蒂足(底)内侧逆行岛状皮瓣修复前足底软组织缺损的临床经验.方法 对前足底不同部位软组织缺损8例,采用不同穿支蒂足内侧或足底内侧逆行岛状皮瓣修复:对4例前足底内侧软组织缺损,采用以足底内侧浅支在第一跖骨颈的穿支为蒂的足内侧逆行岛状皮瓣修复;对2例前足底中部软组织,采用足底内侧动脉深支或足背动脉足底深支的穿支为蒂的足底内侧逆行岛状皮瓣修复;对2例前足底外侧软组织缺损采用足底外侧终末穿支或足底动脉的穿支为蒂的足底内侧逆行岛状皮瓣修复.结果 术后7例皮瓣顺利成活,1例皮瓣术后部分坏死,将坏死皮瓣清除后经扩创,肉芽生长良好后,取髂腰部带真皮下血管网皮肤植皮.有5例患者经4～6个月随访,皮瓣血供良好,外观满意,感觉恢复至6～8mm,恢复正常行走功能;另3例失访.结论 采用不同穿支蒂足内侧或足底内侧逆行岛状皮瓣是修复前足底不同部位软组织缺损的好方法.     

吻合非主要血管的足部皮瓣治疗软组织缺损

从1992年4月～1998年8月，我院采用吻合非主要血管的足部皮瓣修复手掌、手指重要功能区的软组织损伤46例，均取得满意疗效。报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组46例，男35例，女11例；年龄6～61岁，平均27.5岁；右手29例，左手17例；拇指25例，示指15例，中、环指各3例；指蹼缺损15例，手掌并手指软组织缺损17例，虎口皮肤缺损14例；缺损面积最大4cm×7cm，最小1.5cm×2.0cm。１．２手术种类与方法（1）以内踝前动脉和跗内侧血管为蒂的足背内侧皮瓣修复手掌软组织缺损2例；（2）以外踝前动脉和跗外侧血管为蒂的足背外侧皮瓣修复手掌…     

足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复选择

目的 探讨应用带蒂皮瓣及游离皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法和临床疗效.方法 2008年3月至2010年3月共收治28例足踝部软组织缺损患者,男21例,女7例;年龄6～62岁,平均34.0岁.致伤原因:交通伤13例,机器压砸伤11例,坠落伤2例,慢性溃疡1例,烫伤1例.皮肤缺损面积4.0 cm×7.0 cm～11.0 cm×44.0 cm.术前根据患者足踝部软组织缺损及其他组织损伤情况,急诊或择期选择带蒂皮瓣或游离皮瓣移植修复足缺损,其中应用股前外侧皮瓣10例,腓肠神经营养血管皮瓣8例,内踝上穿支皮瓣4例,跗外侧皮瓣3例,足底内侧皮瓣2例,背阔肌皮瓣1例.术后对皮瓣的存活情况和愈合质量进行随访. 结果 28例患者术后获4～24个月(平均14个月)随访.2例术后出现皮瓣远端坏死,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药、抗感染和植皮术后创面愈合;其余移植的皮瓣均成活,创面一期修复,皮瓣外形良好,质地、弹性好,足踝部功能恢复,行走正常. 结论 足踝部软组织缺损修复应根据损伤部位、面积及程度来决定选用邻近带蒂组织或游离组织移植修复.足跟及踝部缺损可选用腓肠神经营养血管皮瓣、足底内侧皮瓣、内踝上皮瓣和跗外侧皮瓣等;大面积或广泛剥脱伤需选用游离皮瓣,如股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣;前足小范围缺损,应用跗外侧皮瓣进行修复有其优势.     

以足背动脉为蒂的跗内侧联合足底内侧游离皮瓣修复手掌部软组织缺损

目的探讨以足背动脉为蒂的跗内侧联合足底内侧游离皮瓣修复手掌部软组织缺损的疗效。方法2013年9月-2015年12月,采用以足背动脉为蒂的跗内侧联合足底内侧游离皮瓣修复手掌部软组织缺损9例。男7例,女2例;年龄21~52岁,中位年龄33岁。致伤原因:交通事故伤4例,重物压砸伤3例,电击伤2例。受伤至入院时间3 h~2 d,平均9 h。单纯皮肤软组织缺损5例;伴肌腱外露2例,正中神经缺损1例,肌腱合并神经外露1例。彻底清创后软组织缺损范围为6 cm×4 cm~11 cm×6 cm。术中皮瓣切取范围7.0 cm×4.5 cm~13.0 cm×7.0 cm。皮瓣血管蒂长6~10 cm,平均7.5 cm。供区取髂腹股沟全厚皮片植皮修复。结果 9例皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。供区1例植皮部分坏死,其余植皮均顺利成活;切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~20个月,平均10个月。皮瓣质地柔软,外观平整;皮肤感觉恢复时间4~7个月,平均5个月。末次随访时,皮瓣感觉恢复为S4级4例、S3+级3例、S3级2例;两点辨别觉7~10 mm,平均8.5 mm;根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,手功能获优5例,良3例,可1例。供足功能均正常。结论以足背动脉为蒂的跗内侧联合足底内侧游离皮瓣修复手掌部软组织缺损,皮瓣质地接近正常,手部功能恢复满意,供区损伤小。     

小腿内侧筋膜蒂皮瓣逆行修复足踝部皮肤软组织缺损六例

1998年8月—2005年5月,笔者单位应用小腿内侧筋膜蒂皮瓣逆行修复踝及足部皮肤软组织缺损,效果较好。临床资料:本组6例,其中男5例、女1例,年龄13～40岁,平均28．6岁。内踝部外伤伴骨外露2例;足背部铁水烧伤2例、砸伤1例;摩托车排气筒热压伤1例。缺损面积8 cm×7 cm～13 cm×10 cm。治疗方法:(1)解剖学基础:小腿内侧皮瓣为动脉干网状血管型皮瓣,供养血管为胫后动脉及其伴行静脉系统。小腿内侧中、下部皮肤血供主要来自胫后动脉的皮支,胫后动脉     

双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤

目的 探讨应用组合组织移植修复全手皮肤套脱伤的方法.方法 对3例全手皮肤套脱伤患者,分别采用一侧足部以胫前动脉为蒂的带踝前皮瓣、足背皮瓣、足内侧皮瓣和足外侧皮瓣的拇甲皮瓣再造拇指,修复桡侧手掌手背及虎口区皮肤缺损;另一侧足部带以上相同皮瓣的第二趾甲皮瓣再造示指(或中指),修复尺侧手掌及手背皮肤缺损.结果 术后3例,除一再造示指坏死外,其余组织瓣全部存活.术后随访3～12个月,修复后手部外形和捏、握、抓等功能基本恢复.皮瓣及再造拇、示指(或中指)感觉恢复至S2～S4.结论 双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤是一种有效的治疗方法.