炎性肠病临床医生的新挑战

1引言 炎性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)及克罗恩病(Crohn disease,CD).该病在欧美国家较常见,UC及克罗恩病的患病率分别为50/10万～80/10万及20/10万～100/10万,发病率分别为3/10万～10/10万及1/10万～10/10万.据报道亚洲国家较少见,但近年来我国不少医生在临床工作中发现炎性肠病的病例数似有增多的趋势.究竟是炎性肠病发病率上升,还是与广大医生的诊断水平有关,尚难下结论,我国尚未有炎性肠病流行病学的研究报告.     

本期专题导读

正炎症性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)在我国的发病率越来越高。2000年以前我国克罗恩病(Crohn's disease,CD)的发病率是0.85/10万,2010年在武汉IBD的发病率是1.96/10万,2011年广东统计IBD发病率是3.14/10万。为了广大医务工作者能更好地处理IBD,中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组在2018年又更新了《中国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》,针对我国IBD发病具体情况制定了IBD的     

1例克罗恩病并发肠瘘的护理

正克罗恩病(crohn's disease,CD)是一种慢性、进展性、破坏性肠道炎性疾病,以腹痛、腹泻、瘘管形成为主要症状,常合并有发热、营养障碍等肠外表现。典型病例多在青年期缓慢起病,病程多迁延、反复发作、不易根治。近年来中国大陆地区的CD患者发病率及患病率分别为0.848/10万人口和2.29/10万人口,有逐渐增多并呈快速增长趋势但仍少于西方国家[1]。肠瘘系肠管与其他     

帕金森氏病的若干进展

<正> 1817年英国医生帕金森对本病进行了详细描述,称为震颤麻痹(paralysis ayitans),后称之为帕金森氏病(parkinson disease,PD)。其患病率在西方白种人约66-187/10万人口,日本为37-80.6/10万人口,我国约57/10万人口,年龄愈大,患病率愈高。我国的调查,50-59岁组92/10万人口,60-69岁组145/10万人口,70岁以上达615/10万人口。可见本病是老年人的一个常见疾病。近年来世界各地均     

炎症性肠病－－炎症性肠病的内镜诊断

结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎症性肠病 ,二者在病因、临床表现和治疗上有一些共同之处。克罗恩病可发生于胃肠道任何部位 ,虽可发生在结肠 ,但小肠和胃、盲肠的病变更为多见。本病在欧美发病率高 ,东方国家较为少见。1980年北京协和医院等北京四家大医院对手术和病理确诊的14 5例克罗恩病分析的结果表明 ,本病单纯分布于结肠者仅占全部病例的 7 6% ,而合并小肠病变者近半数 ,尤其病变好发于回盲肠。溃疡性结肠炎在西方国家多见 ,北欧和北美的年发病率为 2 / 10万～ 10 / 10万人群 ,高发年龄在 3 0～ 60岁 ,女性略高于男性 ,我…     

帕金森氏病的若干进展

<正> 1817年英国医生帕金森对本病进行了详细描述,称为震颤麻痹(paralysis ayitans),后称之为帕金森氏病(parkinson disease,PD。其患病率在西方白种人约66-187/10万人口,日本为37-80.6/10万人口,我国约57/10万人口,年龄愈大,患病率愈高。我国的调查,50-59岁组92/10万人口,60-69岁组145/10万人口,70岁以上达615/10万人口。可见本病是老年人的一个常见疾病。近年来世界各地均在致力对本病进行深入研究,特别是分子     

加强对炎症性肠病的认识,提高临床诊治水平

炎症性肠病 (inflammatoryboweldiseases ,IBD)包括溃疡性结肠炎 (ulcerativecolitis ,UC)及克罗恩病 (Crohn’sdisease ,CD)。该病在欧美国家较常见 ,UC及CD患病率分别为 5 0 / 10万～ 80 / 10万及 2 0 / 10万～ 10 0 / 10万 ,发病率分别为 3/ 10万～ 10 / 10万及 1/ 10万～ 10 / 10万 ,亚洲国家较少见。近年来我国不少医生在临床工作中感觉到临床诊断IBD的病例数似有增多的趋势。究竟是IBD发病率真的有所上升 ,还是与广大医生对IBD的认识有所提高 ,加上临床诊断手段 (如大肠镜 )的普及使确诊的病例数增多有关 ,目前还无法下结论 …     

碱性磷酸酶组化染色在克罗恩病诊断中的价值

目的探讨碱性磷酸酶组化染色在克罗恩病（CD）诊断中的价值。方法应用BCIP/NBT组化染色检测手术切除的15例克罗恩病和10例溃疡性结肠炎中碱性磷酸酶活性表达水平。结果15例克罗恩病中未受损的肠黏膜表面刷状缘呈紫蓝色BCIP/NBT为（＋）,而10例溃疡性结肠炎BCIP/NBT均（-）。结论BCIP/NBT组化染色对诊断克罗恩病具有一定的价值。肠黏膜活检中HE常规染色结合BCIP/NBT组化染色可提高CD的诊断正确率。     

炎性肠病的治疗进展

炎性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）这两个亚型,主要症状为腹泻、腹痛、便血、营养不良。IBD病程长,病情轻重不一,常易反复发作,在欧美国家UC的发病率约为8/10万,CD发病率为7.8/10万,发病年龄15～40岁,30岁为发病的高峰期［1］。大部分患者病情为轻、中度,女性稍多于男性,城市患病率多于农村。近年来,我国IBD的发病率呈逐渐上升趋势。     

信息支持在炎症性肠病患者中的应用现状

正炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要分为溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease,CD)两种类型。近20年来,我国IBD发病率迅猛增加,我国UC与CD的患病率分别约为11.6/10万和1.4/10万~([1])。发病高峰介于20~40岁之间,具有发作期与缓解期交替的特点,可能导致各种并发症,需要患者持续服药、频繁就诊以及     

炎症性肠病患者医学应对方式与社会支持的相关性研究

正炎症性肠病(IBD)是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。Wang等[1-3]研究发现,国内UC患病率约为11.6/10万,CD约为1.4/10万。良好的社会支持和积极的应对方式对个体的心理健康有积极影响[4-5]。本研究探讨炎症性肠病患者医学应对方式与社会支持水平的相关性,现报告如下。1资料与方法     

小肠克罗恩病的诊断

炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）的两个主要类型为克罗恩病（Crohn’sdisease,CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）,而少数不能归入这两类者则称未定型。IBD的病因迄今不明,但胃肠道免疫反应异常是其共同特点。IBD是一全球性疾病,多见于北欧和北美洲,发病率约为5／10万人．患病率为50／10万人，在犹太人中尤高。我国IBD患者并不少见，且近年其发病率有上升趋势。     

磁共振体素内不相干运动扩散加权成像诊断活动期克罗恩病的价值及效能分析

目的 :探讨磁共振体素内不相干运动扩散加权成像(introvoxel incoherent motion diffusion weighted imaging,IVIM-DWI)不同参数诊断活动期克罗恩病的价值及效能。方法 :收集30例经内镜确诊的活动期克罗恩病患者患病肠壁作为克罗恩病组,以同层面正常肠壁作为对照组。所有受试者均行MRI平扫和IVIM-DWI检查,测算肠壁表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值、真性水分子扩散系数(D)、微循环灌注系数(D~*)和灌注分数(f)值。克罗恩病组与对照组各参数的比较采用独立样本t检验,采用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve, ROC曲线)评估IVIM各参数诊断活动期克罗恩病的效能。结果 :克罗恩病组的IVIM参数ADC值、D*值及f值均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组间的D值差异无统计学意义(P0.05)。IVIM相关参数ADC值、D*值、f值诊断活动期克罗恩病的ROC曲线下面积分别为0.952、0.726、0.799,最佳临界值分别为1.00×10~(-3) mm~2/s、26.50×10~(-3) mm~2/s、40.4%。结论 :IVIM相关参数ADC值、D~*值、f值对活动期克罗恩病有一定的诊断价值,其中ADC值的诊断效能最高。     

炎症性肠病－－炎症性肠病的中医治疗

1　何谓“炎症性肠病”　　广义的“炎症性肠病”是指以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总和 ;狭义的“炎症性肠病”(inflammatoryboweldisease ,IBD)包含了两个独立的疾病 :溃疡性结肠炎 (ulcerativecolitis ,UC)和克罗恩病 (Crohn’sdisease ,CD ) [1] 。IBD在西方国家相当常见 ,患病率达 40 /10万～ 10 0 /10万 ,在中国发病率比欧美低 ,但近年来该病的发病率有增加的趋势。近 2 0年来CD的增加更为明显 ,与UC的发病率、患病率几乎相当。国内由于过去一直认为本病少见而重视不够 ,但仅近 10年来医学文献报道即己逾千篇 ,累计病例超过…     

克罗恩氏病X线及内镜(10例)分析

目的:探讨克罗恩氏病X线及内镜影像,提高克罗恩氏病术前诊断.资料与方法:回顾2002年-2015年7月经X线及内镜检查,术后病理确诊克罗恩氏病10例患者.结果:10例患者,5例位于回盲部,3例位于升结肠,1例位于直肠近段,1例位于横结肠及降结肠.结论:克罗恩氏病X线、内镜检查及内镜下活检,结合临床表现,术前能够给予一定提示性诊断.     

炎症性肠病的中医治疗

1 何谓"炎症性肠病" 广义的"炎症性肠病"是指以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总和;狭义的"炎症性肠病"(inflammatory bowel disease, IBD)包含了两个独立的疾病:溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)[1].IBD在西方国家相当常见,患病率达40/10万～100/10万,在中国发病率比欧美低,但近年来该病的发病率有增加的趋势.近20年来CD的增加更为明显,与UC的发病率、患病率几乎相当.国内由于过去一直认为本病少见而重视不够,但仅近10年来医学文献报道即己逾千篇,累计病例超过2万.该病病程迁延,症状扰人,治疗上缺乏特异性措施,又有癌变威胁[2].     

难治性克罗恩病26例疗效比较

目的英夫利西单抗与硫唑嘌呤治疗难治性克罗恩病的疗效比较。方法郑州大学第一附属医院1999至2009年26例难治性克罗恩病患者按其治疗方案区别分为两组,除传统治疗外,治疗组(11例)静脉滴注英夫利西单抗(5 mg/kg,0,2,6周),对照组(15例)口服硫唑嘌呤(2 mg/(kg.d),观察分析其治疗8周后疗效。结果治疗组的临床缓解率54.55%(6/11),有效率36.36%(4/11),总有效率90.91%(10/11),对照组临床缓解率为33.33%(5/15),有效率26.67%(4/15),总有效率60.00%(9/15)。结论治疗组与对照组总体疗效比较差异有统计学意义(P0.05),英夫利西单抗总体疗效超过硫唑嘌呤。对于难治性克罗恩病,英夫利西单抗短期疗效优于硫唑嘌呤,有望成为诱导难治性克罗恩病迅速缓解的首选药物。     

2006-2010年中国居民脑血管病死亡流行病学特征研究

目的 分析2006-2010年我国居民脑血管病死亡的流行病学特征,研究我国脑血管病死亡的现状及变化趋势。方法 死亡资料及人口资料均来自2006-2010年 《全国疾病监测系统死因监测数据集》,覆盖我国内地31个省（自治区、直辖市）的161个监测点,覆盖全国人口的比例约为6%,2006-2010年总监测人口为365 204 390人年。根据死因监测数据集死亡资料和人口资料计算死亡率、标化死亡率、构成比、潜在减寿年数（YPLL）、标化潜在减寿年数（SYPLL）。结果 2006-2010年我国脑血管病死亡率为124.01/10万,标化死亡率为102.61/10万,全死因构成比为21.95%,YPLL为449.85人年/10万,SYPLL为386.37人年/10万。城市脑血管病死亡率为111.82/10万,农村脑血管病死亡率为130.61/10万,男性脑血管病死亡率为136.71/10万,女性脑血管病死亡率为110.78/10万。2006-2010年脑血管病死亡率、标化死亡率、构成比均呈上升趋势。东部地区脑血管病死亡率为128.48/10万,中部地区脑血管病死亡率为137.27/10万,西部地区脑血管病死亡率为100.95/10万。东、中、西部脑血管病死亡研究比较,东部地区脑血管病死亡处于低水平、低速增长阶段,中部地区脑血管病死亡处于高水平、低速增长阶段,西部地区脑血管病死亡处于低水平、高速增长阶段。结论 2006-2010年我国脑血管病对居民健康的危害呈上升趋势,男性脑血管病危害大于女性,农村大于城市,中部地区最为严重,西部地区脑血管病对健康的危害处于高速增长阶段。     

3.0T和1.0TMRI评估克罗恩病活动性的研究

目的比较3.0T和1.0T MRI对评估活动性克罗恩病的诊断价值。材料与方法临床确诊为克罗恩病的患者66例,其中36例行3.0T MRI,30例行1.0T MRI,根据肠壁异常增厚、肠壁异常强化、肠腔狭窄、＂木梳征＂、肠系膜淋巴结增大、瘘道、溃疡及脓肿等MRI表现作为诊断标准,用3.0T和1.0T MRI分别评估克罗恩病患者病变的活动性并进行评分,≥4分则诊断为活动期克罗恩病,以临床诊断为金标准进行比较。对测量肠壁厚度的一致性检验采用双样本t检验,各种征象（显示率）的一致性检验采用χ2检验。结果 36例行3.0T MRI的克罗恩病患者中临床诊断为活动性克罗恩病25例;3.0T MRI共评估216组肠段,其中76组肠段肠壁增厚,平均厚度为（3.22±0.93）mm;增强后脂肪抑制T1WI异常强化肠段62组肠段（62/76）;7例发现肠段狭窄及狭窄后扩张,20例发现＂木梳征＂,9例发现肠系膜淋巴结肿大,2例发现溃疡,4例发现瘘道;36例患者评分为（3.22±1.27）分,其中18例患者评分〉4分;3.0T MRI评估活动性克罗恩病的敏感度为68.0%（17/25）,特异度为90.9%（10/11）,阳性预测值为94.4%（17/18）,阴性预测值为55.6%（10/18）。30例行1.0T MRI的克罗恩病患者中临床诊断为活动性克罗恩病22例;1.0T MRI共评估180组肠段,其中69组肠段肠壁增厚,平均厚度为（3.61±0.83）mm,异常强化肠段23段（23/69）;11例发现肠段狭窄及狭窄后扩张,6例发现＂木梳征＂,3例发现肠系膜淋巴结肿大,3例发现溃疡;30例患者评分为（3.13±1.25）分,其中9例患者的评分〉4分;1.0T MRI评估活动性克罗恩病的敏感度为47.4%（9/19）,特异度为100%（11/11）,阳性预测值为100%（9/9）,阴性预测值为52.4%（11/21）。在受累及肠段平均厚度以及肠壁异常强化、＂木梳征＂的显示率方面,3.0T MRI优于1.0T MRI（P值均〈0.05）。结论 3.0T MRI在评估克罗恩病活动性方面要优于1.0T MRI,主要表现在能更好显示肠壁增厚、肠壁异常强化及＂木梳征＂     

MRI小肠造影可评估克罗恩病活动度分级及临床活动指数

目的探讨MRI小肠造影（MRE）对克罗恩病活动度分级的评估及其与临床克罗恩病活动指数（CDAI）的相关性。方法对22例临床或病理确诊并经临床活动度分级的活动性克罗恩病患者行MRE检查。扫描后的图像由2名副主任及以上诊断医师对克罗恩病进行主观评分,并按其得分进行影像学活动度分级,比较评估结果与该患者临床分级结果相比较,观察其一致性。结果22例活动性克罗恩病患者均完成MRE检查,其中轻度患者7例,得分6.5±1.7分,中位数6.0分;中度患者9例,得分11.9±1.6分,中位数12.0分;重度患者6例,得分24.0±5.4分,中位得分23.5分。Spearman相关分析显示,MRE克罗恩病轻度、中度、重度与临床CDAI相关系数分别为r=0.873、0.826、0.899（P < 0.05）。结论MRE与临床CDAI具有相关性,可以对活动性克罗恩病的活动度分级进行准确评估,为临床治疗提供参考。