特殊形式穿支皮瓣的临床应用教程

穿支皮瓣被誉为"皮瓣外科微创化"的标志,代表了皮瓣外科的最新发展.血流桥接穿支皮瓣、显微削薄穿支皮瓣、联体穿支皮瓣、分叶穿支皮瓣、嵌合穿支皮瓣是穿支皮瓣的特殊形式,是穿支皮瓣的衍生和发展.特殊形式穿支皮瓣的衍生和发展,丰富了穿支皮瓣的内涵,扩大了穿支皮瓣的适应证.为促进特殊形式穿支皮瓣在我国的推广与发展,有必要提出特殊形式穿支皮瓣的临床应用原则. 一、血流桥接穿支皮瓣 1.定义:血流桥接穿支皮瓣(flow-through perforator flap)是指利用穿支皮瓣源血管(一级源血管,非主干血管,如旋股外侧动脉降支)的近端与受区主干血管(如桡动脉)近端吻合、其远端与受区主干血管远端吻合、在重建穿支皮瓣血液循环的同时避免牺牲(或重建)受区主干血管的一种特殊穿支皮瓣.     

穿支皮瓣移植在手指创面修复中的应用

目的 探讨穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损的设计和手术技巧.方法 切取小腿前外侧、小腿内侧下部、小腿外侧血管穿支皮瓣以及远段骨间背血管蒂穿支皮瓣,移植修复手指小创面13例.结果 13例皮瓣全部存活,受区与供区的功能、外观均良好.结论 在肢体部位以皮穿支或轴型血管为蒂设计穿支皮瓣,游离移植修复手指创面,患者痛苦小、损伤小,创面能获得满意覆盖.这为手外伤修复提供了一种新的选择,对术者也提出了更高的要求.     

特殊形式穿支皮瓣的临床应用进展

穿支皮瓣是近30年来皮瓣外科领域兴起的一种新型皮瓣外科技术,它使皮瓣更加精细、美观,符合微创外科新理念,目前在临床应用十分盛行。然而,传统的穿支皮瓣移植存在切取面积有限,不适合超长创面、宽大创面或合并死腔创面修复,部分皮瓣仍显臃肿、需要牺牲受区主干血管等问题,限制了穿支皮瓣的临床应用。特殊形式穿支皮瓣是在传统穿支皮瓣基...     

胸背动脉穿支皮瓣移植修复不同部位皮肤软组织缺损16例

目的 探讨胸背动脉穿支皮瓣游离移植和带蒂转移修复四肢及颈部、腋窝、肩背部皮肤软组织缺损的可行性和临床效果.方法 选用同侧带血管蒂胸背动脉穿支皮瓣修复5例颈部、腋窝、肩背部创面;选用胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复11例四肢骨外露或肌腱外露创面.其中12例以胸背动静脉-外侧支-穿支为血管蒂,4例以胸背动静脉-前锯肌支-穿支为血管蒂,皮瓣不携带深筋膜、背阔肌和胸背神经.皮瓣面积最小10 cm×5 cm,最大26 cm×10 cm.结果 术后16例皮瓣全部成活,供区与受区创面一期愈合.术后随访3～ 24个月,皮瓣质地良好、外形不臃肿,皮瓣供区瘢痕不明显,肩关节功能无影响.结论 胸背动脉穿支皮瓣质地良好、供区隐蔽、血管蒂长、血供可靠,且不牺牲背阔肌和胸背神经.带蒂转移是修复同侧颈、肩、腋窝皮肤软组织缺损的理想方法,游离移植适合修复四肢皮肤软组织缺损.     

胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的 探讨胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣的设计与临床应用.方法 以胫后动脉发出的穿支为血管蒂,沿隐神经营养血管轴线设计、切取皮瓣,逆行转位、覆盖创面.结果 自2005年12月至2011年12月,应用带胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣修复踝、足跟、足背创面24例,21例皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合,3例皮瓣远端约2cm坏死,经换药及手术植皮创面愈合.随访6～18个月,皮瓣外形及功能良好.结论 带胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣不损害主干动脉、供区破坏小、操作简单、易成活、受区覆盖好,是修复踝、足跟、足背组织缺损的理想方法.     

吻合血管的小腿穿支皮瓣修复四肢创面

目的 观察便携式超声仪定位小腿穿支皮瓣血管的效果,以及小腿穿支皮瓣修复四肢创面的效果.方法 自2009年12月至2011年3月,应用便携式超声仪检测定位穿支皮瓣血管,应用吻合血管的小腿穿支皮瓣修复四肢创面31例,其中吻合血管的腓动脉穿支皮瓣24例(其中4例含腓动脉穿支骨瓣),胫后动脉穿支皮瓣3例,腓肠内侧动脉穿支皮瓣2例,腓肠外侧穿支皮瓣2例;切取皮瓣面积最大15.0 cm×8.0 cm,最小1.0 cm×1.5 cm,穿支皮瓣的口径最小0.2 mm,最大1.8 mm;修复部位:手指及虎口创面21例,前臂创面5例,小腿创面5例.结果 超声定位术中符合率为96.8％.31例皮瓣全部成活,创面修复,供区创面小的直接缝合愈合,供区创面较大的植皮修复愈合.结论 便携式超声仪定位小腿穿支皮瓣血管准确、可靠,小腿穿支皮瓣切取方便,厚度满意,供区创伤小,成活率高.     

桡动脉穿支皮瓣的临床应用研究

目的探讨桡动脉穿支皮瓣移位修复腕部及以远创面的临床效果。方法旋转轴点最远设计在腕部鼻烟壶,前臂头静脉体表投影为轴线,设计皮瓣面积最大2.5cm×4.5cm~7cm×8.5cm。结果移植皮瓣均成活,受区外形和功能良好,供区不能直接缝合的创面经中厚皮片打包加压后均一期成活,有少许瘢痕增生。结论桡动脉穿支皮瓣逆行移位修复手部创面具有不牺牲前臂主要血管和皮神经,不影响供区功能优点。在手部有血管、神经、肌腱、骨骼外露的创面修复中值得推广应用。     

穿支血管蒂皮瓣在臀区多部位难愈性创面修复中的应用

目的 探讨利用臀区穿支血管设计穿支蒂皮瓣,修复骶尾部、坐骨部、大转子部难愈性创面的效果. 方法 患者入院后常规采用封闭负压引流治疗6～21 d,术前以多普勒血流探测仪探测穿支血管位置,根据血管位置设计舌形、双叶、三叶旋转皮瓣或V-Y推进皮瓣修复臀区创面. 结果 自2005年以来,共利用穿支皮瓣修复14例共18处臀区创面,其中骶尾部11处,坐骨部5处,大转子部2处.术后皮瓣全部存活,随访2～24个月,皮瓣质地优良,外形满意,溃疡无复发. 结论 穿支血管蒂皮瓣可修复臀区多部位难愈性创面,供区损伤小,皮瓣血运可靠.     

削薄腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复前足创面

目的 探讨削薄腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复前足创面的临床效果. 方法 2010年1月至2012年6月,应用削薄腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复前足创面6例,其中足背创面4例,足趾创面2例;缺损面积为3.0cm×5.0cm～5.5cm×8.0cm;4例供区直接缝合,2例供区创面植皮修复. 结果 本组6例皮瓣全部成活,未出现血管危象.随访3 ～12个月,原缺损部位外形及功能恢复满意,供区外形功能无明显影响. 结论 削薄腓浅动脉穿支皮瓣血管解剖恒定,皮瓣质地好,厚薄适中,供区破坏小,是游离移植修复前足创面的新选择,值得在临床上推广应用.     

游离股前外侧穿支皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损的临床研究

目的探讨应用游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢、头面部大面积皮肤软组织缺损的优点及研究皮瓣切取时的注意事项。方法应用游离股前外侧穿支皮瓣修复头面部2例,前臂、手部创面21例,小腿创面10例,足踝部创面27例,创面缺损范围6 cm×10 cm~28 cm×16 cm。结果术后58例存活,其中有2例皮瓣发生感染经治疗后愈合,肢体功能恢复良好,外形满意。另2例发生血管危象,1例部分坏死,1例坏死。结论股前外侧穿支皮瓣薄,切取面积大,穿支血管解剖位置恒定,不牺牲主干血管,对供区、受区功能影响小,可广泛应用于大面积缺损的修复,效果满意。     

穿支皮瓣研究进展

穿支皮瓣是由穿支血管供血的皮肤和皮下组织瓣,是显微外科皮瓣移植技术的新发展.穿支皮瓣可保留供区的主要血管,无需携带肌肉组织,符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则,是创伤后肢体软组织缺损修复的理想选择.基于血管造影及三维重建等技术的穿支皮瓣三维可视化研究,可深入了解各部位穿支的解剖学规律,获得精确的定位定量参数.超薄化、小型化、组合形式化,精确修复损伤,获得满意外观和良好功能,是穿支皮瓣移植技术的发展方向.     

高位穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 报道相对高位单一腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周及跟底负重区不同面积软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 切取以腓动脉发出最下位主穿支为蒂腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣远端与创面相连,血管蒂位于其中下分,旋转180°,近远端交换分别修复缺损创面及部分供区,腓肠神经与受区皮神经吻合重建感觉.结果 临床应用19例,皮瓣全部成活.随访时间12～23个月,皮瓣外观满意,质地优良,两点辨别觉7～14 mm,可正常穿鞋行走.结论 该术式皮瓣可切取面积大,血供可靠,创面修复平整美观,肢体功能恢复满意,适合未涉及前足的足踝部软组织缺损修复,特别是低位缺乏满意穿支者.     

腓动脉穿支皮瓣的临床研究进展

腓动脉穿支皮瓣是以腓动脉发出的肌间隔穿支动脉及肌皮穿支动脉为轴型血管的皮瓣。腓动脉穿支皮瓣具有对供区损伤小、不破坏供区外形、受区修复重建功能和外形好、设计灵活以及患者术后康复快等诸多优点,已广泛应用于临床。如何提高腓动脉穿支的定位,加强基础研究成果与临床应用的结合,掌握好利用腓动脉穿支皮瓣的手术指征,最大程度地减少对供区的损害,切取大小最合适的皮瓣,并达到创面修复的最佳效果,将是今后研究方向的热点。该文对近年来国内外有关腓动脉穿支皮瓣基础研究和临床应用的相关文献进行综述,以了解腓动脉穿支皮瓣的研究进展。     

穿支皮瓣修复跟腱外露创面的临床应用

目的探讨应用胫后动脉穿支皮瓣和腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱外露创面的手术方法及临床效果。方法应用胫后动脉穿支皮瓣和腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱周围皮肤缺损33例。结果33例皮瓣全部成活,供区一期愈合,随访0．5～2．5年,皮瓣外观、质地良好,皮瓣恢复部分感觉功能,足踝部功能恢复良好,行走正常。结论胫后动脉穿支皮瓣和腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣不损伤小腿主要血管,穿支血管位置恒定,血供可靠,成活率高,是修复跟腱外露创面的理想供区;根据皮肤缺损部位及程度灵活选择合理术式,可获得满意疗效。     

穿支血管筋膜蒂真皮下血管网皮瓣修复四肢创面

目的探讨应用穿支血管筋膜蒂真皮下血管网皮瓣修复四肢创面的方法．方法2009年3月-2012年3月对四肢皮肤组织缺损创面．采用穿支血管筋膜蒂真皮下血管网皮瓣修复。结果皮瓣全部成活,随访3～6个月,皮瓣及供区外观、质地、弹性良好。结论穿支血管筋膜蒂真皮下血管网皮瓣修复四肢创面皮瓣及供区外观恢复满意。是修复四肢创面的有效方法。     

不同类型游离穿支皮瓣组合在四肢复杂创面修复中的临床应用

目的探讨不同类型游离穿支皮瓣组合在四肢复杂创面修复中的临床应用效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年1月—2022年6月, 遵义医科大学附属医院收治11例符合入选标准的四肢复杂创面患者, 其中男8例、女3例, 年龄28～55岁, 创面位于上肢者4例、下肢者7例, 均采用不同类型游离穿支皮瓣组合进行修复。清创后, 创面面积为7.0cm×6.0cm～28.0cm×12.0cm。应用穿支皮瓣组合类型为旋股外侧动脉降支穿支3叶皮瓣者6例、旋股外侧动脉降支联合斜支穿支皮瓣者2例、旋股外侧动脉降支穿支分叶皮瓣联合对侧足底内侧动脉穿支皮瓣者2例、双侧旋股外侧动脉降支穿支皮瓣联合甲瓣者1例, 单个皮瓣切取面积为2.0cm×2.0cm～25.0cm×6.0cm。对供瓣区创面行直接拉拢缝合或移植皮片/皮瓣修复。游离移植皮瓣时, 根据皮瓣实际携带穿支情况进行裁剪、分叶, 并将供区与受区血管进行端端或端侧吻合。术后观察原发受区移植皮瓣成活情况、是否发生血管危象, 供瓣区创面愈合情况及供瓣区移植的皮片/皮瓣存活情况。随访时, 观察原发受区移植皮瓣血运、外观及质地, 同时观察足底受区负重情况以及皮瓣有无滑...     

倒“Y”形血管吻合游离皮瓣移植在肢体创面修复与功能重建中的应用

目的 介绍应用倒“Y”形血管吻合的游离穿支皮瓣与肌皮瓣移植在肢体创面修复与功能重建中的临床应用价值和手术技巧. 方法 2006年6月至2010年9月,采用倒“Y”形血管吻合的22个游离穿支皮瓣与肌皮瓣移植治疗18例患者,其中四肢软组织缺损患者12例,四肢功能重建6例;肘关节周围5例,小腿及足踝部13例.对12例感染性创面,经彻底清创后,采用负压封闭引流1～2次临时覆盖创面,直至肉芽组织生长良好.根据受区创面修复及功能重建的需要,选择保留一个粗大分支构建的倒“Y”形血管蒂游离股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣进行移植.在受区稍近端解剖并分离出一段主干血管并切断后,将游离皮瓣的倒“Y”形血管蒂嵌入桥接受区主干血管切断处,分别与受区切断的主干血管的近、远端行端端吻合,形成倒“Y”形血管吻合.在保证皮瓣血供的同时,不影响受区肢体远端的血液循环.如果受区的浅静脉可供吻合,则只需进行倒“Y”形动脉吻合,保留静脉的连续性不必切断.术后密切观察肢体远端的血液循环情况,并对皮瓣的存活和愈合质量进行随访. 结果 术后18例患者移植的21个游离皮瓣全部成活,未发生血管危象,1例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合;肢体远端血液循环正常.随访6 ～ 36个月,平均16.2个月,皮瓣质地、外形良好,重建患肢功能恢复满意,供区未出现明显并发症. 结论 倒“Y”形血管吻合游离皮瓣移植为肢体创面修复与功能重建提供了新的可行且有效的技术方法,特别适合于肘部及已有一条血管毁损的小腿创面的修复与功能重建,手术操作便捷,临床应用方便.     

分叶型穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的临床应用

目的 探讨多个同源穿支血管为蒂的分叶型穿支皮瓣游离移植修复四肢不规则软组织缺损的临床疗效. 方法 2009年9月至2012年12月,我科采用吻合一组血管的分叶型穿支皮瓣游离移植修复四肢不规则创面15例.其中,股前外侧分叶穿支皮瓣10例、骨间后动脉分叶穿支皮瓣3例、腓肠内侧动脉分叶穿支皮瓣2例;双叶型皮瓣12例,三叶型皮瓣3例;皮瓣单叶切取面积2.5 cm×2.0 cm～15 cm×8.0 cm.所有皮瓣供区创面均一期缝合关闭. 结果 13例皮瓣顺利成活,2例各有一叶皮瓣部分坏死,经二期植皮可覆盖残留创面.术后随访3～15个月,皮瓣面积无明显回缩,色泽与受区相似,供区瘢痕挛缩不明显. 结论 由同一源血管供养的分叶型穿支皮瓣血供可靠,能一次性覆盖肢体相邻的多个创面;同时,通过皮瓣各叶间的不同组合,它又能把长条状皮瓣变为各种形状,特别适合于四肢不规则创面的修复重建.     

改良血管端侧吻合方式在游离穿支皮瓣修复创面中的应用

目的探讨改良血管端侧吻合方式在游离穿支皮瓣修复四肢软组织缺损创面中的临床疗效。方法对2021年6月-12月收治的16例四肢软组织缺损创面均采用游离穿支皮瓣并行改良血管端侧吻合的方式修复。游离穿支皮瓣来源于桡动脉掌浅支腕横纹穿支皮瓣及股前外侧动脉斜支穿支皮瓣。术后严密观察皮瓣血运及成活情况,随访创面外观及皮瓣质地、弹性,供区瘢痕增生、感觉功能恢复情况。结果术后皮瓣均顺利成活且血运良好,随访12~20(16±2)周,皮瓣外观、质地及弹性良好,无色素沉着,供区存留线性瘢痕,无感觉功能异常,临床效果满意。结论游离穿支皮瓣血管蒂部动脉行改良端侧吻合的方式,更符合血流动力学原理,不损伤受区血供,安全可靠,临床疗效满意。     

腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复手指相邻2处创面的效果

目的探讨腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复手指相邻2处创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2021年1月—2022年1月, 苏州瑞华骨科医院收治15例符合入选标准的手指存在相邻2处创面患者, 其中男10例、女5例, 年龄25～51岁。清创后单处创面面积为2.5 cm×2.0 cm～7.5 cm×2.5 cm。创面均采用小腿腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复, 双叶皮瓣的单叶面积为3.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×3.0 cm。将所有供区创面直接缝合。术中记录切取皮瓣数量、携带穿支数量和类型, 测量穿支和腓浅动脉口径及血管蒂长度。术后记录皮瓣成活情况及供受区创面愈合情况。随访记录供受区恢复情况。末次随访时, 采用综合评价量表评定皮瓣修复效果, 采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能。结果术中成功切取15个双叶皮瓣, 共携带36条腓浅动脉穿支, 均为肌间隔穿支, 口径为0.2～0.8 mm;携带腓浅动脉口径为0.4～1.1 mm;血管蒂长度为3～8 cm。术后皮瓣全部成活, 未发生血管危象, 供受区创面均愈合良好。术后随访6～12个月, 患者皮瓣颜色、质地均与手部正常组织接近, 其中...