延长主动脉内气囊反博术在急性心肌梗死合并泵衰竭中的研究

目的评价急诊主动脉内气囊反博术（Intra-aortic balloon pumping，IABP）对急性心肌梗死合并泵衰竭患者循环支持治疗的疗效及延长IABP循环支持治疗的安全性和有效性。方法临床确诊为急性心肌梗死合并泵衰竭患者共39例，均给予急诊IABP循环支持治疗，同时行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。72小时后将符合IABP脱机标准患者随机分为两组，A组停用IABP循环支持；B组继续维持IABP循环支持7天。观察患者IABP治疗前后左室功能恢复状况及两组安全性和有效性的差别。结果①IABP循环支持治疗后较治疗前患者平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、血氧饱和度（SaO2）明显提高，肺毛细血管楔压（PCWP）、心率（HR）明显下降。②住院期间延长IABP治疗组（B组）CI、LVEF增加，PAWP降低，与对照组（A组）比较两组间差异有统计学意义（P均〈0.05）。③随访1年，B组患者6分钟步行试验、LVEF值优于A组患者，两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。室壁瘤发生率和总死亡率无差别。结论①IABP对急性心肌梗死并发泵衰竭在急性期有明显的循环支持治疗效果。②延长IABP循环支持时间对急性心肌梗死并发泵衰竭患者左心功能的改善有益。     

超声多巴酚丁胺试验鉴别急性心肌梗塞存活心肌并评价左室收缩功能的研究

急性心肌梗塞后，在梗塞血管分布区除一部分心肌坏死外，可能有部分心肌存活。本研究旨在小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验(Low-dose dobutaminee chocardiography，LDDSE)对急性心肌梗塞后存活心肌有识别价值的基础上，结合可反映左室收缩功能的主动脉瓣口血流频谱来对比有、无存活心肌的AMI患者左室收缩功能储备的差异。     

急诊PCI+IABP治疗急性心肌梗死泵衰竭的护理

目的 观察急诊PCI(经皮冠状动脉介入治疗)+IABP(主动脉球囊反搏)治疗急性心肌梗死(AMI)泵衰竭护理支持的作用.方法 选择2000年1月至2008年8月55例AMI住院患者,年龄51岁-76岁,所有患者均合并有急性左心衰或心源性休克,且发病时间不超过12h,病人人院后90min内进行急诊PCI+IABP治疗.护理支持:重点观察血压、心率、呼吸、心电变化、血氧饱和度、尿量,同时镇静、纠正缺氧、利尿、稳定血压、严密观察PCI术中心律变化,正确使用IABP仪,加强抗凝监测.结果 55例AMI合并泵衰竭患者,经急诊PCI+IABP治疗及强化护理支持等处理,49例好转、治愈出院,6例死亡,抢救成功率为89.1%.结论 急诊PCI+IABP治疗AMI合并泵衰竭加上强化护理支持,可明显提高AMI合并泵衰竭的抢救成功率.     

心肌超声造影结合多巴酚丁胺负荷试验探讨心肌梗死心肌灌注与心肌收缩功能的关系

目的应用心肌超声造影结合多巴酚丁胺负荷试验分析心肌梗死（AMI）患者冠状动脉支架植入前后心肌微血管灌注状况,以及心肌灌注改善与心功能变化的关系。方法 11例拟行冠状动脉支架植入术的急性AMI患者于术前1～6d及术后7～10d采用均匀缓慢经静脉注射SonoVue进行在基础状态下和多巴酚丁胺负荷试验时实时心肌超声造影检查。造影图像取标准胸骨旁及心尖切面,采用QLab软件取得时间-强度曲线分析造影图像。结果梗死心肌的A值、A.值在术后增大（18.41±1.5220.35±2.09,7.23±0.838.07±0.95,〈0.05）,负荷状态下A值、A.值（20.81±0.31、10.3±0.155）较术后增大（〈0.05）。负荷状态下LVEF负荷较术后状态下增加（0.48±0.120.51±0.14,〈0.05）。结论实时心肌超声造影结合多巴酚丁胺负荷试验可以检测梗死心肌心肌灌注异常的严重程度,并评价梗死相关血管开通后梗死心肌灌注的恢复情况,有助于判断心肌的血流储备能力。     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图关于心肌梗死患者心肌存活性检测的研究

目的探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LDDSE）对心肌梗死患者存活心肌存活性检测的作用。方法选择于2010年2月—2012年4月于该院接受治疗的40例心肌梗死患者,对其实施冠状动脉血运重建术（CRV）,在术前及术后分别进行小剂量（10μg/（kg·min））多巴酚丁胺负荷超声心动图和静息超声心动图检查。比较分析试验时检出的功能改善心肌与CRV术后运动改善的心肌节段,能够算出LDDSE对存活心肌识别的敏感性、特异性。结果全部40例患者的收缩压、舒张压及平均压行LDDSE时要明显比用药前时高（P〈0.05）;而在CRV术后患者的该3项指标要显著比用药前时高（P〈0.01）。利用Dob10μg/（kg·min）负荷超声心动图检出的存活心肌节段约占57.4%。对于存活心肌利用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测的得出其敏感性为88.9%,特异性为83.1%。结论对于心肌梗死患者,利用LDDSE检测有较为理想的效果。     

小剂量多巴酚丁胺试验在慢性冠脉闭塞病变中的应用

1临床资料2000/2004年慢性冠脉闭塞患者50例,行PT-CA及支架置入术.术前心电图及冠脉造影证实:闭塞3 mo以内者28例,3 mo以上22例.使用多巴酚丁胺前,利用心脏彩超测患者左室长轴、短轴、心尖四腔、二腔心等标准切面,测定收缩及舒张功能指标,分析室壁功能(可分为正常、减轻、无运动、矛盾运动4级).按3,5,10μg/(min·kg)分阶段各持续用微量泵泵入多巴酚丁胺5 min,如室壁运动改善＞1级或EF值增加,视为心肌存活,反之心肌不存活.试验证实心肌存活占29例,无心肌存活21例.     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合心肌背向散射评价存活心肌

目的：观察小剂量多巴酚丁胺负荷超声（LDDSE）结合心肌背向散射积分（IBS）检测存活心肌的应用价值。方法：选取22例经定量冠状动脉造影（QCA）确诊为冠心病的患者,行经皮冠脉介入治疗术（PCI）,术前1周内行LDDSE[5、10μg/（kg.min）两级负荷]检查,于静息、LDDSE每级负荷5 min采集全心尖切面（长轴、二腔、四腔）IBS图像,术后（3个月）复查二维超声和IBS检查。根据心肌背向散射周期变化幅度（CVIB）值在小剂量多巴酚丁胺负荷过程中增加的特点,探索CVIB最大变化值K值定义存活心肌,并检测K值识别存活心肌的敏感性、准确性。与LDDSE进行比较。结果：与小剂量多巴酚丁胺负荷超声相比,负荷超声结合心肌背向散射的K值检测存活心肌敏感性、准确性明显提高（91.1%vs 77.8%、90.4 vs 75.7%,均P〈0.05）。结论：LDDSE结合IBS技术较LDDSE能提高检测存活心肌的敏感性和准确性。     

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并泵衰竭急诊介入中的治疗疗效

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并泵衰竭急诊介入中辅以治疗的安全性及有效性。方法对发病在24 h以内的38例AMI患者,在IABP支持下进行急诊冠状动脉造影,对梗死相关血管直接进行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),术后第5周进行心脏超声检查及心功能测定。结果 4例在IABP术1h内因心衰及休克加重而死亡,34例梗死相关血管全部再通,发病至血管再通的平均时间为9.1 h,其中31例置入支架,PCI后5周内5例死亡,总死亡率为23.68%。29例存活患者在术后第5周检查左心室射血分由41%±5%升高为48%±7%。结论对于高危AMI合并泵衰竭在进行急诊PCI时,IABP的辅助使用明显降低死亡率,提高手术成功率,改善术后近期心功能。     

急性心肌梗死直接PIC和择期PIC的疗效观察

目的探讨直接经皮冠状动脉介入（PCI）与择期PCI后治疗急性心肌梗死的疗效。方法90例AMI患者中48例于12小时内直接行PCI，42例择期行PCI，术后1周行彩色超声心动图检查，对比左心室射血分数（LVEF），评价心功能。结果直接PCI组不稳定性心绞痛，泵功能衰竭较择期PCI组明显降低，直接PCI组LVEF优于择期PCI组，直接PCI组发生恶性心律失常高于择期PCI组。结论AMI患者PCI能更早地开通梗死相关动脉，能更好地保护心功能。     

急性心肌梗死后行冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的探讨急性心肌梗死（AMI）后早期行冠状动脉旁路移植术（CABG）的麻醉处理特点。方法选择AMI后30d内行CABG的患者21例,根据心功能状态分别选用异丙酚或咪唑安定或乙托咪酯、芬太尼和维库溴胺复合麻醉。结果21例患者均顺利度过麻醉诱导和维持期,12例术前应用多巴酚丁胺,5例使用主动脉球囊反搏（IABP）。住院期间死亡2例。术后早期急性左心功能衰竭2例,分别予IABP支持5和7d后好转。结论AMI后30d内进行CABG是可行的,但病情的特殊性和手术方式的影响增加了麻醉处理的难度,积极、有效的心功能支持和维持心肌氧供和氧耗的平衡是麻醉处理的关键。