胆石症合并门静脉高压术式选择分析

目的：探讨不同手术方式对胆石症合并门静脉高压患者的临床疗效比较。方法：对我院收治的132例不同手术方法治疗的病例资料进行回顾性分析,将其分为3组,并对A组、B组、C组患者治疗预后、并发症以及随访结果进行比较。结果：3组患者的治疗效果有明显的差异性（P〈0.05）;3组患者并发症的发生率也有明显的差异性（P〈0.05）;3组患者远期随访结果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：胆石症合并门静脉高压患者无论是选择行胆道手术或行门静脉减压术,手术的死亡率以及术后并发症均会明显增加,根据患者的病情情况以及手术耐受情况选择正确的手术方式,有助于降低手术风险,改善预后。     

肝切除术治疗肝内胆管结石术后发生并发症的危险因素分析

目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石术后并发症的危险因素.方法 对中山大学附属第一医院近4年来择期行肝切除术的肝内胆管结石363例病人的临床资料进行回顾性分析.根据术后是否发生并发症分成两组,A组为并发症组(n=110);B组为无并发症组(n=253).对可能引起并发症的因素进行单因素和多因素统计分析.结果 本组因并发症病死2例,手术病死率为0.6%.110例病人术后出现并发症,发生率为30.3%.术后并发症包括:伤口感染/液化42例(11.6%)、胸腔积液41例(11.3%)、膈下积液36例(9.9%)、胆漏21例(5.8%)、腹腔积液/感染13例(3.6%)、消化道出血3例(0.8%)、胆道出血2例(0.6%)、肝功能衰竭1例(0.3%).多因素分析结果 显示,既往胆道手术史(P=0.042,OR=0.617,95%CI:0.388～0.982)和手术时间(P=0.0001,OR=0.994,95%CI:0.991～0.997)是术后发生并发症的独立危险因素.结论 既往胆道手术史与手术时间的长短是影响肝内胆管结石肝切除术后并发症发生的独立危险因素.对既往有胆道手术史的病人充分的术前准备,提高手术技巧,仔细分离,尽量缩短手术时间是防止肝切除术后出现并发症的关键因素.     

经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同手术时机对老年急性结石性胆囊炎患者疗效的影响

目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同手术时机对老年急性结石性胆囊炎患者临床疗效的影响。方法:选取2014年3月至2018年3月收治的150例老年急性结石性胆囊炎患者,根据经皮经肝胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除术(LC)间隔时间将其分为三组,经皮经肝胆囊穿刺引流术后2个月内行LC为A组(n=52),术后2～4个月内行LC为B组(n=48),术后超过4个月行LC为C组(n=50)。对比分析3组手术时间、术中失血量、中转开腹比例、留置引流管时间、住院时间及并发症总发生率。结果:B组手术时间、术中失血量、中转开腹比例、留置引流管时间及住院时间优于A组、C组(P<0.05),A组与C组相比差异无统计学意义(P>0.05);3组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年急性结石性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流后2～4个月内行LC疗效最佳。     

经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床研究

目的:比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流两种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床价值。方法:2001年3月至2003年3月按胆道探查途径不同将28例胆石症患者分为胆囊管组(n=8)和胆总管切开组(n=20)。患者经B超和术中胆道造影或加内窥镜逆行胆管造影(ERC)确诊。观察两组病例的术后肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用及手术并发症的发生情况,术后对患者进行全程跟踪随访。结果:胆总管切开组肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用明显长于或高于胆囊管组(P>0.05)。胆囊管组发生手术并发症1例(12.5%);胆总管切开组5例(25.0%),其中胆道并发症4例(20.0%),需要再次微创处理2例(10.0%),需再次手术治疗的严重并发症2例(10.0%);手术并发症发生率胆总管切开组明显高于胆囊管组(P<0.05)。随访两组患者均无胆管狭窄、急性胆管炎及急性胰腺炎发生和结石复发。结论:经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术充分体现了微创外科技术的优点,适于胆囊结石继发胆总管结石患者,其疗效优于胆总管切开T管引流途径的腹腔镜胆道探查术。     

超声联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用价值

目的:探讨肝胆管结石手术中应用超声联合纤维胆道镜的临床价值.方法:将2015年6月至2016年6月收治的98例肝胆管结石患者根据治疗方式分为观察组(n=51)与对照组(n=47),观察组经超声引导行纤维胆道镜取石术,对照组行纤维胆道镜取石术.比较两组手术疗效、术后并发症发生率、术后残石率、术后3年复发率等.结果:观察组...     

轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的 探讨轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎的手术时机.方法 回顾分析我院外科自2001年1月至2007年1月期间收治的111例手术治疗的轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎患者的临床资料.按手术时机分为同期组(n=53)和择期组(n=58),对比分析2组患者术后并发症的情况.结果 同期组行胆囊切除术38例(71.7%),胆道探查术15例(28.3%),术后并发症4例(7.5%),其中切口感染2例,应激性溃疡1例,肺部感染1例; 择期组行胆囊切除术47例(81.0%),胆道探查11例(19.0%),术后并发症4例(6.9%),其中切口感染、膈下感染、肺部感染和胆瘘各1例.2组各有1例胆总管探查阴性,均无胰瘘和死亡病例.全部患者均随访半年,无急性胰腺炎复发病例.结论 轻症非梗阻型急性胆源性胰腺炎在胰腺炎症控制后1～2周实施手术是可行的.     

急性出血坏死性胰腺炎手术方式的再探讨

本文回顾性分析1991年以来手术治疗急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)60例。其中发病7日内手术的39例(早期手术),7日后手术的11例(中转手术)。另外10例为胰腺炎急性期度过后择期行胆道手术。早期手术病人按手术方法不同分为两组。A组20例,为传统胰腺广泛引流术。B组19例,为简化手术组。比较两组病人术后低血容量性休克、ARDS、腹腔脓肿的发生率。B组各项并发症发生率及死亡率均明显低于A组,P值均<0.05。结果说明早期手术时尽量减少手术创伤可以降低术后低血容量性休克、ARDS的发生率,降低早期死亡率;术后短时间内拔除引流管,可以减少坏死组织继发外源性感染的机会,降低后期感染死亡率。     

两种腹腔镜胆总管探查取石术式治疗胆总管结石的临床对比研究

目的:探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)、腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS)治疗胆总管结石的临床疗效及安全性。方法:选取2014年4月至2016年4月收治的100例胆总管结石患者,根据手术方案分为A组(n=50,行LBEPS)与B组(n=50,行LTCBDE);比较两组手术相关临床指标、结石残余率、结石复发率及术后并发症发生率。结果:B组术后24 h引流量、引流管拔除时间、住院时间、胆漏发生率均少于A组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、结石残余率、结石复发率及切口感染、胆道狭窄、再发黄疸发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较LBEPS,LTCBDE治疗胆总管结石可有效减少引流量,缩短引流时间、总住院时间,有助于减少胆漏的发生。     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症术中和术后出血的处理

目的总结胆道结石合并门静脉高压症的术中及术后出血的处理经验。方法对2000年1月至2005年7月收治的45例胆道结石合并门静脉高压症并手术的病人进行回顾性分析。结果本组45例病人，治愈38例，死亡7例，病死率为15．6％。发生肝肾功能衰竭，MODS5例，胆囊床大出血2例。死亡病例与肝功能分级有明显关系，肝功能A级死亡1例（5．6％），B级死亡3例（16．7％），C级死亡3例（33．3％）。术后出血9例（20％），包括腹腔内出血6例，消化道出血3例。术后出血病人中6例死亡（66．7％）。结论对合并有门静脉高压症的胆石症病人，加强围手术期处理，可降低死亡率。急诊手术先处理胆道疾病，Child A级病人行腹腔镜手术是安全的。合并有门静脉高压症的胆道疾病者，先行断流加分流手术，再行胆道手术，是最安全的方法。     

两种双镜联合微创术式治疗胆总管结石的 临床对比研究

目的:探讨双镜联合行T管引流与一期缝合胆总管切开取石术围手术期临床指标、经济性及安全性。方法:选取146例胆总管结石患者,以随机抽签法分为A组(n=73)与B组(n=73),分别行双镜联合下T管引流(A组)与一期缝合术(B组);对比两组患者围手术期临床指标、总治疗费用及术后并发症发生率。结果:两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);B组手术时间、术后腹腔引流时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间短于A组(P<0.05),总治疗费用少于A组(P<0.05),术后并发症发生率低于A组(P<0.05)。结论:双镜联合一期缝合治疗胆总管结石可加快术后康复,减轻患者经济负担,并有助于减少术后并发症的发生,价值优于T管引流。     

The relationship between pre‐operative hypertension and intra‐operative haemodynamic changes known to be associated with postoperative morbidity

Hypertension is not consistently associated with postoperative cardiovascular morbidity and is therefore not considered a major peri‐operative risk factor. However, hypertension may predispose to peri‐operative haemodynamic changes known to be associated with peri‐operative morbidity and mortality, such as intra‐operative hypotension and tachycardia. The objective of this study was to determine whether pre‐operative hypertension was independently associated with haemodynamic changes known to be associated with adverse peri‐operative outcomes. We performed a five‐day multicentre, prospective, observational cohort study which included all adult inpatients undergoing elective, non‐cardiac, non‐obstetric surgery. We recruited 343 patients of whom 164 (47.8%) were hypertensive. An intra‐operative mean arterial pressure of < 55 mmHg occurred in 59 (18.2%) patients, of which 25 (42.4%) were hypertensive. Intra‐operative tachycardia (heart rate> 100 beats.min^?1) occurred in 126 (38.9%) patients, of whom 61 (48.4%) were hypertensive. Multivariable logistic regression did not show an independent association between the stage of hypertension and either clinically significant hypotension or tachycardia, when controlled for ASA physical status, functional status, major surgery, duration of surgery or blood transfusion. There was no association between pre‐operative hypertension and peri‐operative haemodynamic changes known to be associated with major morbidity and mortality. These data, therefore, support the recommendation of the Joint Guidelines of the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI) and the British Hypertension Society to proceed with elective surgery if a patient's blood pressure is < 180/110 mmHg.     

早期重症急性胰腺炎的诊治(附120例报告)

目的探讨重症急性胰腺炎的诊治. 方法回顾性分析我院自1992年1月～2002年1月收治的120例重症胰腺炎的早期诊治情况.65例接受急诊手术,55例采用非手术治疗. 结果急诊手术组并发症发生率及死亡率分别为70.8(46/65)和15.4%(10/65);非手术组并发症发生率及死亡率分别为20%(11/55)和5.5%(3/55).两组有显著性差异(P<0.05). 结论急性重症胰腺炎早期应以非手术治疗为主,采用"个体化"治疗原则是提高治疗效果的关键.     

腹股沟直疝治疗体会(附88例报告)

作者统计了1972～1996年手术治疗88例腹股沟直疝的临床资料。其中右侧46例(52.3％),左侧24例(27.3％),双侧18例(20.4％),骑跨疝4例(4.5％);修补方法采用McVay法59例(63.4％),Bassini法18例(19.3％),Halsted法12例(12.9％),改良McVay法2例(2.2％),疝成形2例(2.2％)。随访58例(65.9％),2例复发(2.3％)。文内对腹股沟直疝的特点及术式选择进行了讨论,提出术中应注意识别骑跨疝的存在,旨在提高腹股沟直疝手术的疗效。     

受者肝分步切除的三袖套法大鼠原位肝移植术

目的 制作改进的三袖套法大鼠原位肝移植模型。方法 供肝置入时先不切除受者肝,而是在吻合血管的过程中分步切除受者肝。结果 该术式在大缩短了无肝期,平均仅１１．８分钟,进一步简化了手术操作,手术成功率２４／２６。结论 该模型可用于大鼠肝移植的研究。     

成人脐疝的手术处理

报告成人脐疝9例,男4例,女5例;平均年龄53(35～72)岁。发病因素6例与腹压增加有关。手术治疗7例,效果满意。作者体会疝环直径小于3cm者,采用横梭形切口Mayo法或纵行梭形切口Blake法修补均可;疝环直径大于4cm,周围组织薄弱者以纵行梭形切口Blake法或Rajasinkam法修补为宜。巨大脐疝可选择人造材料修补。     

Use of the harmonic scalpel in thyroidectomy

Thyroidectomy is a surgical procedure that requires meticulous dissection, safe anatomical exposure and effective haemostasis. Use of the harmonic scalpel in thyroidectomy may assist in achieving these goals, particularly in respect to enabling efficient haemostatic coagulation and division of small vessels. This report demonstrates the results of utilizing the harmonic scalpel in a series of 88 prospective thyroidectomies in patients under the care of two surgeons over a 2‐year period recording a number of parameters, including operative times and post‐operative complications. These data were compared with a retrospective cohort of 57 patients who underwent thyroidectomies by the same two surgeons prior to the introduction of the harmonic scalpel. The results of this study show that the use of the harmonic scalpel decreased surgical operating time by 20 min (22.5%) for a hemithyroidectomy and 13.5 min (12%) for a total thyroidectomy. Harmonic scalpel use was not associated with an increased complication rate and has been demonstrated to be a very efficient and safe tool in assisting with the conduct of a thyroidectomy.     

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肝脏纤维包膜分为两类，一类是肝表面肝包膜，另一类是围绕肝门并伸入肝实质的Glisson鞘。这两类纤维包膜实质上是肝内外纤维组织的延续。肝包膜在肝门处纤维结缔组织增厚，形成肝门板。其右端至右肝管Ⅱ级支Glisson鞘起点，与胆囊板相连，左端至左肝管Ⅱ级支Gilsson鞘起点与脐静脉板及Arantius板相续。     

胆囊切开取石术治疗胆囊结石的价值

目的　探讨胆囊切开取石术对胆囊结石症的远期疗效及适应证。 方法　对５０ 例轻症单纯性胆囊结石病人,经口服胆囊造影确定胆囊具有一定收缩功能后接受该手术。手术于右上腹行小切口,取出胆囊结石。胆道镜检查确认没有残留结石。在胆囊粘膜下层作不穿越粘膜层的Ⅰ期缝合,不置胆囊造瘘管。术后早期使用利胆剂,早期进食。 结果　５０ 例病人均痊愈出院,术后平均住院３５ 天。随访５ 年,４２ 例（４２／５０ ,８４ ％ ） 治愈,３０ 例（３０／５０ ,６０ ％ ） 胆囊收缩功能良好。共有８ 例复发胆囊结石,葫芦状胆囊、化脓性胆囊炎、萎缩性胆囊炎和胆囊管过长各１ 例,９ 例胆囊胆固醇沉积症复发４ 例。８ 例胆囊收缩功能３０ ％ ～５０ ％ 者５ 例复发结石。 结论　胆囊切开取石术适于轻症胆囊结石、胆囊无畸形和胆囊收缩功能良好者,效果较好,但必须严格掌握适应证,并注意恰当操作。     

Operative Treatment of Scoliosis with the Harrington Instrumentation Technique

Preliminary results of treatment of scoliosis with the Harrington instrumentation technique in 80 patients are presented. The curve correction at operation averaged 43.4 per cent with the best results being achieved in idiopathic single curves (49.3 per cent). Most of the patients had been treated conservatively for a long time prior to operation, and the curves were rather stiff. The initial loss of correction was 3.2°, and the overall loss at 2 years postoperatively averaged 6.5° in 28 patients. Complications occurred in 22.5 per cent of the patients, most often at the upper hook site. Serious complications were rare. It is concluded that the Harrington instrumentation technique is an effective means of treatment of scoliosis.