促性腺激素用药前垂体降调节方案的回顾性分析

<正>近年来,辅助生殖技术在我国迅速发展,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期常规应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合促性腺激素(Gn)进行控制性超排卵。在控制性超排卵过程中运用GnRH-a长方案对垂体进行降调节,可抑制内源性促黄体生成素(LH)峰,避免卵泡黄素化,控制排卵时间,获得较高质量卵子,提高妊娠率。本文对我科2006     

人绒毛膜促性腺激素注射日孕酮水平和体外受精/细胞质内单精子注射-胚胎移植妊娠结局的关系

目的探讨在体外受精/细胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期中,人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日孕酮(P)水平与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2012年9月至2013年2月在我院生殖中心行IVF/ICSI-ET的198个新鲜周期。按照HCG日血清P水平的不同分为3组,A组:P<1ng/mL者96周期;B组:1ng/mL≤P<1.5ng/mL者72周期;C组:P≥1.5ng/mL者30周期。结果 B组的获卵数(16±7)高于A组(13±5)和C组(12±5),差异具有统计学意义。B组的妊娠率(51.4%)显著高于A组(40.6%)和C组(36.7%),A组的妊娠率(40.6%)显著高于C组(36.7%),差异均具有统计学意义。B组的活产率(78.4%)显著高于C组(72.7%)和A组(69.2%),C组的活产率(72.7%)显著高于A组(69.2%),差异均具有统计学意义。而各组间年龄、不孕年限、促性腺激素释放激素(GnRHa)总量、成熟卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、移植胚胎数及种植率间差异无统计学意义。结论在IVF/ICSI-ET周期中,HCG日孕酮水平的高低直接影响获卵数、妊娠率及活产率,但不影响成熟卵率及胚胎的质量。HCG日1ng/mL≤P<1.5ng/mL时,具有最佳妊娠率及活产率。     

965个体外受精-胚胎移植周期的临床应用

目的总结本中心2 001年1月1日-2002年9月30日两年来开展体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗不孕症的临床情况.方法使用GnRH-a/FSH/HMG/HCG超促排卵方案行常规IVF或ICSI及冻融胚胎移植.分析比较2001年于2 002年两阶段的临床结果.结果2001年进行490个开始周期,完成移植周期42 3个,临床妊娠率为28.1 3%,受精率为6 3.17%;2002年进行475个开始周期,完成移植周期382个,临床妊娠率为36.91%,受精率为76.17%.2002年临床妊娠率及受精率均较2001年有明显的提高,分别为P＜0.01、P＜0.001.2001年进行69个周期冻融胚胎移植,19个周期临床妊娠,临床妊娠率为27.5%,2002年冻融胚胎移植208个周期,65个周期临床妊娠,临床妊娠率为31.3%.结论实验室人员操作技术、胚胎移植技术的提高及实验室环境逐步稳定是提高成功率的主要因素.     

体外受精-胚胎移植治疗不孕症37个周期的临床研究

目的：总结本院8个月的IVF－ET技术研究及临床应用情况,方法：对35对（7个周期）不孕夫妇（包括常规IVF－ET 24个周期和ICSI－ET13个周期）,采用GnRH-a/FSH/HMG/HCG超促排卵方案治疗,结果：取卵477个,平均每周期取卵12．89个,获受精卵278个,受精率58．28％％,卵裂242个,卵裂率87．05％,37个周期移入 177个,平均每4\24,获2例生化妊娠,1例宫外孕,5例临床妊娠,1例已分娩为双胎,1例早期妊娠流产,另3例分别妊娠4个月,近3月和2个月余,其中1例三胎妊娠,2例双胎,结论IVF－ET是治疗不孕症的一种有效手段,随着技术中各个环节的进一步提高和完善,妊娠率会不断提高.     

不同体重指数对年龄小于35岁多囊卵巢综合征患者IVF/ICSI-ET助孕结局的影响

目的 分析不同体重指数(BMI)与年龄小于 35 岁多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者IVF/ICSI-ET 拮抗剂方案促排卵结局的相关性分析。方法 选择 2015 年 10 月～2020 年 10 月在我院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET 拮抗剂方案的 210 例 PCOS 不孕症患者,根据 BMI 分为正常组(BMI<24kg/m²)、超重组(24kg/m²≤ BMI<28kg/m²)、肥胖组(BMI ≥ 28kg/m²),比较三组患者一般临床特征、基础性激素、促排卵及胚胎等情况。结果 三组患者的年龄、不孕时间、双侧卵巢基础卵泡数比较差异无统计学意义(P>0.05),获卵数、优质囊胚率及临床妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在年龄小于 35 岁行 IVF/ICSI-ET 助孕的 PCOS 患者中,获卵数、优质囊胚率、妊娠率随 BMI 增高而降低,BMI 对促排卵效果、妊娠结局有一定影响。     

重组人生长激素在ART超排周期中的观察

目的 观察卵巢低反应患者行IVF／ICSI（体外受精／单精子卵泡浆内注射）治疗周期使用重组人生长激素（GH）辅助超排卵对其治疗结果的影响。方法回顾性分析2005年1月～2007年10月在我中心行IVF／ICSI治疗的卵巢低反应患者218例（218个周期）,按自愿原则分为两组,其中加用GH的86例（86个周期）为研究组,未用GH者132例（132个周期）为对照组,分析两组获卵数,受精数及妊娠率的差异。结果两组在获卯数,受精数上有明显差异（P〈0．05）,但妊娠率无明显差异（P〉0．05）。结论对卵巢低反应的患者在IVF／ICSI治疗周期使用GH辅助超排卵可以减少卵巢不良反应,可能提高获卵数和受精率。     

微刺激和温和刺激促排方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植的对比研究

目的:探讨卵巢低反应助孕患者在进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中微刺激方案与温和刺激方案的治疗效果。方法:将2012年9月1日—2013年9月30日在山西省妇幼保健院生殖中心接受IVF/ICSI-ET(ICSI为卵胞浆内单精子注射技术)治疗并预测卵巢低反应的120周期患者分为微刺激组(42例)与温和刺激组(78例)。比较两组的一般资料、促性腺激素(Gn)用量、Gn天数以及平均获卵数、成熟卵数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清激素水平、周期取消率、新鲜周期移植妊娠率。结果:两组治疗后超排卵Gn用量、HCG日黄体生成素(LH)及孕酮(P)水平、成熟卵子数、无优势卵泡发育率、提前排卵率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);微刺激方案组的Gn天数、HCG日雌二醇(E2)水平低于温和刺激方案组,差异有统计学意义(P<0.05)。微刺激方案组的周期取消率明显高于温和刺激方案组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:温和刺激方案简单、经济,同时相对于微刺激方案降低了周期取消率,是卵巢低反应患者较理想的促排卵方案。     

GnRH-a代替hCG诱导排卵在促排卵高危周期中的应用

近年来随着对不孕症患者应用促排卵药物的逐渐增多，OHSS呈逐渐递增的趋势。多个文献报道，GnRH-a代替HCG诱导排卵能降低OHSS的发生率。我们对在促排卵治疗中有OHSS倾向的16例患者19个周期应用GnRH-a诱发排卵，观察其促排卵效果、并发症有其对妊娠结局的影响。     

IVF-ICSI-ET后四绒毛膜五胎妊娠减胎一例

目的:报道1例体外受精/单精子胞浆内注射—胚胎移植(IVF/ICSI-ET)后四绒毛膜五胎妊娠减胎一例。方法:患者为32岁女性,接受IVF/ICSI-ET治疗,取卵后3d移植2枚8-细胞胚胎。结果:孕6周经阴道B超示四绒毛膜五胎妊娠。选择性减胎术在孕8周进行,减灭单绒单胎。孕32周随访未有异常发现。结论:为了避免对妊振结局的不良影响,多胎妊娠减胎时宜根据具体情况综合考虑减胎方式。     

GnRH-a在IVF垂体降调节中的应用

1984年,促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRH-a）首次应用于体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）垂体降调节并且取得成功后,GnRH-a已被广泛应用于体外受精（IVF）垂体降调节中。GnRH-a有长效制剂（3.75 mg）和短效制剂（0.1mg）两种剂型,均可用于垂体降调节,两者临床效果无显著差异。由GnRH-a的不同用法而衍生出的长方案、短方案及超长方案、超短方案已被绝大多数IVF中心应用于控制性超排卵（controlled ovarian hyper-stimulation,COH）中。但对不同的患者如何采取不同的方案以取得满意的效果又可减少患者的经济负担,一直是学者们关心和研究的热点。     

不同剂量达必佳在IVF-ET临床应用的比较

目的　比较三种不同剂量的达必佳在体外受精 胚胎移植 (IVF ET)周期中控制性超排卵 (COH)的效果。方法　 91个IVF ET周期病人分为A、B、C三组 ,分别用短效达必佳 0 1mg、长效达必佳 1 875mg、长效达必佳 1 2 5mg进行长方案控制超排卵。结果　三组达必佳超排后卵泡数、受精率、卵裂率、优质胚胎、妊娠率经统计学处理均无差异 ,但是 ,短效达必佳 0 1mg和长效达必佳1 2 5mg在IVF控制性超排卵所需治疗时间短于长效达必佳 1 875mg ,A、C组与B组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　短效达必佳 0 1mg和长效达必佳 1 2 5mg可以达到与 1 875mg同样的降调效果 ,并可缩短治疗时间 ,减少促排卵药的用量。     

口服避孕药预处理在体外受精-胚胎移植中的临床观察

目的为探讨促排卵周期前口服避孕药（OCP）预处理在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的意义。方法对2010年8月至2012年8月在本所行IVF或ICSI助孕92例患者予促性腺激素释放激动剂（GnRH-a）长方案降调节前是否使用OCP药物分为OCP治疗组50例和对照组42例进行分析,比较口服避孕药对患者促排卵的效果以及对助孕结果的影响。结果 OCP预处理明显减少卵巢功能性囊肿形成和减少周期取消率（P〈0.05）,而两组Gn时间、用量、获卵数、受精率、妊娠率比较无显著性。结论在IVF-ET中使用OCP预处理能减少功能性囊肿的形成,减少周期取消率,OCP联合GnRH-a能获得较好的促排卵效果。     

重组人促卵泡激素对比尿促卵泡素在体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植中促排卵治疗的快速卫生技术评估

目的:比较重组人促卵泡激素(r FSH)和尿促卵泡素(u FSH)在体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中促排卵治疗的有效性、安全性和经济性,为r FSH和uFSH的临床合理使用提供循证证据。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、维普网、万方数据以及专业的卫生技术评估(HTA)数据库,收集rFSH对比uFSH在IVF/ICSI-ET中促排卵治疗的HTA、系统评价/Meta分析和经济学研究。筛选文献、提取资料、评价质量后,采用定性描述的方法汇总纳入研究的结论。结果:共纳入7篇文献,包括2篇系统评价/Meta分析和5篇经济学评价,未检索到HTA报告,所有研究均来自国外报道。系统评价/Meta分析发现,rFSH组在控制性促排卵中的获卵数较u FSH组多;而两组的持续妊娠率、临床妊娠率、活产率、流产率和卵巢过度刺激综合征发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经济学研究显示,rFSH可能更具成本-效果优势。结论:目前可获得的证据支持将rFSH用于IVF/ICSI-ET的促排卵治疗,u FSH的疗效和安全性与其相当,...     

经阴道B超引导下穿刺卵泡治疗多囊卵巢不孕症临床分析

目的针对PCOS促排卵中出现的多卵泡发育及排卵障碍,采用穿刺卵泡技术治疗不孕症及可能发生的卵巢过度刺激综合征(OHSS)。方法使用HMG/HCG(人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素)促排卵治疗,因多卵泡发育及排卵障碍而行卵泡刺破术77周期。刺破卵泡4~8个,吸出多余小卵泡液,同时行AIH或指导前一天晚上同房。结果治疗周期临床妊娠21例,妊娠率为27.3%,3例发生中度OHSS,术后半年再次促排卵妊娠3例。结论经阴道B超下穿刺卵泡技术,操作简便、损伤小、恢复快、并发症少,治疗氯米芬(CC)耐药的多囊卵巢综合症引起不孕的安全、有效的方法。     

促性腺素释放素类似物联合体外受精治疗子宫内膜异位症不孕症

目的 :探讨不孕症合并子宫内膜异位症病人应用促性腺素释放素类似物 (GnRH A)联合体外受精 (IVF)的妊娠效果。方法 :5例子宫内膜异位症 ,其中 3例为子宫肌腺病。先使用GnRH A治疗3～ 6mo ,待月经来潮后采用促性腺激素超排卵治疗 ,卵泡成熟后采卵 ,常规体外受精 胚胎移植 (IVF ET)。结果 :发现排卵期血催乳素 (PRL)增高 ,治疗后 5例妊娠 ,住院保胎 ,3例足月妊娠分娩 ,2例流产。结论 :子宫内膜异位症合并不孕症应用GnRH A治疗 3～ 6mo后IVF效果较好。     

重症子宫内膜异位症IVF/ICSI周期超长方案中添加短效GnRH-a对临床结局的影响

目的探讨在子宫内膜异位症IVF／ICSI周期超长方案中添加短效GnRH—a对临床结局的影响。方法44例Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者中,26例使用超长方案,18例在超长方案中加用短效GnRH-a。结果两组Gn使用量及时间,取卵数,受精率,卵裂率,临床妊娠率,胚胎种植率,冻胚周期率及临床流产率均无显著差异。对照组的继续妊娠率显著高于添加组且有统计学差异（P〈0．05）。结论在子宫内膜异位症超长方案中添加短效GnRH-a并不能减少Gn用量,获卵数目无明显增加,受精率、卵裂率无明显变化;对临床结局无显著影响。     

体外受精-胚胎移植取消周期21例临床分析

目的:探讨在体外受精-胚胎移植周期中因卵巢反应不良而取消周期的病因及处理方法.方法:对2000年1月至2002年12月接受促超排卵周期因故而取消周期21例进行分析,选择与取消周期者同日或最接近日进入周期接受促超排卵并完成移植周期的35例作为对照组.结果:在促超排卵周期中因卵巢反应不良而取消周期19例,占6.03%,取消周期组平均年龄及不孕年限均较对照组长(P＜0.05),基础FSH＞8 U*L-1和(或)E2＞50 pg*mL-1取消周期组明显高于对照组(P＜0.01),反应不良组Gn起始用量及每日用量均明显高于对照组(P＜0.01).结论:反应不良的原因为卵巢储备功能低下,体内存在Gn抗体,原因不明;加大Gn剂量、降低GnRH-a用量、合用生长激素为常用处理方法.     

赠卵体外受精临床分析

目的观察赠卵体外受精-胚胎移植的临床应用效果。方法供卵者采用短周期GnRH-a/FSH/HMG/HCG超促排卵方案进行常规体外受精(InVitroFertilization,IVF)或卵细胞浆单精子穿刺(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)。受者用激素替代治疗(hormonereplacementtherapy,HRT)方案,用戊酸雌二醇(estradiolvalerate,EV)准备内膜,内膜同步者在供卵者取卵日开始肌注黄体酮(progesterone,P)80mg/日,取卵后48小时胚胎移植,内膜不同步者待以后行冷冻胚胎移植。移植后P及EV维持至妊娠10周以后逐渐减量至停药。结果23个周期中,20例进行了24个周期的新鲜胚胎或/和冷冻胚胎移植,14名受者进行了同期新鲜胚胎移植,8人获临床妊娠,妊娠率为57.14%,9名受者进行了10个周期的冷冻胚胎移植,3人获临床妊娠,妊娠率为30%,每周期移植妊娠率为45.8%。受者移植时间在用EV后13～27(17.1±3.4)天,移植时子宫内膜厚度7～12mm(9.4±1.4mm)。结论受者用雌激素替代方案、使用黄体酮2天胚胎移植可获得良好的妊娠率。     

体外授精胚胎移植治疗受孕障碍81周期分析

目的；分析体外授精胚胎移植（IVF－ET）和卵细胞浆内单精子注射（ICSI）治疗受孕障碍的技术研究和治疗结果。方法：采用超排卵方案诱导卵泡生长发育，经阴道穿刺取卵在体外授精，对严重少弱精采用ICSI技术。受精卵在体外培养2－3天后移植入子宫内发育，结果：治疗81周期中移植周期72个，其中41例妊娠，妊娠率56．9％（41／72），明显高于国内目前报道，结论：IVF－ET是治疗输卵管阻塞等女性不孕的有效方法，ICSI在男性不育的治疗中有疗效，提高妊娠率的关键在于先进的促排卵技术，层流净化胚胎实验室及良好的胚胎操作技术，B超引导下的无创移植。     

基因重组卵泡刺激素促排卵效果的观察

目的比较在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及卵母细胞单精子显微注射(ICSI)中尿促性素(menotropins,HMG)和重组卵泡刺激素的作用。方法采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)方案降调节,月经第3天随机分成两组,给予两种不同的促性腺激素(Gn)促排卵。A组51例,用国产HMG促排卵;B组58例,采用基因重组卵泡刺激素(rFSH)促排卵,至卵泡成熟后,经阴道B超引导下取卵。按本中心常规方法行IVF/ICSI。结果两组平均获卵率、空卵率、优质胚胎数、受精率、卵裂率、临床妊娠率、ICSI后卵子的死亡率差异有统计学意义。结论应用rFSH促超排卵可获得足量的高质量卵子。