60岁以上高龄髋部骨折患者围手术期的处理

目的：探讨60岁以上高龄髋部骨折患者住院期间并发症的预防和治疗方法。方法：本组手术治疗的70岁以上髋部骨折患者35例。其中合并慢性支气管炎、肺气肿10例,肺功能轻度受损8例,高血压15例,冠状动脉硬化10例。结果：全部患者平均住院19.3d。术后7例（18.6%）出现并发症,其中心血管系统4例和中枢神经系统3例并发症最多,未出现与手术相关的并发症。入院至手术时间平均5.1d。结论：老年人各脏器功能衰退,多同时合并各种内科疾病,手术治疗存在危险性;但只要术前准备充分,采取有效措施治疗内科合并症,尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法,老年人髋部骨折的手术治疗就能够取得满意疗效。顺利度过围手术期,取得满意的治疗效果。     

122例老年髋部骨折围手术期的治疗

回顾性分析122例老年髋部骨折患者手术治疗的临床资料,不同年龄组术后部分并发症比较差异有统计学意义。认为对老年患者采取积极恰当的围手术期处理,积极控制和治疗合并疾病,才能降低围手术期并发症的发生率。     

老年髋部骨折围手术期谵妄状态的临床分析

目的讨论老年髋部骨折住院患者围手术期谵妄状态的发病率、发病的高危因素,临床表现、临床分型,诊断、治疗及预防措施。方法回顾分析上海交通大学附属同仁医院骨科2012年1月~2014年12月年老年髋部骨折手术的病例共386例,其中出现临床谵妄状态的有26例。分析其发病的高危因素、临床表现、谵妄状态的分型、诊断、治疗及预防措施。结果 3年内围手术期谵妄患者发病率为6.7%。其中谵妄活跃型22例,占85%;谵妄安静型4例,占15%;入院后行髋部骨折手术治疗前发生谵妄5例,占19%;术后第1~4天发生21例,占81%。经临床综合治疗后谵妄症状明显改善,未出现严重不良反应;用药期间均未发现明显的椎体外系反应、低血压、Q-T间期延长等短暂反应,总体恢复良好。结论围手术期谵妄在老年髋部骨折围手术期中有较高发病率,临床上应加强了解和认识,加强与相关科室如老年科及麻醉科等学科的合作,改善老年髋部骨折患者的手术治疗效果及预后。     

高龄髋部骨折患者的治疗及围手术期处理66例

随着社会人口的老龄化 ,高龄老人骨折逐渐增多。我院自 1 988年 1 0月～ 1 998年 1 2月共收治 70岁以上的高龄老人髋部骨折 66例 ,经采用手术、非手术方法治疗及合理的围手术期处理 ,取得了满意的治疗效果 ,报告如下。1　临床资料本组 66例 ,男 3 0例 ,女 3 6例。年龄 70～ 88岁 ,平均79岁。 70～ 79岁 45例 ,80～ 88岁 2 1例 ;股骨颈骨折 42例 ,股骨粗隆间骨折 2 4例 ,其中有 2例为病理骨折 ,左侧3 2例 ,右侧 3 4例。 3 4例术前有并发症 ,其中冠状动脉供血不足 1 4例 ,房室早搏、完全右束枝传导阻滞 6例 ,肺气肿、肺心病 4例 ,陈旧心股梗塞…     

老年髋部骨折患者围手术期死亡高危因素分析

目的分析老年髋部骨折患者围手术期死亡的高危因素。方法笔者2008年1月~2013年12月对收治的976例60岁以上行手术治疗的老年髋部骨折患者的临床资料进行回顾性研究,其中股骨转子间骨折498例,平均年龄72.3岁;股骨颈骨折478例,平均年龄75.6岁;观察围手术期死亡的高危因素。结果围手术期死亡32例(3.2%),其中死于心肺疾病者占78.1%。年龄80岁围手术期死亡10例,≥80岁死亡22例,两者比较差异有统计学意义。股骨颈骨折内固定术治疗患者术后死亡4例,关节置换术治疗患者死亡14例,两者比较差异有统计学意义。结论高龄、心肺疾病和采用关节置换术治疗的老年髋部骨折患者死亡风险更大,多科室的相互协作有助于降低围手术期死亡的风险。     

老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期的护理

随着人类平均寿命的不断延长,老年骨质疏松引起的髋部骨折日益增多。其中亚洲人的发病率约占全球总发病人数的一半 。特别是骨折伴糖尿病患者,由于本身存在的内分泌代谢障碍及创伤所引起的应激反应,使血糖升高,病情加重,手术治疗时与无糖尿病患者相比,术后并发症的发生率、感染率及病死率明显增高。对这类患者加强术后护理显得极为重要,通过加强围手术期护理,可降低手术风险,缩短卧床时间,减少卧床并发症,提高手术成功率及改善患者的生活质量,降低死亡率” 。现将此类患者的护理体会总结如下。     

60岁以上妇女280例妇科围手术期处理分析

妇女60岁以后由于卵巢功能衰退及雌激素水平低下，各器官组织逐渐出现衰老状态，常出现更年期综合征，骨质疏松和动脉粥样硬化性心血管病等。给麻醉和手术带来一定的危险性，老年妇女安全度过围手术期是一个不容忽视的问题。现将我院280例老年妇女围手术期处理报告如下。     

高龄病人髋部骨折围手术期中医药治疗

目的：分析高龄病人髋部骨折围手术期中医药治疗效果。方法：选取接受治疗的高龄髋部骨折患者86名,随机分为实验组和对照组,在围手术期给予对照组患者一般的治疗方法,给实验组的患者采用中医药治疗,3个月后观察两组患者在使用不同方式治疗后患者的效果和并发症的情况。结果：两组患者经过不同方法的治疗,3个月后我们发现实验组患者治疗的总有效率（83．72％）明显高于对照组患者（32．56％）,统计学有意义（P〈0.05）,并且对照组患者并发症发生的总有效率（74．42％）明显高于实验组患者（32．56％）,统计学有意义（P〈0.05）。结论：高龄髋部骨折患者在围手术期采用中医药治疗后可以有效的提高患者治疗效果和减少并发症的发生。疗效明显,值得在临床上推广。     

70岁以上肺癌患者围手术期的护理

目的探讨高龄肺癌患者围手术期的护理措施。方法术前系统评估患者的全身状况,对合并肺功能障碍者进行肺功能锻炼,术后进行有效的镇痛,加强呼吸道的管理,以及合并症的监测和处理。结果全组无围手术期死亡,术后肺部并发症少,合并症控制稳定。结论术前合理的评估,术后充分的镇痛,严格的呼吸道管理及严密的监测和处理合并症,是保证患者术后顺利康复的重要因素。     

老年心血管病患者髋部骨折的术式选择及围手术期处理

老年心血管病患者髋部骨折的术式选择及围手术期处理４３００１０武汉解放军第１６１医院彭德清，曹毅力，陈红梅，郑晓明，郭振河中图法分类号Ｒ６８１．６许多老年人患有高血压、冠心病等心血管疾病。骨折后手术固定能使病人早期下床，尽快恢复伤前生活状况，可降低病死...     

半髋关节置换治疗75岁以上患者髋部脆性骨折

目的 探讨人工半髋置换术治疗高龄髋部骨折患者的特殊要点.方法 回顾性分析2008年1月-2010年12月对采用半髋置换治疗的138例高龄髋部骨折患者临床资料.其中男43例,女95例;年龄75～103岁,平均82.8岁.致伤原因:摔伤98例,撞伤32例,扭伤8例.股骨颈骨折84例(GardenⅢ型33例,Ⅳ型51例),股骨转子间骨折54例(Jensen-Evans分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型6例,Ⅳ型25例,V型18例,R型2例).术后按Harris评分标准进行随访评价.结果 本组术后下床活动时间平均4.5 d(3～12 d).平均随访24.4个月(10～45个月),无假体松动、下沉、感染等.术后由于再次外伤,发生1例假体脱位、2例假体远端股骨干骨折.术后6个月Harris 评分平均86.8分(52～100分),其中优42例,良59例,可19例,差5例,优良率为80.8％.结论 在充分做好术前、术中、术后各项措施的前提下,半髋置换治疗高龄患者髋部骨折是一种较好的方法.     

90岁以上非稳定性股骨转子间骨折患者人工股骨头置换术

目的 探讨采用骨水泥型双动人工股骨头置换治疗90岁以上股骨转子间骨折患者的疗效。方法 本组11例，男3例，女8例；年龄90～96岁，平均93岁。骨折按Evans分类，ⅢA型6例，ⅢB型5例。取髋关节后外侧切口，术中注意保留股骨大、小转子部位的骨折块，争取将其重新复位，用钢丝固定。由于股骨颈及股骨距骨缺损，在插入人工股骨柄之前可用试模测试。股骨距部位的骨缺损用骨水泥充填重塑，关节腔内置负压引流管。本组8例患者输血200～600ml，平均400ml。若患者一般情况允许，术后1d即可在有人保护下离床站立，2～3d可扶助行器活动。结果 11例患者均顺利通过手术，住院期间无死亡病例。5例曾出现老年反应性精神障碍，1例患肢发生轻度深静脉炎，经过对症治疗，至出院时基本治愈。住院16～28d，平均20d。9例获得随诊，随诊时间3～18个月，平均8个月。4例恢复接近伤前状况，4例生活能部分自理，无感染、假体脱位、松动等情况发生。1例出院后6个月死于其他疾病。结论 人工股骨头置换治疗90岁以上患者股骨转子间骨折，操作可行，疗效满意，可降低死亡率、改善生活质量、减轻家庭生活护理负担。     

微波消融治疗＞70岁早期肝细胞肝癌患者效果分析

目的 评估微波消融(MWA)治疗＞70岁早期肝细胞肝癌(HCC)患者的效果,分析预后相关因素.方法 2009年1月至2011年1月,第二军医大学东方肝胆外科医院收治的67例老年早期HCC患者接受了超声引导下经皮MWA治疗.结果 肿瘤完全消融率为97.3％,1、3、5年总生存率分别为92.5％、73.0％、50.1％;1、3、5年无瘤生存率分别为76.1％、47.8％、34.3％.结论 MWA是治疗老年早期HCC患者安全有效的方式.丙型肝炎病毒感染和肿瘤直径≥3 cm是影响无瘤生存率的独立危险因素,肿瘤直径≥3 cm是影响总生存率的独立危险因素.     

70岁以上老年人肺结核的影像学表现

目的:探讨70岁以上老年人肺结核的影像学表现特点。方法:217例临床诊为肺结核的患者,年龄71~93岁,全部患者均摄有胸部X线片,其中79人进行了CT检查。对全部患者的影像学资料进行回顾性分析。结果:在本组中,病变累及两叶和两叶以上者163例(75.12%),中叶受累者59例(27.19%),病变累及下叶基底段者37例(17.05%),累及前段和舌段者79例(36.41%)。其中以纤维化病灶为主要表现者132例(60.83%)。有空洞者82例(37.79%),有结核球者21例(9.68%),有胸膜改变者122例(56.22%),CT发现肺门淋巴结肿大47例,纵隔淋巴结肿大59例,其中49例见有淋巴结钙化。结论:老年肺结核在病灶的分布范围、部位上不同于青壮年,其病灶性质以空洞和广泛纤维化为特点。     

全髋关节置换与人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的探讨全髋关节置换与股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法收集我院于2007年5月—2012年5月收治的行人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者48例,其中全髋关节置换术(THA)24例,单纯股骨头置换术(AHR)24例。观察两组围术期情况、髋关节功能及术后并发症等情况。结果 AHR组手术时间、术中及术后出血量、住院时间均显著少于THA组(P<0.05);AHR组并发症发生率为21%(5/24),THA组并发症发生率为12.5%(3/24),但差异无统计学意义(P>0.05);AHR组Harris评分及髋关节活动总范围均小于THA组,下地行走时间晚于THA组(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折患者的术式选择应遵循个体化原则,依据适应证选择恰当的术式。     

中老年新鲜与陈旧性股骨颈骨折全髋关节置换术近期疗效分析

目的　比较新鲜与陈旧性股骨颈骨折行全髋关节置换术 (THR)后的近期疗效。　方法　对 1997年 1月～ 1999年 10月在我科行首次THR的股骨颈骨折患者进行二次随访 ,间隔时间13个月。　结果　取得了 47例完整资料 ,随访时间 3 7～ 62个月 ,平均 44个月。患者年龄 (61.80± 5.2 2 )岁 (41～ 77岁 ) ;术前Harris评分 (2 8.40± 10 .14 )分 ,术后Harris评分 (85.2 0± 7.91)分。新鲜股骨颈骨折组由术前 (2 1.60± 8.73 )分恢复到术后 (82 .50± 9.81)分 [(63 .50± 5.53 )岁 ] ;陈旧性股骨颈骨折组由 (3 7.70± 13 .50 )分恢复到 (90 .63± 5.79)分 [(58.90± 7.81)岁 ]。本组病例中 1例(2 % )术后 6周内功能锻炼时曾出现 1次假体脱位 ,手法复位后未再发生 ;1例 (2 % )于术后 3年摔伤发生股骨干骨折 ,骨折前功能评定优良 ,行钢缆内固定术后功能恢复良好 ;其他病例无并发症发生。陈旧性股骨颈骨折组Harris评分明显高于新鲜骨折患者 (P <0 .0 5) ,分类评分中疼痛评分明显偏高。　结论　THR对中老年股骨颈骨折患者的短期疗效良好 ;陈旧性股骨颈骨折THR术后疼痛症状明显缓解 ;而新鲜骨折疼痛评分相对较低。所得结论尚有待大规模病例资料长期随访研究进一步证实     

重视老年髋部骨折的救治

老年髋部股骨转子间和股骨颈骨折十分常见。65岁以下老年人、无移位股骨颈骨折早期首选内固定,65岁以上老年人股骨颈骨折、有移位骨折可一期关节置换。移位、不稳定的老年股骨转子间骨折首选内固定治疗,可做人工股骨头或全髋关节置换,但是指征应从严掌握。损害控制技术较适合老年髋部骨折的救治。     

人工股骨头置换与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究

目的 比较人工股骨头置换与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床效果.方法 自2004年1月至2007年4月,将62例不稳定的老年股骨转子间骨折患者按随机数字表法分为两组进行治疗:人工股骨头置换(关节组)和DHS内固定(螺钉组)各31例,经随访分析,对比两组疗效.结果 58例患者获随访(关节组28例,螺钉组30例),随访时间13～49个月,平均80岁.两组平均手术时间:关节组(76.07±6.29)min,螺钉组(117.50±8.88)min(P<0.05);术中平均出血量:关节组(305.36±34.26)ml,螺钉组(431.67±53.31)ml(P<0.05);并发症:关节组3例,螺钉组10例(P<0.05);髋关节功能评定(Harris评分法):关节组(85.46±3.05)分,螺钉组(79.73±2.57)分(P>0.05).结论 DHS内固定仍可作为治疗老年股骨转子间骨折的有效术式之一;对于高龄、骨质疏松、不稳定股骨转子间骨折患者,人工股骨头置换术中出血较少,下地时间较早,并发症较少,但不能取代内固定手术.     

人工髋关节置换治疗高龄患者股骨转子间骨折

采用髋关节后外侧入路对23例(23髋)高龄股骨转子间骨折患者行人工髋关节置换.功能评定按Harris评分标准:优13例,良7例,可2例,差1例;优良率86.9%.