微生物真菌检验结果阳性的临床意义探讨

目的:探讨痰标本真菌涂片与培养阳性结构在侵袭性肺部真菌感染中的诊断意义.方法:选取从2013年7月至2015年7月1000例送检痰液标本,涂片并镜检菌丝与真菌孢子,采取真菌培养.结果:本组检出100例酵母样真菌中,a组符合侵袭性肺部真菌感染确诊、临床诊断标准5例(45.45%);b组、c组、d组同时血培养阳性1例(1.14%);拟诊15例(17.05%);其他72例无诊断价值(81.81%).共检出20例丝状真菌,a组符合确诊、临床诊断标准5例(1.43%);b组符合拟诊标准1例(100.00%);c组、d组中符合拟诊标准4例(33.33%).结论:临床两次以上痰液标本真菌检验结果阳性诊断价值较高,与酵母样真菌相比,丝状真菌阳性检测更具临床诊断价值.     

微生物真菌检验结果阳性的临床意义探讨

目的:探讨痰标本真菌涂片与培养阳性结构在侵袭性肺部真菌感染中的诊断意义。方法:选取从2013年7月至2015年7月1 000例送检痰液标本,涂片并镜检菌丝与真菌孢子,采取真菌培养。结果:本组检出100例酵母样真菌中,a组符合侵袭性肺部真菌感染确诊、临床诊断标准5例(45.45%);b组、c组、d组同时血培养阳性1例(1.14%);拟诊15例(17.05%);其他72例无诊断价值(81.81%)。共检出20例丝状真菌,a组符合确诊、临床诊断标准5例(1.43%);b组符合拟诊标准1例(100.00%);c组、d组中符合拟诊标准4例(33.33%)。结论:临床两次以上痰液标本真菌检验结果阳性诊断价值较高,与酵母样真菌相比,丝状真菌阳性检测更具临床诊断价值。     

探讨痰标本真菌涂片与培养阳性结果在侵袭性肺部真菌感染中的诊断意义

目的:探讨痰标本真菌涂片与培养阳性结果在侵袭性肺部真菌感染中的诊断意义。方法:选取送检的痰标本真菌涂片和培养检查的痰标本2 400例,根据涂片及培养检查结果,将阳性痰标本分为甲、乙、丙、丁四组,再对其进行对比分析。结果:2 400例痰标本中有130例阳性结果,检测出阳性率水平为5. 42%。其中104例酵母样真菌阳性标本中符合侵袭性真菌肺部感染的有11例,临床诊断确诊7例,确诊率为6. 73%,拟诊7例,占6. 73%,其他79例无临床诊断意义;另26例丝状真菌感染中符合侵袭性肺部真菌感染的有8例,临床确诊5例,确诊率为19. 23%,拟诊6例,占23. 08%,其他7例无临床诊断意义。结论:痰标本真菌涂片与培养阳性结果对侵袭性肺部真菌感染具有一定的临床诊断意义。     

痰标本真菌涂片和培养阳性结果对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值观察

目的:探讨痰标本真菌涂片和培养阳性结果对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值。方法:选取2014年12月-2015年12月期间我院送检的痰液标本真菌涂片和培养检查的痰液标本2376例,根据涂片及培养检查结果,将阳性痰液标本分为A、B、C、D四组,将所有痰液标本检查阳性结果与患者的临床诊断情况进行对比分析。结果:在2376例痰标本真菌涂片和培养中,共147例阳性结果,其中A组30例,占20.41%,B组15例,占10.20%,C组64例,占43.54%,D组38例,占25.85%。符合侵袭性肺部真菌感染确诊和临床诊断标准的,A组19例,占63.33%;B组7例,占46.67%;C组共14例,占21.88%及D组共4例,占10.53%仅符合拟诊标准。结论:痰标本真菌涂片和培养,多次阳性结果对侵袭性肺部真菌感染具有较好的临床诊断价值。     

恶性血液病继发侵袭性肺部真菌感染的临床特点

目的 总结恶性血液病患者继发侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的.临床特点.方法 回顾性分析1995年1月～2008年12月在北京协和医院就诊的52例恶性血液病继发IPFI患者的临床资料.结果 急性髓细胞白血病(AML)、急性淋巴细胞白血病(ALL)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)和再生障碍性贫血(AA)患者中IPFI发病率分别为4.6%、3.2%、2.8%和2.5%.在AML继发IPFI者中,88.5%(23/26)发生于未缓解期(包括复发),11.5%(3/26)发生于完全缓解期.86.5%(45/52)恶性血液病继发IPFI者存在粒细胞缺乏或减少,67.3%(35/52)在抗真菌治疗前存在≥96 h的广谱抗生素应用.抗真菌治疗后总死亡率为13.7%(7/51).首选氟康唑与首选伊曲康唑者一半以上因感染未控制而需更换为其他抗真菌药物.结论 IPFI在恶性血液病中最常见于AML.AML未缓解、粒细胞缺乏或减少和长时间广谱抗生素应用时易发生IPFI.氟康唑与伊曲康唑的有效率偏低,需重视其他强效抗真菌药物的应用.     

侵袭性肺真菌病临床分析

目的：分析侵袭性肺部真菌感染的临床特征、诊断方法和治疗方法和效果,为临床诊治提供依据。方法：回顾性分析我院2006年1月-2011年3月期间确诊的53例IPFI患者各项特征。结果：（1）发病类型继发性IPFI为35例,占66.04%;原发性IPFI为18例,占33.96%。（2）宿主因素使用激素者为28例,免疫抑制剂为10例,15例为恶性肿瘤患者。（3）病原菌：白色念珠菌为34例,占64.15%;隐球菌2例,占3.77%;曲霉菌17例,占32.08%。（4）转归情况：治愈23例,好转14例,无效7例,恶化5例,死亡4例。结论：掌握宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学对IPFI的诊断和治疗具有重要意义,值得临床参考。     

儿童急性白血病伴侵袭性肺部真菌感染的临床特点、真菌分布及影响因素分析

目的 分析儿童急性白血病伴侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的临床特点、真菌分布及影响因素。方法 回顾性分析2018年1月—2022年12月安徽省儿童医院82例急性白血病患儿的临床资料,按照是否合并IPFI分为IPFI组（18例）和非IPFI组（64例）。比较两组患儿的一般临床资料;采用多因素一般Logistic回归模型分析儿童急性白血病伴IPFI的危险因素;分析IPFI组患儿的临床特征、真菌菌种分布。结果 18例IPFI患儿均有不同程度的发热,体温>38.5℃占比72.22%,咳嗽咳痰/白色黏痰占比83.33%;18例IPFI患儿中5例表现为结节实变影,7例表现为多发斑片状阴影,8例表现为散在斑片状阴影合并小结节,2例表现多发云雾状毛玻璃样高密度影、间质病变为主。16例获得真菌微生物学证据,血培养2例,肺泡灌洗液涂片1例,血或者肺泡灌洗液NGS检测13例,其中以毛霉菌（31.25%）、曲霉菌（25.00%）、近平滑假丝酵母菌（18.75%）为主;多因素一般Logistic回归分析结果显示,化疗方案含激素■、中性粒细胞缺乏时间≥10 d[■]、抗菌药物使用种类≥2种■均是儿童急性白血...     

G试验对侵袭性真菌感染新生儿早期筛查价值分析

目的:探讨G试验对侵袭性真菌感染(IPFI)新生儿早期筛查价值。方法:选取2016年1月-2019年6月本院收治的疑似IPFI新生儿260例作为真菌感染组,选取同期本院117例细菌感染新生儿作为细菌感染组,另选取本院同期健康新生儿54例作为对照组。三组均进行G试验,比较三组血清1,3-β-D葡聚糖水平。以真菌培养结果为诊断金标准,比较IPFI与非IPFI患儿的血清1,3-β-D葡聚糖水平,分析G试验在IPFI新生儿早期筛查中的价值。结果:真菌感染组血清1,3-β-D葡聚糖水平均高于细菌感染组与对照组(P0.05)。真菌感染组中,IPFI患儿214例,非IPFI患儿46例。IPFI患儿的血清1,3-β-D葡聚糖水平高于非IPFI患儿(P0.05)。214例IPFI患儿致病菌均为念珠菌属,其中白色假丝酵母菌与近平滑假丝酵母菌占比较高。G试验对IPFI诊断的敏感度为88.32%、准确度为88.08%、特异度为86.96%。结论:G试验在IPFI新生儿早期筛查中具有较高诊断价值,可作为临床对IPFI的早期预警指标,值得临床推广。     

痰真菌培养对慢阻肺伴持续喘息的诊断分析

目的探讨痰真菌培养对慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD,即慢阻肺)伴持续喘息的诊断价值。方法回顾性分析我院2018年11月至2019年11月收治的COPD患者76例的临床资料,依据否并伴持续喘息症状分为非喘息组40例,持续喘息组36例。均进行痰真菌培养,记录两组病原菌分布情况及痰培养结果。结果非喘息组分离出病原菌34株,主要为革兰阴性菌,占比为47.06%;持续喘息组分离出病原菌52株,主要为白色假丝酵母菌,占比为40.38%;病原菌检出结果显示,两组革兰阴性菌、黄曲霉菌占比对比,差异有统计学意义(P<0.05)。持续哮喘组细菌阳性率为8.33%、真菌阳性率为69.44%,细菌与真菌均阳性为22.22%;非喘息组细菌阳性率为20.00%,真菌阳性率为7.50%,细菌与真菌均阳性为10.00%;相较于非喘息组,持续哮喘组真菌阳性率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论真菌感染与COPD伴持续喘息相关,应用痰真菌培养具有较高的诊断价值,可为临床诊疗提供参考。     

肾移植术后深部真菌感染的诊断和治疗

目的探讨肾移植术后深部真菌感染的诊断和治疗。方法回顾性分析肾移植术后31例肺部真菌感染和2例肠道真菌感染患者的临床资料。结果 31例肺部真菌感染患者,痰真菌培养阳性22例,阴性9例,经过抗感染、调整免疫抑制剂及营养支持等综合治疗,治愈29例,死亡2例;2例肠道真菌感染患者大便真菌培养阳性,虽经积极治疗,但均死亡。结论深部真菌感染早期诊断困难,及时合理应用抗真菌药物是提高治愈率的关键,对于存在真菌感染高危因素的患者应给予药物预防。     

侵袭性肺真菌感染诊治的现状及前景

肺部真菌感染日渐增多，但临床诊断治疗不易，往往被误诊为细菌性肺炎或仅凭痰培养分离出真菌而做出诊断，易造成误诊误治或过诊过治。对于抗真菌不合理、不规范治疗亦较常见。因此，对侵袭性肺真菌病的诊治工作亟待规范。     

侵袭性肺部真菌感染的临床分析

目的 研究侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床特点.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月北京协和医院确诊为IPFI的48例患者的临床特点,并比较继发性和原发性IPFI的临床特点.结果 48例确诊病例主要是侵袭性肺曲霉菌感染和肺隐球菌病,各占37.5%,社区获得性感染占87.5%.66.7%的病例为继发性IPFI,以曲霉菌属感染为主,原发性IPFI以肺隐球菌为主.IPFI临床表现不特异,主要表现为咳嗽、发热、咯血、呼吸困难,影像学主要表现为双肺多发斑片影、结节影或弥漫病变(60.4%),出现肺内空洞占22.9%,继发性和原发性的临床表现和影像学异常比较差异无显著性.95.8%的病例接受抗真菌药物或者手术治疗,20.8%的病例死亡,均为继发性IPFI.继发性IPFI的病死率31.2%,与原发性IPFI比较差异具有显著性(P=0.033).结论 IPFI以曲霉菌感染和肺隐球菌病为主,大部分为社区获得性感染.继发性IPFI以曲霉菌属感染为主,临床表现和影像改变不特异,病死率高,需要尽早行侵入性手段协助诊断以早期治疗.     

侵袭性肺真菌感染的临床与病原学分析

目的探讨侵袭性肺真菌感染的流行病学特点、易患因素、影像学特征、诊断、治疗和预后。方法应用回顾性调查的方法对2005年1月至2012年2月非重症监护室经病理诊断为肺真菌病患者90例进行分析。结果90例患者中,病原体分布占前4位的为曲霉、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌,所占比例分别为62．2％、20．0％、6．7％及6．7％。其中96．7％（87／90）的病例患有基础疾病,以慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、糖尿病多见。肺部真菌感染的临床症状以咳嗽（74．4％）、咳痰（41．1％）多见,但不具有特异性。最常见的危险因素为长期使用广谱抗生素（54．4％）。胸部影像学表现有肿块型25例（27．8％）、结节型15例（16．7％）、肺炎型22例（24．4％）、空洞型22例（24．4％）、曲霉球型6例（6．7％）。病理检查前临床诊断为侵袭性肺真菌感染的47例,其余43例活检前均初诊为其他疾病,初诊符合率为52．2％。31例（34．4％）经外科手术切除,随访2年均无复发;56例（62．2％）经抗真菌治疗,出院时43例（76．8％）痊愈或好转,3例（5．4％）无变化,10例（17．8％）死亡,3例（3．3％）拒绝任何治疗。结论侵袭性肺真菌感染以肺曲霉病多见,最常见的基础疾病为COPD、肺结核、糖尿病。长期使用广谱抗生素可能是常见诱因。确诊有赖于病理学依据,采用外科手术治疗的患者预后最佳。     

G试验对肾移植受者侵袭性肺部真菌感染的临床诊断价值

目的评价血浆（1,3）-β-D葡聚糖定量分析（G试验）对肾移植受者侵袭性肺部真菌感染fjnvasivepulmonaryfhngadinfection,IPFI）的临床诊断价值。方法回顾性分析2008年10月-2013年1月在解放军第309医院住院的肾移植受者127例临床资料,分成IPFI组（24例）和非IPFI组（103例）,比较两组血浆（1,3）-β-D葡聚糖含量,并绘制ROC曲线判断G试验对肾移植受者IPFI诊断的最佳临界值。结果肾移植受者IPFI组的血浆（1,3）-β—D葡聚糖的中位含量（79．51pg／ml）明显高于对照组（〈10pg／ml）（P〈0．001）;当患者cT有新发感染迹象时,G试验用于诊断肾移植受者IPFI的ROC曲线下面积为0．795,最佳临界值为13．08pg／ml,灵敏度、特异度、阳性预告值、阴性预告值分别为0．778、0．861、0．737、0．882;当患者cT无新发感染迹象时,其ROC曲线下面积为0．897,最佳临界值为38．65pg／ml,灵敏度、特异度、阳性预告值、阴性预告值分别为0．833、0．940、0．556、0．984。结论G试验早期诊断肾移植受者IPFI简便、有效;患者CT有无新发感染迹象时,G试验诊断肾移植受者IPFI的最佳临界值分别为13．08pg／ml、38．65pg／ml。     

支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验对侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值

目的 评价支气管肺泡灌洗液（BALF)半乳甘露聚糖(GM）质量浓度对侵袭性肺曲霉病的诊断价值。方法 参照欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组（EORTC/IFICG）和美国真菌病研究组（MSG）标准、美国感染病学会（IDSA）指南,将我校华西医院295例高危感染侵袭性肺曲霉病（IPA）患者分为IPA确诊组（42例）、临床诊断组（68例）、拟诊组（61例）和排除组（124例）。采用酶联免疫吸附法试剂盒检测患者BALF中GM质量浓度（BALF GM试验）、血清中GM的质量浓度（血清GM试验）,以临床确诊和临床诊断侵袭性肺真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)为金标准（+）,以排除为金标准（-）,以GM试验中GM值≥拟定的GM阈值为诊断性试验阳性,并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,了解BALF GM检测在不同阈值下对IPFI的诊断效率,以约登指数最大确定本研究BALF GM的最佳诊断点。结果 以BALF GM结果做ROC曲线,曲线下面积为0.932,当BALF GM值为1.5 ng/mL时,以此为最值诊断点,其敏感性为87.5%,特异性96.7%,阳性预测值为87.5%,阴性预测值为96.7%。BALF GM值和血清GM值均为确诊组＞临床诊断组＞排除组,差异有统计学意义（P＜0.05）;血清GM阈值以0.5 ng/mL为临界值,BALF的GM阈值以1.5 ng/mL为临界值,计算阳性率,发现BALF GM在确诊组、临床诊断组的阳性率高于血清组（P＜0.05）;并且血清GM中存在较高的假阳性及假阴性。结论 测定BALF的GM浓度具有快速、准确、高灵敏度和特异性的优点,有助于IPA的早期诊断。     

111例社区获得性肺部感染病原学分析

目的：调查社区获得性肺部感染病原学的分布情况,为临床治疗提供依据。方法：对111例成人社区获得性肺部感染患者留取呼吸道标本（痰或咽拭子）进行细菌培养。结果：111例患者中病原学检测阳性33例（29.73%）,其中真菌阳性20例（18.02%）,细菌阳性11例（11.71%）,细菌和真菌混合感染2例（1.80%）。结论：革兰氏阳性菌属仍然是社区获得性肺部感染的主要致病菌之一,除了细菌性感染以外,真菌感染的比例呈上升的趋势,因此经验治疗除了选用对常见细菌有效的药物,同时应充分考虑到真菌感染的可能。     

检测（1，3）-β-D-葡聚糖在老年肺癌侵袭性肺部真菌感染中的临床价值

目的：探讨血浆（1,3）-β-D-葡聚糖（BG）在老年肺癌侵袭性肺部真菌感染（IPFI）中的临床价值。方法老年肺癌合并感染患者65例,根据诊断分3组：侵袭性肺部真菌感染20例（ A组）、混合性肺部感染（真菌＋细菌）22例（B组）、细菌性肺部感染23例（C组）,另设健康对照组20例（D组）。 A、B、C组患者于入院第1、3天采集静脉血,A、B组患者于抗真菌治疗第3、7、10、14、17、21、24天采集静脉血,D组采集静脉血1次,检测和分析各组的BG浓度。结果 A组和B组患者中感染白假丝酵母菌26例（61．91％）;IPFI感染组（ A组、B组）的BG含量均显著高于非IPFI感染组和健康组（C组、D组）（P＜0．01）;双份血浆标本BG试验阳性在A组和B组患者中的敏感性及阴性预测值均较单份血浆标本 BG试验阳性下降,但其特异性及B组患者中的阳性预测值则有所升高。与治疗前比较,A组治疗第10、14、17、21、24天血浆的BG含量均显著降低（P＜0．05）,B组治疗第14、17、21、24天血浆的BG含量均显著降低（P＜0．01）。结论血浆BG检测对于老年肺癌IPFI患者具有早期、快速诊断和动态监测治疗效果的价值。     

Pulmonary tuberculosis--a review of clinical features and diagnosis in 232 cases

The diagnosis of pulmonary tuberculosis is often delayed due to atypical clinical features and difficulty in obtaining positive bacteriology. We reviewed 232 cases of pulmonary tuberculosis diagnosed in Kedah Medical Centre, Alor Setar from January 1998 to December 2002. All age groups were affected with a male predominance (Male:Female ratio = 60:40). Risk factors include underlying diabetes mellitus (17.7%), positive family history (16.8%) and previous tuberculosis (5.2%). Nearly half (45.3%) of patients had symptoms for more than one year. Only 22% of patients had typical symptoms of tuberculosis (prolonged recurrent fever, cough, anorexia and weight loss), whilst others presented with haemoptysis, chronic cough, COPD, bronchiectasis, general ill-health, pyrexia of unknown origin or pleural effusion without other systemic symptoms. Fifteen percent of the patients presented with extrapulmonary diagnosis. Ninety percent of the patients had previous medical consultations but 40% had no chest radiograph or sputum examination done. The chest radiographs showed 'typical' changes of tuberculosis in 62% while in the other 38% the radiological features were 'not typical'. Sputum direct smear was positive for acid-fast bacilli in only 22.8% of patients and 11.2% were diagnosed base on positive sputum culture. Sputum may be negative even in patients with typical clinical presentations and chest radiograph changes. Bronchial washing improved the diagnosis rate being positive in 49.1% of cases (24.1% by direct smear and the other 25.0% by culture). In 16.8% of cases, the diagnosis was based on a good response to empirical anti-tuberculosis therapy in patients with clinical and radiological features characteristic of tuberculosis. In conclusions, the clinical and radiological manifestations of pulmonary tuberculosis may be atypical. Sputum is often negative and bronchoscopy with washings for Mycobacterium culture gives a higher yield for diagnosis. In highly probable cases, empirical therapy with antituberculosis drugs should be considered because it is safe and beneficial.     

慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染临床研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发真菌感染患者的病原菌分布及耐药特点,指导临床用药。方法选取本院住院的COPD合并真菌感染的患者58例,对其痰液进行真菌培养鉴定,并进行药物敏感性试验。结果58例COPD继发真菌感染患者检测出白色念珠菌36例（62.07%）,热带念珠菌9例（15.52%）,克柔念珠菌8例（13.79%）,光滑念珠菌3例（5.17%）,曲霉菌2例（3.45%）。药敏结果显示白色念珠菌对制霉菌素、两性霉素B、伊曲康唑和5-氟尿嘧啶敏感性较高,对益康唑和酮康唑敏感性较低。结论COPD患者继发肺部真菌感染多为白色念珠菌感染。临床治疗时应选择针对性强、抗菌谱窄的抗生素。     

皮肌炎合并侵袭性肺部真菌感染(IPFI)经验性治疗的临床分析

 目的    分析皮肌炎合并侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)经验性治疗的疗效。方法    回顾性分析2011年11月至2017年6月复旦大学附属华山医院风湿免疫科收治的15例皮肌炎合并IPFI患者的临床资料,根据病史、临床表现及实验室检查,参照IPFI的诊断标准与治疗原则［1］,2例患者达到临床诊断标准,13例患者达到拟诊标准,所有患者给予经验性抗真菌治疗,依据临床疗效指标评价疗效。结果    15例患者均有活动性胸闷、气促,血气分析显示7例患者有Ⅰ型呼衰,8例患者有低氧血症,10例有单侧靠近胸膜的新发浸润病灶(高密度影或结节影,其中2例患者有空洞)。经过治疗15例患者出院前IPFI症状、体征、血气分析指标等明显改善,8例影像学病灶好转大于50%,4例影像学病灶好转小于50%。根据疗效评判标准,11例病例显效,4例患者进步,有效率为73%。结论    早期持续性低氧血症或Ⅰ型呼衰、新发单侧胸膜下高密度浸润病灶或结节影,特别是伴有双轨征或空洞是皮肌炎合并IPFI的早期识别依据;经验性抗真菌治疗是有效的治疗方法,能改善皮肌炎合并IPFI患者的预后。