不同类型延长器在胫骨延长术治疗双小腿不等长及身材矮小症的效果比较

目的:观察不同类型延长器在胫骨上端截骨延长术中治疗双小腿不等长及身材矮小的效果,并分析各种延长器的优劣。方法:选择1998-02/2003-06清华大学玉泉医院骨科和北京骨外固定技术研究所及西安交通大学第二医院骨科收治的双小腿不等长患者4例和身材矮小患者27例为观察对象。对双下肢不等长患者采用Hoffman单臂外固定延长器;27例身材矮小患者中3例采用半环延长器延长,5例采用全环延长器延长,19例采用夏和桃内外结合系统延长器进行胫骨延长。①Hoffman单臂延长器:在截骨断端上、下交叉穿2组5mm骨圆针,在小腿前内侧安装单臂延长器。②Ilizarov全环延长器及半环延长器:截骨近端穿2组2mm克氏针,远端穿2组针,一组在距小腿(踝)关节上方10cm处;另一组靠近距小腿(踝)关节,其中1根针应穿过腓骨。③夏和桃内外结合系统延长器:带锁髓内钉手术入路——微创截骨——安放髓内钉——安装动态同步延长器。术后第8天开始延长,速度0.5～1.0mm/d,平均0.65mm/d,分4～6次进行延长。术后2周酌情要求患者扶助行器下床部分负重行走锻炼以及器械上的功能运动,为新骨提供应力刺激。每隔15天拍X射线片1次,3次以后,每隔1个月拍片1次,观察延长情况及并发症的严重程度等指标,治疗时间8～15个月。解除外固定时临床和X射线标准为骨痂形态成熟、骨痂填塞完全、没有缺损的钙化、髓腔贯通及新形成骨强度能支持行走而无骨折危险。结果:随访时间3～8年,31例患者全部获得连续随访,随访率100%。①采用单臂延长器延长,皮肤瘫痕大,并发症严重,最大延长幅度不超过4cm。②半环形延长器延长超过4cm将产生严重的足下垂。③Ilizarov全环延长器延长幅度可达10cm,易发生足下垂。④夏和桃内外结合系统延长器延长幅度可超过10cm,并发症较轻。结论:单臂延长器的延长效果差,不宜用于下肢延长。半环延长器、Ilizarov全环延长器在延长过程中易发生足下垂,不宜做大幅度延长。夏和桃内外结合系统延长器是具有跟键同步延长的全环延长器,稳定性好、延长操作简单,适宜做大幅度肢体延长。     

Ilizarov外固定治疗肢体不等长并发症的护理对策

目的探讨应用Ilizarov外固定架治疗肢体不等长并发症的护理对策。方法针对20例肢体延长过程中神经血管损伤、肢体水肿、针道感染、肌肉挛缩、关节僵硬、骨端延迟愈合、骨折等并发症进行分析。结果20例患者平均随访3年,下肢平均延长6cm,上肢平均延长2cm,延长端骨痂生长好,假关节消失,均达到骨性愈合,延长过程中未出现骨折及延长长度回缩。结论加强护理,正确处理和预防并发症的发生,是肢体延长手术成功与否的关键。     

半环式结合单臂延长外架矫正儿童股骨短缩成角畸形的围手术期护理

目的探讨半环式结合单臂可延长外架治疗儿童股骨远端骺损伤后肢体短缩成角畸形的围术期护理。方法对15例采用半环式结合单臂可延长外架的患儿进行围术期护理的临床资料进行总结分析。结果本组15例患儿术后患肢均恢复正常力线,股骨最终延长4~9 cm。所有患儿均出现不同程度膝关节屈曲障碍和足下垂,经系统功能锻炼后得到满意改善。结论按计划循序渐进进行功能锻炼,可防止膝关节屈曲和足下垂的发生;术后患肢的观察及外固定架的有效护理对手术治疗儿童股骨短缩成角畸形的治疗效果和功能恢复具有重要意义。     

应用Ilizarov技术进行肢体延长

目的 应用Ilizarov技术进行肢体延长，探讨其对骨愈合过程中的影响。方法 1991／1999年应用Ilizarov技术治疗肢体不等长39例，男22例，女17例，年龄8～15岁，平均12．5岁。肢体短缩3～12cm，平均6cm，均采用改良干骺端皮质骨截骨术，术后7d开始延长，lmm／d，分2～4次完成。延长l周后拍X线片，了解截骨是否完全、截骨对位对线情况，如有轴向偏移等，随时调整。以后每3周拍x线片1次，了解延长情况，新骨形成情况，达到预期延长长度后停止延长，带外固定架至延长区获骨性愈合后去除外固定架。结果 所有病例均达预期延长长度，延长2．0～14．5cm，平均7cm，胫骨延长3～12cm，股骨4～l0cm，胫骨、股骨同时延长11．0～14．5cm，尺骨2．0～3．5cm，愈合指数25～43d／cm，平均3ld／cm。结论 Ilizarov延长技术合理，手术切口小，创伤小，骨膜剥离少，对局部血供破坏小，明显缩短了截骨愈合时间。     

Ilizarov技术并康复训练治疗儿童下肢畸形31例报告

目的介绍Ilizarov技术治疗儿童下肢畸形的临床经验。方法胫骨假关节骨髓炎后骨不连,植骨后短缩。先天性马蹄内翻足,软骨发育不全性侏儒等病例均采用Ilizarov技术治疗,术后进行康复训练。结果31例均达预期目的。结论应用Ilizarov技术可以在消灭骨缺损的同时矫正肢体不等长,假关节切除后延长与加压可以同时进行。Ilizarov三维相结合可矫正足内翻下垂畸形。双下肢同步延长可治疗软骨发育不全性侏儒。     

Ilizarov骨延长治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损13例效果观察

目的探讨Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合的疗效。方法自2009年1月至2013年10月,应用Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损患者13例。清创术后骨短缩缺损5~16 cm,平均缺损9 cm;皮肤缺损5 cm×8 cm~10 cm×10 cm。所有患者行Ⅰ期胫骨截骨术,术后第7天后开始行骨搬运与皮肤延长,4次/d,每次1/4 mm。结果本组13例患者均获5~24个月随访,平均16.2个月,均获稳定骨折愈合。骨外固定时间8~14个月,平均9.64个月。其中,1例针道感染,1例在骨对接端仍有分泌物,2例对接端部分缺乏血运而造成断端硬化,1例对线不良,上述患者经对症处理后均得到良好疗效。结论 Ilizarov骨段延长是治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损的一种有效方法。     

骨段牵引治疗小腿骨、皮缺损的疗效观察

目的探讨采用胫骨骨段牵引方法修复小腿骨组织或骨与皮肤同时缺损的疗效。方法采用Ilizarov型组合外固定架双小腿等长固定，对骨缺损处彻底清创，尽最大限度覆盖创面，在小腿干骺端处行水平截骨，骨段牵引直到与远骨折端接触并加压固定。结果全部病例创面均得到良好的软组织覆盖，骨延长与缺损处骨性愈合。结论骨段牵引修复术是治疗创伤后小腿骨、皮缺损的较好方法。     

应用Ilizarov外固定延长技术治疗胫骨骨缺损

目的:探讨应用Ilizarov外固定架延长技术治疗胫骨骨缺损的疗效。方法:采用Ilizarov外固定架延长技术治疗胫骨骨缺损15例。术前根据患肢最大周径、内踝到胫骨结节长度、病灶范围和骨缺损长度设计Ilizarov外固定延长架。手术彻底清除病灶区炎性肉芽、坏死组织及死骨块,把外固定延长架套入小腿,在相应胫骨部位进行穿针固定和干骺部截骨,手术后4~7 d以1.0 mm/d的速度进行延长。结果:经7~16周(平均12周)推进延长,骨缺损两断端会合,继续维持外固定架固定3~9个月(平均6.5个月)达到骨性愈合。实施骨延长未发生错位或明显偏离轴线。其骨延长5.0~15.0 cm,平均8.5 cm。对15例患者进行疗效评定,优5例,良7例,可2例,差1例。结论:应用Ilizarov外固定架延长技术治疗胫骨骨缺损,创伤小,能有效缩短骨不连的治疗时间。     

应用Ilizarov技术进行肢体延长

目的应用Ilizarov技术进行肢体延长,探讨其对骨愈合过程中的影响。方法1991/1999年应用Ilizarov技术治疗肢体不等长39例,男22例,女17例,年龄8～15岁,平均12.5岁。肢体短缩3～12cm,平均6cm,均采用改良干骺端皮质骨截骨术,术后7d开始延长,1mm/d,分2～4次完成。延长1周后拍X线片,了解截骨是否完全、截骨对位对线情况,如有轴向偏移等,随时调整。以后每3周拍X线片1次,了解延长情况,新骨形成情况,达到预期延长长度后停止延长,带外固定架至延长区获骨性愈合后去除外固定架。结果所有病例均达预期延长长度,延长2.0～14.5cm,平均7cm,胫骨延长3～12cm,股骨4～10cm,胫骨、股骨同时延长11.0～14.5cm,尺骨2.0～3.5cm,愈合指数25～43d/cm,平均31d/cm。结论Ilizarov延长技术合理,手术切口小,创伤小,骨膜剥离少,对局部血供破坏小,明显缩短了截骨愈合时间。     

重度创伤性距小腿关节僵直的Ilizarov外固定技术治疗

目的：探讨应用Ilizarov外固定技术治疗重度创伤性距小腿（踝）关节僵直的方法与疗效。方法：选择2002-08／20014-10在解放军总医院骨科用Ilizarov距小腿关节牵伸器治疗重度创伤性距小腿关节僵直7例，入院前均因创伤在外院接受过各种手术治疗，术后出现严重的距小腿关节跖屈僵直。经平均7个月（5-14个月）的功能锻炼和物理治疗后无明显好转，其中男5例，女2例，年龄16-42岁，平均27岁。手术时先将预先组装好的距小腿关节牵伸器套在小腿与足部，牵伸器的铰链式关节对准距小腿关节的关节间隙，在小腿和足部各穿2组克氏针与牵伸器的钢环固定。术后4d开始调整牵伸杆，直至距小腿关节达到中电位，并在此位置维持4周。带架时间8-14周，平均10周。所有患者术后观察时间为4～24个月，平均10个月。结果：7例患者全部进入结果分析。①距小腿关节平均保持在跖屈3&;#176;位置，较术前平均改善43&;#176;，距小腿关节活动范围平均为18&;#176;，比术前平均进步12&;#176;。②除1例需穿矫形鞋行走外，其余6例都能正常行走，步态明显改善，无足踝疼痛。小腿的周径较术前明显增加，外观丰满，肌力增强。③1例患者在牵伸过程中出现屈趾畸形，经肌腱延长手术后消失。无严重并发症，行走功能明显改善。结论：Ilizarov外固定技术治疗重度创伤性距小腿关节僵直，能够避免一次性跟腱延长术可能出现的距小腿关节后部跟腱外的皮肤缺损，组织损伤小与并发症少。     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

精神疾病患者家属教育的情况分析

目的：通过对精神疾病患者家属教育的调查，探讨家属教育的内容和教育方式。方法：采用自拟问卷对参加系列教育的家属进行调查分析。结果：患者和家属接受教育次数越多，对疾病知识了解越多；在患者的亲属中患者的父母参加教育比率较大。结论：家属教育对治疗疾病起着积极的作用，应更具有针对性，同时还应该注意教育方式。