暴发性肝功能衰竭的原位肝移植

近年，由于抗移植排斥反应方法的进步，使原位肝移植术后生存率明显提高。本文仅就暴发性肝功能衰竭的原位肝移植的适应证、指证、指证以及移植后肝炎病毒再感染的预防和治疗等问题作一介绍。     

英国肝功能衰竭肝移植现状

根据欧洲肝移植登记处的统计 ,1988年～ 2 0 0 1年间整个欧洲共对 3 70 9例急性肝功能衰竭患者进行肝移植 ,术后 1年、5年和 10年的生存率分别为 65 %、5 9%和 5 5 %。英国同类患者术后 1年的生存率接近 70 % ,长期生存率与其他慢性肝病患者相似。单纯从生存率的计算结果来看 ,肝功能衰竭患者不如选择性患者高 ,因为这类患者的移植是在紧急情况下进行的 ,时间余地很小 ,有时不得已要应用ABO血型不匹配或体积不匹配的供肝。另外 ,同时存在的肝性脑病、多脏器功能衰竭也影响患者的存活 ,部分患者原发病如乙型肝炎等的复发也会影响患者的生存…     

远东地区暴发性肝功能衰竭肝移植现状

在美国暴发性肝功能衰竭患者肝移植通常不足 10 % ,而在远东地区则可达 65 %以上。由于受宗教因素影响 ,远东地区尸体肝移植受到限制 ,但活体肝移植开展得相对活跃。 1994年之前活体肝移植仅限于左叶 ,1994年日本首例右叶活体肝移植成功后 ,香港等地也相继开展了这一工作。不过 ,由于受技术和经济等诸多因素影响 ,对暴发性肝功能衰竭肝移植的预后及评价尚有不同看法。一、远东地区暴发性肝功能衰竭的流行病学远东地区与西方国家不同 ,对乙酰氨基酚等药物过量引起的肝脏损害相对少见 ,近年由于肺结核发病率再度升高 ,由抗痨药如异烟肼、吡嗪…     

成人Still病致肝功能衰竭行肝移植1例报告

<正>1临床资料患者,女,30岁,因间断关节胀痛1 a,尿黄15 d,面黄、目黄4 d,加重伴头晕2 d于2012年2月5日入院。既往:2010年6月于吉林大学第一医院风湿科诊断为成人Still病,给予激素及免疫抑制剂治疗,于2010年8月因症状好转停药。同年9月份出现一过性皮疹,再次就诊,继续口服激素,2010年11月逐渐减量,至2011年3月停药。因症状缓解不明显,于2011年4月去上海某医院就诊,诊断类风湿疾病,自行口服风湿灵关节炎胶囊直至发病前1周停药,共约4个月。入院前半个月出现尿黄,4 d前出现面黄、目黄,加重2 d。否认     

肝移植治疗急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭（acute hepatic failure,AHF）时短期内出现肝脏功能急剧恶化,导致进行性神志改变、凝血功能障碍、感染、肾功能衰竭等。在肝移植技术推广前,其存活率不足15％,而实行肝移植后1年存活率接近80％,证实肝移植是治疗AHF最有效的手段。     

急性肝功能衰竭原位肝移植

急性肝功衰竭，预后极差，成功的原位肝移植无疑为患者提供了一个挽救生命的机会。近年来，由于环孢素A的临床应用，使肝移植的预后有所改观，特别是FK506及CD3抗体的应用，使移植肝免遭排异，移植更有保障。目前原位肝移植开展迅速，全世界移植中心已超过150个，共进行了3万例以上的肝脏移植，移植效果也有较大改进。     

暴发性肝功能衰竭的原位肝移植

近年,由于抗移植排斥反应方法的进步,使原位肝移植术后生存率明显提高。本文仅就暴发性肝功能衰竭的原位肝移植的适应证、指证、反指证以及移植后肝炎病毒再感染的预防和治疗等问题作一介绍。     

急性肝功能衰竭治疗的研究进展

急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高，最常见的病因是病毒性肝炎，脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。原位肝移植是目前最有效的治疗方法，生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究的早期阶段，是很有前途的新疗法。     

暴发性肝功能衰竭的治疗现状

暴发性肝功能衰竭 (ｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ ,ＦＨＦ)是指在以前无肝细胞疾病的个体 ,大部分肝细胞急性坏死或肝细胞功能严重且急剧损害所引起的临床综合征。肝性脑病是必具表现 ,且发生于急性肝细胞疾病的症状出现后 8周内。以前无肝细胞疾病是诊断ＦＨＦ的重要条件 ,其内涵是只要去除或纠正引起ＦＨＦ的病因 ,衰竭的肝功能被适当代替 ,肝网状支架仍完整 ,以及肝保持再生能力 ,其结构和功能便能完全恢复。基于此 ,ＦＨＦ的治疗原则应是 :有效的临床监护和复苏 ,个体化内科治疗 ,生物人工肝支持 ,紧急辅助性肝移植…     

微载体粘附培养的肝细胞腹腔内移植治疗急性肝功能衰竭大鼠的实验研究

目的　评价微载体粘附培养的肝细胞腹腔内移植对D 氨基半乳糖盐酸盐诱导的大鼠急性肝功能衰竭的治疗作用。方法　胶原酶灌注分离大鼠肝细胞 ,行Cytodex 3粘附培养 ,移植 1× 10 7个微载体粘附肝细胞至D 氨基半乳糖盐酸盐诱导的急性肝功能衰竭大鼠腹腔内 ,比较各组间生存率、肝功能及肝脏病理改变情况以评估疗效。结果　微载体移植组大鼠存活率明显高于空载体组 ,移植 5d后两组比较差异显著 (P <0 .0 5 ) ;空载体组大鼠肝功能及肝脏修复明显迟于微载体组。结论　微载体粘附培养的肝细胞腹腔内移植可对急性肝衰竭大鼠提供代谢支持作用 ,提高急性肝衰竭大鼠存活率。     

Celecoxib-induced cholestatic liver failure requiring orthotopic liver transplantation

Selective cyclooxygenase-2 （COX-2） inhibitors are widely used due to their efficacy and good safety profile. However, recent case reports have described varying degrees of liver injudes associated with the use of COX-2 inhibitors. We report the case of a patient who developed acute cholestatic hepatitis progressing to hepatic failure requiring liver transplantation, following a 3-d course of celecoxib for treatment of generalized muscle aches and pains. The clinical presentation, the laboratory data, as well as the liver histopathology were supportive of the putative diagnosis of drug induced liver injury.     

连续肾脏替代治疗在肝移植中的应用

目的探讨连续肾脏替代治疗(CRRT)在肝移植术后急性肾功能衰竭(ARF)合并多器官功能不全(MODS)治疗中的应用价值。方法分析连续静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗7例肝移植术后ARF、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性心衰、全身炎症反应综合征(SIRS)等患者。3例合并ARDS患者同时进行呼吸机辅助呼吸治疗。结果4例治愈,另3例ARF合并MODS患者死亡。经CVVH治疗后,患者血清中的肌酐、尿素氮、血钾较治疗前降低(P<0.05),凝血酶原时间变化无意义。结论CVVH能有效控制氮质血症和高血钾等高分解状态,而不影响凝血功能。早期应用可以改善肝移植术后ARF、ARDS、充血性心力衰竭、SIRS等MODS患者的预后。     

背驮式肝移植治疗急性肝衰竭15例

目的探讨肝移植治疗急性肝衰竭（ALF）的临床疗效，总结移植前处理、手术时机的选择以及术中关键技术应用的经验。方法回顾性分析了1999年9月2006年2月采用背驮式肝移植治疗15例ALF患者的临床资料。结果患者均获随访，术后1年生存率87％（13／15）。其中2例急性肝衰竭型威尔逊氏病患者术后角膜K—F环消失，血清铜蓝蛋白恢复正常。1例术后第11天死于多系统器官功能衰竭，1例患者术后第6天死于严重肺部感染，其余11例HBsAg转阴。结论肝移植是治疗ALF的有效方法，能提高ALF患者的生存率；年龄不应作为ALF患者肝移植的禁忌证；充分的术前准备和恰当的移植时机选择以及术中关键技术的使用是提高术后生存率的关键。     

腹腔肝细胞移植治疗大鼠急性肝功能衰竭

目的观察腹腔肝细胞移植（HCT）治疗大鼠急性肝功能衰竭（ALF）疗效。方法取10只大鼠用胶原酶消化法分离肝细胞;另取50只大鼠随机分为A组20只、B组20只、C组10只。A、B组均采用D-氨基半乳糖（D-GalN）制作ALF模型,造模后分别腹腔注射肝细胞悬液2．5ml／只、不含肝细胞的培养液2．5ml／只;C组不予任何处理。观察移植后48h肝功能情况、肝脏病理改变及7d存活率。结果A、B组ALT、AST、AMM均高于C组（P均〈0．01）,但A、B组间比较,P〉0．05;A组7d存活率为50．00％,B组为14．28％,两组比较,P〈0．01。A组7d肝小叶结构基本恢复正常,仅见少量肝细胞脂肪样变性,汇管区见少量炎性细胞;B组肝小叶结构仍紊乱,较多细胞呈脂肪样变性,可见较多炎性细胞浸润。结论经腹腔HCT治疗D—GalN诱导的大鼠ALF有效。     

Establishment of a new pig model for auxiliary partial orthotopic liver transplantation

AIM: To establish a new pig model for auxiliary partial orthotopic liver transplantation (APOLT). METHODS: The liver of the donor was removed from its body. The left lobe of the liver was resected in vivo and the right lobe was used as a graft. After the left lateral lobe of the recipient was resected, end-to-side anastomoses of suprahepatic inferior vena cava and portal vein were performed between the donor and recipient livers, respectively. End-to-end anastomoses were made between hepatic artery of graft and splenic artery of the host. Outside drainage was placed in donor common bile duct. RESULTS: Models of APOLT were established in 5 pigs with a success rate of 80%. Color ultrasound examination showed an increase of blood flow of graft on 5th d compared to the first day after operation. When animals were killed on the 5th d after operation, thrombosis of hepatic vein (HV) and portal vein (PV) were not found. Histopathological examination of liver samples revealed evidence of damage with mild steatosis and sporadic necrotic hepatocytes and focal hepatic lobules structure disorganized in graft. Infiltration of inflammatory cells was mild in portal or central vein area. Hematologic laboratory values and blood chemical findings revealed that compared with group A (before transplantation), mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP), buffer base (BB), standard bicarbonate (SB) and K+ in group B (after portal vein was clamped) decreased (P<0.01). After reperfusion of the graft, MAP, CVP and K+ restored gradually. CONCLUSION: Significant decrease of congestion in portal vein and shortened blocking time were obtained because of the application of in vitro veno-venous bypass during complete vascular clamping. This new procedure, with such advantages as simple vessel processing, quality anastomosis, less postoperative hemorrhage and higher success rate, effectively prevents ischemia reperfusion injury of the host liver and deserves to be spread.     

Liver transplantation in acute liver failure:A challenging scenario

Acute liver failure is a critical medical condition defined as rapid development of hepatic dysfunction associated with encephalopathy. The prognosis in these patients is highly variable and depends on the etiology, intervalbetween jaundice and encephalopathy, age, and the degree of coagulopathy. Determining the prognosis for this population is vital. Unfortunately, prognostic models with both high sensitivity and specificity for prediction of death have not been developed. Liver transplantation has dramatically improved survival in patients with acute liver failure. Still, 25% to 45% of patients will survive with medical treatment. The identification of patients who will eventually require liver transplantation should be carefully addressed through the combination of current prognostic models and continuous medical assessment. The concerns of inaccurate selection for transplantation are significant, exposing the recipient to a complex surgery and lifelong immunosuppression. In this challenging scenario, where organ shortage remains one of the main problems, alternatives to conventional orthotopic liver transplantation, such as living-donor liver transplantation, auxiliary liver transplant, and ABO-incompatible grafts, should be explored. Although overall outcomes after liver transplantation for acute liver failure are improving, they are not yet comparable to elective transplantation.     

Liver transplantation for acute-on-chronic liver failure

Purpose  

To evaluate the outcome of liver transplantation for acute-on-chronic liver failure.