微型钛板螺钉融合手指近指间关节的临床研究

目的 探讨应用微型钛板螺钉融合手指近指间关节的手术疗效.方法 采用塑形后的微型钛板螺钉对29例(44指)男性患者的手指近指间关节进行融合,手术均采用背侧入路.结果 术后29例均获得4～7个月的随访,伤口无感染及皮肤坏死,融合关节临床愈合时间为6～8周,X线片骨性愈合时间为2～3个月,无延迟愈合、骨不连或畸形愈合.结论 本术式操作简单,掌握容易;缩短骨性愈合时间;大大降低骨不连的发生率、畸形愈合率、针道感染及骨髓炎的发病率.     

微型钛板螺钉融合手指近指间关节的临床研究

目的 探讨应用微型钛板螺钉融合手指近指间关节的手术疗效.方法 采用塑形后的微型钛板螺钉对29例(44指)男性患者的手指近指间关节进行融合,手术均采用背侧入路.结果 术后29例均获得4～7个月的随访,伤口无感染及皮肤坏死,融合关节临床愈合时间为6～8周,X线片骨性愈合时间为2～3个月,无延迟愈合、骨不连或畸形愈合.结论 本术式操作简单,掌握容易;缩短骨性愈合时间;大大降低骨不连的发生率、畸形愈合率、针道感染及骨髓炎的发病率.     

近侧趾间关节移植重建近侧指间关节内固定方法的生物力学研究

目的比较近侧趾间关节移植重建近侧指间关节4种内固定的生物力学性能,为临床选择内固定提供依据。方法取48对指、趾尸体标本,随机分成4组,分别用交叉克氏针、十字钢丝加单枚斜形克氏针、微型钢板背侧和微型钢板侧方固定,制成近侧趾间关节移植重建近侧指间关节标本,测量模拟活动后内固定的生物力学性能。结果微型钢板背侧固定和十字钢丝加单枚克氏针斜形固定2种固定方法具有较好的稳定性,微型钢板固定和交叉克氏针固定2种固定方法稳定较差。结论十字钢丝加单枚克氏针斜形固定操作简单、软组织剥离少、有较强的稳定性,是较好的固定方法,适合早期功能锻炼。     

近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗

目的 探讨近侧指间关节高能量Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗方法。方法 ４５例闭合性高能量Ｐｉｌｏｎ骨折患者随机分为三组，分别采用小夹板外固定（Ａ组，１５例），骨牵引（Ｂ组，１７例），开放复位（Ｃ组，１３例）三种方法治疗，９个月后摄Ｘ线片及分别测量三组间ＰＩＰ关节主动活动范围，并作两组间的均数比较，１２个月后检查了解后遗症情况。结果 三组间ＰＩＰ关节主动活动范围Ａ组明显小于Ｂ组和Ｃ组，统计学上有显著性差异（Ｐ〈０．０１），Ｂ组稍小于Ｃ组，但在统计学上无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。Ｘ线摄片随访结果均未达到解剖复位，Ａ组关节均有狭窄；Ｂ组及Ｃ组中节指骨基底关节面不同程度的重新塑造，关节腔较Ａ组宽；Ａ组疼痛、关节半脱位、关节肿胀、退化性关节炎、关节僵硬等均较Ｂ组及Ｃ组严重。结论 骨牵引同时行早期功能锻炼是治疗近侧指间关节高能量Ｐ     

手指近侧指间关节骨折的治疗

手部小关节的关节内骨折伴软骨面受累时,治疗非常困难,关节结构的重建具有挑战性,目前仍没有确定的可靠的治疗方法。近侧指间关节骨折,常导致关节僵硬和残疾。而近侧指间关节活动范围的减少会明显影响手指的完全主动活动范围。     

应用微型钢板与交叉克氏针融合手指近指间关节的疗效对比

目的探讨应用微型铜板螺钉与交叉克氏针融合手指近指间关节的手术疗效。方法对53例79指近指间关节内骨折、骨缺损患者,分别采用微型钢板螺钉和交叉克氏针固定进行关节融合,其中A组30例47指行微型钢板螺钉固定,B组23例32指行交叉克氏针固定。术后分别对并发症、骨愈合情况以及功能恢复进行比较。功能恢复情况按照TAM功能评定标准进行比较。结果术后随访4～24个月,平均11个月。A组无感染及皮肤坏死,无延迟愈合、骨不连及旋转畸形。融合关节临床愈合时间为6～8周,平均7．3周,X片示骨性愈合时间为8～9周;B组针道感染3指,旋转畸形3指．延迟愈合4指,无骨不连。融合关节,临床愈合时间为7～15周,平均11．2周。X片示骨性愈合时间为10～16周。优良率A组为90．7％,B组为67．1％。术后并发症：A组在邻近关节僵硬、局部不适及肌腱粘连等方面均低于B组。结论微型铜板固定近指间关节融合明显优于交叉克氏针固定。     

微型钛板螺钉与交叉克氏针融合近指间关节的比较研究

目的 比较微型钛板螺钉与交叉克氏针融合近指间关节的临床疗效.方法 对59例85指近指间关节损伤的患者,采用微型钛板螺钉和交叉克氏针进行关节融合术,其中微型钛板螺钉组(A组)38例55指,交叉克氏针组(B组)21例30指.术后根据TAF评定标准对两组进行比较.结果 术后随访时间为4 ～ 39个月.术后A组无感染,B组4指感染.A组骨折愈合时间为6～8周,平均7.2周;B组骨折愈合时间为7～ 16周,平均11.4周.术后重返工作时间A组平均为13.1周,B组平均为17.9周.优良率A组为85.5％(47/55),B组为66.7％(20/30).结论 微型钛板螺钉组的治疗效果明显优于克氏针组.     

人工关节置换治疗创伤性手指近侧指间关节缺损

目的 探讨人工关节假体置换治疗创伤性近侧指间关节缺损畸形的可行性,评价其术后疗效. 方法 自2007年9月至2010年11月,对10例创伤性近侧指间关节缺损畸形病例二期行人工关节置换术,示指5例,中指4例,环指1例,其中再造手指1例. 结果 10例患者手术顺利,伤口一期愈合,术中、术后未发生任何并发症.所有患者均获8个月到3年的随访,置换的近侧假体关节外观和运动功能良好,伸屈活动范围50°～ 80°.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,本组10例手功能评定:优6例,良3例,可1例. 结论 人工关节假体置换治疗创伤性手指近侧指间关节缺损畸形具有手术操作简便、创伤小、恢复快的优点,是一种较为有效的新方法.     

近侧指间关节融合对手功能的影响

在断指再植时。当手指离断平面恰好经过关节时,行关节融合对手功能的恢复究竟会造成多大的影响,就此作者自1992年7月-1998年5月,对指间关节融合的断指再植进行了临床研究,现报道如下：     

不同方法治疗跖跗关节损伤疗效分析

目的探讨不同方法治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法分别采用石膏固定、闭合复位经皮内固定、开放复位内固定和二期关节融合术治疗35例跖附关节损伤患者。结果患者均获随访,时间12～36(22±1.5)周,骨折愈合时间16～28(18±2)周。术后12周33例患者能穿平常鞋子在各种地面上行走,步态基本正常。按AOFAS评分:优11例,良18例,可5例,差1例。结论解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的基本原则。重建跖跗关节复合体是稳定的关键,并且需要重视对跖跗关节的整体化治疗。     

小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的治疗

目的探讨小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的治疗方法。方法2000年以来，我院共治疗9例（15侧）小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的患者，采用指掌侧挛缩皮肤“Z”字成形，并在扩大切除掌腱膜的同时，切除受累小指的中央索、螺旋索、侧方指膜、小鱼际肌向小指近侧指间关节移行的尺侧腱膜及小指近侧指间关节处骨化的腱膜。结果术后14侧切口Ⅰ期愈合；1侧皮肤部分坏死，换药后愈合。术后随访时间8个月～2年，平均1．6年，小指能完全伸直，皮肤无挛缩，手指屈伸活动基本正常，术后无其他并发症，无1例复发。结论小指掌腱膜切除的同时，应将受累指的中央索、螺旋索、侧方指膜、小鱼际肌向小指近侧指间关节移行的尺侧腱膜及小指近侧指间关节处骨化的腱膜一并切除。     

有限内固定联合外固定支架治疗不稳定近侧指间关节骨折脱位

近侧指间关节骨折脱位在临床上较常见，其受伤机制复杂，处理棘手。当骨折块不超过中节指骨基底关节面的30％时，近侧指间关节常较稳定，可采取闭合复位外固定；但当骨折块超过关节面的40％～50％时，关节出现不稳定，则需切开复位内固定。2003年2月～2005年11月，我们应用切开复位、有限内固定联合外固定支架（Orthofix）治疗12例不稳定近侧指间关节骨折脱位患者，取得了较满意的效果。     

近侧指间关节侧副韧带断裂保守与手术治疗的疗效比较

手指近侧指间关节侧副韧带损伤 ,如早期得不到及时治疗 ,可导致指间关节变形 ,关节韧带侧偏和功能障碍等。 1992至 2 0 0 0年 ,我科对 42例手指近侧指间关节侧副韧带断裂者 ,进行了保守与手术两种方法治疗 ,治疗后随访 1～ 9年 ,结果证实 ,手术治疗的疗效优于保守疗法。一、资料与方法　　 1.一般资料 :本组共 42例 45指 ,男 3 2例 3 4指 ,女 10例 11指。年龄 10～ 82岁 ,平均 3 4.5岁。致伤原因 :侧方挤压伤 2 8例 ,扭转伤 14例。指别 :示指 18指 ,中指 8指 ,环指 14指 ,小指5指。症状与体征 :伤指局部疼痛 ,梭形肿胀 ,伤指近节伸屈受限。…     

足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节

目的 报道游离足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节临床疗效.方法 对手指关节损伤49例54指,采用吻合血管的足第二趾近侧趾间关节移植修复,其中再造掌指关节21指、近侧指间关节28指、远侧指间关节5指.全关节移植38指,半关节移植16指,术后观察其临床疗效.结果 移植关节49例54指全部成活.术后伤口均一期愈合.随访5～19个月,所有病例移植骨关节均愈合,临床愈合时间为4～8周,骨性愈合时间6～12周,移植关节均未出现退行性变,未出现骨不连及再骨折的现象.移植近侧指间关节屈曲活动度为35°～90°(平均65°);移植掌指关节者屈曲活动度为30°～75°(平均45°);移植远侧指间关节屈曲活动度为25°～65°(平均35°).参照关节活动度TAM/TAF评定标准评定,属优者23指,良者25指,可者5指,差者3指,优良率84%.近侧指间关节移植者效果最佳,其次是掌指关节,远侧指间关节移植者最差.结论 采用游离足第二趾近侧趾间关节移植修复拇手指关节缺损,功能恢复满意,可以较好的改善关节的功能.     

改良缝合法治疗手指近侧指间关节侧副韧带损伤

[目的]探讨改良缝合法修复手指侧副韧带损伤的疗效。[方法]切开显露韧带断端,于韧带起点或止点处钻取骨隧道,2根3-0肌腱套线于侧副韧带断端以近5 mm分别套圈缝合,纵行穿至肌腱断端处,分别穿骨隧道至对侧,再次穿肌腱后,缝合固定。[结果]术后切口均I期愈合,无感染、皮肤坏死等并发症。9例均获得随访,随访时间9~21个月,平均16.5个月。根据TAM系统评定方法~[3]:优7例,良1例,可1例,优良率88.9%。[结论]双套圈加压法重建侧副韧带起止点,操作较简单,术后并发症少,疗效满意,是修复手指侧副韧带损伤可靠的手术方法。     

杵臼式指间关节融合术的应用探讨

目的探讨杵臼式指间关节融合术在临床中的应用。方法对12例不同原因致近指间关节毁损采用新型杵臼式指间关节融合术的病例进行总结。结果本组12例均一期愈合,无不愈合及延迟愈合。结论杵臼式指间关节融合术较传统的融合方法,在融合骨接触面和控制旋转上有明显的优势,值得推广。     

陈旧性近侧指间关节侧副韧带损伤的治疗

目的 研究近侧指间关节侧副韧带陈旧性损伤的治疗方法及疗效。方法 自1995—2005年间，对17例18指近侧指间关节侧副韧带陈旧性损伤的患者，采用关节囊修复及侧副韧带重建的方法进行治疗。结果 术后全部病例均获得2～7年的随访，平均4．3年。按Saetta等评定标准评定疗效，优良率为94．4％。结论 关节囊修复及侧副韧带重建术是治疗手部关节侧副韧带陈旧性损伤的一种理想治疗方法。     

桡骨远端关节内骨折手术与非手术疗效比较

桡骨远端骨折是人体最常发生的骨折之一，约占所有急诊骨折的17％。自1992年以来，收治Melone分类属Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型桡骨远端关节内骨折101例，采用手术切开复位钢板螺钉内固定、闭合复位经皮克氏针内固定或手法复位石膏固定治疗，效果满意，总结如下。     

近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗

目的　探讨近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗方法。方法　 45例闭合性高能量Pilon骨折患者随机分为三组 ,分别采用小夹板外固定 (A组 ,15例 ) ,骨牵引 (B组 ,17例 ) ,开放复位 (C组 ,13例 )三种方法治疗 ,9个月后摄X线片及分别测量三组间PIP关节主动活动范围 ,并作两组间的均数比较 ,12个月后检查了解后遗症情况。结果　三组间PIP关节主动活动范围A组明显小于B组和C组 ,统计学上有显著性差异 (P <0 .0 1) ,B组稍小于C组 ,但在统计学上无显著性差异 (P>0 .0 5 )。X线摄片随访结果均未达到解剖复位 ,A组关节均有狭窄 ;B组及C组中节指骨基底关节面不同程度的重新塑造 ,关节腔较A组宽 ;A组疼痛、关节半脱位、关节肿胀、退化性关节炎、关节僵硬等均较B组及C组严重。结论　骨牵引同时行早期功能锻炼是治疗近侧指间关节高能量Pilon骨折有效的方法。