右位心合并完全性右束支阻滞伴阵发性室上速1例

患者男,40岁,因心悸3h来院急诊。既往有类似病史。体检:HRl50次/min,律齐,未闻杂音,双肺无殊。临床诊断:心动过速。即查心电图(附图A),各导联未见P波,QRS波宽大畸形时限0.12s,R-R间距均等,心室率171次/min。QRS波在I、aVL、V_6呈QR型,V_1呈M型,V_2—V_5呈rsR'型,V_2—V_6之R波振幅递减,加作V_(3R)—V(6R)呈Rs型,s波宽阔粗钝。T波:I、aVL、V_1—V_6倒置,aVR、V_(3R)—V_(6R)直立。心电图诊断:阵发性室上速,完全性右束支阻滞,右位心心电图改变。静注普罗帕酮70mg     

间歇性预激综合症合并房室传导阻滞2例

例1 患者男性,58岁,因阵发性心悸、胸闷5年于1991年5月6日入院。心悸时心电图证实为A型预激综合症合并心房颤动,3年前有“急性前间壁心肌梗塞”病史。心电图(图1)示大部分窦性P波后出现畸形QRS波,P—R间期0.10s,QRS时限0.20s,起始部可见δ波胸导联主波向上。少部分窦性P波后显示正常时限QRS,P—R间期0.28s,V_(1-3)导联QRS呈QS型,V4导联呈gR型。Ⅱ、V_1及V_2。导联可见提     

急性心肌梗塞超急性期心电图暂时性改善1例

1 心电图资料 急性心肌梗塞(AMI)超急性期心电图暂时性改善为一少见的心电图现象,我们遇到1例,报导如下: 患者男,49岁。因突发胸痛4小时于1994年1月28日9时入院。心电图示:窦性心律,V_1呈QS波,V_(2-5)均有r(R)波,ST_(V1-5)斜形抬高0.2—0.5mV,T_(V2-4)高耸。诊断急性心肌梗塞超急性期。2小时后心电图示异常改变均恢复正常。4小时后再次复查心电图(附图Ⅲ)示:ST_(V1-4)弓背上抬,T波高耸,呈AMI超急性期图形。后复查心电图ST—T符合无Q波AMI演变规律,于第6天心电图恢复正常。发病12小时查心肌酶     

A型预激综合征合并早期复极综合征一例

患者男性,51岁,因心慌、气短、头晕3小时入院。入院时心电图报告:A型预激综合征合并心房纤颤。入院后药物治疗无效而行同步电击复律术(能量为100瓦秒)恢复窦性心律。次日心电图(附图上行)示P波规律出现,P—R间期0.11s,大部分导联可见δ波,V_(1-6)导联QRS主波向上,V_(2-6)导联ST段呈不同程度凹面向上抬高,V_2导联升高达0.25mv,V_(2-4)导联J波明显。床边下蹲20次后ST段部分下移,其中V_2导联下移0.15mv,J波幅度也有所降低(附图下行)。心电图诊断:1、窦性心律;2、A型预激综合征(WPW);3、早期复极综合征     

不典型急性心肌梗塞心电图表现2例

例1 患者男,59岁。因受凉后反复卜腹胀痛4次,伴胸闷、背部及双上肢不适3天入院。心电图正常。既往无冠心病、心绞痛史。临床拟诊:心绞痛,胃、十二指肠炎。给予口服消心痛、胃酶等。入院后仅觉困乏,偶觉两肩背轻微不适,入院后第10天作ATP试验前,心电图(图1A)示V_1-V_3呈QS型,V_1、V_5呈rS型,ST_(V_2 V_6)弓背向上抬高0.1—0.3mV,T_(V_1 V6)倒置。心电图诊断:前间壁心肌梗塞。给予常规治疗。第11天18:00又出现前胸痛及两侧肩背痛伴胸闷。心电图(图1B)示ST_(V_2 V_5)较前抬高,V_4的r波消失,呈QS型,示心肌梗塞范围扩大。此后病情稳定,治疗8周出院。     

急性心肌梗死后48h异常Q波消失1例

患者女,66岁,因晨起锻炼时突感气促、头晕、四肢无力1h急诊入院。既往有慢性气管炎肺气肿病史10余年。体检:BP15/9kPa(113/68mmHg),心率107次/min,律齐。急查心电图(附图A)示窦性心律,心率107次/min,STv_2-v_6呈损伤型抬高,未见异常Q波。9h后心电图(附图B)示Ⅱ、Ⅲ、aVF之Q波较前次心电图明显;V_(1、2、4)呈rS型,r_(v_1、v_2)针尖样,V_3呈QS型,且有ST-T的改变,符合急性心肌梗死的心电图诊断(下壁 前间壁)。48h后心电图(附图C)示V_3及Ⅱ、Ⅲ、aVF异常Q波均消失,V_1、V_2r波升高,且冠状T波倒置最深,结合实验室血清心肌酶谱测值:(温氏法)GOT100U/L、CPK970U/L、LDH540U/L。临床诊     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

A型预激合并无Q波型急性穿壁性广泛前壁心肌梗塞1例

患者男性,52岁。因劳累后胸闷、心前区压榨样疼痛3h 于1989年9月9日入院。高血压病史20年;阵发性室上逮发作史12年,按压眼球可终止发作。体检:BP120/90mmHg(16.0/12.0kPa),心率48次/min,律齐。心电图(图1)示窦性心律,P-P1.26s,P-R0.11—0.12s,QRS0.14s,均可见δ波。V_1、V_3呈 Rs 型,V_2呈 RS型,V_4、V_s呈 R 型.均无 Q 波,ST 段 V+(2-5)抬高0.40—0.65mV,伴 T 波直立高耸,为 A 型预激综合征伴急性广泛前壁心肌梗塞(超急性损伤期)。入院后1h 心电图(附图2)见3种 QRS 波:a 为窦性 QRS 综合波,均有δ波,P-R0.09—0.10s,无 Q 波,ST 段抬高0.20—1.40mV,多数导联 T 波高耸;b 为室性早搏,呈二联律或成对出现,V_4导联室性早搏明显提前,与其前 T 波融     

V1呈qrs或qRs型的预激综合征

例1 患者男,54岁。因胸闷、心悸1周就诊,否认有高血压史。第1次心电图(图1A)示:窦性心律,P-R间期为0.16s,QRSv_1,呈rS型,S波有错折,V_2、V_3分别呈rS型及Rs型,V_5、V_6呈qRs型,余无殊。第4天复查(图1B)示:仍为窦性心律,P-R间期较前缩短为0.13s,但QRSv呈QS型,起始0.04s错折,V_2、V_3由rS型或Rs型变为qRs型,V_、V_6q波消失。心电图     

在肺心病和二尖瓣狭窄致肺动脉高压患者中验证右室肥厚与心肌梗死的新标准

心电图诊断有心室肥厚(RVH)特异性高而敏感性低。近年提出的Butler-Leggett(BL)标准使二尖瓣狭窄(MS)引起的RVH获66％敏感性和95％特异性。因RVH可掩盖或酷似心肌梗死(MI),本文以肺心病(CP)和MS所致RVH验证BL标准的敏感性,Selvester QRS积分系统及其筛选MI的附属标准之特异性。方法:116例RVH中,CP66例,MS50例(左心室造影皆正常),排除合并其他心脏病者。CP病因,35例系肺动脉阻塞而无肺实质性病变,28例为肺部疾病,3例是胸廓限制。对照组是340名正常人,均行诊断性心导管检查。每一病人在心导管检查前皆作12导联心电图。 BL标准是:1、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1或V_2导联P波振幅>0.25mV;2、Ⅰ导联R波振幅≤0.2mV;3、A+R=PL≥0.7mV。A是V_1或V2导联最大的R或R′波,代表最大向前向量。R是I或V6导联最大的S波,代表最大向右向量。PL是V1导联的S波,代表变小的向后向量。完整的Selvester QRS积分系统(见Hindman     

特殊表现的心房扑动1例

患者男性,31岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全14年.1989年1月7日晨排便时突感心悸、气短、头晕来院急诊.心电图(附图A)示:房扑,频率201次/min,F波以1:1传导.QRS粗钝,时限<0.12s.经静脉注射西地兰0.4mg 3min后,心电图(附图B)Ⅱ、Ⅲ、aVF呈现直立、振幅高达0.7mV的F波,F波在V_1正负双相,负相波深达0.45mV,V_2、V_3呈负相双峰,F波频率与附图A相等.2个QRS之间有2个F波,第1个落在T波上,第2个重叠在R波升肢中,第1个F波跨过第2个F波下传心室,F-R(0.36S)>F-F,符合房扑呈2:1     

右位心伴发加速的心房前下部逸搏心律

女性,9岁。临床诊断:先心病、右位心、房间隔缺损(Ⅱ孔型)、右房扩大、右室肥厚、心电图A为正常连接法记录的心电图。图B为左右手电极反接向记录的标肢导与胸壁V_2、V_1、V_3R～V_6R导联心电图。自标准导联可以看出图B Ⅰ导联P、QRS主波方向与T波转为直立,Ⅱ与Ⅲ、avR与avL图形互换,avF图形不变,     

808例正常人心电图的V_7V_8V_9导联分析

限局性后壁心肌梗塞(简称SPMI)常规12导联心电图不出现异常Q波,主要靠其对应导联“镜面映象”的心电图形—V_1、V_2导联上有高而对称的、直立的T波和ST段的降低(急性期)及V_1V_2R/S>1(除外其他原因)考虑诊断。如同时见V_7、V_8、V_9导联的Q波>0.04秒,Q/R>1/4和ST—T的衍变及酶学改变,即可确诊。但临床常可遇到单纯在V_7、V_8、V_9导联(下称背部     

频率依赖性预激综合征合并持久完全性右束支阻滞

患者男,48岁。因上腹部疼痛就诊。自述既往有“束支传导阻滞”。体检:BP18/13kPa、心律整,无病理性杂音,心电图示:窦性心律,心率56次/min,P-R间期0.08s,QRS时间0.16s,各导联均可见明显δ波,P-T时间0.25s。R_(V1～V6)呈正向,R_(V1)增宽、顶点顿挫,Ⅰ、Ⅱ、aVF V_5、V_6导S波粗钝。心电图诊断:窦性心     

前壁原位再发心梗致倒置T波转为直立1例

患者女,65岁,陈旧性前间壁心肌梗死。心电图(附图上行,)V_1、V_2 rS型,r波极小,V_3呈QS型,V_4-V_6qR型,V_1-V_3T波例置,V_4低平,V_5、V_6直立。此次发病就诊前2 h突感持续性胸痛,极度烦燥不安,面色苍白,心电图(附图中行)V_1 rS型,V_2、V_3 QS型,V_4-V_6 qR型,T波V_1-V_6均直立,住院后8 h心肌酶谱开始升     

A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞一例报告

患者女性,57岁,胸闷、气急、头昏10年,症状加重近半年。自述有心动过速史,发作时心率在100次/分以上。体检:BP110/70,心律齐,A_2亢进,无病理性杂音。心电图(ECG)示窦性心律,心率83次/分,完全性右束支传导阻滞。四天后ECG(图1)示窦性心律,心率65次/分,P-R间期0.01秒,QRS波增宽0.18秒,各导联可见明显δ波(V_1—V_6正向),V_1导联呈R型(R波顶端错折),I、V_5导联见明显增宽S波,据此诊断为WPW(A型)合并RBBB。病员稍活动后ECG(图2)仍示窦性心律,心率75次/分,而QRS波出现两种形态,如V_1导联R_(1、5、6、9、10)和V_5R_(1、2、5、6、9、10)波形与图1 QRS波一致,而V_1导联R_(2、3、4、7、8)和V_5R_(3、4、7、8)波形与门诊ECG一致,表现为P-R间期0.16秒,QRS波时间0.14秒,导联V_1呈rR型,V_5呈R_s型,S波增宽,无δ波。因此确诊为间歇性WPW(A型)合并RBBB。     

右房逆传房间传导阻滞1例分析

患者女,54岁。临床诊断慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭。1997年2月18日心电图检查(附图),P—P间距匀齐,频率115次/min,P—R间期0.12s,Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波负正双向,avR、V_1导联P波正负双向,V_2至V_5导负向,V_1导P波电压0.4mv。QRS平均电轴右偏,V_1至V_6呈rS型,QRS时限正常,呈右室肥大表现。2月21日复查心电图(略),心房传导阻滞消失,P波呈典型肺型P波,综合上述心电图变化,P波具有以下特点(1)P波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联负正双向;(2)avR导联P波正负双向;(3)P波振幅≥0.25mv;(4)P波在胸前导联以负向为主;(5)P波形态随病情间歇出现。 讨论     

超急性期心肌梗塞的心电图特殊表现

急性心肌梗塞(AMI)的超急性期的典型心电图表现为T波高耸、ST段斜上型抬高和急性损伤性阻滞,本文就5例心电图表现分析其特殊表现。 1 心电资料 例1男,60岁。主因胸骨后持续性压榨性剧痛1小时入院,CPK 2306u,诊断为广泛性前壁AMI,入院时心电图(7.20 21.30)示V_2-V_6导联可见T波直立而U波倒置深达0.1-0.3mV,ST_(V_5、V_6)为下斜型压低0.15-0.25mV,22:30时T波低平,U波倒置仅0.1mV,7.27 00:30时呈出典型的AMI心电图。 例2男,58岁。主因心前区持续性压榨性剧痛30分钟而入院,CPK 1861u,诊断为广泛的壁AMI。入院时心电图(10.1 18:50)T_(V_2、V_3)高耸,双肢对称,     

右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

S_(V2)/R_(V3)指数对室性心律失常定位诊断的研究

目的探讨S_(V2)/R_(V3)指数与QRS波时限和QRS波方向定位诊断室性早搏或室性心动过速起源部位。方法应用S_(V2)/R_(V3)指数定位诊断室性早搏或室性心动过速起源部位的240例患者组(观察组)和应用传统的QRS波时限和QRS波方向定位诊断室性早搏或室性心动过速起源部位的240例患者组(对照组)对比分析。结果观察组中S_(V2)/R_(V3)比值≤1.5mV提示室性早搏或室性心动过速起源于左室流出道者124例(51.66%)和S_(V2)/R_(V3)比值1.5mV提示起源于右室流出道者116例(48.33%),p0.05。对照组中QRS波群时限≥0.12s,I、V_5、V_6导联QRS波群呈R型,V_1、V_2导联QRS波群呈r S型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上,室性早搏或室性心动过速起源于右室者122例(50.83%),QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上,V_1～V_6导联主波向下或Ⅱ、Ⅲ、a VF导联主波向下,V_1～V_6导联主波向上,室性早搏或室性心动过速起源于左室118例(49.16%),p0.05。两组中各35例接受射频消融术终止室早或室速:观察组25例(80.00%),对照组15例(42.85%),p0.01。结论应用S_(V2)/R_(V3)比值诊断室性早搏或室性心动过速的起源部位优于传统的QRS波时限或QRS波方向诊断室性早搏或室性心动过速的起源部位,对射频消融术的筛选具有实用价值。