体外循环手术对小儿肺表面活性物质的影响及其与肺功能的关系

目的　探讨体外循环手术对小儿肺表面活性物质 (PS)的影响 ,以及体外循环术后PS异常和肺功能不全的关系 ,并观察外源性PS对小儿体外循环肺保护作用。方法　将 2 0例先天性心脏病室间隔缺损伴肺动脉高压并实施体外循环手术的患儿 ,随机分为对照组和用药组 (外源性PS治疗组 )。分别于术前和术后 ,检测支气管肺泡灌洗液中总磷脂、饱和卵磷脂、总蛋白的含量 ,并同步测定呼吸指数、肺动态顺应性、氧合指数及肺超微结构的改变。结果　体外循环术后PS水平显著降低 ,体外循环 6h ,用药组肺动态顺应性显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,氧合指数显著低于对照组 (P <0 .0 5 )。其余时点两组无显著差异 (P <0 .0 5 )。用药组气管插管维持时间较对照组明显减少 (P<0 .0 5 ) ,但肺组织超微结构改变并无明显减轻。结论　体外循环可明显降低PS活性 ,其PS异常与呼吸功能不全密切相关。预防性应用外源性PS并不能减轻肺损伤的程度 ,但对术后出现肺功能不全有明显的保护作用     

盐酸氨溴索在体外循环肺损伤中的保护作用

目的：研究盐酸氨溴索对体外循环所致急性肺损伤的保护作用，并探讨其机制，方法：32例先天性心脏病室间隔缺损患儿，随机分成两组：处理组（A组，n=17)，于术前3d每日静滴盐酸氨溴索（20mg/kg/d)，对照组（B组，n=15).术后2h，行支气管肺泡灌洗，分别测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中的总磷脂（TPL），饱和卵磷脂（SatPC)，总蛋白（TP）及肺氧合指数（OI），结果：实验组体外循环术后BALF中的SatPC/TPL,SatPC/TP明显高于对照组（P＜0．05），肺氧合指数（OI）明显低于对照组（P＜0．05），结论：盐酸氨溴索可能通过促进肺表面活性物质（PS）的合成和分泌等对体外循环所致急性肺损伤提供保护作用。     

一氧化氮吸入在先天性心脏病合并肺动脉高压术后的应用

目的探讨一氧化氮吸入在先天性心脏病合并肺动脉高压术后应用的治疗效果。方法统计分析2006年8月～2008年5月共58例先天性心脏病合并肺动脉高压的临床资料。结摹本组58例患者肺动脉高压改善，病情稳定，顺利脱离呼吸机，预后良好。未发现明显出血及其他不良反应。结论吸入NO治疗可以安全有效地降低肺动脉压力，提高氧合指数，从而改善先心病合并肺动脉高压的预后。     

普米克令舒雾化吸入在婴幼儿心脏直视术后的应用

目的观察婴幼儿体外循环心脏直视术后吸入糖皮质激素普米克令舒（布地奈德）对肺功能的作用。方法480例先天性心脏病体外循环心脏直视手术患儿随机分为激素吸入组及对照组各240例,吸入组术后给予普米克令舒雾化吸入,每3小时雾化吸入5分钟,疗程48小时,对照组应用生理盐水。检测术前及术后6h、12h、24h、48h氧合指数（OI）、动脉肺泡氧分压比（PaO2／PAO2）、胸液指数（TFI）及呼吸机通气时间。结果普米克令舒吸入组术后OI、PaO2／PAO2高于对照组,TFI及呼吸机通气时间低于对照组,两组比较有显著差异（P〈0．05,0．01）。结论糖皮质激素普米克令舒雾化吸入有利于婴幼儿心脏直视术后肺功能恢复,缩短呼吸机辅助通气时间。     

乌司他丁对体外循环肺损伤的保护作用

目的：研究乌司他丁对体外循环肺损伤的保护作用并探讨其机制。方法：风湿性心脏病患者30例，随机分成2组，乌司他丁组（U组，n=15）给予乌司他丁2×104U/kg,于切皮后至CPB前缓慢静注半量，另半量加入预充液中随转机进入体内；对照组（C组，n=15）用等量生理盐水代替。术后2h行支气管肺泡灌洗，分别测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中中性粒细胞弹性蛋白酶(PMNE)，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和丙二醛（MDA）含量以及术前、CPB后1，4h肺氧合指数。结果：乌司他丁组BALF中PMNE，TNF-α和MDA含量较对照组明显降低(P<0.05)，术后肺氧合指数较对照组显著降低(P<0.05)，2组CPB后1，4h肺氧合指数均较同组术前显著增高(P<0.05)。结论：乌司他丁可能通过抑制PMNE，减轻肺部炎症反应，清除氧自由基等，对体外循环所致肺损伤提供保护作用。     

一氧化氮和米力农联合应用防治心脏病术后右心衰竭

目的联合应用一氧化氮（NO）与米力农（Mil）防治心脏病术后右心衰竭,降低iNO撤离后反跳率,并初步探讨其机制。方法选择体外循环下行心脏畸形矫治的先天性心脏病合并肺动脉高压患儿32例,随机分为iNO组（iNO10ppm吸入）16例和iNO＋Mil组[iNO10ppm吸入后1h启用米力农0.5μg/（kg.min）静脉维持]16例。比较两组治疗后血流动力学、血气分析、NO吸入时间、呼吸机辅助时间、住ICU时间、术后住院时间及NO撤离的反跳发生率等。结果 iNO＋Mil组中心静脉压（CVP）、跨肺压（TPG）降幅显著高于iNO组（P〈0.05）,动脉收缩压（SAP）、动脉氧饱和度（SaO2）升幅显著高于iNO组（P〈0.05）。NO撤离后反跳率明显降低,并缩短了NO吸入时间、呼吸机辅助时间、住ICU时间、术后住院时间。结论 NO与Mil联合应用可有效防治心脏病术后右心衰竭。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环围术期血浆内皮素水平的动态观察

应用放射免疫方法,对22例左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压患者（肺高压组）及16例左向右分流先天性心脏病无肺高压患者（无肺高压组）体外循环心内直视手术围术期血浆内皮素水平进行了动态检测。结果发现：两者体外循环心内手术围术期血浆内皮素水平显著升高;无肺高压组术后血浆内皮素水平迅速下降并于手术后6h恢复至术前水平;肺高压组术后血浆内皮素水平下降缓慢,术后48h尚未恢复至术前水平。     

一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压临床研究

目的探讨一氧化氮（NO）吸入疗法治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。方法对32例持续肺动脉高压和呼吸衰竭患儿,在呼吸机机械通气情况下,将NO气源加入呼吸机环路中,NO浓度从20ppm（1ppm=0.001‰）开始,每经15～30min无效者增加5ppm,达到50ppm,30min仍无效者停用。有效者,持续6h后,每15min降低NO浓度5ppm,降为6ppm,持续24～72h。治疗时观察体循环氧合情况、平均肺动脉血流速度、肺动脉压力、血压、心率、高铁血红蛋白（MHb）、血小板及出凝血时间。结果32例患儿中28例（28/32,87.5%）吸入NO后血氧饱和度迅速上升,吸入30min后,平均肺动脉血流速度显著增加（P〈0.001）,以6ppm浓度维持24h后,氧合指数持续改善,肺动脉血流继续增加。停用后没有复发。而心率、血压、高铁血红蛋白未明显改变。结论吸入NO能显著降低新生儿肺动脉高压,改善氧合。对肺动脉高压有显著疗效,且未见明显副作用。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者心内直视术后吸入NO对肺功能的影响

肺动脉高压是左向右分流先天性心脏病中主要并发症之一,由于存在肺血管内皮细胞功能异常,患者在行体外循环手术时更易受到全身炎症反应综合征及缺血再灌注损伤的影响,使术后肺功能不全,成为影响患者预后最常见原因之一。近年来研究表明,术后吸入NO可以减轻体外循环后肺损伤,降低肺动脉压力,改善肺功能。我科对先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者心内直视术后吸入NO,临床效果满意。     

呼气末正压对先天性心脏病肺动脉高压患者术后肺功能的作用

目的　探讨呼气末正压 (PEEP) 对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后肺呼吸功能的作用。方法　把 46例室间隔缺损合并中、重度肺动脉高压患者随机分为治疗组和对照组, 两组患者均行心脏直视手术, 治疗组术后行PEEP。分别比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间以及术后 1、6、12、24、48h的平均肺动脉压、肺血管阻力、肺泡-动脉氧张力差、呼吸指数。结果　两组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、平均肺动脉压间差别无显著性意义 (P>0 .05); 治疗组肺血管阻力、肺泡 -动脉氧张力差及呼吸指数明显低于对照组 (P<0. 05)。结论　肺动脉高压患者心脏直视术后采用PEEP通气模式, 能够改善术后肺的呼吸功能。     

一氧化氮对早产儿肺功能的影响

目的探讨吸入一氧化氮（NO）对早产儿肺功能的影响。方法选择我院2008年2月～2012年2月收治入院的新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿60例,将患儿随机分为对照组和观察组。其中对照组30例,采用综合治疗、肺表面活性物质（PS）替代疗法及氧疗等常规治疗;观察组30例,在常规治疗基础上加用NO吸入（iN-O）治疗,NO与机械通气同步使用,吸入浓度从10 ppm开始,最高不超过30 ppm,平均气道压力为（12.7±2.7）cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。动态观察NO吸入前、后30～60 min及12～24 h体循环氧合变化、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡气-动脉血氧分压差[P（A-a）O2],并动态作平均肺动脉血流速度（MPBFV）、心输出量（CO）、血压及心率的测定。结果观察组总有效率为93.33%;对照组总有效率为70.00%,两组比较,差异有统计学意义（χ2=5.04,P〈0.05）;早产儿吸入NO 5 min后PaO2明显上升,上升值为11%～29%,30 min后肺动脉压、PaO2/FiO2下降,MPBFV显著上升,差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）,12～24 h后氧合持续稳定,吸入NO时NO2浓度监测均〈1×10-6。结论 NO吸入能扩张肺血管,改善肺功能,在保证有效通气及良好心功能时为有前景的治疗手段。     

高原地区先天性心脏病患者血清一氧化氮的变化

目的 了解一氧化氮(NO)在高原地区先天性心脏病(CHD)患者血清中的变化及其临床意义.方法 将先心病患者分为四组:无肺动脉高压组、轻度肺动脉高压组、中度肺动脉高压组、重度肺动脉高压组.相应设对照组.应用硝酸还原酶法检测先天性心脏病患者血清中NO水平并行相关分析.结果 CHD并肺动脉高压(PH)组血清NO浓度(23.8...     

体外循环对儿童术后肺功能的影响

目的研究体外循环(ECC)对术后儿童肺功能的影响,并观察这些变化和时间的关系。方法择期行先天性心脏病矫治术的患儿36例,根据是否应用ECC分为两组:ECC组(A组,n=18)和经胸小切口封堵组(B组,n=18)。分别测定气管插管后5 min、气管插管后15 min、开胸后5 min、术毕、术后2 h、脱机前的胸肺顺应性(CL)、气道平均压(Pmean)、气道阻力(Raw)及脱机时间。结果 ECC术后患者的CL明显下降,而封堵手术对CL影响不大;ECC组于开胸后CL明显降低(P0.05),于术毕降至最低水平,后逐渐恢复,到拔管时基本达气管插管后水平;ECC组气道阻力、气道平均压于开胸后增加(P0.05),至脱机前恢复正常水平。ECC组呼吸机支持时间明显长于封堵组。结论 ECC对先天性心脏病患儿术后肺功能有明显影响,引起呼吸动力学的改变,因此应注意术中对肺功能的保护。     

肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的临床研究

目的探讨肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）治疗新生儿胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）的临床效果。方法选择MAS患儿84例,随机分为两组,各42例。对照组予以机械通气和常规治疗,观察组在此基础上加用PS治疗,对比两组临床治疗效果。结果观察组患儿治愈率为95.24%,高于对照组的80.95%（P〈0.05）;观察组住院时间为（12.09±3.11）d,短于对照组的（17.81±4.07）d（P〈0.01）。两组治疗前动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉氧分压（PaO2）差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗24 h后,观察组PaCO2低于对照组（P〈0.01）,PaO2高于对照组（P〈0.01）。结论机械通气联合PS治疗新生儿MAS临床效果明显,有利于改善血气情况。     

一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察

目的探讨一氧化氮（NO）联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效及安全性。方法对35例PPHN患儿在高频振荡通气下联合NO吸入,浓度从20×10-6mg/L（20ppm）开始,有效后可逐渐调低NO的浓度,降至5×10-6mg/L后维持3672 h。治疗时监测NO吸入前、吸入1 h、24 h和48 h后的pH值、肺动脉压力（PAP）、平均气道压（MAP）、氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）、动脉导管前及动脉导管后的经皮血氧饱和度（SpO2）、血压、心率、吸入前后监测二氧化氮（NO2）的浓度。结果与吸入前比较,吸入1 h、24 h、48 h时MAP、PAP、OI均下降（P〈0.05）,动脉导管前、后SpO2、PaO2、pH值升高（P〈0.05）,心率、血压无明显改变（P〉0.05）。治疗期间,监测NO2均在安全范围内。结论 NO联合高频振荡通气治疗新生儿PPHN有显著疗效,而且无明显的毒副作用。     

吸入一氧化氮在小儿心脏术后肺动脉高压的临床应用

目的评价吸入一氧化氮(NO)对体外循环(ECC)术后肺动脉高压(PH)患儿的作用。方法 32例患儿吸入NO10~25(ppm),定时记录各项血流动力学和呼吸功能指标,定期监测二氧化氮(NO2)、高铁血红蛋白(MetHb)含量。结果吸入NO后,平均肺动脉压(mPAP)从(38±3)mm Hg降至(28±2)mm Hg,肺血管阻力(PVR)从(4.78±0.83)Wood单位降至(3.85±1.42)Wood单位,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)从(67.0±30.1)mm Hg升至(92.6±25.0)mm Hg,动脉血氧饱和度从(0.78±0.14)升至(0.84±0.09)。吸入NO期间,NO2和MetHb含量均在安全范围。结论一氧化氮可以明显降低ECC术后肺动脉压力和PVR,是一种安全且理想的肺血管扩张剂。     

一氧化氮吸入联合肺表面活性物质治疗新生儿难治性呼吸衰竭的疗效分析

目的探讨一氧化氮吸入（inhaled nitric oxide,iNO）联合肺表面活性物质（PS）对新生儿难治性呼吸衰竭的疗效。方法选择2007年7月-2011年10月安徽医科大学儿科临床学院治疗的新生儿难治性呼吸衰竭（NRDS）患儿7例,均经机械通气及PS治疗无效或加重的,给予吸入NO治疗。监测治疗前及治疗后1、12、24h的吸入氧浓度（FiO2）、经皮氧饱和度（SPO2）、动脉氧分压（PaO2）及氧合指数（OI）等数据。结果7例患儿经iNO治疗后1、12、24h的SP02[（89．57±4．68）、（91．28±1．38）（92．14±1．86）％]、Pa02[（56．85±9．63）、（62．42±8．99）（62．71±7．91）mmHg,1mmHg=0．133kPa]均高于治疗前,且Fi02[（65．00±13．22）、（52．85±14．09）（58．57±22．67）％]、OI[（16．21±2．82）、（11．84±4．11）（11．61±5．49）]均低于治疗前,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论机械通气联合PS治疗难治性呼吸衰竭疗效不满意的患儿可以加用iNO治疗,此疗法能够迅速改善氧合,纠正低氧血症,缩短高浓度氧使用时间,提高患儿抢救成功率,已经成为难治性呼吸衰竭一种有效治疗方法。     

西地那非在风湿性心脏瓣膜病体外循环术中对肺动脉高压的作用

目的研究西地那非（SIL）对风湿性心脏病（RHD）合并肺动脉高压（PH）的患者行瓣膜置换术中降低肺动脉压的作用。方法我院2007年1月至2007年11月RHD合并PH行瓣膜置换术、术中经Swan-Ganz漂浮导管测定平均肺动脉压（mPAP）≥30 mmHg的患者纳入研究。符合上述条件28例患者分为两组：实验组（SIL治疗组）14例,对照组14例。实验组于麻醉诱导、Swan-Ganz漂浮导管置入后,经鼻饲SIL100mg（辉瑞公司生产的万艾可）;对照组14例,生理盐水对照。连续记录两组给药前（T0）及给药后20 min（T1）、40 min（T2）、60 min（T3）的血流动力学变化。观测给药前、体外循环（extracorporeal circulation,ECC）前、ECC及手术结束时的肺顺应性（CL）及氧合指数（OI）变化,以及术后机械通气时间。结果与对照组比较,实验组在降低mPAP、有创平均桡动脉压（mAP）方面差异均具有统计学意义（P〈0.01）。ECC开始前及结束时,实验组肺顺应性（CL）显著高于对照组（P〈0.05）,氧合指数显著低于对照组（P〈0.05）。结论ECC瓣膜置换手术中,西地那非能高选择地降低此类患者肺动脉压力,并能改善肺功能,产生肺保护作用。     

西地那非联合肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征伴持续肺动脉高压患儿临床疗效

目的 观察西地那非联合肺表面活性物质对新生儿胎粪吸入综合征（MAS）伴持续肺动脉高压（PPH）的治疗效果.方法 收集我院自2012-06～2013-05收治的MAS伴PPH住院患儿92例,按随机数字表格法分为两组,每组46例,两组均进行呼吸道清理、高频振荡辅助通气、合适补液、抗生素等常规治疗,对照组46例患儿加用猪肺表面活性物质,观察组46例患儿在对照组基础上加用西地那非. 结果 观察组患儿治疗后4,12,36 h的氧合指数、肺泡-动脉氧分压差值均明显低于同期对照组（均P ＜0.05）;治疗36 h后,观察组与对照组患儿肺动脉压分别为（40.3±11.1） mmHg和（49.2±12.8）mmHg,两组比较差异具有统计学意义（t=2.836,P＜0.05）. 结论 西地那非联合肺表面活性物质,能进一步改善对新生儿MAS伴PPH的氧合及肺动脉压.     

肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

目的探讨肺表面活性物质（PS）对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法将39例NRDS患儿分两组,治疗组19例给予PS联合机械通气治疗,对照组20例单纯机械通气治疗,其余治疗两组相同。观察应用PS前后血气分析、呼吸机参数变化及比较两组患儿机械通气时间、并发症、住院时间、病死率。结果应用PS后动脉氧分压（PaO2）升高（P〈0.01）,二氧化碳分压（PaCO2）、吸气峰压（PIP）、平均气道压（PEEP）及吸入氧浓度（FiO2）下降（P〈0.01）;两组机械通气时间、住院天数、并发症等差异均有统计学意义（P〈0.05）,病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论PS对NRDS有明显疗效,与单纯机械通气比较,能改善患儿的氧合,减少机械通气时间、并发症和住院天数。