腹主动脉瘤开放手术和腔内修复术围术期情况回顾分析

目的分析比较腹主动脉瘤(AAA)患者行开放手术治疗及腔内修复术治疗的围术期情况。方法选择2010年6月至2012年6月首都医科大学附属北京安贞医院血管外科住院治疗的AAA患者79例,其中行开放手术者35例(手术组),行腔内修复术者44例(支架组)。统计分析2组患者的手术时间、术中出血量、输血量、术后拔管时间、监护室停留时间及并发症发生情况等。结果手术组患者手术时间较支架组长,术中出血量及输血量较支架组大,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论开放手术和腔内修复术治疗AAA均安全有效。腔内修复术具有手术时间短、出血量及输血量少、围术期并发症较少等优势。对于高龄及术前并发症较多的高危患者,可采用腔内修复术,围术期加强监护,以减少或避免并发症的发生。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理

目的：研究腹主动脉瘤实施腔内隔绝术围手术期的临床护理效果。方法整合性分析2012年1月-2013年1月佛山市第一人民医院应用腔内隔绝术实施治疗腹主动脉瘤患者65例的临床资料,详细说明术前和术后护理。结果本组患者均顺利完成手术治疗,并取得了良好的临床护理效果,痊愈出院。结论对腹主动脉瘤患者采取围手术期护理措施,可有效提高腔内隔绝术的成功率,减少术后并发症,对于腹主动脉瘤的临床诊治具有至关重要的作用和意义。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是一类严重的动脉扩张性疾病,其致命并发症是动脉瘤瘤体破裂引起大出血致死。近年来随着人们饮食结构的调整,本病发病率呈逐年上升趋势。本研究旨在总结AAA腔内隔绝术围手术期护理经验。报道如下。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的观察与护理

腹主动脉瘤是一种临床上常见的动脉扩张性疾病,好发于60岁以上的老年人,多伴有高血压、心脑血管疾病,常因瘤体破裂出血导致患者死亡。近年来,由于腔内隔绝术治疗创伤小、安全、恢复快、预后效果满意,已成为治疗腹主动脉瘤的主要方法。我科对18例腹主动脉瘤患者进行覆膜支架腔内隔绝术,疗效满意,现将护理体会报告如下。     

临床护理腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理

目的 探讨提高腹主动脉瘤腔内隔绝术患者围手术期护理水平的方法.方法 回顾性分析行腔内隔绝术治疗的30例腹主动脉瘤患者的临床资料,总结腹主动脉瘤腔内隔绝术术前护理和术后护理的护理重点.结果 患者平均住院时间(7.1±1.5)d,手术均成功置入支架.除1例患者术后出现左下肢动脉栓塞行股动脉切开取栓术外,未发现支架移位、内漏、股动脉切口血肿和主动脉损伤等并发症.所有患者均治愈出院.结论 围手术期的护理是腔内隔绝术治疗成功的重要环节,合理科学的护理干预后,可以提高腔内隔绝术患者的治愈率,降低术后并发症的发生.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理

目的探讨提高腹主动脉瘤腔内隔绝术患者围手术期护理水平的方法。方法回顾性分析行腔内隔绝术治疗的30例腹主动脉瘤患者的临床资料,总结腹主动脉瘤腔内隔绝术术前护理和术后护理的护理重点。结果患者平均住院时间(7.1±1.5)d,手术均成功置入支架。除1例患者术后出现左下肢动脉栓塞行股动脉切开取栓术外,未发现支架移位、内漏、股动脉切口血肿和主动脉损伤等并发症。所有患者均治愈出院。结论围手术期的护理是腔内隔绝术治疗成功的重要环节,合理科学的护理干预后,可以提高腔内隔绝术患者的治愈率,降低术后并发症的发生。     

感染性腹主动脉瘤的诊疗体会

目的 探讨感染性腹主动脉瘤的诊疗策略.方法 回顾性分析感染性腹主动脉瘤16例患者的临床资料,所有患者均伴有临床症状,以发热和腹痛为主,13例术前细菌培养结果阳性,其中沙门菌7例,金黄色葡萄球菌3例,链球菌1例,肺炎克雷伯杆菌2例,3例术后确诊.6例采用腔内修复术,3例行腋-双股动脉旁路术+感染性动脉瘤切除并清创术,7例...     

腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理实践

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）的致命并发症是动脉瘤破裂致大出血死亡,症状性AAA两年之内的自然破裂率达到50%[1-2]。腔内隔绝术与传统开腹手术相比具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点[3],为高龄不能耐受传统手术的病人提供了手术治愈的机会。因AAA患者术后存在出血、栓塞、下肢动脉损伤、肾功能衰竭、感染等并发症的危险[4],为保证手术的顺利完成,作者对AAA围手术期的护理进行探索与实践。1临床资料本院2003-05/2007-12月行AAA腔内隔绝术治疗者15例,其中男13例,女2例,年龄42～74岁,平均62.3岁。13例患者合并高血压,5例患者合并冠状动脉慢性供血不足,2例患者合并糖尿病,3例患者术前肾功能轻度减退。     

腔内修复术治疗腹主动脉瘤

腔内修复术(endovascular repair EVR)是近年发展起来的一种用于治疗腹主动脉瘤的微创血管外科技术。1991年,Parodi最先报道了在临床上应用支架人工血管腔内修复术治疗了6例腹主动脉瘤患者。用微创手术来治疗腹主动脉瘤     

腹主动脉瘤血管内修复治疗术的研究进展

腹主动脉瘤血管内修复治疗近年来不断进步,尤其肾下腹主动脉瘤血管内修复术已具有与开放性外科修补术同等的价值,本文对这一领域的研究进展进行综述如下。     

腹主动脉瘤腔内修复术患者早期及中期并发症

目的 观察腹主动脉瘤腔内修复术后早期及中期的并发症发生情况,探讨其原因和防治措施.方法 2002年11月至2007年3月期间山东大学附属省立医院血管外科收治的因高龄及心肺功能等原因不能进行开腹手术的26例腹主动脉瘤患者,行腔内修复治疗、跟踪随访,观察其术后30 d以内的早期、30 d至5年的中期并发症发生情况.结果 早期结果包括心肌梗死1例,死亡1例,腹膜后血肿2例,移植物反应2例,切口感染2例,I型内漏1例,Ⅱ型内漏1例,股动脉闭塞1例;中期结果包括心肌梗死1例,死亡3例,股动脉瘤2例,近端瘤颈扩张1例,I型内漏2例,Ⅱ型内漏2例,不明原因双下肢乏力2例.结论 腹主动脉瘤腔内修复术是一种治疗腹主动脉瘤的有效手段,但由于主动脉病理结构、支架的径向张力、血管壁的术中损伤、高压血流的不断冲击等原因,可造成支架移位、内漏形成、瘤颈扩张等严重并发症,术后需要严密随访.     

开窗支架治疗近肾腹主动脉瘤：早期经验

背景：开窗支架治疗近肾腹主动脉瘤（JAAA）可以改善支架近端的锚定。本文研究的目的是探讨我们早期应用开窗支架治疗的经验,并评估高风险的JAAA患者接受该种术式的安全性和有效性。 方法：2011年3月至2012年5月,9例男性无症状的JAAA患者（平均年龄为79.6±8.6 yrs）在单中心接受择期的Zenith开窗支架腔内修复手术。所有患者在杂交手术室全麻下接受手术。常规于出院前、出院后3个月、6个月、12个月及每年行CT血管造影随访。 结果：所有患者均成功完成手术。开窗支架共有16个小开窗,2个大开窗,8个开槽。4名患者术中出现并发症：1例近端Ⅰ型内漏,2例Ⅱ内漏,1例肾动脉夹层。平均住院时间为(8.9±1.4)d,平均出血量为(360.5±46.8)ml,平均碘造影剂用量为(230.6±58.3)ml。平均随访时间为(7.6±4.2)months。到目前为止所有开窗支架的分支均保持通畅。1例患者术后血肌酐增高超过30%,但无需透析治疗。随访期间没有患者死亡,无支架断裂和移位。 结论：对于高风险的复杂JAAA患者,开窗支架的早期治疗结果是令人满意的。但是,开窗支架的远期稳定性和分支血管的通畅性仍需进一步观察。     

腹主动脉瘤患者腔内修复术后Ⅱ型内漏的处理分析

目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后Ⅱ型内漏的处理.方法 选择解放军总医院血管外科2009年1月至2011年7月10例确诊肾下腹主动脉瘤EVAR术后Ⅱ型内漏的病例,根据内漏罪犯血管不同,选择腔内途径超选择栓塞结合CT引导下经皮穿刺瘤腔内注射纤维蛋白胶进行治疗,并随访观察.结果 10例患者中9例接受治疗,8例接受随访,平均随访时间(2.4±1.6)个月(1～6个月),二次干预年限平均(62±39)个月(11～132个月);罪犯血管肠系膜下动脉来源3例,2例经肠系膜上动脉入路弹簧圈栓塞治疗,1例未治;髂内动脉来源1例,髂内动脉-腰动脉来源3例,均经弹簧圈栓塞;腰动脉来源3例,2例经皮穿刺球囊内注射治疗,1例弹簧圈栓塞.随访期因心脑血管意外死亡2例;初期技术成功率44％,再干预率33％,总体治疗有效率89％.结论 腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏整体自然预后较温和,对造成瘤体持续显著增长者可积极干预,腔内栓塞结合瘤腔内注射术是一种近期效果尚可.     

腹主动脉瘤腔内修复术与传统开腹术的疗效分析

目的比较介入手段行带膜支架腔内隔绝术与传统开腹行人工血管置换术治疗腹主动脉瘤的手术风险及并发症情况。方法对我院采用传统开腹手术和腔内介入治疗的腹主动脉瘤患者的临床资料共23例进行回顾性分析。比较2组患者治疗前的身体状况、手术所用时间、术中出血量、术后恢复状况和并发症发生情况。结果介入手段行带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤在手术过程中的风险及术后短期并发症发生率均明显低于传统开腹行人工血管置换术（P〈0．05）。结论介入手段行带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤比人工血管置换术手术创伤小、术后恢复快,但长期并发症发生率有待进一步观察。     

腔内修复治疗腹主动脉瘤20例临床分析

目的:探讨腔内修复治疗腹主动脉瘤的短期临床疗效以及并发症,总结腔内修复的技术要点和难点。方法:回顾性分析我院2008年9月至2012年7月期间20例腹主动脉瘤患者的临床资料。结果:术中20例(100%)动脉瘤消失,支架形态良好,2例(10%)出现少量Ⅱ型内漏;术后20例(100%)临床痊愈出院。结论:在严格遵循腔内修复指征,掌握腔内修复的技术要点和难点的前提下,腔内修复治疗腹主动脉瘤有手术时间短、出血量少、并发症少、恢复快、微创等优点,远期疗效有待进一步随访。     

Percutaneous endovascular abdominal aortic aneurysm repair leads to a reduction in wound complications

Introduction

While endovascular aortic aneurysm repair (EVAR) has significantly reduced the morbidity associated with open surgery, efforts continue to minimise the surgical insult to the patient. We report our experience of percutaneous EVAR.

Patients and methods

Since June 2005, 17/20 EVARs (85%) have been attempted percutaneously by deployment of two Perclose^© devices into each femoral artery prior to passage of the device sheath. The sutures are left untied until the sheath is removed at the end of the procedure, when haemostasis is obtained. Patients were entered onto a prospectively maintained database and followed up at regular intervals in a dedicated EVAR clinic.

Results

Access and subsequent graft deployment was successful in all the 17 cases. The range of defects closed ranged from 12–24 Fr. Five patients (29%) required open groin exploration at the end of the procedure to achieve haemostasis. There was a significantly lower incidence of wound complications in the percutaneous EVAR group (6 vs. 10% open cutdown cases, P < 0.05, Mann–Whitney U test).

Conclusion

Percutaneous EVAR is both a feasible and safe method of performing endovascular abdominal aortic aneurysm repair, which is associated with a reduction in wound complication rates.

     

Fenestrated endovascular aortic repair for juxtarenal abdominal aortic aneurysm

Background Endovascular stent-graft with fenestration can improve proximal sealing in patients with juxtarenal abdominal aortic aneurysm (JAAA).The purpose of this study was to describe our primary exp...     

破裂腹主动脉瘤腔内修复与开放手术效果的比较

目的:比较破裂腹主动脉瘤（rAAA）开放手术（OR）与腔内治疗（EVAR）的治疗效果。方法:回顾性分析确诊rAAA并采取OR或EVAR治疗患者的临床资料。比较两组患者及其中游离破裂患者术前指标及合并症、术中指标、围术期死亡率、术后并发症、术后住院天数及生存率等。结果:共61例rAAA 患者,男性50例,女性11例,年龄37～86岁,平均（69.74±9.22）岁。OR组36例,EVAR组25例。两组在年龄、性别、合并症及血肌酐方面无显著性差异（P＞0.05）,而在术前血流动力学稳定性方面存在显著性差异（P <0.05）。OR组与EVAR组围术期死亡率,术后30 d、6个月及12个月生存率均无显著性差异（P＞0.05）;OR组与EVAR组在术中出血量[（2116.67±1655.52）、（339.58±786.29） mL],术中输血量[ (1413.33±978.29) 、（416.67±562.35） mL],手术时长[（279.33±66.87） min 、（161.46±82.81) min]及ICU天数[5.0（IQR:2.0～6.0）,1.0（IQR:0.0～2.0）] 方面存在显著性差异（P <0.001）。其中两组间游离破裂患者各指标均无显著性差异（P >0.05）。结论:EVAR在解剖结构合适、指征明确的患者中的应用,可显著改善预后并具有微创优势,同时在血流动力学不稳定患者中疗效不亚于OR,故EVAR可作为rAAA治疗的一线手段;而OR在解剖结构不适用于EVAR等病例中仍发挥着不可替代的作用。     

猪腹主动脉瘤模型建立及腔内修复术中的麻醉管理研究

目的观察猪腹主动脉瘤模型建立及腔内修复术麻醉过程中的生命体征变化,探讨该类手术猪的围术期麻醉管理。方法 10例猪在全麻下建立腹主动脉瘤模型并实施腔内修复术,麻醉采用气管内插管静脉复合麻醉技术,持续监测心电图、脉搏血氧饱和度、动脉血压。在进行手术关键步骤时实施控制性降压。结果气管插管一次成功率为90%,术中麻醉效果满意。主动脉阻断即刻心率增快[(82.7±9.9)vs.(96.8±9.2)次/min;P<0.001];主动脉阻断后收缩压显著增高[(131.9±10.9)vs.(120.5±10.2)mmHg,P=0.006],开放阻断后收缩压显著下降[(109.1±13.7)vs.(130.1±10.8)mmHg,P=0.003],释放支架后收缩压[(94.6±3.0)vs.(120.0±8.9)mmHg,P<0.001]和舒张压[(61.3±2.3)vs.(66.9±4.9)mmHg,P=0.004]均显著下降。结论采用气管内插管机械通气的全身麻醉用于猪开腹腹主动脉瘤模型建立及腔内修复术效果满意,关键步骤实施控制性降压是该手术围术期麻醉管理的重点。