亚急性心肌梗死合并重度缺血性功能性二尖瓣关闭不全的处理方式探讨

目的 探讨亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者的处理方法及手术时机. 方法 2005年1月至2011年12月北京安贞医院采用外科手术治疗89例亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者[男66例,女23例;平均年龄64(55～73)岁].所有患者手术前先用药物治疗3个月后行单纯冠状动脉旁路移植术,二尖瓣病变未做处理.就诊时、术前和术后6个月做超声心动图检查,观察二尖瓣反流情况,并检测左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径和左心室射血分数(LVEF). 结果 无手术死亡,无围术期心肌缺血和其它严重并发症发生.随访81例(91.0％),随访时间6～60个月,术后6个月二尖瓣反流面积[(3.1±1.3) cm2 vs.(5.6±2.3)cm2]、左心室舒张期末内径[(51.3±4.2) mm vs.(54.3±5.5)mm]和左心室收缩期末内径[(31.7±3.9) mm vs.(34.6±4.3) mm]均较术前明显减小(P＜0.05),而术后6个月LVEF与术前比较差异无统计学意义(59.1％±3.9％vs.58.9％±5.6％,P＞ 0.05).术后3年起,随访患者每年行冠状动脉血管CT检查1次,未发现移植血管存在明显狭窄(狭窄＞50％). 结论 对亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者,适当的延缓手术,结合正确的药物治疗,可能不再需要同期处理二尖瓣病变,可降低手术风险,减少医疗费用.     

Marfan综合征合并二尖瓣反流的外科治疗

Ｍａｒｆａｎ综合征心血管系统的主要表现为主动脉根部扩张与主动脉瓣关闭不全 ,二尖瓣可同时受累 ,导致功能损害 ,病人因二尖瓣关闭不全而需手术治疗。 1 997年 1 0月至 2 0 0 1年 4月间 ,我们对 1 0例Ｍａｒｆａｎ综合征病人在实施主动脉根部置换术 (Ｂｅｎｔａｌｌ手术 )的同时 ,进行了二尖瓣置换术 (ＭＶＲ)或二尖瓣成形修复术 (ＭＶＰ) ,获得了良好的临床效果。资料和方法　 1 0例病人中男 7例 ,女 3例。年龄 2 6～ 58岁 ,平均 (43 3± 9 4)岁 ;体重 50～ 65ｋｇ ,平均 (60 6± 4 8)ｋｇ ;平均身高 (1 79 1± 3 1 )ｃｍ。主要临床表现…     

缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗经验.方法 12例缺血性二尖瓣关闭不全患者,其中二尖瓣大量反流9例,中量反流3例,均有心肌梗死史,术前心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,均接受冠状动脉旁路移植术和同期保留二尖瓣和瓣下结构的二尖瓣置换术.结果 1例术后并发肺部感染死亡,其余患者均痊愈出院,出院时心功能为Ⅰ～Ⅱ级.随访3～59个月,无远期死亡,亦无抗凝和机械瓣膜引起的并发症,患者心功能仍为Ⅰ～Ⅱ级.术后早期超声心动图检查示左心室舒张期末内径和左心房舒张期末内径均较术前缩小(P<0.05).结论缺血性心脏病伴缺血性中至重度二尖瓣反流行冠状动脉旁路移植术加二尖瓣置换术疗效可靠.     

风湿性心脏病二尖瓣成形中功能性三尖瓣反流的外科治疗

风湿性心脏病联合瓣膜病变中合并功能性三尖瓣反流者占２２％～３５％，目前认为对于其中中度反流以上的应同期行三尖瓣矫治［１］。我们报告我院在二尖瓣成形术中对功能性三尖瓣反流的ＤｅＶｅｇａ成形术。１　临床资料与方法我院从１９８９年１１月～１９９５年１２月共行二尖瓣成形１９３例，合并三尖瓣反流者８４例，同时行功能性三尖瓣反流矫治４１例。男１７例，女２４例；年龄１７～５０岁，平均３３±８－１１岁。术前诊断二尖瓣狭窄１２例，二尖瓣关闭不全７例，二尖瓣狭窄并关闭不全２２例。术前三尖瓣反流的体征：颈静脉怒张３５…     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流89例临床分析

目的总结二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流患者的临床经验,分析其疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年7月中国医科大学附属第一医院采用二尖瓣成形术治疗89例二尖瓣中重度反流患者的临床资料,其中男51例,女38例;年龄21～64(48.6±13.6)岁;病程1周～21年。术前经食管超声心动图及术中探查发现二尖瓣中度反流(Ⅲ级)40例,重度反流(Ⅳ级)49例。56例二尖瓣脱垂,脱垂病变累及A2区4例、A3区5例、P2区25例、P3区14例,累及多处8例;其中二尖瓣腱索断裂37例,腱索冗长脱垂19例;瓣环扩大42例。手术方式:前叶腱索转移4例,前叶人工腱索6例,前叶裂缝合2例,交界部缝合6例,后叶矩形切除加Sliding(滑行)技术43例,后叶折叠缝合成形14例,后叶人工腱索12例,缘对缘成形10例和心包补片修补瓣叶穿孔1例,其中2种以上修复方式9例。全部患者均使用成形环加固瓣环。手术中应用注水试验和食管超声心动图检查评价成形效果。结果无围术期死亡。术后心脏超声心动图提示:二尖瓣无反流(0级)15例,微量反流(Ⅰ级)41例,轻度反流(Ⅱ级)23例,轻至中度反流(Ⅲ级)10例。所有患者均无二尖瓣狭窄。术后随访77例(86.52%),随访时间3～58(12.3±18.7)个月。随访期间1例死于脑血管意外;1例行二尖瓣置换术。结论综合运用多种二尖瓣成形技术治疗二尖瓣中重度反流,可获得良好的临床疗效。     

中-重度缺血性二尖瓣关闭不全外科治疗的中期效果

目的 探讨中-重度缺血性二尖瓣关闭不全（ischemic mitral regurgitation,IMR）患者治疗方案及疗效评价。方法 回顾性分析2014年6月—2019年6月于北部战区总医院接受外科治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并中-重度IMR患者的临床资料。按手术方式将患者分为两组：冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）组（CABG组）,CABG+二尖瓣手术（mitral valve surgery,MVS）组（CABG+MVS组）。对两组患者的术前、术后临床资料进行对比分析。结果 共纳入105例患者,其中男75例、女30例,年龄40～79(62.70±7.90)岁。CABG组34例,CABG+MVS组71例（二尖瓣成形42例、二尖瓣置换29例）。围术期死亡5例,术后3个月死亡2例,7例均为CABG+MVS组患者,两组围术期和术后3个月死亡率差异无统计学意义（P=0.14）。中远期随访87例,两组患者术前二尖瓣反流程度（P=0.59）和左房内径（P=0.51）差异无统计学意义,而术后CABG组患者的二尖瓣反流程度明显大于C...     

左心室室壁瘤的外科治疗

目的探讨左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm, LVA)的外科治疗效果.方法 33例LVA患者行闭式折叠术1例, LVA切除后行标准线性修补术14例,心内膜荷包环缩法10例,心内室壁瘤缝合法8例.其中20例在心脏不停跳下完成手术.所有患者均同期行冠状动脉旁路移植术(CABG),每例移植血管3.2±1.1支. 应用主动脉内球囊反搏(IABP)6例.结果 32例手术成功,手术死亡1例;术后发生并发症9例,其中低心排血量6例、室性心律失常2例、脑并发症1例.术后早期随访1～3个月,超声心动图示患者心功能均获改善,心绞痛缓解或消失. 结论 LVA的外科治疗中,应用左心室几何重建技术和心脏不停跳及同期行CABG能获得较好的临床治疗效果,IABP是救治低心排血量患者的重要而有效的手段.     

冠状动脉旁路移植同期行二尖瓣成形术治疗缺血性二尖瓣关闭不全

目的总结缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）患者同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）和二尖瓣成形术的临床经验,以提高手术疗效。方法对36例IMR行CABG加同期二尖瓣成形术患者的临床资料进行回顾性分析。共移植血管93支,平均每例2.58支。二尖瓣成形采用Carpentier环6例,Duran环14例,交界褥式环缩16例;edgetoedge技术6例,后叶楔形切除2例。结果住院死亡5例（13.89%）,死亡原因：低心排血量、循环功能衰竭、肾功能衰竭和脑梗死。术后随访21例,失访10例,随访时间26.4±5.6个月,远期死亡3例。生存患者心功能分级（NYHA）级14例,级3例,级1例。随访期间复查超声心动图提示：二尖瓣无反流或微量反流4例,轻度反流13例,中度反流4例;心功能明显改善。结论对冠状动脉多支病变合并中度IMR患者应慎重选择二尖瓣成形手术,单纯CABG可能是首选的治疗方案。CABG同期行二尖瓣成形术治疗IMR早期效果较好,远期复发率高,但多数患者不需再次手术治疗。     

5例心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗

目的 总结心肌梗死后室间隔穿孔的手术治疗经验。方法 采用外科手术治疗心肌梗死后室间隔穿孔5例，其中急诊行冠状动脉旁路移植和室间隔穿孔修补术3例，择期行冠状动脉旁路移植和室间隔穿孔修补术2例。结果术后死亡1例，该患者发生心肌梗死室间隔穿孔10d后，因心力衰竭而接受冠状动脉旁路移植（移植2支血管）、室间隔穿孔修补和室壁瘤切除术，心脏复跳后心排血量低，安装主动脉内球囊反搏，最终因心律失常死亡。另有1例心脏复跳后开始行主动脉内球囊反搏支持，术后第3d撤除主动脉内球囊反搏。其余3例患者术后恢复顺利。出院前超声心动图检查提示：未见残余分流。门诊随访4例，随访时间6～15个月，病情较平稳。心功能Ⅰ级1例、Ⅱ级1例、Ⅲ级2例，无残余分流。结论 结合药物、器械辅助和外科手术治疗心肌梗死后室间隔穿孔可以获得基本满意的早期疗效。     

冠心病合并慢性中度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的外科治疗及其预后.方法 从1998年1月至2006年5月共收治冠心病合并中度IMR患者28例,均为冠状动脉病变合并单纯二尖瓣关闭不全,手术均在中度低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CABG)和同期二尖瓣手术.二尖瓣成形术(MVP)24例,其中Reed法成形9例,Reed法成形同时加成形环8例,脱垂二尖瓣叶切除同时加成形环7例;二尖瓣置换术(MVR)4例,其中置换机械瓣1例,生物瓣3例.结果 术后早期无死亡患者,应用主动脉内球囊反搏(IABP)1例.术后随访26例,随访3～80个月,平均41个月,远期死亡2例(MVP 1例、MVR 1例).随访MVP患者生存22例,心功能Ⅰ级13 例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,较术前明显改善;多普勒超声心动图检查二尖瓣无反流5例,微量反流7例,轻度反流6例,中度反流3例,重度反流1例,左房容积(LAV)54.1±12.7ml,左心室舒张期末容积(LVEDV)60.9±14.8 ml,左心室射血分数(LVEF)0.59±0.15,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).随访MVR患者生存2例,心功能Ⅰ级1 例,Ⅱ级1例;多普勒超声心动图检查瓣膜功能良好.结论 对冠心病合并中度IMR患者应在行CABG时同期进行处理,IMR处理的方法以MVP同时加用成形环的早期临床效果较好,但是对左室功能差和左室壁运动异常的患者远期效果需要进一步观察.     

非体外循环下采用自制二尖瓣成形装置手术治疗轻至中度缺血性二尖瓣关闭不全

目的尝试在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)期间对轻至中度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者采用自制二尖瓣成形装置进行外科处理,并评估其疗效。方法回顾性分析自2009年9月至2011年8月北京安贞医院6例轻至中度IMR患者(男4例、女2例,年龄52～73岁)在OPCAB期间采用自制二尖瓣成形装置进行二尖瓣成形的临床资料。在处理IMR前及处理后通过经食管超声心动图测定IMR程度、二尖瓣瓣环前后径、左心室短轴径、左心室长轴径、左心室球形指数(左心室短轴径/左心室长轴径)等;通过Swan-Ganz导管测量并记录主动脉平均压、肺动脉平均压和中心静脉压等。比较围术期相关心功能指标。结果无住院死亡。二尖瓣成形后IMR均消失、二尖瓣瓣环前后径[(3.43±0.08)cm vs.(3.68±0.08)cm;t=5.430,P=0.001]、左心室短轴径[(4.80±0.21)cm vs.(5.53±0.11)cm;t=7.530,P=0.001]和左心室球形指数(0.64±0.02 vs.0.74±0.01;t=11.110,P=0.002)均较处理前明显减小;左心室长轴径无明显变化(P>0.05);术中血流动力学指标无明显变化。术后3个月6例患者(随访率100%)均在门诊复查,均无自主临床症状,心功能均改善至Ⅰ级(NYHA)。超声心动图提示:二尖瓣无反流4例,有微量反流2例。结论在OPCAB期间采用自制二尖瓣成形装置成形治疗IMR,直接完成了左心室塑型,规避了体外循环风险,即刻疗效确切,对循环指标影响甚小,有一定的临床应用价值。     

Surgical Strategy for Ischemic Mitral Regurgitation Adopting Subvalvular and Ventricular Procedures

Purpose: The progression of left ventricular (LV) remodeling and subsequent mitral valve tethering impair the results of reduction annuloplasty for ischemic mitral regurgitation (MR).Methods: We studied 90 patients who underwent surgical repair of ischemic MR between 1999 and 2013 according to our surgical strategy adding submitral and ventricular procedures to annuloplasty as follows: annuloplasty alone (stage 1, n = 30), additional papillary muscle approximation (PMA) for progression of tethering (stage 2, n = 26), and additional left ventriculoplasty with PMA for progression of LV remodeling and tethering (stage 3, n = 34).Results: The preoperative New York Heart Association (NYHA) functional classes (2.5 ± 0.7, 3.1 ± 0.7 and 3.3 ± 0.7 for stages 1, 2 and 3, respectively, P <0.001), LV end-diastolic diameters (56 ± 7 mm, 66 ± 5 mm and 70 ± 7 mm, P <0.001), and LV ejection fractions (45 ± 12%, 32 ± 9% and 27 ± 9%, P <0.001) significantly differed among the stages. In contrast, the MR grades did not significantly differ (2.9 ± 0.8, 3.0 ± 1.0, and 2.9 ± 1.1, respectively; P = 0.93). Both the rates of cardiac-related survival and freedom from reoperation were comparable among the 3 groups (log-rank P = 0.92 and 0.58, respectively).Conclusion: Additional submitral and ventricular procedures can compensate for the possible impairment of the outcomes after annuloplasty alone for ischemic MR in patients with severe LV remodeling and tethering.     

冠心病合并左室室壁瘤行冠状动脉旁路移植术未同期行左心室成形术的疗效分析

目的 分析冠心病合并左室室壁瘤形成患者仅行冠状动脉旁路移植术（CABG）但未同期行左心室成形术的疗效。 方法 2008年1月至2012年12月武汉亚洲心脏病医院收治冠心病合并室壁瘤患者共105例,术中探查发现室壁瘤边界欠清或活动欠佳或无明显矛盾运动而未处理室壁瘤患者共74例,其中男59例,女15例;年龄 （60.96±9.09） 岁。冠状动脉造影显示：单支血管病变5例,双支病变10例,3支病变45例,左主干＋3支病变14例。术中发现30例室壁瘤界限不清,29例心尖室壁变薄、室壁瘤不明显,15例室壁瘤未见明显的矛盾运动、心尖部质地较厚。所有患者均行冠状动脉旁路移植术。在体外循环下手术62例,非体外循环下手术12例。70例采用左乳内动脉吻合于左前降支,2例行左前降支内膜剥脱术。因二尖瓣中-重度反流行二尖瓣成形术3例,二尖瓣置换术2例;因合并主动脉瓣重度狭窄同期行主动脉瓣置换术1例。 结果 术后因恶性心律失常、缺血、缺氧性脑病死亡2例 （2.7%）;因低心排血量、围术期心肌梗死、恶性心律失常等行主动脉内球囊反搏 （IABP） 辅助6例。术后随访70例,随访时间24～60 （43±12） 个月。随访期间发现心室内血栓形成8例,其中5例服用华法林1年内血栓消失,无1例发生血栓脱落栓塞事件。超声心动图检查提示：室壁瘤消失18例 （25.7%）。出院时、术后6个月、1年射血分数较术前明显增高 （术后6个月与术前比较：44%±6% vs. 39%±5%）,左心室舒张期末内径 ［术后6个月与术前比较：（54.37±6.28） mm vs. （59.24±6.24）mm］、左心室收缩期末内径与术前比较明显缩小 （P＜0.01）。但随着时间延长,左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径较出院时逐渐增大。 结论 对于合并室壁瘤的冠心病患者,根据术中探查实际情况未行左心室成形术仅行冠状动脉旁路移植术,术后射血分数、左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径均较术前明显改善,但术后心室扩大呈进行性发展。     

慢性中重度缺血陛二尖瓣关闭不全的外科治疗及中期随访

目的 比较二尖瓣成形术和瓣膜置换术治疗慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术效果及中期随访结果 .方法 自2002年6月至2008年5月,83例慢性缺血性二尖瓣关闭不全(中度35例,重度48例)接受冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术.男49例,女34例;年龄51～77岁,平均(59.3±7.5)岁.43例二尖瓣成形术包括使用Dacron补片条或自体心包条环缩后瓣环21例,交界处环缩9例,后叶矩形切除9例,St.Jude成形环环缩4例.40例二尖瓣置换术包括机械瓣28例,生物瓣12例.结果 住院死亡3例,二尖瓣成形术组和二尖瓣置换术组住院死亡分别占2.3%(1/43例)、5.0%(2/40例),差异无统计学意义(P>0.05).术后瓣膜置换组机械通气时间长于二尖瓣成形组(P<0.05),二尖瓣成形组术后6例残余轻度二尖瓣反流(P<0.05)但不影响心功能,两组其他住院并发症无统计学差异(P>0.05).76例通过门诊或电话随访,随访3～60个月,平均(20.2±4.9)个月.随访期间二尖瓣成形术7例轻度二尖瓣反流.瓣膜置换组人工瓣功能均良好,3例出现抗凝相关并发症.随访远期死亡7例,冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形术和二尖瓣置换术5年生存率分别为90%和61%.结论 对于慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全病人,二尖瓣成形术后近期和远期效果好,可作为优先选择的术式.     

冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术的经验

目的 探讨同期施行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术的方法,疗效及影响因素。方法 回顾分析１９９５～１９９８年间１５例冠状动脉旁路移植术时,同期行二尖瓣置换或成形、主动脉瓣置换、联合瓣膜置换、Ｂｅｎｔａｌｌ术。结果 瓣膜病病因中,风湿性８例,退行性４例,缺血性３例,手术病死率为６．７％（１／１５）‘４例发生低心输出量综合征,其中３例需行主动脉内球反博;５例二尖瓣成形术后,反流面积从６．５～１５．０ｃｍ＾     

急性心肌梗死近期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)后患者近期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床疗效和围术期处理方法。方法 2006年1月至2010年3月,上海交通大学医学院附属仁济医院连续239例患者在发生AMI后14～27(20.55±3.91)d行OPCAB(AMI组),术前磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB,15.82±6.24)U/L,心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI,0.07±0.04)ng/ml;将同期406例无心肌梗死史的OPCAB患者作为对照(对照组);比较、分析两组患者的临床资料。结果术后30 d AMI组死亡率为2.51%(6/239),其中死于循环衰竭4例,主动脉内球囊反搏(IABP)导致下肢缺血、坏死1例,肺部感染合并休克1例。AMI组患者术后应用多巴胺明显多于对照组(61.51%vs.37.44%,P=0.001),术中/术后行IABP亦多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。AMI组术后引流量及输注红细胞悬液量均多于对照组[(385.18±93.22)ml vs.(316.41±70.05)ml,P=0.022;(373.68±69.54)ml vs.(289.78±43.33)ml,P=0.005],但两组二次开胸止血率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后新发心房颤动发生率差异无统计学意义(P>0.05);AMI组急性肾损伤发生率高于对照组(13.81%vs.8.62%,P=0.038)。AMI组术后30 d死亡率高于对照组(2.51%vs.1.48%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组住ICU时间[(2.01±0.95)dvs.(1.78±0.98)d]和术后住院时间[(10.33±4.16)d vs.(9.89±4.52)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。AMI组随访211例(88.28%),随访时间(2.89±1.02)年;失访28例(11.72%)。随访期间死亡25例,其中心源性死亡14例;1年生存率为97.63%,5年生存率88.15%。结论在AMI发生2～4周、待CK-MB和cTnI水平恢复至正常范围后,行OPCAB是相对安全的。     

Combining off pump coronary artery bypass with mitral valve replacement

Background Conventional approach to combined coronary artery bypass grafting (CABG) and mitral valve replacement (MVR) is associated with longer cardiopulmonary bypass (CPB) and aortic cross clamp (ACC) time leading to high operative risk. Methods We conducted a retrospective review of nine consecutive patients undergoing coronary artery bypass grafting/mitral valve replacement combining the off pump technique with cardioplegic arrest. Elective intra aortic balloon pump (IABP) support was instituted in all cases. CABG was first done in all cases without cardiopulmonary bypass support. Mitral valve replacement was then done using conventional cardiopulmonary bypass and cardioplegic arrest using the superior septal approach. Results Nine consecutive patients underwent coronary artery bypass grafting with mitral valve replacement including three patients with acute myocardial infarction. Preoperative echocardiogram revealed a mean ejection fraction (EF) of 38.4 ± 6.0%. Intra aortic balloon pump was inserted in all patients preoperatively. The average number of grafts were 3.0 ± 0.7. Eight patients received bioprosthetic valve while one patient received mechanical prosthesis. The average length of stay in intensive care unit was 3.3 ± 0.5 days. There was no mortality. One patient had superficial wound infection. Conclusion The data suggest that the combined technique (off pump coronary artery bypass grafting and conventional mitral valve replacement) is a safe method to perform coronary artery bypass grafting/mitral valve replacement with minimal morbidity and mortality.     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的疗效。方法自2002年3月至2012年1月共有33例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者在北京阜外心血管病医院接受二尖瓣成形术,其中男23例、女10例,年龄10～67（35.7±17.8）岁。13例有心脏基础解剖病变。术前二尖瓣轻度反流5例,中度反流15例,重度反流13例。心功能分级（NYHA）Ⅰ级5例,Ⅱ级23,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。所有患者均行二尖瓣成形术,活动期手术14例。同期行主动脉瓣置换术6例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左心房粘液瘤切除术1例,主动脉窦瘤修补术1例。成形方法包括心包修补穿孔5例,瓣叶切除缝合17例,双孔法成形3例,腱索转移及人工腱索5例,15例使用人工成形环。结果围术期死亡1例,于术后7 d并发急性心肌梗死死亡。32例存活患者均康复出院。出院前超声心动图提示：左心室舒张期末内径、左心房内径分别为（48.9±7.6）mm及（31.7±7.4）mm,较术前有明显改善（P=0.000）。32例患者完成随访,随访时间6～125（73.0±38.6）个月。随访期间无死亡,无心内膜炎复发及出血栓塞等并发症。1例术后3年因二尖瓣狭窄而行二尖瓣机械瓣置换术。心功能分级（NYHA）Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例。二尖瓣有少量反流4例,中量反流1例,无反流26例;舒张期二尖瓣流速偏快（1.7 m/s）1例,主动脉瓣中量反流1例。左心室舒张期末内径及左心房内径与术后早期比较差异无统计学意义,射血分数较术后早期改善（60.9%±6.6%vs.57.5%±6.7%;P=0.043）。结论二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全疗效可靠,左心房、左心室内径显著减小,心功能改善明显。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期心肌梗死发生率与移植血管血流量的关系

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）中移植血管血流量与围手术期心肌梗死（MI）发生率之间的关系,为临床提供借鉴。方法采集2010年1～6月在北京大学第一医院连续58例因冠心病接受单纯择期非体外循环冠状动脉旁路移植术（（）PcAB）患者的临床资料。术中均采用左乳内动脉（I,IMA）吻合于左前降支（I．AD）,其他靶血管则以大隐静脉（SV）作为旁路移植血管,在关胸前循环状态稳定条件下,应用瞬时流量测定技术测量各移植血管的血流量,并计算移植血管总血流量。根据术后是否发生围手术期MI,将患者分成两组：MI组11例,其中男7例,女4例;年龄67．4±10．3岁;非MI组,47例,其中男38例,女9例;年龄63．3±9．9岁。分析两组患者术前及术中的相关危险因素。结果MI组与非MI组的手术时间差异无统计学意义（205．44±59．6rainVS．183．4±32．4min,t=1．69l,P=0．096）。MI组与非MI组移植血管数量（3．00±1．oo支VS．2．96±0．78支,t=0．154,P=0．878）、LIMA-LAD移植血管血流量（15．40±）1．37mi／minVS．16．50±10．83mJ／min,f=0．301,P=0．764）差异均无统计学意义;MI组与非MI组移植血管总血流量（41．03土19．50ml／minVS．64．09±32．44ml／min,t=2．254,P=0．028）差异有统计学意义。移植血管总血流量〈48．5ml／min为发生MI的危险因素EoR：4．706,95％CI（1．099,20．147）]。结论移植血管总血流量可在一定程度上预测CABG后急性心肌缺血事件的发生,总血流量〈48．5ml／min的患者术后发生围手术期MI的概率将明显增加。