经后路扩大半椎体切除椎间融合治疗先天性半椎体畸形脊柱侧弯

[目的]探讨一期经后路扩大半椎体切除椎间融合治疗先天性半椎体畸形脊柱侧弯的效果及如何减少并发症.[方法]本组9例患者,半椎体均位于胸腰段,其中男6例,女3例;年龄8～17岁,平均14.2岁.均采用一期经后路扩大半椎体切除,椎体间大量植骨融合、椎弓根钉棒内固定术.术后平均随访43个月(14 ～92个月).[结果]9例患者,术前冠状面平均Cobb角40.3°,矢状面平均Cobb角32.6°,经后路扩大半椎体切除、椎间植骨融合内固定术,术后2周冠状面平均Cobb角10.7°(平均矫正率73.4％,P＜0.05),矢状面平均Cobb角10.2°(平均矫正率68.7％,P＜0.05).末次随访时,所有病例均获骨性愈合,无并发症发生,矫正率和术后2周相比无统计学差异(P＞0.05).[结论]一期经后路扩大半椎体切除、椎间植骨融合内固定治疗先天性半椎体畸形脊柱侧弯的疗效可靠,手术并发症少.     

后路半椎体切除短节段固定治疗6岁以下儿童先天性脊柱侧后凸

[目的]观察6岁以下儿童后路半椎体切除短节段固定的安全性及疗效。[方法]回顾性分析2009年2月~2014年12月接受后路半椎体切除短节段固定的脊柱侧后凸患儿31例。其中男15例,女16例;年龄1岁11个月~5岁5个月,平均3岁9个月。记录手术时间,术中出血量,术前、术后及末次随访影像学的改变。通过文献复习,从而评价手术效果及安全性。[结果]手术时间133~288 min,平均手术时间157 min。出血量50~600 ml,平均324.5 ml。术后2周冠状面及矢状面主弯Cobb角分别为2°~25°及13°~20°,平均矫形率分别为67.8%、50.1%,与术前比较差异具有统计学意义(P0.05)。术后所有病例均获得随访,随访时间11~48个月,平均23个月。末次随访冠状面及矢状面主弯Cobb角,与术后2周比较差异无统计学意义(P0.05)。所有患者随访期间恢复良好,无其他神经系统并发症及感染,内固定无断钉及松动,矫正度无显著丢失。[结论]先天性脊柱侧后凸采用后路半椎体切除是控制畸形进展的有效方式。尽可能早地选择手术,可获得冠状面和矢状面良好的矫正效果、低神经损伤风险,可避免手术节段延长。     

半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯畸形的手术配合

目的探讨后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯畸形的手术配合体会。方法回顾性分析13例由半椎体病变引起脊柱侧弯畸形的患儿,其中,男10例,女3例。行后路半椎体切除、矫形内固定及植骨融合的手术配合方法。结果 13例手术均顺利完成,术后矫形效果满意,无一例因手术配合不当而影响手术质量。结论脊柱后路半椎体切除,椎弓根钉棒系统矫形内固定和植骨融合手术治疗先天性脊柱侧弯及矫正青少年脊柱结构性畸形达到了满意的效果。     

单纯半椎体切除治疗小儿先天性脊柱侧弯20例疗效观察

[目的]观察单纯行半椎体切除不使用脊柱内固定器械治疗小儿先天性脊柱侧弯的可行性及疗效.[方法]2000年4月～2012年8月在本院获得随访的经后路单纯半椎体切除的先天性脊柱侧弯患儿20例,3岁以下组14例,平均年龄10.9个月;3岁以上组6例,平均年龄6岁.半椎体位于胸段9例,胸腰段8例,腰段4例,骶段3例.术中均行后路经椎弓根单纯半椎体切除.术后随访3～7年,平均5.5年.[结果]手术时间平均173 min,手术出血平均116 ml,4例患儿未输血.3岁以下组Cobb角矫正率平均38.05％;3岁以上组Cobb角矫正率平均23.57％.术前Cobb角＜40°者,术后矫正率平均41.78％;术前Cobb角≥40°者,术后矫正率平均25.25％.[结论]①对于年龄小于3岁的先天性脊柱侧弯患儿,后路半椎体切除而不使用内固定是一种可行的治疗方法,具有手术时间短、出血量少、矫形效果满意的优点;②对于Cobb角＜40°的先天性脊柱侧弯患儿,该手术方式治疗效果优于Cobb角≥40°时的治疗效果.     

后路半脊椎切除治疗小儿先天性脊柱侧弯

目的: 讨论小儿先天性脊柱侧弯的早期手术治疗方法及效果。材料及方法: 2000年 4月~2002年 6月得到随访的采用后路半脊椎不同切除方法治疗的小儿先天性脊椎侧弯 11例, 全部病例未行器械内固定, 其中先天性脊柱侧弯Ⅰ型未闭型 6例, 混合型 5例 (全部为一侧Ⅰ型未闭型对侧Ⅱ型)。半椎体位于中胸段 1例, 胸腰段 7例、腰段 1例、腰骶段 1例, 中胸段及胸腰段同时存在 1例。年龄 3个月 ~2. 5岁 8例, 4 ~10岁 3例, 男 6例, 女 5例。4例患儿合并脊髓栓系综合征。采用后路蛋壳样半脊椎切除治疗的小儿先天性脊椎侧弯 2例, 后路半脊椎全切或同时上下骺板阻止术治疗者 8例。术后支具固定 4~6个月。随访时间 6个月~2年 7个月。结果: 术前Cobb角最小 25°, 最大 56°, 平均 39°, 术后矫正率最大 61. 5%, 最小负 6. 1%, 平均 24. 4%。无脊髓损伤及切口感染等并发症。结论: Ⅰ型未闭型半椎体采用后路蛋壳样切除或后路全切可以达到满意的效果, 混合型必须采用后路半脊椎切除加上下骺板阻止术才能达到满意效果。后路半脊椎切除不用器械内固定方法简单, 损伤小, 并发症少, 初步随访显示疗效好, 是治疗婴幼儿或轻度先天性脊柱侧弯值得推荐的手术方法。     

后路半椎体切除器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸

[目的]探讨后路半椎体切除、器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸的临床疗效.[方法]2002年7月～2006年12月,后路半椎体切除、器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸39例,男22例,女17例;平均年龄8.3岁(3～15岁).完全分节性半椎体30例,部分分节性半椎体9例.内固定器械包括ISOLA 16例、CD-Horizon 10例、MOSS-Miami 10例、TSRH 3例.术前后摄站立位全脊柱正侧位片,观察手术前后侧凸的矫正率及躯干平衡情况.[结果]术后随访1～4.5年,平均2.8年,术前冠状面Cobb's角平均48°,术后13°,末次随访平均13.2°,平均矫正率70.2%.矢状面Cobb's角术前平均39°,术后12.1°,末次随访12.7°,平均矫正率68.7%.所有患儿植骨融合牢固,躯干平衡良好.无神经系统并发症,无植入物折断及松动、无感染等并发症,1例出现曲轴现象.[结论]后路半椎体切除、器械矫正内固定对先天性脊柱侧凸是一种安全、有效的矫治方法.先天性脊柱侧凸应提倡早期手术矫治.     

后路一期半椎体切除单节段融合治疗先天性脊柱侧凸的疗效及其并发症

目的 评价后路一期半椎体切除单节段融合治疗半椎体所致先天性脊柱侧凸的临床效果.方法 回顾性分析2003年2月至2008年9月30例接受手术治疗的半椎体所致先天性脊柱侧凸的患者临床资料,其中女性15例,男性15例,年龄2～16岁,平均6.0岁.所有病例均行后路一期半椎体切除,均应用椎弓根螺钉技术行单节段固定,术前、术后及随访时均行站立位全脊柱正侧位X线片检查,对冠状面和矢状面Cobb角、躯干偏移进行测量分析.同时复习病历,统计手术时间、出血量以及并发症情况.结果 30例患者手术时间120～400 min,平均193.8 min;出血量80～1000 ml.平均369.0 ml;随访24～90个月,平均46.6个月.冠状面主弯Cobb角术前平均36.4°,术后4.0°,末次随访4.9°,矫正率为86.5%;头侧代偿弯冠状面Cobb角术前平均17.5°,术后6.8°,末次随访4.4°,矫正率为74.9%;尾侧代偿弯冠状面Cobb角术前平均19.3°,术后5.5°,末次随访4.8°,矫正率为75.1%;躯干偏移术前平均17.1mm,术后14.6 mm,末次随访8.8 mm;矢状面节段后凸Cobb角同正常值的差距术前平均21.2°,术后6.9°,末次随访6.6°,矫正率为68.9%.有2例患者手术后出现椎弓根螺钉切割,1例术后畸形进展,翻修后断棒,1例出现伤口延迟愈合,有2例患者随访发现截骨间隙仍呈低密度"透亮带",但无假关节以及内固定失败发生.结论 后路一期半椎体切除单节段融合可早期去除先天性脊柱侧凸病因,在矫正原发畸形的同时可以减少继发畸形的出现,可保留更多的活动节段.但螺钉切割等内固定失败可能性大.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and complications of posterior hemivertebra resection with monosegmental fusion in the treatment of congenital scoliosis. Methods Thirty consecutive cases of congenital scoliosis managed by posterior hemivertebra resection with monosegmental fusion of the two adjacent vertebra were investigated retrospectively. Radiographs were reviewed to determine the coronal curve magnitude and sagittal alignment preoperatively, postoperatively and at last follow-up. Operative reports and patient charts were reviewed to record any perioperative and late complications. Results The total number of resected hemivertebra was 30. Mean operation time was 193. 8 min with average blood loss of 369. 0 ml. The segmental scoliosis was corrected from 36. 4° to 4. 9° with a correction rate of 86. 5% , and segmental kyphosis(difference to normal segmental alignment) from 21. 2° to 6. 6° with a correction rate of 68. 9%. The trunk shift was improved from 17. 1 to 8. 8 mm. The correction of the compensatory cranial and caudal curve were 74. 9% and 75. 1%. There were 1 delayed wound healing, 2 pedicle cutting and 1 rod breakages. Radiolucent gaps were found on the lateral view in 2 cases without any sign of implant failure and correction loss. Conclusions Posterior hemivertebra resection with monosegmental fusion of the two adjacent vertebra allows for early intervention in very young children. Excellent correction in the frontal and sagittal planes can be obtained. And a short segment of fusion allows for normal growth in the unaffected parts of the spine. The most common complication is implant failure.     

一期前后路联合或单纯后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸

目的:探讨前后路联合或单纯后路半椎体切除术矫治先天性脊柱侧凸的有效性、安全性.方法:2003年4月～2007年8月共收治先天性脊柱侧后凸患者32例,平均年龄12.8岁(9～22岁),其中13例半椎体位于T9～L2.且其楔形底偏向腹侧,通过一期前后路联合手术切除半椎体矫形(前后路组);其余19例单发半椎体,位置在T10～L3,且其楔形底偏向背侧,行后路切除半椎体矫形(后路组),统计分析两组的手术时间、失血量、主弯矫正率和并发症.结果:前后路组平均手术时间5.4h,平均失血量580ml;后路组平均手术时间4.3h,平均失血量470ml,两组比较均有显著性差异(P＜0.05).前后路组和后路组平均术后矫正率分别为64.1%和63.7%,两组间无显著性差异(P>0.05).随访11～37个月,平均18个月,两组矫正度数均无明显丢失.并发症均较少.结论:胸腰段孤立半椎体切除矫治先天性脊柱侧凸是有效的.术前认真检查判定半椎体楔形底的位置、结构,合理地选择入路,术中谨慎操作能保证半椎体切除的安全性.     

经后路半椎体切除固定治疗儿童先天性脊柱侧凸

目的评估经后路利用蛋壳技术切除半椎体,应用椎弓根钉棒系统固定临近椎体治疗先天性脊柱侧凸的临床效果。方法回顾分析2006年6月至2009年1月收治的半椎体引起的先天性脊柱侧凸畸形患者17例,其中男12例,女5例,年龄5.5-11.3岁,平均8.4岁。均为单一的完全分节的胸腰段半椎体。取后正中切口,应用蛋壳技术切除半椎体,椎弓根钉棒系统临近节段固定。比较手术前后患者站立位身高、侧凸Cobb角。结果手术时间46 h,平均4.5 h。术中出血400-800 mL,平均500 mL。所有患儿顺利完成手术,术后1例发生1枚椎弓根钉拔出,进行了二次手术调整。其他病例均无并发症发生。身高平均增加（6.47±2.06）cm,侧凸Cobb角由术前（50.94±18.75）°减小到术后（18.12±6.87）,°矫正率为64.4%。随访时间28-40个月,平均30个月,矫正效果满意。结论经后路利用蛋壳技术切除半椎体,应用椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱侧凸手术矫正效果满意。     

半椎体切除治疗儿童先天性脊柱侧弯疗效分析

[目的]回顾性比较分析两种手术方法对治疗半椎体所致的先天性脊柱侧凸及侧后凸畸形的效果。[方法]2000年2月²010年8月,本院收治39例先天性脊柱侧凸及侧后凸的儿童患者,男24例,女15例;年龄3个月2010年8月,本院收治39例先天性脊柱侧凸及侧后凸的儿童患者,男24例,女15例;年龄3个月¹4岁,平均3.1岁。分为2组,单纯切除组(组1),19例;后路半椎体切除加椎弓根螺钉内固定组(组2),20例。术后支具固定414岁,平均3.1岁。分为2组,单纯切除组(组1),19例;后路半椎体切除加椎弓根螺钉内固定组(组2),20例。术后支具固定4⁶个月,随访26个月,随访2¹3年,平均3.5年。2组术前、术后及末次随访摄站立前后位和侧位X线片。通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的侧弯矫正、躯干平衡和失代偿情况。[结果]单纯切除组平均手术时间161 min,平均失血量103 ml;内固定组平均手术时间267 min,平均失血量546 ml。两组比较均有显著性差异(P<0.05)。单纯切除组术后及末次随访节段弯矫正率40.3%、59.4%,主弯相应的矫正率为29.7%、37.6%(P<0.05)。内固定组术后及末次随访节段弯及主弯Cobb角矫正率分别为64.43%、67.72%;56.71%、56.7%(P<0.05)。单切组2例术后随访发生矫形丢失,无感染、神经系统并发症及椎弓根骨折现象。[结论]对进展型半椎体畸形,在原发弯发展严重或代偿弯形成结构性弯之前,应早期进行后路半椎体切除应用或不用内固定治疗,后路半椎体切除加椎弓根螺钉内固定对矫正和控制先天性脊柱侧弯冠状面和矢状面畸形效果更好。     

后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗小儿先天性脊柱侧凸

目的评价单纯后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗小儿先天性脊柱侧凸的疗效。方法12例半椎体所致的先天性脊柱侧凸病例均行单纯后路半椎体切除椎弓根器械内固定术。结果12例均获得随访,时间6~42个月(平均18个月)。脊柱侧凸Cobb角由42.5°±6.7°纠正到16.2°±3.2°,纠正率64.7%。5例明显后凸的Cobb角由33.5°±5.2°纠正到13.3°±5.6°,纠正率53.2%。最后随访时侧凸和后凸分别为15.6°±5.8°和14.2°±3.3°,与术后相比无纠正丢失。无神经损伤、感染等并发症。结论单纯后路半椎体切除椎弓根器械内固定是早期治疗小儿先天性脊柱侧凸的有效术式,能够通过较短节段的融合获得满意的矫正,并且对小儿是一种相对简单、安全、微创的手术方法。     

Hemivertebra resection and scoliosis correction by a unilateral posterior approach using single rod and pedicle screw instrumentation in children under 5 years of age

Ten consecutive patients under 5 years of age with congenital scoliosis caused by single-level hemivertebra underwent hemivertebra resection and scoliosis correction by a unilateral posterior approach using single rod and pedicle screw instrumentation. The mean age at the time of surgery was 3.3 years. The mean correction of main curve, segmental curve, and segmental kyphotic angle was 65.9, 62.8, and 78.1%, respectively. The average follow-up duration was 3.5 years. All patients achieved solid fusion on the convex side. No patient required revision surgery. The results indicate that this therapeutic method is less traumatic, simple, and safe.     

后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗小儿先天性脊柱侧凸

目的:评价后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗幼儿先天性脊柱侧凸患者的效果。方法:2003年2月￣2003年8月,采用后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗18例先天性脊柱侧凸的幼儿患者,年龄3.9￣7.3岁,平均5.3岁,术后支具固定6￣8个月。术前及术后3、6、12、24个月摄站立前后位和侧位X线片。通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的躯干平衡和失代偿情况。结果:术前主弯Cobb角42.7°,术后16.4°,末次随访时14.1°。主弯头侧代偿弯由术前16.8°改善至5.8°,主弯尾侧代偿弯由术前25.6°改善至10.5°。所有患儿躯干平衡良好,未发现失代偿现象。术中或术后出现椎弓根螺钉割裂椎体3例。1例术后出现感染,无矫形丢失而需再次手术病例。结论:对发展的半椎体畸形,在原发弯发展严重或代偿弯形成结构性弯之前,进行后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定手术可以矫正和控制冠状面和矢状面畸形,短节段固定可保存脊柱的生长能力和更多的运动节段。     

脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段固定的稳定性测试

目的:探讨脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段钉棒固定的稳定性.方法:5具新鲜冰冻小牛腰椎标本(L1～L5)制备成L3椎体爆裂骨折模型,依次进行单纯经伤椎和上下相邻椎体椎弓根置钉短节段6钉固定(单纯经伤椎6钉固定组)和附加横连经伤椎和上下相邻椎体椎弓根置钉短节段6钉固定(附加横连经伤椎6钉固定组),测试L2～L4损伤前(对照组)、损伤后(骨折组)及单纯经伤椎6钉固定组和附加横连经伤椎6钉固定组的三维6个方向的运动范围(ROM),比较各组间的差异.结果:L3椎体爆裂骨折后L2～L4各方向的ROM明显增加,与损伤前比较均有显著性差异(P<0.05);单纯经伤椎6钉固定组与附加横连接经伤椎6钉固定组各方向的ROM均明显减小,与骨折组相比均有显著性差异(P<0.05),在前屈、后伸、侧弯运动方向的ROM小于对照组,差异有显著性(P<0.05),旋转方向上大于对照组(P<0.05).两种固定方式在前屈、后伸、侧弯方向上的ROM无显著性差异(P>0.05),附加横连经伤椎6钉固定组较单纯经伤椎6钉固定组在旋转方向上的ROM小,差异有显著性(P<0.05).结论:经伤椎椎弓根置钉短节段钉棒固定可提高骨折模型各个运动方向上的生物力学稳定性,附加横连经伤椎6钉固定技术较单纯经伤椎6钉固定技术在轴向旋转运动方向上可提供更强的力学稳定性.     

Improved pulmonary function after concave rib resection and posterior instrumentation for idiopathic scoliosis

The authors conducted a prospective study in order to evaluate the effect'of concave rib osteotomy on pulmonary function, in the context of posterior instrumentation for the treatment of idiopathic scoliosis. Concave rib osteotomy improves the flexibility of the spine, especially in very rigid curves above 70. Seventy-eight consecutive children with a Cobb angle above 70 degrees were included in the study. Pulmonary function was measured preoperatively and at 12 months postoperatively. After surgery, all patients took part at an intense pulmonary rehabilitation program. The mean preoperative Cobb angle of 91.70 improved to an average of 29.50. Unexpectedly, the postoperative pulmonary function, measured as an absolute value after one year, was significantly better than the preoperative pulmonary function. Very probably the concave rib osteotomy had allowed expansion of the thoracic cage. Most other studies about scoliosis surgery with disruption of the rib cage have reported a stabilized or a diminished pulmonary function. An exception might be the use of expansion thoracostomy with insertion of vertical expandable prosthetic titanium ribs in congenital scoliosis.