前后联合入路治疗髋臼双柱骨折

自1997年3月~2004年10月共收治髋臼骨折41例,其中按Judet-Letournel分型双柱骨折19例,用前后联合入路手术治疗13例,取得满意的效果。报告如下。1临床资料1·1一般资料13例中男9例,女4例,年龄21~54岁,平均33·5岁。受伤原因:8例为车祸伤,4例为高处坠落伤,1例为重物压伤,骨折按Ju     

Kochor-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折

目的探讨经Kochor-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折的疗效。方法回顾性分析2007年10月至2012年8月中山市黄圃人民医院采用Kochor-Langenbeck入路治疗的32例髋臼后壁骨折患者的临床资料,观察手术时间、失血量及并发症情况;采用改良d＇Aubigne-postel髋关节评定标准对手术疗效进行评价。结果平均手术时间90 min（60～160 min）,平均失血量250 mL（200～350 mL）。术后平均随访27个月（16～33个月）,所有患者骨折全部愈合,随访期间未见股骨头坏死和坐骨神经损伤,轻度骨化性肌炎1例、臀肌挛缩综合征3例。d＇Aubigne-postel髋关节评定标准：优18例、良10例、可3例、差1例,优良率88%（28/32）。结论经Kochor-Langenbeck 入路治疗髋臼后壁骨折效果较好,但术中应注意保护软组织。     

髋臼双柱骨折的临床特点与前后联合入路手术治疗

目的 探讨髋臼双柱骨折的临床特点和手术治疗。方法 应用前后联合入路治疗髋臼双柱骨折13例。结果 本组13例中达到解剖复位10例，复位欠佳2例，不满意复位1例；随访1～4年，平均2年。结果 解剖复位组关节功能表现优良9例，可1例；复位欠佳组关节功能表现良1例，可1例；不满意复位组关节功能表现差1例。结论 前后联合人路是治疗移位髋臼双柱骨折的最佳选择。     

前后联合入路治疗复杂粉碎性髋臼骨折的疗效分析

目的研究经髂腹股沟联合Kocher-Langenbek（K-L）入路治疗复杂粉碎性髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月中山大学附属江门医院收治的67例复杂粉碎性髋臼骨折患者的临床资料,患者采用经髂腹股沟联合K-L入路治疗,术后复位质量采用Matta放射线评定标准,术后髋关节功能评价采用d’Aubigne-Postel标准,并观察手术并发症情况。结果 67例患者均获得随访,平均随访时间26.7个月。Matta标准：优49例、良14例、可4例,优良率94%。d’Aubigne-Postel标准：优46例、良15例、可5例、差1例,优良率91%。坐骨神经损伤6例;股外侧皮神经损伤7例;创伤性关节炎5例;异位骨化8例,其中Ⅰ度6例、Ⅱ度2例。结论经髂腹股沟联合K-L入路治疗复杂粉碎性髋臼骨折显露充分、并发症低、固定牢固,疗效良好。     

选择前后联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的讨论采用前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法 2007年1月至2010年12月,对35例复杂髋臼骨折患者进行前后联合入路手术治疗分析临床疗效。结果 35例患者均得到随访7～24个月,平均14个月。Matta影像学评分,解剖复位29例,良好复位4例,不满意复位2例。d’Aubigne-Postel评分,优25例,良8例,差2例。并发症:关节炎2例,深静脉血栓1例,股骨头坏死1例。异位骨化按Brooker分级Ⅰ～Ⅱ度2例。无切口感染、医源性神经血管损伤。结论前后联合入路治疗复杂髋臼骨折能取得良好临床疗效,但是有一定的学习曲线。     

前后联合入路治疗MillerⅢ型肩胛骨骨折

目的探讨前后联合入路治疗MillerⅢ型肩胛骨骨折的临床疗效。方法采用改良Judet入路和前入路切开复位、重建钢板塑形后固定治疗15例MillerⅢ型肩胛骨骨折患者。结果术中出血量500~580(545.61±10.94)ml,手术时间90~160(127.40±9.60)min。患者均获得随访,时间9~17个月。骨折均一期愈合,时间8~12(9.54±1.73)周,未出现骨不连、周围神经血管损伤等并发症。术后肩关节功能Constant评分:健侧98.13分±1.46分,患侧87.67分±3.52分,差异有统计学意义(P0.05)。肩关节上举:健侧152.47°±3.66°,患侧147.00°±10.82°,差异无统计学意义(P0.05)。肩关节外展:健侧151.07°±4.42°,患侧146.00°±10.79°,差异无统计学意义(P0.05)。盂极角:患侧均20°,平均为32.73°±1.94°,健侧平均为33.80°±1.97°,差异无统计学意义(P0.05)。结论前后联合入路治疗MillerⅢ型肩胛骨骨折功能恢复良好,盂极角、上举角度、外展角度均能达到理想要求,能满足患者的生活需要。     

经髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折

髋臼双柱骨折波及前后两柱,髋臼与中轴骨的连续性完全中断.骨折显露、复位和固定均比较困难,治疗通常采用扩大髂腹股沟人路或前后联合入路,手术创伤大,术后并发症发生率高.我科近年来采用单一的髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折5例,经随访效果良好,报告如下.     

经前后联合入路治疗双柱型髋臼骨折

目的 探讨经髂腹股沟联合K-L入路治疗双柱型髋臼骨折的手术方法和临床疗效.方法 采用髂腹股沟联合K-L入路治疗双柱型髋臼骨折51例.结果 所有患者获得10个月～7年的随访.对骨折复位质量、远期X线表现、髋关节功能、异位骨化分别评估:解剖复位42例(82.35%),满意复位6例(11.76%),不满意复位3例(5.89%).髋关节功能按D′Aubigne 6分法评定:优良45例(88.24%),可4例(7.84%),差2例(3.92% ).X线片按Epstein标准:优良41例(80.39%),可6例(11.76% ),差4例(7.84%).K-L入路发生Brooker Ⅲ度异位骨化2例,Ⅱ度4例,Ⅰ度3例.结论 联合入路可以改善双柱型髋臼骨折的复位质量,提高疗效.     

前后联合入路治疗陈旧性颈椎骨折脱位

对于大部分颈椎新鲜骨折伴脱位患者来说,应用颅骨牵引加适当的手法复位,一般都能使脱位得到整复。但临床上遇到少部分颈椎旋转脱位,尤其是单侧关节突关节跳跃交锁患者,单纯的颅骨牵引往往难以奏效;而对于大部分陈旧性颈椎骨折伴脱位患者而言,常需借助外科手术才能使骨折脱位复位[1、2]。自2000年6月～2003年11月我们采用颈后路手术进行颈椎脱位整复,前路行椎体间植骨融合钢板内固定稳定颈椎治疗颈椎陈旧性骨折伴脱位患者18例,取得了较满意疗效,报告如下。资料与方法本组男11例,女7例;年龄25~65岁,平均46.3岁。C4、C5骨折伴脱位3例,C5、C6…     

经前后联合入路治疗复杂髋臼骨折28例分析

目的探讨经髂腹股沟联合K-L,入路治疗复杂髋臼骨折的疗效。方法自1999年7月至2007年6月，采用前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折28例，统计平均手术时间和出血量，术后X线表现按Matta标准评估，远期髋关节功能和异位骨化分别按d’Aubigne和Brooker标准评估。结果平均手术时间3．5h，平均失血量为1000mL。术后以Matta复位标准评价，优18例，良7例，中3例。术后随访6个月～3年，平均16个月。髋关节功能按d’Aubigne标准评定，优19例．良7例。中2例。异位骨化按Brooker标准评定，髂腹股沟人路无一例异位骨化，K—L入路发生异位骨化6例，无一例感染。结论前后联合手术入路有利于复杂髋臼骨折的显露和复位，临床效果好，并发症少     

经联合入路手术治疗难复性双柱型髋臼骨折

目的探讨髂腹股沟联合Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗难复性双柱型髋臼骨折的疗效。方法自1990年3月～2001年7月,采用髂腹股沟联合K-L入路手术治疗难复性双柱型髋臼骨折66例,男39例,女27例;年龄19～56岁,平均37岁。其中交通伤40例,坠落伤22例,压砸伤4例。统计患者的平均手术时间和出血量,对术后骨折复位质量和远期X线表现分别按Matta和Epstein标准评估,远期髋关节功能和异位骨化分别按dAubigne和Brooker标准评估。结果所有患者平均手术时间为4h,平均失血量为1400ml。其中解剖复位者57例(86%),满意复位者6例(9%),不满意复位者3例(5%)。术后随访2～13年,平均6年,临床和X线优良率分别为89%和82%。K-L入路发生BrookerⅢ度异位骨化5例(8%),BrookerⅠ～Ⅱ度异位骨化24例(36%),髂腹股沟入路无异位骨化;髂腹股沟入路术后深部感染1例(1.5%),K-L入路无感染。所有患者均未发生骨不连。结论髂腹股沟联合K-L入路可有效改善难复性双柱型髋臼骨折的显露和复位质量,减少手术时间、出血量及手术并发症。     

联合入路治疗复杂髋臼骨折的预后及影响因素分析

目的 回顾性研究采用前后联合入路治疗复杂髋臼骨折患者的预后及影响因素. 方法自2000年1月至2006年8月采用前后联合入路治疗且获得2年以上随访的复杂髋臼骨折患者共28例(28髋),对患者术后进行复位质量和远期影像学评价.根据改良的Merle d'Aubigné和Postel评分标准及SF-36简便型健康调查问卷(MOS SF-36)对患者的髋关节临床功能和生命质量进行评估.分析本组患者与一般人群的生命质量有无差异,预后因素与功能结果的相关性. 结果所有患者平均随访31个月(14～82个月),影像学评估显示术后初始影像显示解剖复位17例(60.7%),良好复位9例(32.2%),差复位2例(7.1%).远期影像学结果:优16例,良7例,可3例,差2例,优良率82.1%(23/28).发生异位骨化18例(64.3%),股骨头缺血坏死2例(7.1%).改良Merle d'Aubigné和Postel平均得分15.5分(10～18分).优4例,良18例,可4例,差2例,优良率78.6%(22/28).对于复杂髋臼骨折患者,生命质量在一般健埭状况、生命力、情感角色和心理健康等4个维度与一般人群差异无统计学意义(P>0.05),在躯体功能、躯体角色、机体疼痛和社会功能等4个维度较一般人群下降(P<0.05).复位质量是髋臼骨折预后最重要的可控性因素(r=0.564,P=0.001). 结论联合入路治疗复杂髋臼骨折,能提供良好的显露,有利于骨折的复位和固定,预后良好.影响髋臼骨折预后的因素众多,但复化质量是其中最重要的可控性因素.     

采用联合入路治疗复杂型陈旧性髋臼骨折

目的总结采用联合入路治疗复杂型陈旧性髋臼骨折的手术方法和治疗效果。方法从1993年2月～2005年9月,共手术治疗复杂型陈旧性髋臼骨折21例,其中横形合并后壁骨折3例,T形骨折4例,双柱骨折11例,前柱合并后半横形骨折3例。手术采用联合入路(髂腹股沟 K-L入路)。结果解剖复位12例(57.1%),复位满意5例(23.8%),复位不满意4例(19.1%)。解剖复位率在最初和最近6年手术组分别为44.4%和66.7%。获2～8年随访的15例中,临床和X线优良率分别为65.3%和67.2%,其中解剖和非解剖复位组的临床优良率分别为78.6%和32.8%(P<0.01)。并发症:坐骨神经不全性牵伸损伤1例;深部感染1例;静脉血栓形成1例;中、重度骨关节炎2例,轻度3例;股骨头缺血性坏死2例;异位骨化BrookerⅠ、Ⅱ度4例,Ⅲ度2例。结论采用联合入路治疗复杂型陈旧性髋臼骨折可取得满意的骨折复位和临床疗效;复位质量与疗效密切相关。     

Results after surgical treatment of transtectal transverse acetabular fractures

Objective: To retrospectively evaluate the results of operative treatment of transtectal transverse fractures of the acetabulum. Methods: From May 1990 to July 2006, 40 patients with displaced transtectal transverse fracture of the acetabulum were treated surgically. A mean postoperative follow‐up of 88.6 months' (range, 16–121 months) was achieved in 37 patients. Final clinical results were evaluated by a modified Merle d'Aubigné and Postel grading system. Postoperative radiographic results were evaluated by the Matta criteria. Fracture and radiographic variables were analyzed to identify possible associations with clinical outcome. Results: Fracture reduction was graded as anatomic in 31 patients, imperfect in 4 and unsatisfactory in 2. Two hips were diagnosed to have subtle instability by postoperative radiography. The clinical outcome was graded as excellent in 16 patients, good in 14, fair in 4 and poor in 3. The radiographic result was graded as excellent in 14 patients, good in 15, fair in 4 and poor in 4. There was a strong association between the final clinical and radiographic outcomes. Variables identified as risk factors for unsatisfactory results included residual displacement greater than 2 mm, comminuted fracture of the weight bearing dome, postoperative subtle hip instability and damage to the cartilage of the femoral head. Conclusion: The uncomplicated radiographic appearance of transtectal transverse fracture belies its complexity. Comminuted fracture of the weight bearing dome, unsatisfactory fracture reduction, subtle hip instability and damage to the cartilage of the femoral head are risk factors for the clinical outcome of transtectal transverse fracture of the acetabulum.     

37例髋臼骨折的疗效分析

髋臼骨折为高能量创伤所致，骨折移位情况复杂，解剖位置深，治疗难度大，且手术治疗长期疗效不满意，并且有较多的并发症。自1998年8月以来，共收治髋臼骨折37例，现把治疗情况及效果报告如下。     

闭合复位小切口治疗胫骨远端骨折

<正>胫骨远端骨折由于髓内固定受到限制,因此一般采用开放复位接骨板内固定,但是传统手术方法为了保证骨折的精确对位和绝对稳定,常需广泛剥离软组织,破坏血供而导致切     

移位髋臼骨折合并不稳定型骨盆后环损伤的临床特征及复位顺序

目的 探讨移位髋臼骨折(displaced acetabular fracture,DAF)合并不稳定型骨盆后环损伤(posterior pelvic injury,PPI)的临床特征及复位顺序.方法 1997年3月至2007年3月,资料完整的DAF合并PPI患者39例,合并同侧PPI 25例、对侧9例、双侧5例.根据AO/OTA分型方法,髋臼A型骨折9例,B型25例,C型5例;骨盆后环B型损伤31例,C型8例.DAF与PPI同期切开复位内固定33例,分期手术3例,另3例PPI行非手术治疗.术中首先复位DAF 10例,首先复位PPI 18例,DAF与PPI同时复位11例.结果 术后随访12～120个月,平均33.7个月.根据Matta的评价标准,DAF解剖复位27例、复位满意4例、不满意8例.根据Meats的评价标准,PPI解剖复位24例、复位满意8例、不满意7例.其中因PPI移位而影响DAF满意复位者7例.DAF术后Matta功能评分为4～18分,平均14.7分.PPI术后Majeed疗效评分为51～100分,平均87.8分.以两个损伤部位的最低评分作为总体治疗结果,优25例、良3例、可2例、差9例.结论 在处理累及髋臼双柱的DAF合并PPI时,PPI的准确复位是DAF获得满意复位的解剖基础,DAF的损伤类型及其复位质量是决定远期疗效的主要因素.     

前后路联合手术治疗髋臼双柱骨折疗效分析

目的:探讨前后路联合手术治疗髋臼双柱骨折的效果并分析影响疗效的相关因素。方法:2007年8月至2009年7月收治髋臼双柱骨折患者19例,男13例,女6例;年龄27～52岁,平均39.6岁。高位双柱骨折11例,低位双柱骨折8例,双柱骨折累及骶髂关节1例。受伤至手术时间4～11 d,平均5.8 d。患者均采用前后联合入路手术,重建钢板和螺钉内固定。结果:除1例死亡外本组全部获随访,随访时间12～18个月,平均13.6个月。关节功能根据Harris评分标准,术后功能优9例,良7例,可2例。结论:经前后路联合切开复位内固定治疗髋臼双柱骨折疗效满意。     

陈旧性髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨陈旧性髋臼骨折手术治疗的方法并评价术后疗效。方法：对1993年8月-2001年8月手术治疗的陈旧性髋臼骨折32例的手术入路、手术方法、功能结果及并发症进行回顾性分析。结果：平均随访时间49.6个月。髋关节功能评分优3例,良16例,中10例,差3例,优良率为59.4％。术后出现坐骨神经损伤1例,出现异位骨化6例,股骨头坏死3例。结论：陈旧性髋臼骨折的治疗要慎重选择手术指征,经恰当的手术入路,正确的复位固定方法,可以获得相对满意的结果。     

闭合手法复位经皮钢板固定治疗股骨髁上骨折的临床观察

目的：研究闭合手法复位经皮钢板内固定治疗股骨髁上骨折的手法手术联合技术和临床疗效。方法：自2004年1月至2009年12月,纳入观察范围的病例为39例,男24例,女15例;年龄19～81岁,平均47岁。其中根据AO分型：A1型14例,A2型16例,A3型9例。术中主要选用股骨远段解剖板26例,解剖锁定板13例。采用正骨手法和MIPPO技术对上述病例治疗,并行随访和功能评价。结果：随访时间12～24个月,所有患者达到骨性愈合,平均愈合时间为4个月（3～10个月）。按Kolmert等股骨远端骨折功能评估系统评价：优28例,良10例,中1例。结论：在正确掌握手术技术的前提下,充分运用闭合正骨手法复位的技巧,熟悉解剖钢板的几何形态,能在微创下完成钢板治疗股骨髁上骨折的复位固定,并能够取得满意的临床疗效。