伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

目的 探讨经Smith-Peterson和髂腹股沟入路髋臼周围截骨术早期治疗成人髋关节发育不良的短期临床结果.方法 自2007年8月至2011年6月采用伯尔尼髋臼周围截骨术治疗19例患者22髋,其中男4例4髋,女15例18髋,平均年龄26岁(14～39岁).术前、术后拍摄骨盆正位、患髋关节正侧位及患髋关节CT三维重建,测量髋臼的CE角(中心边缘角),AC角(髋臼臼顶倾斜角),Sharp's角,并给予患髋关节Harris评分.结果 所有患者术后股骨头的覆盖均得到明显改善,CE角由术前平均11.0° (-7°～22°)增加至平均24.4° (16°～38°),AC角由术前平均20.6° (7°～36°)减小至平均12.4° (4°～22°),Sharp's角由术前平均49.1° (43°～59°)减小至平均40.9° (24°～50°),患髋关节Harris评分由术前平均86.0分(80～92分)改善为平均96.9分(94～99分).平均随访1.7年(0.5-4年),19例患者(22髋)髋部疼痛症状减轻或消失.结论 伯尔尼髋臼周围截骨术能明显改善髋臼覆盖股骨头的情况,是治疗成人髋关节发育不良有效、安全的手术方式.     

骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良

目的 研究采用骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,POA)治疗髋臼发育不良的方法及有效性.方法 自2007年11月至2011年2月采用骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨方法治疗了29例髋臼发育不良的患者,其中男5例6髋,女24例25髋;平均年龄24.9岁(16～38岁).术前、术后拍摄骨盆正位、双髋侧位及外展位像,测量髋臼的CE角(中心边缘角)和AC角(臼顶倾斜角),记录髋关节旋转中心及Shenton氏线的变化、骨关节炎的严重程度并进行随访,行髋关节Harris评分并进行评价.结果 平均随访1.75年(0.42-3.70年).除1例以外所有患者截骨术后股骨头覆盖均得到改善:CE角由术前的2.1° (-38°～18°)矫正为32.7° (-37°～54°),AC角由术前的24.2° (9°～42°)矫正为4.7° (42°～-21°);髋臼旋转中心内移率为55% (17/31),Shenton氏线不连续率由74.2%降为29.0%.30髋症状减轻、骨关节炎得到控制,1髋疼痛加重;Harris评分由术前82.9分(66～97分)改善为96.2分(62～100分).无截骨块不愈合病例.结论 骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨术能够有效地治疗髋臼发育不良,是一种有效、安全的手术方式.     

髋臼周围截骨术改良S-P入路前50例体会

目的 总结应用髋臼周围截骨的方法治疗发育性髋关节发育不良(DDH)前50例患者手术操作体会,为进一步提高手术技术和治疗水平提供有益参考.方法 2010年6月至2011年5月共收治50例成人发育性髋臼发育不良患者,男性5例5髋;女性45例45髋;年龄平均24.6岁(17～43岁之间).平均Wiberg外侧CE角3.2° (-16°～13°),平均前CE角5.4° (-10°～12°)平均臼顶倾斜角18.6° (18°～46°),存在骨关节炎程度按T.nnis分期,0～I期37髋,II期8髋,III期5髋.手术采用S-P入路:(1)双切口入路(20髋);(2)改良S-P入路(30髋).结果 术后X线片显示,除2例患者术后旋转不理想外,其余48例患者Wiberg外侧CE角平均25.2° (23°～32°之间),前CE角平均26.4° (24°～37°之间),AC角平均6.3° (0°～8°之间).在前20髋患者中,3髋CT显示截骨线进入髋关节,4髋后柱完全截断.双切口患者有1例术后9d出现切口感染(2个切口都感染,但互相不通),经重新手术清创加负压吸引,2周后痊愈,另有3髋远端切口延迟愈合,经引流换药后愈合.改良S-P入路病例没有出现切口感染.出现股外侧皮神经牵拉伤共14例,双切口8髋,改良S-P入路6髋.没有股神经或坐骨神经、股动静脉损伤发生.结论 Bernese髋臼周围截骨术需要一个相对较长的学习曲线,随着手术经验的积累和技术的成熟,手术时间、术中失血和并发症的发生率都会明显降低.     

全脊椎截骨联合椎板 V 形截骨在治疗强直性脊柱炎后凸畸形中的应用

目的总结全脊椎截骨联合椎板V形截骨治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的疗效,并对矫形效果和手术适应证进行分析。方法手术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形患者22例,全部为男性,平均手术年龄29.3岁。2例患者术前出现神经损伤症状。全部患者行后路弧顶全脊椎楔形截骨、联合多节段椎板关节突V形截骨、节段椎弓根螺钉固定,术中应用SEP和唤醒试验双向监测。影像学测量脊柱后凸角（CA）、骶骨倾斜角（SEA）、大体像测量颏眉角（CBVA）评价矫形效果。结果术后平均后凸角由术前的76.6°（66°～105°）矫正至29.6°,平均矫正率66.2%,骶骨倾斜角由术前平均17.5°（-5.9°～23.1°）矫正至33.4°,颏眉角由术前平均35.6°（28°～47.1°）矫正至7.4°。19例患者术后平均随访29个月（4～54个月）,植骨融合良好,矫正丢失率平均2.3%。术后2例患者出现暂时神经功能障碍,1个月后完全恢复。术前有神经功能障碍的患者术后完全恢复。结论全脊椎截骨联合椎板V形截骨能够有效恢复躯干矢状面平衡,是治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的有效方法。尤其适用于后凸角度大于70°,特别是弧顶合并楔形变或压缩骨折的重度后凸畸形。     

锁定钢板固定的股骨髁上不全截骨技术治疗膝外翻

目的：通过回顾性研究,评价使用锁定钢板固定的股骨远端内侧髁上闭合楔形不全截骨技术治疗膝外翻的安全性和有效性。方法从2011年8月至2013年2月,共26例膝外翻患者（37膝）接受了股骨髁上内侧闭合楔形不全截骨术,并用 Tomofix 股骨远端内侧锁定钢板固定。患者平均年龄25.6（18～37）岁。膝关节外侧单间室骨关节炎均为Ahlback I期。结果平均随访23.6（13～31）个月。股胫角术前160.2（152～167）°,术后175.6（171～178）°,平均改善14.4（6～22）°;远端股骨外侧角术前股骨角术前68.4（60～74）°,术后82.3（77～84）°,平均改善13.9（7～21）°。差异均有统计学意义（ P＜0.05）。美国特种外科医院HSS膝关节功能评分从术前平均91.7（77～98）分改善至术后平均97.8（84～100）分,但差异无统计学意义（ P＞0.05）。37膝中有2膝出现延迟愈合,均与骨性合页断裂移位有关。1例因出现术后血肿再次手术,2例对术后下肢力线过矫不满,无感染和骨折不愈合发生。结论采用股骨远端内侧闭合楔形不全截骨技术与锁定钢板固定,可以有效地纠正膝外翻,方法安全可靠,截骨时保留外侧骨性和软组织合页是骨折迅速愈合的关键。     

股骨近端骨纤维结构不良伴严重内翻畸形的矫形

目的探讨严重内翻畸形的股骨近端骨纤维结构不良（fibrous dysplasia,FD）的治疗方法。方法2001年1月至2011年12月,收治26例股骨近端严重髋内翻伴肢体短缩畸形的FD患者。颈干角35°-100°,平均78°,股骨相对长度较对侧短缩2．0～9．5cm,平均4．2cm。26例均行股骨近端畸形顶点附近外翻截骨,股骨头、颈及截骨断端打压式植骨,嵌插复位DHS或DCS钢板固定。结果术后23例获得随访,随访时间6个月至10．5年,平均4．8年。22例内固定可靠,1例DHS内固定物股骨头螺纹钉术后1年切割出股骨头2mm,疼痛,经取出内固定物后治愈。股骨力线均基本矫正,截骨面达骨性愈合,髋内翻畸形的颈干角矫正为95°～130°,平均119°,股骨相对长度矫正后较术前延长2．5～8．6cm,平均3．7cm,术前肢体短缩基本纠正。术后17例患者步态正常;2例扶单拐行走,5例不扶拐轻度跛行。术后19例疼痛消失,4例疼痛明显减轻。所有患者无感染、再骨折和畸形进展。结论股骨近端FD严重髋内翻伴肢体短缩畸形行股骨近端畸形顶点附近外翻截骨,股骨头、颈及截骨断端打压式植骨,嵌插复位DHS或DCS钢板固定是一个简单有效的治疗方法。同时,股骨近端加长的DHS或DCS钢板对FD患者的骨质结构有明显的加强作用,特别是维持股骨近端及颈干角的解剖力线能起到很大的作用,以避免畸形复发。     

内侧撑开胫骨高位截骨Tomofix内固定治疗膝内翻的初步观察

目的探讨内侧撑开胫骨高位截骨结合Tomofix内固定治疗膝内翻畸形的手术方法及短期疗效.方法 2009年10月至2010年8月,采用内侧撑开胫骨高位截骨(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)结合Tomofix锁定钢板内固定治疗膝内翻9例10个膝关节.术前、术后、术后2个月、6个月行X线片检查测量胫骨平台后倾角、胫骨股骨角、Insall-Salvati指数、并行Lysholm功能评分.结果患者术后随访2-10个月,平均6.2个月.胫股角从术前185.8°±2.5°降至 174.4°±2.7°,术前与术后胫骨平台后倾角、Insall-Salvati指数、Lysholm评分无明显差异,患者术后3-4周基本恢复负重行走,术后6个月截骨处均一期愈合,无感染、骨不愈合、膝关节不稳及神经损伤等并发症,终末随访无膝内翻复发,术后疼痛及行走功能改善显著.结论内侧撑开胫骨高位截骨Tomofix内固定操作较简单,创伤小,并发症少,对关节正常解剖影响较小,可作为治疗膝内翻畸形和单间室骨关节炎的有效方法之一.     

同种异体骨打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的探讨同种异体骨打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的效果。方法2010年5月至2011年12月,收治17例股骨头缺血性坏死的患者。年龄25～50岁,平均年龄34岁,男11例13髋,女6例7髋。左侧5例,有侧9例,双侧3例。按照国际骨循环研究学会（ARCO）分期,Ⅰ期5例6髋、Ⅱ期12例14髋。同种异体骨取自25—40岁健康人群,异体骨经过深低温冷冻处理。手术采用经股骨颈通道去除坏死组织并打压植入同种异体骨碎块。同种异体骨取自健康人群,异体骨经过深低温冷冻处理。术前及术后随访行X线平片及MRI检查。术前,术后及随访时采用进行Harris评分对髋关节功能进行评价,随访时问为6个月至2年,平均为13．5个月。采用SPSS17．0统计学软件进行数据分析。结果术后1例2髋患者疼痛无明显缓解,其余患者的髋关节疼痛获得缓解。术前Harris评分为（74．0±6．2）分,最后一次随访的Harris评分平均为（89．4±7．61分。随访结果优11髋,良5髋,优良率为89．4％。术后x线片显示,减压植骨的通道内成骨现象日渐明显,3-6个月现新生骨柱影。1例双髋患者出现股骨头塌陷,行全髋置换术。1例出现排异反应。结论同种异体骨打压植骨移植适于治疗无塌陷的早期股骨头坏死,远期效果尚需进一步观察和研究。     

后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症分析

目的：分析经后路全脊椎截骨（posteriorvertebralcolumnresection,PVCR）治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症。方法2006年1月至2013年12月,我科采取后路顶椎区全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形患者38例,男21例,女17例,年龄13～61岁,平均27.5岁。术前后凸Cobb’s角平均116°（85～175）°,侧凸Cobb’s角平均16°（0～40）°。对临床结果进行评估,并对围手术期并发症进行分析。结果手术时间平均312（210～470）min,术中出血量平均2089（800～4500）ml,随访时间平均43.5（6～72）个月,术后脊柱后凸Cobb’s角平均43.6°（10～98）°,矫正率为62.4%;术后侧凸Cobb’s角平均5.2°（0～12）°,矫正率为67.5%。16例（42.1%）发生围手术期并发症。其中发生神经系统并发症5例（13.2%）,包括完全性脊髓损伤1例,一过性神经功能障碍4例;非神经系统并发症早期9例（23.7%）,包括胸腔积液2例,硬膜损伤2例,螺钉拔出3例,伤口表浅感染1例,胃肠道功能障碍1例;中期并发症2例（5.3%）,包括内固定棒断裂1例,后凸加重1例。结论 PVCR是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法,但其潜在的严重并发症不可忽视。     

后路全脊椎截骨矫形治疗成人先天性脊柱后凸畸形

目的 探讨后路全脊椎截骨治疗成人先天性脊柱后凸的疗效和安全性.方法 2004年2月至2008年11月,对11例成人先天性脊柱后凸的患者进行了经顶椎全脊椎截骨联合椎弓根螺钉系统内固定手术治疗.其中男4例,女7例;年龄24～49岁,平均31.9岁.术前脊柱后凸Cobb's角62～102°,平均79.4°.伴神经压迫症状者9例.所有患者均行后路一期经顶椎全脊椎截骨、经椎弓根固定、植骨融合术,截骨平面T9～L2.结果 所有患者安全接受手术,无神经损伤,内固定失败等严重并发症发生.手术时间3.2-4.8h,平均3.6h.术中出血量750～1500ml,平均990ml;围手术期总出血量1450～2200ml,平均1722ml.术后10d左右佩戴支具下地,6例术前神经压迫症状者术后即有不同程度的恢复,2例1年随访有改善,1例无明显变化.术后后凸Cobb's角10～32°,平均21.8°;矫正率72.5%.随访时间12-39个月,平均16.6个月.术后1年随访时所有患者对治疗结果表示满意,矫正丢失率为2.7%.结论 后路一期全脊椎截骨术治疗成人先天性脊柱后凸手术相对安全,矫正效果良好.通过节段椎弓根螺钉系统固定重建脊柱稳定性,配合支具外固定,患者可在术后早期下地活动.     

Salter 骨盆截骨术的现代临床应用观点

发育性髋关节发育不良不仅仅是髋臼与股骨头对应关系的异常,同时还包括髋臼和股骨头的发育异常。为了克服行走期发育性髋关节发育不良儿童髋关节复位后仍然存在的髋关节不稳定,尤其是髋臼前外侧的发育缺陷, Robert Salter 于1961年发明了 Salter 骨盆截骨术（ salter innominate osteotomy,SIO ）治疗发育性髋关节发育不良。SIO 以耻骨联合为铰链,可使髋臼向前、下、外恢复覆盖,骨盆截骨处可通过骨块和克氏针固定,从而得到一个稳定复位的髋关节。1962年SIO还用于治疗Perthes病。SIO 至今已经沿用了50余年,治疗了大量的发育性髋关节发育不良病例,结合对于截骨应力、截骨方式的改良、植骨材料以及内固定等多方面的研究,SIO 在全世界多个医学中心获得了良好的短期和长期效果。     

前方小切口单纯切开复位治疗婴幼儿发育性髋关节脱位的短期疗效分析

目的分析前方小切口单纯切开复位治疗婴幼儿发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的短期疗效。方法收集分析2013年1月至2017年12月于我院闭合复位失败后行前方小切口单纯切开复位石膏固定术的23例DDH患儿资料。其中男5例,女18例,平均年龄为13.22(4~22)个月。右髋9例,左髋12例,双髋2例。术前按国际髋关节发育不良协会(International hip dysplasia institute,IHDI)标准分度,I度0例,II度1例,III度11例,IV度13例。平均随访时间30(13~50)个月。根据IHDI标准对患儿的髋脱位程度进行判断,分析术前牵引时间、手术时间、术中出血量、住院时间、术中使用造影剂量等数据。分别观察并测量手术前后及末次随访的股骨头高度、宽度、骨骺指数及软骨性髋臼指数(cartilage acetabular index,CAI)。在末次随访的X线片上测量髋臼指数(acetabular index,AI)、股骨头骺线中心-髋臼边缘角(O-Edege Angle,OEA)。应用Salter标准判断有无股骨头坏死(avascular necrosis,AVN)。结果术前平均牵引6(2~9)天,平均手术时间为111.21(69~178)min,术中平均出血量为7.4(5~20)ml,术后人字位石膏平均屈曲98°(90°~100°),外展51°(45°~60°)。平均住院时间为14.4(7~23)天。术前平均髋臼指数为(37.64±4.33)°,末次随访时为(26.88±4.44)°,两者相比差异有统计学意义(P=0.00)。术前平均OE角为(-44.32±20.93)°,至末次随访时为(12.80±5.52)°,两者相比差异有统计学意义(P=0.00)。骨骺指数在术后2年内呈小幅度上升,但患侧股骨头的骨骺指数则呈现出先减小后增大的趋势,总体上均小于健侧。根据Salter标准,3髋(12%)出现AVN征象,所有病例均未出现再脱位情况。结论年龄≤2岁的DDH患儿闭合复位失败后,经前方小切口单纯切开复位的短期疗效良好。     

经椎弓根截骨凸侧悬臂梁技术治疗重度僵硬性先天性脊柱侧后凸

目的评估后路经椎弓根顶椎截骨凸侧悬臂梁技术治疗重度僵硬性先天性脊柱侧后凸的治疗效果及临床应用价值.方法回顾性分析2007年5月至2009年6月经椎弓根顶椎截骨凸侧悬臂梁技术治疗的重度僵硬性先天性脊柱侧后凸畸形患者的临床资料.其中男10例,女18例,平均年龄17岁(13～25岁).入组病例均为重度僵硬性先天性脊柱侧后凸患者.术中经椎弓根顶椎截骨技术截骨,并保留凹侧结构不完全离断作为门轴,在凸侧采用悬臂梁技术压棒矫正侧后凸畸形.通过术前术后X线片对矫形效果进行评价,并对术中、术后并发症情况进行统计分析.结果本组平均手术时间254min (220-420min),术中平均出血量1280ml (850～3200ml),平均随访28个月(18-40个月),术前主弯侧凸Cobb's角86.0°±16.5° (78°～135°),后凸角82.0°±13.6° (78°～110°),术前C7铅垂线距骶中线距离1.51±0.32cm;术后侧凸Cobb's角矫正至26.8°±15.0° (矫正率69%);后凸Cobb's角25.1°±10.5° (矫正率70%);C7铅垂线距骶中线距离0.50±0.16cm.所有手术顺利安全实施,无截瘫等严重并发症发生.所有患者均获得坚固融合,没有断钉断棒及内固定松动等并发症.结论经椎弓根顶椎截骨凸侧悬臂梁压棒技术治疗重度僵硬性先天性脊柱侧后凸畸形是一种安全、可靠的方法,矫形效果满意.     

幼儿发育性髋脱位78例手法复位随访报告

目的通过对18个月以下与18。36个月两组髋脱位手法复位后髋关节形态发育情况进行回顾性研究,探讨18个月以上髋脱位手法复位的可行性。方法收集2003年1月至2007年12月,在复旦大学附属儿科医院接受内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式位（或蛙式位）石膏及外展支架固定治疗的36个月以下患儿78例（97髋）,根据复位时年龄分为两组：〈18个月组与≥18个月组（18～36个月）。通过骨盆平片上髋臼指数、髋关节内侧间隙、股骨头骨骺核、股骨头中心距离差及沈通线结合股骨头缺血性坏死与残余髋臼发育不良分别对手法复位后6、12、24、36个月髋关节形态变化进行复位后平均25．2（6～60）个月的随访观察。结果手法复位后髋臼指数及髋关节内侧间隙下降程度组间差异无统计学意义（P值分别为0．45,0．57,α=0．05）;股骨头骨骺核发育情况组间差异无统计学意义（P=0．2,α=0．05）;股骨头中心距离差下降水平组间差异亦无明显统计学意义（P=0．1349,α=0．05）;沈通线在两组手法复位后都表现出一定的不稳定性：由复位前不连续,到复位后6个月支架拆除后连续,随着下地行走又欠连续。18～36个月组发生股骨头缺血性坏死率稍低于〈18个月组（P=0．04,α=0．05）,而残余髋臼发育不良率前组高于后组（P=0．01,α=0．05）。结论18个月以上发育性髋脱位手法闭合复位治疗仍然可行。     

重度脊柱侧后凸畸形的阶梯手术治疗效果评估

目的探讨应用阶梯治疗方案治疗重度脊柱侧后凸畸形。方法对24例重度脊柱侧后凸患者应用阶梯手术治疗方案进行矫形。其中男性9例,女性15例,平均年龄18岁。术前主侧凸Cobb角128．8°±19．4°（93°～165°）,后凸Cobb角108．8°±36．5°（36°-170°）。所有患者术前均存在不同程度肺功能障碍,NFVC％为62．0％±13．4％（29．0％～85．4％）,FEVI％为63．9％±12．2％（32．3％-83．1％）。第一阶段于主弯上下方行双切口,应用后路双棒内撑开方法进行矫形;相隔4．4个月（2．8—6．5个月）后,第二阶段应用后路截骨行再次矫形。评估2次术后侧凸及后凸Cobb角矫正率以及围手术期并发症,术前与第二阶段术前肺功能情况。结果所有患者外观畸形明显改善。第一阶段手术治疗后,测量术后主侧凸Cobb角为76．9°±18．2°（43°-110°）,矫形率40．6％．后凸Cobb角为62．3°±20．9°（19°-110°）,矫形率41．3％。其肺功能也有所改善,第二阶段手术前复查肺功能显示FVC％为72．1％±10．8％（57．3％-103．8％）,FEVI％为79．6％±12．6％（58．3％-121．0％）。第二阶段术后测量主侧凸Cobb角为44．5°±10．1°（21°-60°）,后凸Cobb角为30．9°±9．7°（10°-46°）。综合统计2次手术矫形效果,主侧凸矫正率为65．6％,后凸矫正率为70．1％。术后随访时间平均为9．2个月（3—24个月）,最终侧凸矫形率为63．5％,后凸矫形率为67．0％。其中1例患者在第二阶段术后出现肠系膜上动脉综合征,2例患者出现左下肢根性疼痛及麻木,1例出现第一阶段术后断钉,无严重神经及脏器并发症发生。结论对于重度脊柱侧后凸畸形患者,可采用阶梯手术治疗方案,可安全、有效地进行侧弯及后凸矫形,同时可避免严重神经及脏器并发症的发生。