关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术五例报告

目的探讨关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术的应用。方法2006年6月至2009年3月,我院关节镜辅助下取出股骨逆行髓内钉5例。结果本组5例均获得随访,所有患者均在术后第3天即下床行走,术后12天拆除切口缝线,未出现关节僵硬或关节感染,出院时膝关节活动度与入院前一致。结论关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术切口小、出血少,关节腔基本不暴露,感染机会少,术后膝关节功能恢复快,可避免长时间使用拉钩对髌腱、髌软骨及髌下脂肪垫等关节内组织和结构的损伤;能行关节内探查,同时处理关节内病变。     

骨质疏松性股骨远端骨折髓内固定及术后康复训练

目的回顾用股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗骨质疏松性股骨远端骨折后功能锻炼的方法与效果。方法应用股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗19例患者,均为平地跌倒。新鲜骨折18例(开放骨折3例),女性55岁以上12例,男性65岁以上7例,BMDt值在-2.5s以下。按AO分类为:A型2例,B型1例,C型16例。骨折均用股骨髁上逆行交锁髓内钉固定。陈旧性骨折合并膝关节僵硬者同时行膝关节粘连松解。术后患者经CybexII 机辅助的关节功能牵引和等速训练。结果19例正规功能锻炼患者随访6个月以上,骨折愈合时间平均6个月(3～12个月)。按Kolmert功能评定标准,优良16例(84.2%),一般2例(10.5%),差1例(5.3%)。结论股骨髁上逆行交锁髓内钉操作简便、固定牢靠、锁钉定位准确,术后早期正规的功能锻炼辅以药物治疗,对骨质疏松性骨折患肢功能恢复、提高生活质量有显著意义。     

股骨近端髓内钉联合植骨治疗股骨近端良性病变临床研究

目的：研究股骨近端髓内钉联合仿生骨植骨治疗股骨近端良性病变的临床疗效。方法26例股骨近端病变患者（病变27处）术前均经影像学检查,术中快速冰冻病理学检查证实肿瘤性质。采用病变刮除、化学药物清理瘤壁、仿生骨植入联合股骨近端髓内钉内固定。术后定期随访 X 线检查评估植骨情况、内固定情况及颈干角,应用改良 Harris 髋关节评分系统及 Enneking 肢体功能评分系统评估术后患肢功能情况。结果26例患者经病理学证实其中骨囊肿5例,骨纤维异常增殖症13例（合并病理性骨折2例,多发1例）,动脉瘤样骨囊肿2例,骨巨细胞瘤2例,成软骨细胞瘤2例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,嗜酸性肉芽肿1例。均于术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月随访,随访时间12~36个月,中位时间20个月。1例骨纤维异常增殖症出现局部复发,再次行病变刮除植骨 PFN 内固定术,术后痊愈。2例患者出现股骨头坏死,1例骨巨细胞瘤患者病变复发,行特制肿瘤性髋关节假体置换术。X 线评估 PFN内固定优良率96％;仿生骨评估优良率92％,颈干角术后较术前平均增加7.5°。Harris 髋关节功能平均评分90分,优良率为92％;Enneking 肢体功能评估系统优良率为90％。结论股骨近端髓内钉联合仿生骨治疗股骨近端良性病变,能起到强大的支撑作用,可有效防止术后并发症,提高术后功能,可以作为一种有效的治疗方式进行推广。     

大段同种异体骨移植交锁髓内钉内固定修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损

目的：探讨四肢骨肿瘤切除后采用大段异体骨移植交锁髓内钉内固定修复骨缺损的疗效。方法：1998年—2003年对18例例患者进行了病灶清除、交锁髓内钉内固定加同种异体骨移植术。结果：术后随访1～50月，2例死亡，其余16例接合区骨质生长良好，无1例骨发生不连接。肩、膝、踝关节活动及肢体负重良好。结论：本手术方法使固定节段具有高度的内在稳定性，可早期进行功能锻炼，防止影响肩、膝、踝关节的负重功能或防止创伤关节炎，适合于四肢骨肿瘤切除后骨缺损的修复。     

老年骨质疏松性股骨转子间骨折的两种髓内钉治疗方法的比较

目的回顾比较分析应用AO股骨近端髓内钉与国产短重建髓内钉手术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的方法及效果。方法2001年9月至2004年10月，应用AO股骨近端髓内钉（PFN）及国产短重建髓内钉（短重建钉）治疗60岁以上骨质疏松性股骨转子间骨折107例，PFN组40例，短重建髓内钉组67例。术后分别给予随访。比较术中出血量、手术时间、并发症及骨折愈合质量等指标。结果完成随访95例，平均随访26个月。Harris评分髋关节功能恢复优良率PFN组和短重建钉组分别为（76．33±3．68）％和（82．05±1．98）％，患者满意率分别为87．18％和89．29％。PFN组手术时间短于短重建钉组（P〈0．05）。结论PFN和短重建髓内钉均是治疗转子间骨折较好的内固定器材，有相同之处又各有其特点，可根据具体情况加以选择。     

髌上与髌下髓内钉治疗成人胫骨干骨折的Meta分析

目的 分析髌下(infrapatellar,IP)技术和髌上(suprapatellar,SP)技术治疗成人胫骨骨折的疗效。方法 在这项符合PRISMA标准的系统综述和Meta分析中,从2012年1月至2022年11月,共检索了7个数据库,包含中国知网、维普科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase和Cochrane Library数据库,检索了涉及IP和SP髓内钉治疗胫骨骨折对比的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。使用预先设计的检索策略进行检索,并通过Cochrane协作工具对所有合格的文献进行方法学质量的严格评估。提取术中透视次数、术中出血量、手术时间、住院天数、骨折愈合时间、HSS评分、Lysholm评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节伸屈活动度(range of motion,ROM)、切口感染率及再手术率,通过Rview Manager 5.3软件进行数据分析。结果 共纳入12篇研究,纳入患者的总数为874例,其中SP组440例,IP组434例。结...     

PFNA和PFN治疗老年股骨转子间骨折的效果比较

目的比较抗旋转型股骨近端髓内钉（PFNA）和股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法2006年1月至2008年12月治疗老年股骨转子间骨折195例，PFNA治疗89例，PFN治疗106例。骨折Evens分型情况、术前伴随疾病、术前准备时间及术前处理均无明显差异。分别从手术时间、手术并发症、骨折愈合情况及关节功能恢复情况进行分析。结果PFNA组无感染、股骨颈螺钉切出、骨折断端塌陷吸收、主钉末端股骨干骨折等严重手术并发症，PFNA组手术时间、出血量和髋关节功能评分优良率分别为65min、95m1和90.3％；PFN组分别为79min、145ml和79．6％，两组比较均有显著差异（P〈0．05）。结论PFNA设计合理，是目前治疗老年股骨转子间骨折手术时间最短，创伤最小，远期并发症最少的带锁髓内钉系统。适用于各种类型的股骨转子间骨折，更适用于年老、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者。是一种理想的内固定方法。     

带锁套筒式髓内假体在肿瘤性人工性人工膝关节翻修术中的应用

目的报告1例采用带锁套筒式髓内假体治疗股骨下端骨肉瘤病人行肿瘤切除人工关节置换术后3.5年,股骨上段皮质出现广泛溶解、吸收、变薄,下端折断、破碎,肢体变短的病例。方法保留股骨上端与髋关节结构和功能,重新制作带锁套筒式髓内假体,与原来人工关节组合成新的假体,穿过股骨上段,嵌入粗隆部松质骨内,并打入股骨颈锁钉。新假体表面涂有羟基磷灰石与变薄骨质紧密相邻,在粗隆部和新假体下方植骨,期待骨愈合后完成生物学重建和上段股骨修复。结果成功进行翻修术,3个月后随诊患者步态正常,膝关节伸屈活动0°～100°。结论本假体设计制作构想和结构原理,可以借鉴于股骨上端在翻修术中清除骨水泥后髓腔变粗,皮质变薄不坚固的病例。     

股骨重建钉治疗多发性骨软骨瘤患者粗隆间骨折合并同侧粗隆下骨折

目的 探讨股骨重建钉治疗多发性骨软骨瘤患者粗隆间骨折合并同侧粗隆下骨折的临床疗效.方法 2009年1月至2010年6月我科使用股骨重建钉治疗多发性骨软骨瘤患者粗隆间骨折合并同侧粗隆下骨折18例,男13例,女5例;其中右侧10例,左侧8例;年龄23～69岁,平均（48.5±2.7）岁.股骨粗隆间骨折按Evans标准分类,Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ A型6例,Ⅲ B型4例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例.全部合并同侧粗隆下骨折,根据Russell-Taylor分型,Ⅰ A型6例,Ⅰ B型8例,Ⅱ B型4例.所有患者的影像学资料均提示为全身多发性骨软骨瘤.随访患者骨折术后并发症的发生情况、临床愈合时间及功能评分.结果 18例患者均获得随访,随访时间12-30个月,平均（24.2±0.8）个月.手术时间75-135min,平均（105±6.5）min.术后住院时间为7-12d,平均（9.3±1.2）d.末次随访时的Harris评分为65～95分,平均（86.6±3.4）分,其中优7例,良8例,中2例,差1例,优良率83.33﹪.骨折愈合时间12-20周,平均为（16.2±1.8）周.末次随访时除1例出现头钉切割股骨头和1例出现髋内翻外,无骨折再移位,无内固定失效,无股骨头缺血性坏死,无感染发生等并发症.结论股骨重建钉治疗多发性骨软骨瘤患者粗隆间骨折合并同侧粗隆下骨折取得良好临床效果,具有手术相对简单,创伤小,固定牢固,患者可早期功能活动且并发症少等优点.     

可视化磁力导航在胫骨髓内钉远端锁钉中的应用

目的：回顾性评价可视化磁力导航系统在胫骨髓内钉远端锁钉过程中的作用,并与常规瞄准器方法进行比较,探讨应用磁力导航技术进行髓内钉远端锁钉的效果。方法选取2010年2月至2011年4月,我科收治的应用可视化磁力导航系统进行髓内钉远端锁钉操作的67例胫骨干骨折患者作为研究组,同期应用瞄准器进行锁钉操作的60例作为对照组进行回顾性研究。其中研究组,男40例,女27例。左侧30例,右侧37例,平均年龄（37.4±3.8）岁。AO分型：A型33例,B型19例,C型15例。对照组男37例,女23例,左侧28例,右侧32例,平均年龄（39.2±4.1）岁。AO分型：A型29例,B型14例,C型17例。两组分别应用可视化磁力导航系统和常规瞄准器对远端锁钉过程进行导航。记录并比较两组远端锁钉操作时间、锁钉次数、锁定过程透视次数,患者骨折愈合时间。结果研究组锁钉操作时间为（6.1±1.4） min,透视次数为0次、锁钉次数为69次,骨折愈合时间为（15.3±2.1）周;对照组手术操作时间为（8.3±2.4） min,平均透视次数为（4.05±2.2）次,锁钉次数为71次,愈合时间为（15.9±2.8）周。两组间锁钉操作时间、透视次数、锁钉次数差异有统计学意义（ P＜0.05）,骨折愈合时间差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论可视化磁力导航系统应用于髓内钉的远端锁钉过程,可以有效提高锁钉成功率、缩短锁钉操作时间,显著降低医患双方的放射线暴露,与常规的瞄准器方法相比更具优势,是髓内钉导航技术发展的新的方向。     

Predictors of survival after intramedullary nail fixation of completed or impending pathologic femur fractures from metastatic disease

Background

Surgical decision-making can be challenging when treating patients with osseous metastases. Numerous factors, including expected duration of survival, must be considered to ensure optimal operative stabilization of the affected bone. However, life expectancy of patients with metastatic carcinoma is often difficult to estimate. The goal of our study was to assess the associations of various clinical and demographic factors with survival time after intramedullary nail fixation of impending or completed pathologic femur fractures.

逆行交锁髓内钉动力化治疗股骨同种异体骨移植术后骨不愈合一例报道及文献回顾(英文)

Intercalary allograft reconstruction offers a joint-sparing reconstructive option,but nonunion is a devastating complication.In this article,we want to share our experience of proper dynamization of interlocking intramedullary nail for nonunion after proximal femoral intercalary allograft reconstruction.In this report,a 19-year-old girl was diagnosed proximal femoral fibroblast osteosarcoma(Enneking IIb).After neoadjuvant chemotherapy,she underwent proximal femoral intercalary allograft reconstruction fixed by retrograde interlocking intramedullary nail.At her follow-up point of one year postoperatively,nonunion was observed in the proximal host-allograft junction.Therefore she underwent the second surgery of dynamization of the interlocking intramedullary nail.After 12 months’ partial and full weight bearing exercise,bone union occurred.Our early observations show that dynamization of interlocking intramedullary nail can still be a useful means to treat nonunion of hostallograft junction if the local condition of the host and allograft bone are good enough.     

PFNA治疗股骨粗隆间骨折分析

目的探讨PFNA在治疗股骨粗隆间骨折中的临床疗效。方法2010年2月至2012年5月对42例股骨粗隆间骨折采用闭合复位PFNA内固定治疗。按Evans分型：Ib型21例,Ic型8例,Id型7例,II型6例。术后无需外固定。结果所有患者均安全完成手术,随访5—24个月,平均18．5个月;骨折端均显现有明显骨痂形成,无内固定物失败。临床结果按Sanders评估标准,优34例,良6例,可1例,差1例,优良率95．2％。结论PFNA具有操作简便、符合生物学固定原则、固定可靠、创伤小、骨量丢失少、并发症少,尤其适合老年患者等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一。     

Hyperthermic treatment of canine tibia through RF inductive heating of an intramedullary nail: a new experimental approach to hyperthermia for metastatic bone tumours

Although the incidence of metastatic bone tumours is recently increasing, the local control rate of conventional treatment modalities is not satisfactory. If an intramedullary nail for the fixation of a weakened bone with metastatic lesions can be used as a heat-generating material for hyperthermia, the treatment result is expected to improve. This new approach to hyperthermic treatment of bone tumours has been investigated in a canine tibia. An intramedullary nail made of stainless steel was put into a medullary canal of a canine tibia. The leg was exposed to an alternating magnetic field of 100 kHz in the frequency and 100 Oe in the maximum intensity. The nail was inductively heated for 60 min. The temperature of the nail >50°C and the cancellous bone 5 mm from the nail was heated to a therapeutic temperature, 42·5°C. After a bone labelling with tetracycline and calceine, the dogs were killed 2, 4 and 12 weeks after the heating. The area of osteonecrosis was evaluated by fluorescence microscopy analysis. The heated cancellous bone around the nail showed osteonecrosis in 2 weeks after the treatment, but it recovered completely in 12 weeks. This experiment has demonstrated the heating capability of the new hyperthermic technique and minimal toxicity to the bone, and suggests the clinical application to metastatic bone tumours.     

交锁髓内钉在骨肿瘤术后功能重建中的应用

目的探讨应用交锁髓内钉进行骨肿瘤术后功能重建的方法和疗效。方法29例患者,男14例,女15例。年龄21～73岁,平均35．5岁。其中骨囊肿病理性骨折4例,骨纤维异常增殖症病理性骨折1例,非骨化性纤维瘤病理性骨折1例,骨转移癌病理性骨折8例,骨转移癌未骨折4例,骨肉瘤11例。病变位于肱骨3例,胫骨2例,股骨24例。采取切开复位交锁髓内钉固定14例,瘤段切除灭活再植交锁髓内钉固定9例,瘤段切除异体半关节移植交锁髓内钉固定2例,预防性交锁髓内钉内固定4例。结果随访12～48个月,切开复位内固定14例中,骨转移癌8例,术后死亡5例,1例术后肿瘤范围扩大,余2例基本恢复到骨折前功能状况,6例良性患者,术后无肿瘤复发,骨折均愈合;瘤段切除灭活再植9例中,术后死亡2例,肿瘤复发1例,截骨不愈合1例,余5例愈合;瘤段切除异体半关节移植2例中1例愈合,1例不愈合。4例预防性内固定中,1例术后1年内死亡,余3例术后功能良好。结论交锁髓内钉在病理骨折内固定,自体骨灭活再植及异体骨移植重建中具有对位容易,固定可靠,可早期功能锻炼等优点,应用骨转移癌预防性内固定可有效避免病理骨折的发生。     

Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis

In the absence of randomized trials, uncertainty regarding the oncologic efficacy of minimally invasive distal pancreatectomy (MIDP) remains. This systematic review aimed to compare oncologic outcomes after MIDP (laparoscopic or robot-assisted) and open distal pancreatectomy (ODP) in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC). Matched and non-matched studies were included. Pooled analyses were performed for pathology (e.g., microscopically radical (R0) resection and lymph node retrieval) and oncologic outcomes (e.g., overall survival). After screening 1760 studies, 21 studies with 11,246 patients were included. Overall survival (hazard ratio 0.86; 95% confidence interval (CI) 0.73 to 1.01; p = 0.06), R0 resection rate (odds ratio (OR) 1.24; 95%CI 0.97 to 1.58; p = 0.09) and use of adjuvant chemotherapy (OR 1.07; 95%CI 0.89 to 1.30; p = 0.46) were comparable for MIDP and ODP. The lymph node yield (weighted mean difference (WMD) −1.3 lymph nodes; 95%CI -2.46 to −0.15; p = 0.03) was lower after MIDP. Patients undergoing MIDP were more likely to have smaller tumors (WMD -0.46 cm; 95%CI -0.67 to −0.24; p < 0.001), less perineural (OR 0.48; 95%CI 0.33 to 0.70; p < 0.001) and less lymphovascular invasion (OR 0.53; 95%CI 0.38 to 0.74; p < 0.001) reflecting earlier staged disease as a result of treatment allocation bias. Based on these results we can conclude that in patients with PDAC, MIDP is associated with comparable survival, R0 resection, and use of adjuvant chemotherapy, but a lower lymph node yield, as compared to ODP. Due to treatment allocation bias and lower lymph node yield the oncologic efficacy of MIDP remains uncertain.     

锁定型后足融合髓内钉胫距跟融合术治疗距骨周围病变的疗效分析

目的 探讨锁定型后足融合髓内钉行胫距跟关节融合术(tibiotalocalcaneal arthrodesis,TTCA)临床疗效.方法 2013年1月至2020年1月,应用锁定型后足融合髓内钉行TTCA治疗17例距骨周围病变患者.男5例,女12例.年龄27～65岁,平均43.5岁.踝关节骨性关节炎7例,距骨缺血坏死5...     

闭合及切开复位内固定治疗学龄儿童股骨粗隆下骨折的对比分析

目的比较弹性髓内钉内固定闭合或切开复位治疗学龄儿童股骨粗隆下骨折的疗效。方法选取我院2013年1月至2017年12月采用弹性髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的学龄儿童19例。受伤至手术时间2~8天,平均4天。按照手术方法分为闭合复位内固定组(A组):共10例,其中男7例,女3例;年龄6~10岁,平均7.2岁。致伤原因分为交通事故伤6例,高处坠落伤3例,其它伤1例。骨折按Seinsheimer分型分为ⅡA型3例,ⅡB型2例,ⅡC型2例,ⅢB型2例,Ⅳ型1例。切开复位内固定组(B组):共9例,其中男6例,女3例;年龄7~12岁,平均7.8岁。交通事故伤5例,高处坠落伤3例,其它伤1例。骨折按Seinsheimer分型分为ⅡA型3例,ⅡB型2例,ⅡC型1例,ⅢB型2例,Ⅳ型1例。B组中归入4例先行闭合复位不满意后再切开复位患儿。本组术后均辅以髋人字石膏固定。所有患儿均获满意随访,平均随访时间14.9(12~36)个月。比较两组患儿的一般资料、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症的发生情况。结果两组患儿的性别、年龄、体重、受伤至手术时间相比,差异均无统计学意义(P>0.05),不具有可比性。A组术中出血量(12.6±4.2)ml少于B组(55.4±10.5)ml,A组手术时间(98±12)min长于B组(75±10)min,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折愈合时间两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无切口感染以及其它严重并发症发生。依据Flynn等提出的评分标准评定髋关节功能,A组优8例,良2例,B组优8例,良1例,所有患儿髋膝关节活动良好,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论弹性髓内钉治疗学龄儿童股骨粗隆下骨折是一种安全有效的方法,术中闭合复位或切开复位均可获得满意疗效。