继发型肺结核影像学诊断结果对比分析

目的探讨和评价继发型肺结核的影像学检查诊断结果.方法94例病人均行X线、CT、HRCT检查,其中手术3例,纤维支气管镜确诊28例,PCR检查阳性67例.结果渗出性病变48例(占51.06%);增生性病变15例(占15.95%);支气管播散性病变16例(占17.02%);实变30例(占31.91%);干酪性肺炎21例(占22.34%);空洞36例(占38.29%);粟粒性结节病变11例(占11.70%);纵隔肺门淋巴结增大17例(占18.09%);结核球3例(占3.19%).结论查痰和病理学检查是诊断肺结核的金标准;X线平片分辨率低,常不易发现较小病灶;CT和HRCT检查具有良好的密度分辨率和二维立体定位优点,尤其HRCT是唯一能在活体上对肺小叶水平的病变进行观察研究的手段.疑似继发肺结核病人,临床症状不典型,痰菌阴性的患者,应及时进行CT或HRCT检查.以提供重要的临床诊断依据.     

CT及高分辨率CT对煤工尘肺大阴影的诊断价值及临床应用

目的探讨CT／高分辨率CT（CT／HRCT）对煤工尘肺（CWP）大阴影的诊断价值。方法对62例CWP作胸部CT／HRCT扫描，并与X线胸片进行比较。结果62例CWPX线胸片检出大阴影19例，检出率为30．6％，共检出大阴影30个；CT／HRCT检出大阴影者43例，检出率为69．4％，共检出大阴影123个。CT／HRCT较X线胸片多检出大阴影93个（4．1倍）。2种检查方法的大阴影检出率比较，差异有统计学意义（Χ^2=18．58，P〈0．01）。无一例X线胸片上显示大阴影而CT／HRCT未能显示者。62例CWPX线胸片检出Ⅲ期大阴影（≥1.0cm×2．0cm）者17例，检出率为27．4％，共检出Ⅲ期大阴影27个；CT／HRCT检出Ⅲ期大阴影34例，检出率为54．8％，共检出Ⅲ期大阴影67个，CT／HRCT比X线胸片多检出Ⅲ期大阴影40个，2种检查方法的大阴影检出率比较，差异有统计学意义（Χ^2=-9．63，P〈0．01）。CT／HRCT对大阴影的形态、内部结构、边缘特征、尘肺微细病变及特殊位置的大阴影均具有良好的显示能力。结论CT／HRCT在复杂性尘肺的诊断能力明显优于X线胸片，可检出X线胸片所不能发现的大阴影，可作为尘肺的一种重要而有实用价值的辅助检查手段。     

19例肺曲霉菌病误诊为肺结核的原因分析

[目的]了解肺曲霉菌病患者的临床特征及误诊原因。[方法]对误诊为肺结核并经手术病理证实为肺曲霉菌病的19例病人的资料进行分析。[结果]19例病人中,男性12例,女性7例;年龄17～55岁,平均35．8岁。病程6个月至20年。主要症状为咳嗽、咳痰16例,占84．3％;咳血17例,占89．5％;发热4例,占21．1％。胸部X线表现为团块或结节影7例,占42．1％,均为单发;形态各异的片状、条索状阴影11例,占57．9％;一侧肺损毁1例,占0．53％;有典型“新月征”表现7例,占42．1％。病变位于上叶尖后段、下叶背段及一侧肺17例,占89．5％。所有病例痰涂片培养检查均阴性,经正规抗结核及抗炎治疗（其中6例术前曾抗真菌治疗）,病情变化不明显。[结论]误诊原因主要是肺曲霉菌病与肺结核病的临床表现及X线表现相似,痰曲霉菌痰检培养检查阳性率低。部分病例既往有肺结核病史,如病情有变化,易认为是结核复发。因此对反复咯血、抗结核治疗效果不佳或X线胸片有“空气新月征”表现者应考虑是否是肺曲霉菌病,如果有条件者及时手术治疗。     

胸部高分辨CT在儿童慢性咳嗽的程序式诊断中的作用探讨

目的对儿童慢性咳嗽的程序式诊断方法进行探讨。方法胸部CT检查时的定位相类似于X线片检查,比较胸部CT定位相和高分辨CT（HRCT）检查的差异。结果经胸部CT定位相明确诊断5例（7．93％）,经胸部HRCT明确诊断44例（69．84％）,差异具有统计学意义。结论HRCT有助于发现慢性咳嗽儿童的肺部病变,优于胸部X线CT定位相检查。综合考虑患儿利稀．建议对慢性咳嗽儿童必要时可以考虑胸部HRCT检查。     

不同影像学方法对周围型小肺癌诊断价值比较

目的总结比较不同影像学检查方法对周围型小肺癌的诊断价值。方法收集初诊为周围型小肺癌患者56例，全部病例临床资料齐全，均进行X线胸部正侧位平片、CT、MRI扫描检查，52例行CT引导下经皮肺穿刺活检，33例接受手术治疗，同时接受3—18个月追踪观察。结果初诊为周围型小肺癌的56例中，经进一步检查证实X线平片确诊12例（占21．46％），误诊44例（78．54％）；CT扫描确诊21例（占37．50％），误诊35例（占52．79％）；56例中有52例接受CT引导经皮肺穿刺活检，计58个病灶，共取材120次，平均2．07次，检查结果52例中恶性肿瘤38例（占73．08％）。52例中33例接受手术治疗，除3例与肺穿刺结果不一致外，其余诊断结果基本一致。经统计学分析，CT引导下经皮肺穿刺活检正确率为94．34％。结论通过四种影像学对周围型小肺癌的诊断价值比较认为：对于难以定性的肺结节病变应及时行CT引导下经皮肺穿刺活检．以免造成误诊和漏诊。     

原发性肺结核的X线与CT表现分析

目的探讨X线平片与螺旋CT扫描在原发性肺结核诊断中的应用价值。方法采用X线平片机行胸部正侧位片检查，CT扫描范围从肺尖至肋膈角处，常规8mm层厚无间隔扫描，7例对兴趣区追加2mm薄层扫描。总结患者的X线与CT影像表现。结果本组病例21例表现为肺叶、肺段或肿块样病变合并纵隔淋巴结肿大，淋、巴结增强扫描形态特征：环形强化17例、均匀强化7例、不均匀强化11例。结论X线平片能清楚地显示病灶，是诊断本病的主要手段，CT诊断肺结核的分辨率及准确率高，临床灵活选用。     

老年肺结核633例患病情况分析

目的探讨宁夏回族自治区中宁县老年肺结核患病情况。方法因症就诊及转诊到我站的疑似肺结核病人进行抗酸杆菌痰涂片检查和X线胸片检查，对诊断为肺结核的病人资料进行统计分析。结果1999—2005年中宁县共有肺结核病人1130例，老年肺结核病人633例，占56．02％；涂阳比例为82．46％。结论该县老年人肺结核患病率较高，应重视老年肺结核病的控制工作。     

儿童肺结核临床分析

目的探讨儿童肺结核的诊断和治疗方法,进一步提高儿童肺结核的诊治水平。方法对2000年至2007年在禹州市结核病防治所就诊的43例儿童肺结核患者进行回顾性分析。结果咳嗽35例（占81．4％）,胸痛3例（占6．98％）,低热14例（占32．56％）,纳差11例（占25．58％）,盗汗9例（占20．93％）,消瘦4例（占9．3％）,乏力7例（占16．28％）。睡眠不安、精神不振1例（占2．33％）胸部X线正位片检查肺部结核有病变39例（占90．7％）,结核菌素试验强阳性20例（占46．51％）,痰菌阳性2例（占4．65％）,淋巴结活检4例（占9．3％）。19例治疗9个月后病变完全吸收,23例6个月后病变完全吸收,满疗程临床治愈率9767％（42／43）。结论儿童结核病症状、体征不典型,易延误诊断,影响治疗效果。加强儿童肺结核预防工作,早期诊断。合理化疗,是降低发病率、提高治愈率的关键措施。     

2006年龙岩市综合医院肺结核诊断与治疗管理现状调查

[目的]了解县级综合性医院对住院8市结核病人的诊断、治疗、管理情况。为促进结核病防治机构与综合性医院相互合作，实施现代结核病控制策略（PPM-DOTS）．规范结核病诊断弓治疗管理提供科学的依据。[方法]检查县级综合性医院传染科住院肺结核病人病历资料，收集病人抗结核药物用药情况、痰检及网络直报资料。[结果]2006年6～9月，龙岩市5所综合性医院住院肺结核病人41例。其中．初治34例，复治7例；杳痰28例，查痰率68．3％（28／41），结核分枝杆菌检出率28．6％（8／28）。13例未查痰病人中11例使用抗结核药物；网络直报漏报率29．3％。[结论]应规范住院肺结核病人的诊断与治疗管理，控制结核病流行。     

某区2004年中、小学生结核病普查

目的：评估本地区中小学生结核病流行病学状况。方法：用传统流行病学和分子流行病学方法。对125893名中、小学生进行PPD实验和X线检查；结核病人进行痰结核菌涂片和培养；对结核分枝杆菌分离株进行分子流行病学研究，用标准RFLP技术使用IS6110插入序列对结核分枝杆菌进行分型和成簇分析。结果：125893名中、小学生中（95．9％）接种过BCG。小学生1～4年级PPD阳性20963例，阳性率47．9％，其中强阳性17例；确定诊断结核感染3例、颈淋巴结结核4例，原发综合征和肺门淋巴结结核10例。小学5、6年级和中学生共X线异常阴影并确诊为肺结核48例。58例肺结核病人痰抗酸染色阳性15例（25．9％）、培养阳性42例（72．4％）；患病率46．1／10万；涂阳患病率13．5／10万。42株结核分枝杆菌中，IS6110 RFLP分析23株（55％）成簇，拷贝相似性高；其余19株IS6110拷贝呈现多态性。最大簇包含3例病人。结论：本地区中、小学生结核病患病率较低；新近传播病例未形成较大成簇，近期可能无集团感染和暴发发生。     

肺部弥漫性病变肺结核高分辨率CT征象表现与分析

目的 探讨肺部弥漫性病变肺结核患者肺小叶结构异常高分辨率CT(HRCT)征象表现和HRCT在肺部弥漫性病变肺结核中的诊断价值.方法 对78例肺部弥漫性病变肺结核患者(其中急性血行播散性肺结核40例,亚慢性血行播散性肺结核21例,支气管播散肺结核17例)行HRCT检查,图像用高分辨重建.结果 ①小叶间隔异常可见于急性血行播散性肺结核中占62.5%(25/40),亚慢性血行播散性肺结核中占52.4%(11/21),主要表现为小叶间隔呈结节状和串珠状改变;支气管播散肺结核中仪5.9%表现为小叶间隔呈不规则增厚,与两组血行播散性比较差异均有统计学意义(P<0.05).②支气管播散性肺结核患者中有88.2%(15/17)表现为小叶核心结节和树芽状,血行播散性病变仅可见小叶核结节状增大,支气管播散性肺结核组与两组血行播散性比较差异均有统计学意义(P<0.05).③小叶实质异常在三组中均表现为小叶实质内散在结节.三组比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 HRCT在显示肺小叶结构异常时具有明确的特征性表现,利用HRCT征象分析肺小叶结构异常特点可以提高肺部弥漫结节性病变的诊断和鉴别水平.     

多层CT诊断肺弥漫性病变

目的：探讨分析使用多层CT诊断肺部弥漫性病变的临床效果。方法：选择于2012年1月到2013年12月到我院进行治疗的80例肺部弥漫性病变患者作为研究对象,对其行高分辨率CT及多层CT检查,观察高分辨率CT及多层CT检查对肺部弥漫性病变的检出率、图像质量的满意度。结果：HRCT对于肺弥漫性病变患者的检查准确率为100．0％,MSCT的检出准确率为93．75％（75／80）,两者相比较差异无统计学意义（P〉0．05）;6例患者存在呼吸伪影,且伪影在肺下叶的位置,HRCT检查显示有8例患者的图像存在噪声,噪声的位置处于心脏边缘肺舌叶处。结论：MSCT对于肺部弥漫性病变的诊断价值类似于HRCT,但是在临床应用MSCT对患者进行检查,对于提高肺部弥漫性病变检出率有重要的意义,推荐在临床应用。     

误诊为肺结核的肺部疾病分析

自1882年Koch发现结核杆菌以来．现代医学对于肺结核的诊断已经有了十分成熟的经验。尤其是X线检查、结核菌素试验和痰菌检查的出现,极大地提高了对肺结核的诊断可靠性。但是,由于肺结核的症状与X线表现有时与肺部的非结核性病变十分近似,在临床上导致相互误诊的病例并非少见。我们在1”3年l！月一lop年11凡收治的诊断为肺结核的病人117例,其中误诊有9例,占77％。;误诊的疾病有：肺癌4例、纵隔淋巴瘤1例、支气管结石I例、肺炎2例、过敏性肺炎1例。现摘要分析如下。l典型病例例1柳XX,病历号7955,男,38岁。患者于lop年10月因肺结…     

肺淋巴管肌瘤病的影像学分析

目的探讨肺淋巴管肌瘤病的影像学表现，提高诊断水平。方法回顾性分析7例经病理证实的肺淋巴管肌瘤病的胸部X线片、常规CT及高分辨CT（HRCT）表现。结果胸部X线片无特异性，1例胸部X线片无异常发现，1例表现为两肺弥漫性的网状和线条状阴影，小蜂窝状或多发小囊状影，3例表现为气胸，2例表现为右侧胸腔积液。无一例发现肺门或纵隔淋巴结肿大。常规CT扫描虽然发现直径较大的囊腔样病变，但囊壁显示不清，HRCT扫描病变显示清晰，表现为两肺从肺尖至肺底弥漫分布的囊状改变，均有薄壁，壁厚约1mm，边缘清楚，厚薄均匀。大部分囊腔直径〈20mm。结论肺淋巴管肌瘤病的HRCT表现具有特征性，HRCT对明确诊断以及预后判断具有非常重要的应用价值。     

老年人下肺叶病变合并胸腔积液的影像诊断

目的分析老年人下肺叶病变合并胸腔积液的X线和CT表现的诊断意义。方法收集60岁以上，有下肺叶病变和胸腔积液及有完整影像学资料并经临床和病理证实的病例共35例。结果老年人下肺叶病变合并胸腔积液主要见于肺癌（19／35，占54．3％）、肺炎（10／35，占28．6％）和肺结核（4／35，占11．4％）。良性病变多为轻度胸腔积液（8／15，53％），恶性肿瘤多为中～重度胸腔积液（16／20，80％）。若以环状胸膜增厚、增厚胸膜〉10mm、纵隔胸膜受累和结节状胸膜增厚作为恶性肿瘤的征象，诊断准确率为71％（12／17）。结论综合分析胸水程度、胸膜增厚和病灶的形态学特征，对提高诊断准确率有很大帮助。     

肺底积液的X线诊断——附30例分析

目的探讨肺底积液的X线表现与诊断。方法对经确诊的30例肺底积液的X线表现进行回顾性分析。结果病变部位：右侧25例，左侧4例，双侧1例。站立位胸片（后前位与侧位）显示假膈呈现程度不等的升高。假膈上缘的形态：①弧形（10%）；②浅弧形（56．7％）；③水平形（26．7％）；④水平渡浪形（6．6％）。病变位于左侧者，假膈与含气的胃泡间距加宽，患侧心缘被淹没。全并忠侧肋膈或其他部位积液，占93．4％。结论掌握肺底积液的X线征象，是诊断肺底积液的有效方法。     

10例全身型幼年特发性关节炎伴肺间质病变的影像学表现分析

目的了解全身型幼年特发性关节炎伴肺间质病变（SOJIA-ILD）的发生率及影像学改变。方法对46例全身型幼年特发性关节炎（SOJIA）患儿进行胸部X线和肺高分辨率CT（HRCT）检查,分析其影像表现的改变。结果影像学确诊SOJIA-ILD患儿10例,占21.7%,30.0%（3/10）的出现呼吸系统症状或阳性体征;肺HRCT诊断SOJIA-ILD优于胸片,可将SOJIA-ILD患儿分为临床前期型8例（80%）,急性肺泡炎型2例（20%）,未发现有慢性肺间质病变型的病例。结论SOJIA-ILD的发生在儿童中并不少见,肺HRCT对发现早期肺间质病变、临床分型及预后判断和治疗具有指导意义。     

类风湿性关节炎并发肺间质病变30例临床分析

目的：探讨类风湿性关节炎（RA）并发肺闻质病变（ILD）的发生情况、临床特点、肺功能、影像学检查及相关因素,加深对RA肺间质病变的认识。方法：回顾我院2006年3月～2009年3月90例住院RA患者的临床资料,包括类风湿性因子（RF）、血气分析、胸部X线、肺高分辨CT（HRCT）、肺功能检查等,分析RA并发肺间质病变患者的特点。结果：本组类风湿关节炎患者中并发肺间质病变30例;经过适当的治疗,病情一般能够得到解决控制,只有2例死亡,占6．7％,死亡原因为Ⅰ型呼吸衰竭。结论：患者呼吸系统病患出现在关节炎之后,肺间质病变的发生与重症类风湿关节炎有关联,但病情较原发性肺病变轻,RA患者应尽早做肺HRCT及肺功能检查,以早期诊断和治疗肺部病变,尤其是RF强阳性的RA患者。     

CT和肺功能检查检出煤工尘肺肺气肿的比较

目的探讨64排螺旋CT和高分辨CT（HRCT）及肺功能检查对煤工尘肺肺气肿检出率方面有无差异。方法选择96例I期煤工尘肺患者行64排螺旋CT和HRCT扫描检查并评分，同时进行肺功能检查。肺功能检查指标为残气量（RV）、肺总量（TLC）实测值，用力肺活量（FCV）、一氧化碳弥散量（DL10）、第1秒最大呼气量（FEV10）、最大通气量（MVV）实测值占预计值百分数，FEV10实测值／FVC实测值的百分比，残总比（RV／TLC％）。结果64排螺旋CT和HRCT肺气肿评分与RV、RV／TLC％、TLC均呈正相关（r分别为0．587、0．553、0．485和0．620、0．600、0．542；P均小于0．01），与FEV10／FVC％、FVC、DLCD、FEV10、MVV实测值与预测值的百分比均呈负相关（P均小于0．01）。64排螺旋CT和HRCT诊断肺气肿的阳性率分别为78．13％和83．33％，明显高于肺功能检出肺气肿阳性率（56．25％），差异有统计学意义（P〈0．01）。64排螺旋CT和HRCT两种检查方法对肺气肿检出率差异无统计学意义（P〉O．05）。结论64排螺旋CT和HRCT对肺气肿检出高于肺功能检查，是诊断早期肺气肿的较好方法。     

CT在空洞型肺结核诊断中的应用

目的探讨分析CT在空洞型肺结核诊断中的应用价值。方法本组58例肺结核患者分别给予x线和CT影像学检查,对比58例肺结核患者的x线、CT影像表现,并进行统计学分析。结果本组58例中x线平片显示41个空洞,CT显示89个;X线显示空洞引起肺内支气管播散9例,CT显示19例;X线平片显示空洞周围卫星病灶37例,CT显示57例;x线显示结核空洞外侧胸膜增厚4例,CT显示8例;X线无1例显示纵隔内及肺门旁淋巴结肿大。CT显示纵隔内及肺门旁淋巴结肿大3例,少量胸腔积液5例。统计学显示二者存在显著差异（P〈0．05）。结论CT在空洞型肺结核诊断中作用大,其诊断肺结核准确率明显优于x线平片。