支撑喉镜下CO2激光分离联合硅胶膜置入治疗继发性声带粘连

目的 探讨支撑喉镜下应用CO2激光分离切除声带蹼样粘连后置入硅胶膜治疗继发性声带粘连的临床疗效.方法 以21例继发性声带粘连的成年患者为研究对象,其中,发生于双侧声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带白斑手术后16例,喉乳头状瘤手术后4例,喉部外伤导致声带粘连1例,粘连范围均为声带前1/3～1/2;均在支撑喉镜下应用CO2激光分离并切除声带前部正中粘连带后,置入的硅胶膜使其隔离声门前端分离的创面并经喉内、外联合进路缝合固定于颈前皮肤;术后3周取出硅胶膜,随访半年,观察疗效.结果 20例患者术后3周顺利取出硅胶膜,1例患者术后2周因颈部软组织感染取出硅胶膜后痊愈;术后随访6个月,除1例患者再次发生声带前联合粘连外,其余20例患者声带前联合均获得良好三角形形态,无瘢痕及肉芽形成,声嘶均明显改善.结论 支撑喉镜下CO2激光分离联合硅胶膜置人隔离创面3周治疗声带粘连,创伤小,效果好,并发症少.     

早期声门型喉癌患者CO2激光术后声带粘连的相关因素分析

目的 探讨早期声门型喉癌患者CO2激光术后声带粘连的相关因素.方法 回顾性分析51例行CO2激光手术治疗的早期声门型喉癌患者的临床资料,对其中发生声带粘连者其声带粘连与手术类型、肿瘤T分期、前联合是否受侵犯和术后是否出现肉芽等因素的相关性进行分析.结果 51例患者中,术后发生声带粘连23例,占45.10％(23/51),其中按手术分型:Ⅱ型1例(12.50％,1/8),Ⅲ型2例(22.22％,2/9),Ⅳ型6例(50％,6/12),Ⅴ型14例(63.64％,14/22),各型间差异有统计学意义(x2校正=9.17,P＜0.05);按肿瘤T分期:Tis2例(14.29％,2/14),T1a12例(46.15％,12/26),T1b 3例(100％,3/3),T2 6例(75％,6/8),不同分期间差异有统计学意义(x2校正=13.84,P＜0.05);前联合受侵犯9例(56.25％,9/16),前联合未侵犯14例(40％,14/35),两者差异无统计学意义(x2=1.171,P＞0.05);喉内高出声带表面肉芽25例(49.02％,25/51),其中8例因单一肉芽因素导致声带粘连,占32％(8/25).结论 早期声门型喉癌患者CO2激光手术后声带粘连与手术类型、肿瘤T分期及术后肉芽增生有关.     

CO2激光在喉部手术后并发声带粘连的相关因素分析及预防

目的　探讨CO2激光喉显微手术后发生声带粘连的影响因素。方法　选择2012年10月～2016年12月我科采用CO2激光治疗219例喉部病变患者作为研究对象,就性别、年龄、病变性质、病变部位、激光功率和术后肉芽增生等相关因素,分析其与声带粘连的关系,并进行统计学分析。结果　219例患者中发生声带粘连31例,发生率为14.16%。术后声带粘连与病变性质、病变部位、激光功率、术后是否有肉芽增生等因素有关。结论　喉部病变CO2激光应根据不同的病变性质及病变部位,采取适当的手术方式和切割功率,术中、术后采取必要的综合措施,有助于减少术后声带粘连的发生。     

声带白斑的CO2激光微创治疗

目的 探讨CO2激光手术治疗声带白斑的疗效.方法 30例声带白斑(单侧23例、双侧7例)患者于全身麻醉后,经支撑喉镜显微镜下CO2激光切除声带黏膜白斑样病变,观察疗效.结果 术后随访3～13月,病理检查声带黏膜上皮角化不伴鳞状细胞非典型增生患者的治愈率100%(20/20),伴鳞状上皮轻度非典型增生患者的治愈率100%(7/7),伴鳞状上皮中～重度非典型增生患者的治愈率66.67%(2/3).结论 经支撑喉镜显微镜下CO2激光手术是有效治疗声带白斑的微创手术,随病变上皮鳞状细胞非典型增生程度加重疗效下降.     

支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉和声带白斑疗效分析

目的 比较CO2激光与喉显微手术切除声带息肉和声带白斑的疗效。方法 60例声带息肉患者随机分成两组,每组30例;30例声带白斑患者随机分成两组,每组15例。两类患者均一组采用支撑喉镜下显微手术(常规组),另一组采用支撑喉镜下CO2激光切除病变组织或粘膜剥脱术(激光组)。两组患者分别于术前、术后1周、1月及3月行频闪喉镜、电子喉镜检查,GRABS、VHI主观评分及客观嗓音分析。结果 声带息肉患者术后1周激光组患者声带恢复情况略差于常规组,术后1~3个月,电子喉镜检查、频闪喉镜黏膜波观察及嗓音主客观分析,两组差异均无统计学意义。声带白斑患者术后1周激光组声带创面恢复略差于常规组,术后1~3个月,两组间电子喉镜检查、频闪喉镜黏膜波观察及主客观嗓音分析差异无统计学意义,术后随访1~4年,激光组复发率(6.67%,1/15)明显低于常规组(20%,3/15)。结论 CO2激光喉显微手术治疗声带息肉和声带白斑患者均疗效好,尤其是治疗声带白斑的远期疗效优于常规手术。     

喉显微激光术后声带粘连的治疗和预防

目的　探讨内镜下喉内置入非聚氯乙烯（polyvinyl chloride,PVC）喉膜治疗和预防双侧声带粘连的临床疗效。方法　收集2013年1月～2017年9月在我科行CO2激光喉显微手术后喉腔置入非PVC喉膜治疗和预防声带粘连的25例患者临床资料,其中16例（治疗组）双侧声带病变术后4～13个月声带粘连患者（严重程度为II～Ⅳ级,均未累及声门下）,行CO2激光分离粘连后喉外法喉膜置入;9例（预防组）前连合病变和累及前连合的双侧声带病变患者,行CO2激光切除病变,术中喉外法同期行喉膜置入预防术后声带粘连或喉狭窄。上述25例患者术前术后均行主观嗓音质量评估。术后4周左右取出喉膜,至少随访12个月,观察术后声门形态及临床疗效。结果　治疗组16例患者中,有效13例（81.25%）,无效3例（18.75%）。预防组9例一期喉膜置入预防声带粘连患者中,有效6例（66.67%）,无效3例（33.33%）。治疗组术后嗓音障碍指数较术前明显改善（P <0.01）,两组术后均无明显并发症。结论　内镜下喉外法喉内植入非PVC喉膜是治疗和预防声带粘连的有效方法,值得推广应用。     

声带癌T1的激光与放射治疗对喉发声机能的影响

目的 探讨声带癌Ｔ１的ＣＯ２激光治疗与放射治疗对喉发声机能有何不同影响。方法 ２４例声带癌Ｔ１患者,９例行ＣＯ２激光治疗,７例放射治疗,８例ＣＯ２激光与放射联合治疗。于治疗前后行频闪喉镜检查,噪音声学分析（ＡＰＱ,ＰＰＱ,ＮＮＥｂ,ＮＮＥａ）,喉平均呼气流率（ＭＦＲ）检测及噪音听觉评价分析。结果 放射加激光联合治疗对发声功能较单独应用激光或单独应用放射的影响大。ＣＯ２激光治疗组噪音音质改变为粗糙型     

早期声带癌的CO2激光微创治疗

目的 探讨CO2激光治疗早期声带癌（T1、T2）的疗效。方法 回顾性分析经CO2激光治疗的26例早期声带癌（T1a期12例、T1b期2例和T2期12例）疗效和手术并发症。结果 术后随访5～15个月,所有患者无严重并发症,发音功能恢复良好,复发3例（复发率11.5%）,再次行CO2激光手术2例,行全喉切除术1例。结论 CO2激光手术具有手术创伤小、并发症少和发音功能保留满意等优点,是早期声带癌理想的治疗方法。     

CO2激光切除声带良、恶性肿瘤术后客观嗓音声学分析比较

目的比较CO2激光切除声带良恶性肿瘤术后客观嗓音声学分析。方法选取我院2015~2019年收治的34例声带良恶性肿瘤患者,其中恶性病变21例,良性病变13例,均行支撑喉镜下CO2激光切除术,两组患者分别于术前、术后1周、术后1月、术后3月行频闪喉镜及客观嗓音学分析,记录jitter、shimmer数值。另取15例正常健康人群,记录客观嗓音分析数值作为对照。结果良恶性病变患者各有1例复发,其余恢复良好。良性病变患者术后1周、术后1月jitter、shimmer值较术前下降,但仍高于正常健康人群,差异有统计学意义,术后3月行频闪喉镜检查声带运动及jitter、shimmer值均基本达到正常健康水平,差异无统计学意义。恶性病变患者术后1周jitter、shimmer值略高于术前,术后1周、1月、3月仍明显高于良性病变者,差异有统计学意义。结论CO2激光切除声带良恶性肿瘤均取得良好疗效,总体术后嗓音恢复良性病变优于恶性病变,良性病变jitter、shimmer术后3月基本恢复正常;恶性病变jitter、shimmer术后1周高于术前,术后3月较术前好转,但仍不能达到健康人群水平。     

支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹

双侧声带麻痹常见于甲状腺手术损伤双侧喉返神经和颈部外伤，声带固定于正中位或旁正中位，可引起呼吸困难．以吸气时为重．常需要手术改善呼吸。CO2激光应用于临床后．学者们已将其用于杓状软骨切除术或声带切除术，术中基本不出血，手术操作大大简化。支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹已取得了良好效果。     

Laser arytenoidectomy in the treatment of bilateral vocal cord paralysis

The introduction of the CO2 surgical laser into laryngeal microsurgery has made resection of the posterior vocal cord together with the arytenoid cartilage possible. Since November 1990, 30 arytenoidectomies, 17 partial cordectomies and 18 bilateral cordectomies as described by Kashima were performed by means of a CO₂ laser in patients with bilateral paralyses of the vocal cords. In this group there were 58 women and 7 men. The patients’ ages ranged from 28 to 71 years (mean, 46.7 years). In one case the operation was performed twice: the right arytenoid cartilage was excised initially and the left arytenoid cartilage was removed in the second procedure. Three patients required tracheotomy before being transformed to the ENT Clinic, Poznañ. The etiologies of the vocal cord paralyses were complications arising from thyroid gland surgery (n = 62), trauma (n = 2) and excision of a bilateral glomus caroticum tumor. In all patients except one postoperative recovery was correct and no breathing difficulties were observed after extubation. In the one failure after operation endolaryngeal scar tissue resulted in glottic stenosis.     

双声带楔形切除术治疗双侧声带外展麻痹

目的：探讨治疗双侧声带外展麻痹的微创外科手术方式——显微支撑喉镜下CO2激光双声带楔形切除术的临床应用价值。方法：使用显微支撑喉镜激光手术系统,治疗4例双侧声带外展麻痹患者。结果：3例经过1次手术,1例经过2次手术,随访5-36个月,患者呼吸困难完全缓解,能耐受日常生活活动;4例均对自己的声音较为满意,能进行日常的生活交流。结论：显微支撑喉镜CO2激光双侧声带楔形切除术,不需气管切开,术后喉功能恢复快,并发症少。既能解决患者通气的要求,又能保证发声的质量,本方法治疗双侧声带外展麻痹有很好的临床推广使用价值。     

支撑喉镜下CO2激光杓状软骨切除术治疗双声带外展麻痹

目的　探讨支撑喉镜下CO2 激光显微杓状软骨切除术治疗双声带外展麻痹的手术方法、疗效和适应证。方法　 1994～ 1998年收治双声带外展麻痹患者 8例 ,其中 3例曾在外院经颈外进路手术失败 ,全部术前行气管切开术。参照并改良Ossoff窥镜下杓状软骨切除术 ,汽化杓状软骨前部 ,包括声带突和部分肌突 ,一小部分室带及声带后端 ,保留粘软骨膜并缝合切口 ,以消灭创面 ,双侧分次手术。结果　术后无肉芽滋生 ,无误吸 ,保留发音功能。 5例拔管 ,2例日间堵管、因睡眠时喉鸣未予拔管 ,1例等待对侧手术。随诊 6个月～ 3 5年。结论　本方式弥补了单纯窥镜及外科手术不足 ,如粘膜出血、水肿、操作困难等 ,而具备显微外科精细、准确的特点。术后反应轻微 ,保留发音功能。并可作为杓状软骨切除术或神经再支配手术失败后的补充手术     

不同干预时间进行声带注射对甲状腺术后单侧声带麻痹的临床疗效

目的甲状腺手术后导致的单侧声带麻痹（UVCP）影响患者的声音质量和生活质量,喉内声带注射可以有效地提高患者的声音质量,本研究观察术后不同时间进行声带注射治疗UVCP的疗效。方法回顾分析2017年1月—2019年4月湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的因甲状腺手术后UVCP早期（1个月内）或晚期（6个月以上）行声带注射喉成型的患者31例。所有患者均行局麻电子喉镜下颈外径路透明质酸声带注射喉成型术,其中18例在术后1个月内进行声带注射（A组）,13例患者在术后6个月以上进行声带注射（B组）。对所有患者治疗前后进行动态喉镜、嗓音分析、GRBAS评估、嗓音障碍指数量表（VHI 10）测评。对比两组患者治疗前后各组数据。结果两组患者治疗前临床特征、嗓音分析结果、GRBAS评估得分、VHI 10测评得分差异无统计学意义。两组患者注射后1个月内复查动态喉镜均可见声带闭合良好,B组有4例患者患侧声带未见明显黏膜波。A组注射患者VHI 10量表评分、MPT与B组患者差异无统计学意义; GRBAS评估得分、jitter、shimmer均低于B组。结论甲状腺手术后UVCP患者早期行声带注射治疗效果优于晚期注射,其原因可能是声带长时间失去接触性刺激和失神经性营养导致的声带功能层次的损伤。     

The combined endoscopic CO2 laser posterior cordectomy and total arytenoidectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis

The combined endoscopic CO₂ laser posterior cordectomy and total arytenoidectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis Upper airway obstruction, because of bilateral vocal cord paralysis, presents a serious challenge to the Otolaryngologist. Various surgical techniques have been advocated for the management of patients with vocal cord paralysis. Among these techniques, the individual use of laser CO₂ arytenoidectomy and posterior cordotomy has gained wide acceptance. In this report, we describe our experience in the management of bilateral vocal cord paralysis by combining posterior partial cordotomy as described by Dennis and Kashima, with total arytenoidectomy as described by Ossoff et al. We report the long‐term results in the management of 18 patients treated in our department during the last 8 years.     

支撑喉镜下CO2激光杓状软骨部分切除术治疗双侧声带麻痹的疗效分析

探讨支撑喉镜下CO₂激光杓状软骨部分切除治疗双侧声带麻痹的疗效。     

A Study of incidence and etiopathology of vocal cord paralysis

Vocal cord paralysis is not a disease per se but is considered as a sign of underlying disease process that may be congenital or acquired, unilateral or bilateral, sudden or gradual in onset, and may occur at any age from cradle to the grave. This study vas carried out to know the incidence and etiopathology of vocal cord paralysis.The incidence was 0.42% or 42 per ten thousand new patients seen. Most patients presented in the 5th and 6th decades (77.2%). Males outnumbered females in the ratio of 3:1. The most common symptom of vocaL cord paralysis was hoarseness of voice alone(83.6%.).Onset of symptoms was gradual in 60% of cases.Left vocal cord was almost twice more commonly (61.9%)involved than the right one(38.1%).Idiopalhic group constituted 38.18% of patients followed by neoplaslic diseases 29.09oc.