行产时手术的出生缺陷儿的预后随访分析

 目的对我院进行产时手术的出生缺陷儿的预后进行随访,评价产时手术的可行性与优越性。方法选择2008 年8 月
至2010 年7 月在我院进行产时手术治疗的患者16 例（包括淋巴管瘤3 例,先天性膈疝2 例,骶尾部畸胎瘤2 例,脐膨出7 例,
腹壁裂2 例）,其中产时胎儿手术（IHS）4 例,子宫外产时处理（EXIT）同时行产房外科手术（IFO）12 例,在生后的1 个月至2 年
对患儿从体格发育（体质量、身长）、智力发育、认知发育及社会适应能力（DDST）方面进行评估。结果16 例患儿存活14例,死
亡2 例,生存率87. 50%。存活14 例均在术后定期随访,随访时间为1 个月至2 年,其中12 例生长发育正常,占85.71%。1 例膈
疝患儿因术后并发症多,预后不理想,这可能与疾病本身的性质有关。另1例巨型脐膨出患儿生长发育欠佳,可能与其早产及先
天性梅毒有关。结论产时手术是可行的,并有其独特的优越性,能改善婴幼儿预后,不影响婴幼儿预后。     

5例出生缺陷儿行产时手术的临床分析

目的探讨产时手术对出生缺陷儿的治疗价值。方法回顾性分析5例行产时手术的临床资料。结果 5例行产时手术的先天缺陷儿,1例术后3日死亡,1例术后3个月因恶性肿瘤复发,目前接受化疗,其余3例术后1、3、6个月接受随访均生长发育同同龄儿。结论产时手术治疗可迅速终止疾病进一步发展,并明显改善出生缺陷儿的预后。     

胎儿磁共振成像技术在产时手术病例的产前诊断中应用价值的初步探讨

目的探讨胎儿磁共振成像技术（MRI）在产时手术病例的产前诊断中的应用价值。方法收集2008年8月-2011年4月于中国医科大学附属盛京医院成功施行产时胎儿手术的17例患者资料,回顾性分析MRI对产时手术的实施所起到的指导性作用。结果 17例患者中,胎儿脐膨出7例,胎儿淋巴管瘤4例,胎儿膈疝2例,胎儿骶尾部畸胎瘤2例,胎儿腹壁裂2例,在胎儿手术前行MRI检查均明确了胎儿出生缺陷的种类及严重程度,并采取了合适的手术方式,术中均证实了MRI的判断。结论 MRI能够评估胎儿异常的严重程度,对指导产时胎儿手术发挥着极其重要的作用。     

产时胎儿监护异常180例分析

为了及时发现胎儿窘迫 ,进行适当的处理及干预 ,降低新生儿窒息率及病死率 ,提高人口素质 ,胎儿电子监护已作为一种重要检测手段广泛使用于临床。现将我科临产后胎儿电子监护的资料作分析 ,供同道们参考。1　资料与方法表 1　两组临床情况比较例 (% )例数 羊水情况Ⅱ～Ⅲ度粪染羊水过少 脐带绕颈 分娩方式剖宫产 阴道产新生儿窒息Ａ组 1 80　　 1 2 6(70 .0 )　 2 1 (1 1 .7)　 1 2 (6 .7)　 1 1 3(62 .8)　 6(3 .3)　 9(5 .0 )Ｂ组 1 80 8(4.4) 6(3 .3) 1 0 (5 .6) 2 0 (1 1 .1 ) 5(2 .8) 6(3 .3)Ｐ值 <0 .0 1 <0 .0 5 >0 .0 5 <0 .0 1 >…     

产时胎儿监护

产时监护就是观察胎儿对宫缩的反应，可称为宫缩刺激试验（CST）。在产程进展中，反复宫缩是对胎儿最大负荷，加之脐带可能随时被压及发生其他机械性障碍，胎儿要克服种种风险才能娩出。实行产时监护，就能随时观察并记录下分娩进程中的胎儿状况及宫缩强弱，一旦有异常情况发生，便可及时拟定处理方案。     

528例胎儿窘迫的产时监护

随着围产医学的进展,降低围产儿死亡率、障碍儿的发生率及预防胎婴儿后遗症,加强产时监护,及时正确地诊断和处理胎儿窘迫是非常重要的,并已成为围产医学的重要课题。本文将我科1983年1月～1985月12月间发生528例胎儿窘迫进行回顾性分析如下: 资料分析1 发生率我科1983年1月～1985年12月,3年内分娩总数3627例,发生胎儿窘迫者有528例,发生率为14.56%,比林美华报道的28.0%为低,与黄作楷报道的12.6%相近。其中464例(87.88%)发生于临产后,发生于产前有64例(12.2%)与国内文献报道相似。同期内我科剖宫产总数为552例,其中     

胎盘支持下产时胎儿手术治疗先天性巨型脐膨出一例

出生缺陷已经成为发展中国家越来越突出的公共卫生和社会问题。对胎儿和新生儿发育过程影响较小的缺陷如多指趾畸形等,不必急于手术;然而对胎儿或新生儿期就可能造成严重影响或可致命的某些缺陷,早期干预是必要的[1]。宫内胎儿手术对技术和设备要求均极高,国内外该类手术的开展受到很大限制。因此,一种介于宫内胎儿手术和新生儿手术之间的胎盘支持下产时胎儿手术成为一种很好的补充[2]。胎盘支持下产时胎儿手术对技术要求     

地西泮治疗产时胎儿窘迫的临床观察

产时胎儿窘迫是一种急性宫内缺氧综合症 ,是导致剖宫产率上升的主要原因之一。发生胎儿窘迫后 ,积极纠正胎儿缺氧 ,加速窘迫儿的娩出是抢救胎儿窘迫的关键。本文对产程中发生的轻度、中度胎儿窘迫 ,产力、产道正常的产妇 ,应用地西泮治疗 ,观察宫口扩张、胎头下降、生产方式、胎儿预后的情况。1　对象与方法1 1　选择对象 :初产妇 ,单胎头先露 ,自然临产 ,按《妇产科学》[1] 的标准诊断为轻度、中度胎儿窘迫137例 ,其中 1998年 1- 12月 67例为观察组 ,1997年 1- 12月 70例为对照组。产妇年龄为 2 1- 32岁 ,平均 2 4 7岁 ,孕周为 36- 41+ 5…     

产时胎儿窒息的产房内复苏

产时胎儿窒息是指新生儿在出生时无呼吸或仅有不规则间歇而浅表的呼吸。若出生时无窒息 ,但数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息 ,它可以是胎儿窘迫的延续 ,亦可以是娩出过程中引起的呼吸循环障碍 ,是导致围产期小儿伤残和死亡的重要原因。我院自 1996年 4月开始实行新生儿医生进产房制度 ,实施新法复苏 ,取得满意效果。1　资料与方法1.1　资料 :收集我院自 1993年 1月至 1999年 12月所有活产分娩病案。其中 1993年 1月至 1996年 3月 ,活产分娩 16 10例 ,窒息 10 3例 ,旧法复苏〔1〕成功 99例 ,死亡 4例。1996年 4月至 1999年 12月 ,活产分娩 16…     

产时胎儿宫外处理对胎儿异常的治疗价值

目的探讨产时胎儿处理在治疗胎儿异常中的价值及其手术适应证。方法回顾分析11例明确诊断胎儿异常并排除胎儿染色体异常、严重的畸形及致死性畸形后行产时处理的11例病例,并随机选取无高危因素的剖宫产病例150例,两者进行对比分析,从产妇并发症、手术时间、胎儿预后进行统计分析。结果行产时处理的产妇产后出血发生率较剖宫产组要高(P<0.05),手术时间也较长,而两者产妇的伤口愈合不良发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均未发生羊水栓塞、子宫切除病例,胎儿结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论产时胎儿宫外处理对有明确适应证的胎儿异常的治疗有较大的价值。     

γ-谷氨酰转肽酶在妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇产前监测中的意义

目的　探讨妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)患者血清γ 谷氨酰转肽酶 (γ GT)与围生儿预后的关系。方法　收集 6 3例妊娠晚期ICP患者 ,母血γ GT采用全自动生化仪测定 ,其中 2 5例伴有γ GT升高 ,比较γ GT升高组与γ GT正常组 ,二组围生儿预后及胎盘体视学改变的关系。结果　 6 3例ICP患者中 ,γ GT升高者 2 5人 ,其羊水粪染、出生时即刻脐动脉血血气分析pH值 <7.2 0者均高于γ GT正常组 (P <0 .0 5 ) ,γ GT升高组胎盘绒毛间隙亦小于γ GT正常组 (P <0 .0 5 )。结论　ICP患者的血清γ GT在一定程度上反映病情的严重性 ,应作为常规监测指标     

母血浆胎儿游离DNA检测SRY基因

 【目的】 建立一种比较稳定可靠的无创性获取胎儿遗传物质的方法&#65377;【方法】 从孕妇外周血血浆中提取胎儿游离DNA,以Y染色体上的SRY区域为靶序列进行扩增,扩增产物经DNA测序进行确认,由此来确定我们获得的胎儿DNA&#65377;【结果】 我们利用获取胎儿游离DNA的方法对16例孕妇进行检测,10例获得了成功,除1例未随访到结果之外,其他9例的随访结果和我们实验判断结果一致&#65377;【结论】 我们初步建立的这种获得胎儿游离DNA的方法具有可靠性,胎儿游离DNA可以用于性连锁遗传病和单基因疾病的产前诊断&#65377;     

脐血及母血瘦素浓度相关性及其对胎儿生长发育的影响

目的探讨母血清与胎儿脐血瘦素的相关性和瘦素与胎儿生长发育的关系及瘦素的来源。方法采用ELISA方法测定55例母血及胎儿脐动脉、脐静脉血的瘦素浓度。根据新生儿的体重和胎龄的关系分成小于胎龄儿(SGA)、适于胎龄儿(AGA)及大于胎龄儿(LGA)3组,采用Ponderal指数估测新生儿营养状况。组间进行比较。结果55例新生儿的母血、脐动脉血、脐静脉血瘦素水平分别为16.58±8.13 ng/ml、12.05±9.87 ng/ml、13.24±10.58 ng/ml;母血瘦素水平高于脐动脉血,母血与脐动、静脉血瘦素水平无相关性,男、女婴之间瘦素水平无明显差异;不同胎龄组脐动脉、静脉之间瘦素水平差异显著,LGA组显著高于SGA及AGA组,AGA组高于SGA组。脐动脉、静脉血瘦素水平与新生儿体重、胎龄高度相关,母血瘦素与新生儿体重、胎盘重及胎龄不相关,与母亲体重、母亲体重指数高度相关。结论来自胎盘的瘦素参与了胎儿生长发育的调控,脐血瘦素可反映胎儿生长发育的状况。脐静脉血瘦素主要反映胎盘来源的瘦素,脐动脉血瘦素主要反映一部分胎盘来源的Leptin作用于胎儿后胎儿脂肪组织产生的瘦素。母血瘦素对胎儿体重没有直接的调节作用,它仅对自身的脂肪含量及能量代谢进行调节。     

子癎前期母血中胎儿游离DNA实时荧光定量PCR研究

目的对子痫前期产妇母血中胎儿游离DNA进行定量测定,探讨转运的胎儿游离DNA与子痫前期的关系及其在子痫前期疾病的发展和预测中的价值。方法通过实时荧光定量PCR技术利用特异性Y性别决定区（SRY）基因对妊娠分娩男婴的52例母血浆中胎儿游离DNA进行定量测定。子痫前期产妇27例（实验组）,其中轻度者12例,重度者15例;正常妊娠产妇（对照组）25例。结果52例母血浆中均检测出胎儿游离DNA,实验组浓度均值较对照组增高（P〈0.001）,子癍前期重度者较轻度者增高（P〈0．001）。结论妊娠高血压子痫前期转运的母血中胎儿游离DNA浓度高于正常妊娠者,可能与胎盘滋养层和合体滋养层细胞凋亡增加有关。妊娠母血中胎儿游离DNA浓度与子痫前期具有相关性,可为作为预测和监测子痫前期的临床指标。     

产时胎心监护对新生儿预后情况的影响研究

目的：探讨产时胎心监护对新生儿预后的影响。方法：以2012年1月至2012年12月间于我科住院分娩并接受胎心监护的孕妇253例为研究对象,分析产时胎心监护对新生儿预后的影响。结果：在前期胎心监护产生异常的95例患儿中,有43例出现低氧型脑病,16例发生胎粪误吸,4例脑瘫,2例死婴,较之未发生异常的158例患儿仅有3例出现预后不良相比,具明显异常（P〈0.05）。其中ST段分析（analysis of the ST segment,STAN）发生异常的78例患儿中,预后不良者63例,预后差异明显（P〈0.05）。结论：包括STAN在内的产时胎心监护是观测可能危及胎儿事件的有效手段,在胎心监护异常的患儿中发生预后不良的比率明显提高,因而应重视胎心监护异常的产妇,并对其尽早进行有效干预,以提高婴儿成活率,优化婴儿质量。     

计算机在产时胎儿电子监护中的应用

目的：探讨计算机在产时胎儿电子监护中的应用。方法：采用计算机与胎儿电子监护仪连结起来,对６８ 例胎儿的宫缩波与胎心率扫描,预测分析胎儿宫内窘迫的发生,与产后脐血ｐＨ结果对照。结果：计算机能连续准确记录和显示分娩过程的宫缩信号和胎心率信号,计算机的分析比传统胎儿电子监护仪的分析更接近产后实际情况, Ｐ＜ ０．０５。结论：采用本系统能有效地贮存宫缩波及胎心率,便于实时分析和进一步回顾性分析,减少人为误差,减轻医务人员的工作量,临床有一定的应用价值。     

胎儿肾盂扩张的超声诊断和预后的探讨

目的探讨胎儿肾盂扩张积水的超声诊断和预后。方法对孕20~41周的胎儿进行超声检查,共诊断胎儿肾盂扩张30例,按肾盂扩张的程度分3型:A型:单纯肾盂扩张,扩张范围1.0~1.5 cm;B型:肾盂扩张虽在1.5 cm以内,但肾实质扩大;C型:肾盂明显扩张,超过1.5 cm,肾实质变薄。生后随访3 d~9个月。结果共24例胎儿肾脏先后恢复正常,其中A型19例,B型3例,孕末期即恢复正常而未分型2例;有4例婴儿行手术治疗;有2例胎儿行引产。结论胎儿期肾盂积水若仅为肾盂扩张(1.0~1.5 cm)生后积水可消失。若同时伴有肾实质扩大,部分胎儿生后肾积水持续存在。若肾盂扩张>1.5 cm,伴肾实质变薄,生后肾积水均持续存在,需行手术治疗。     

孕妇外周血中单个胎儿有核红细胞的产前基因分析

为探讨母血中单个胎儿有核红细胞 (NRBC)行产前基因分析的可行性 ,对 45名孕妇外周血行不连续密度梯度离心 ,显微操作获取单个 NRBC,A组 2 4例进行引物延伸预扩增 (PEP) ,后行 Y染色体特异性 DYZ1基因的聚合酶链反应 (PCR) ,B组 2 1例直接进行 Y染色体特异性 DYZ1基因的 PCR。发现 45名孕妇中有 2 4名检出 NRBC,A组中男胎符合率为 70 % ,总符合率为 83.3% ,B组则均未扩增到 PCR产物。提示用母血中单个胎儿 NRBC经 PEP- PCR法行产前基因分析是可行的。     

子宫外产时术中麻醉深度的临床观察

目的探讨子宫外产时处理(EXIT)技术适宜的麻醉深度。方法选取2010年1月至2012年12月就诊于佛山市妇幼保健院的育龄期妇女3例,择期行EXIT的孕妇以异氟烷吸入麻醉为主,分别维持麻醉深度于麻醉深度分级(NTS)的D1、E0和E2级。所有患者术前常规快速静脉诱导后气管插管行机械通气。记录3例患者诱导前(T0)、母体手术开始(T1)、取出胎儿(T2)、断脐(T3)和手术结束(T4)时的生命体征,包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)、麻醉深度指数(NTI)及最低肺泡气有效浓度(MAC)值;3例患者术中胎儿在胎儿取出(FT0)、胎儿手术开始(FT1)、肿瘤切除(FT2)、胎儿手术结束(FT3)和断脐(FT4)时的HR、SpO2、体温(T);记录产妇苏醒时间和出血量。结果 3例患者均出现T1时的MAP降低,HR增快,E2级患者各指标均高于D1级的患者;E2级患者术后苏醒时间最长,出血量最大;D1级患者的胎儿心率在FT2、FT3时较FT0显著增加。结论 EXIT较适宜的麻醉深度为E0级,既能将深麻醉对母儿双方造成的不良影响减至最低,又不影响手术顺利进行。