对基本医疗保险制度与社区卫生服务接轨的建议

我国于上世纪80年代末和90年代初先后开展了社区卫生服务和城镇职工基本医疗保险制度（下简称基本医保制度）改革。这两项举措均立足于群众的基本医疗需求，关注医疗资源的合理使用，降低医疗费用，二者之间有着千丝万缕的联系，彼此起着互助推动作用。然而，当前基本医保制度与社区卫生服务的接轨过程中，存在以下问题。制约了二者发展：（1）政府管理方：劳动保障部门与卫生部门缺乏沟通，政策支持力度不足，“两个纳入，一个引导”未得到很好实施。（2）卫生服务提供方：社区卫生服务机构网络体系、功能尚未健全，软硬件不足，服务质量较低，无法满足基本医保和群众需求。（3）卫生服务利用方：患者趋向于大医院，造成大医院与社区卫生服务中心就诊人次两级分化。为更有效促进基本医保制度与社区卫生服务的结合，笔者提出以下建议。     

银川：社区医师将实行“签约服务”

通过社区卫生服务平台，为居民提供全程健康管理的社区卫生服务，银川市将开展社区医师签约管理参保居民健康服务工作。银川市卫生局副局长马如林介绍，银川市城镇居民基本医疗保险近日启动报销程序，4家社区卫生服务中心和29家社区卫生服务站被确定为居民医保服务定点单位。建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型分级医疗模式，是实施居民医保制度的关键。     

新形势下医疗质量管理面临的问题与对策

医疗质量是医院的灵魂 ,是促进医院生存、发展的生命力之所在。面临医疗保险制度改革、医药体制改革、疾病模式和医疗需求模式的转变、知识经济与ＷＴＯ带来的机遇与挑战 ,如何适应新的改革形势 ,加强医疗质量管理 ,提高医疗服务质量 ,更好地为社会提供价廉质高的医疗服务是每一家医院关注的重要命题。1　医院医疗质量管理面临的问题与挑战1.1　医保改革产生多重影响医疗保险制度的实施 ,一方面为医疗服务提供了稳定的资金保障 ,另一方面为保证医保基金的收支平衡 ,采取了多种措施强化费用控制 ,如药品报销目录、定点医院制度、支付方式的改…     

新型社区合作医疗透视

制度不到位,医疗资源配置不合理,医药费高涨,医疗系统服务意识缺失,人才资金短缺等造成目前社区卫生工作的发展瓶颈。通过整合现有社区医疗资源,建立社区医疗与医院之间的双向转诊制度,并纳入医保范围,从而完善社区医疗服务功能,形成以社区为范围的患者医疗服务网络。     

对政府购买社区公共卫生服务的探索

为了贯彻落实国务院《关于城镇医疗制度改革若干意见》和市政府《关于发展上海市社区卫生服务若干意见》的文件精神 ,自 1998年以来 ,我区的 8所地段医院实现了功能转换 ,成为社区卫生服务中心 ,向社区居民提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等为一体的基层卫生     

社区卫生服务中心员工绩效考核体系的研究

<正>随着医疗卫生体制改革的逐步深入,社区卫生服务中心俗称一级医院或乡镇卫生院,为了适应社区卫生服务发展的需要,必须加强社区卫生服务中心人力资源管理,改进员工的绩效考核,以提高社区卫生服务中心员工的工作效率、服务质量。我中心是一所从二级医院分离出来的医疗机构,始建于2006年,与医院实行医疗设备等资源的共享,是一所二级医院支持下的社区卫生服务中心,主要是开展医疗、预防、保健、康复、健康教育与计划生育指导等"六位一体"的社区卫生服务。     

注重细节管理提升医保服务水平

医院作为医保制度运行的中心环节,应主动适应变化,紧跟改革步伐.提出管理者必须注重细节管理,从细节处培养执行医保政策的意识,从细节处监管医保制度的落实,努力为医保患者提供细节服务,进而不断提升医疗质量,确保医保政策的正确实施,为医院发展赢得更大空间.     

大医院看病难住院难和社区卫生服务机构资源闲置成因分析与对策

针对我市大医院门急诊量迅速上升、看病住院预约时间过长、社区卫生服务机构工作量不足等现象,我们进行了<大医院看病难、住院难和社区卫生服务中心部分资源闲置成因分析>课题研究.通过调查分析表明,30年来大医院的发展规模总体上与社会经济发展速度相适应;看病难、住院难是由于外来人口增长过快、就医需求快速增长、就医结构发生倒置、医院工作效率不高、受传统就医理念影响、医保政策引导不力、社区卫生服务机构能力不强等因素造成.提出了要调整医保政策,推行社区首诊制和完善双向转诊制度,进一步加强基层医疗机构能力建设;大医院要进一步优化医疗服务流程,努力提高医院工作效率;要研究制订相应优惠政策,积极鼓励和进一步加快民营医疗机构的建设与发展速度等缓解大医院看病难、住院难和使社区卫生服务机构资源得到有效利用的相关对策.     

上海社区卫生服务的十种方式

社区卫生服务是一级医疗机构的办院方向，是基层医院开展医疗、保健、预防和康复于一体的保证，亦是适应医学模式由单纯生物医学向生物、心理、社会医学转变的必然途径。为达到社区居民“2000年人人享有卫生保健”的目标，上海市各区县不少已实现12项初级卫生保健目标。为向更高目标迈进，在继续降低急性传染病的同时正在开展慢性病的防治。根据卫生工作会议精神，我们调查了城乡90多所地段医院1400多位医务人员，对上海基层医院进行社区卫生服务，开展医疗预防和健康教育的十种方式介绍如下：一、在医疗保险制支持下，进一步发展家庭病床。…     

城市外来务工人口医疗保障与卫生服务需求——基于上海市487名外来务工人员的调查

以上海为例分析城市外来务工人员的医疗保障和卫生服务使用特点,为制定完善的针对外来务工人员的医疗保障制度提供实证参考。结果显示,上海现行的外来从业人员综合保险效果不理想,基层医疗机构是满足外来人口医疗需求的主要力量,但财政配套措施不健全,费用和配套服务是影响外来人口就医的主要问题。为应对这些问题,对外来务工人员的医保要覆盖门诊,并制定合理的报销比例引导合理消费,尝试在社区建立首诊制度,开展就医指导,对外来人口集中的社区卫生机构提供专项补贴。     

对深化上海医改的几点思考

国家医改方案已经公布,上海医改设计时必须注意处理好组建医疗联合体、管办分离、医保改革、医院补偿机制、全科医师培养、发展高端医疗服务业这六方面的问题。分析了组建医疗联合体必须克服的四个障碍;管办分离的精髓是政府卫生行政部门与医院院长间真正意义上的职责边界合理与清晰;医保改革应由医疗保险向健康保障模式转变,处理好“一卡通”与“个人帐户”问题;医院补偿机制应着重处理好政府财政、医疗服务收费与药品收入三者的关系,在核定支出前提下,医院收支结余部分上交是实现公益性回归的途径之一;社区卫生服务中心医师不必全部是全科医师;关闭公立医院开展的特需医疗服务是吸引社会资金举办高端医疗服务业的最佳途径。最后提出“三包一线”,即建立上海市公共卫生服务包、基本医疗服务包、基本药品包及个人自负封顶线的上海市医改基本思路。     

浅析医保定点医疗医院管理

[目的]医保定点医院要转变观念,自觉适应社会基本医疗保险的管理要求,与医保管理机构担负起共同的责任。[方法]通过梳理,明确医保管理机构与定点医疗医院之间是协议关系、相辅相成的关系、是督查与被督查的关系;积极探索解决医保基金与医院发展、收益矛盾的解决办法:转变观念,加强基本医疗政策的宣传,把医保管理理念贯穿医疗全过程,加强医院内涵建设、强化内部管理。[结果]把医院医保管理工作放到医疗质量、安全管理同等重要的位置,培养高素质的医院医保管理人才,建立适应本院医保管理的制度且不断改进,加强基本医疗保险改革及管理的教育、宣传,促进医院发展。[结论]把医保管理理念整合到医院医疗管理之中,把医保政策及规定要求整合到医院医疗管理要求中对促进医院管理发展至关重要。     

医保欠费与医保资金管理

社会医疗保险是人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予物质帮助——提供医疗服务或经济补偿的社会保障制度。医保中心通过与医院签订服务协议,约定医院为参保患者提供医疗服务,但是医院在提供医疗服务后,并不能收到相应的医疗服务报酬,于是产生了医保欠费。对此,笔者以云南省某大型综合医院为样本进行分析,希望医保欠费问题能引起相关部门关注,从而规范医保资金的管理、使用,使医保资金发挥最大效益。     

社区卫生服务门诊统筹政策的比较分析

将社区卫生服务门诊纳入城镇居民基本医疗保险是完善城镇医疗保障体系,扩大医疗保险制度受益面的重要措施。上海市长宁区、江苏省无锡市、浙江省宁波市江北区在推进门诊统筹政策的过程中加大对医保的投入、提高对居民的保障程度和水平、向社区卫生服务中心的政策倾斜。在强化社区卫生服务公益性的同时引导居民合理就医,形成了符合不同经济发展水平和医疗条件基础下的门诊统筹“三阶段”模式。未来的政策推广将面临社区卫生服务能力、人员绩效考核以及稳定的医保政策等方面的挑战,卫生部门和医保部门应加强合作,将完善城镇居民基本医疗保险政策与有效的社区卫生服务体系相衔接。     

定点医院医疗保险管理的探讨

医院是医疗保险制度改革的主要载体,它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保患者,因此,医院处在医保改革的最前沿.医院不仅要为参保患者提供良好的医疗服务,同时还有一个重要的责任就是要兼顾国家、社会、患者三方的利益.而如何适应医疗保险制度改革,提高医疗服务质量,处理好"医、保、患"三方的利益关系,解决参保患者"看病难、看病贵"的问题,已成为众多医院医保管理者必须面对的课题.     

医疗机构面临的问题和对策

文章就宁波市医疗机构目前情况作了论述,指出目前存在问题主要是卫生资源配置不合理,其原因有体制和政策方面;各级医院的功能错位,导致医疗费用急剧增加;医疗费用构成不舍理,药费比例偏高：医疗机构管理体制和运营机制不能适应市场经济形势;针对上述问题,文章提出的对策为实施区域卫生规划,优化卫生资源配置;加快社区卫生服务建设,增强社区基层卫生服务力量,调整医疗收费价格体系,实行医药分开核算;推进干部人事制度改革,引进竞争机制。     

社区卫生服务机构医保起付线与自付比的比较分析

目的了解我国社区卫生服务机构城镇基本医疗保险起付线与自付比情况。方法采用描述性和推断性分析方法对全国医疗机构和社区卫生服务机构的城镇基本医疗保险起付线、自付比情况进行描述和分析。结果社区卫生服务机构职工医保起付线高于居民医保,职工医保自付比低于居民医保;社区卫生服务机构职工医保起付线、居民医保起付线和自付比均低于二三级医疗机构;社区卫生服务机构基本医保起付线、自付比在东、中、西部地区无显著性差异。结论社区卫生服务机构中两种城镇医保补偿水平差距较大,可适当提高居民医保补偿水平;社区卫生服务机构基本医疗保险补偿水平高于二三级医院,应根据东、中、西部地区经济情况调整当地医保补偿水平。     

以病人为中心构建和谐医患关系

随着医疗卫生改革的发展,城市二级医疗网在逐步建立。我院已由二级医院逐步走社区卫生服务的路子。这对我们来说既是机遇也是挑战。就当前形势来看开展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的一个重要步骤,也是社会进步与文明的标志。随着我国人口老龄化、疾病谱与死亡谱改变、家庭小型化以及医疗费用上涨,探索社区卫生服务新途径,适应人民群众日益增长的卫生保健的需求,适应社区卫生服务的需要,已成为21世纪医疗卫生工作研究的重点。事实上,二级医院在人员、技术、设备等各个方面确实要比一级医院有较大的优势,科室比较完整,但在开展社区卫…     

某院资金分配中的成本核算

随着医疗卫生市场的逐步完善和医保制度改革的进一步深化,迫使医院必须按照经济规律调整经营策略,以适应医疗服务市场的新环境.     

发展社区卫生服务 建设和谐秀美拱墅——杭州市拱墅区大关上塘地段社区卫生服务中心

杭州市拱墅区大关上塘地段社区卫生服务中心，始建于1950年代，建筑面积8600平方米，是省市级医保定点医疗机构，先后荣获杭州市文明单位、浙江省卫生先进单位、杭州市无障碍设施先进单位、杭州市绿色医院、杭州市职工职业道德先进单位、浙江省无烟单位、杭州市平安示范医院、杭州市健康单位、