急症腹痛的诊断策略

急症腹痛(acute abdominal pain)是急诊患者最常见的主诉之一,指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变而表现为腹部的急性疼痛,以发病急、变化快、病情重为特点,病因复杂,常涉及内、外、儿、妇产甚至神经、精神各科的疾病,故如何对急症腹痛进行全面准确的诊断,成为急诊医学的重要研究课题。本文将探讨急症腹痛的病因、发病机制、诊断及鉴别诊断、处理原则,以期为临床医师提供理论指导。     

外科急腹症1317例的临床观察

本文总结了我科近年全年急腹症患者１３１７例的诊治情况。结果显示：排列前四位的急腹症是急性阑尾炎（４３．３６％）,胆道急症（２５．２２％）,急性肠梗阻（９．１１％）和腹部创伤（６．９９％）。几乎１００％的腹内自发出血,急性全腹膜炎、腹部创伤和急性阑尾炎患者经历了急诊手术,而半数左右的腹腔脓肿,急性胰腺炎和肠外瘘保守治疗有效。１３０３例（９９．４７％）使用了抗生素,其中８３．０４％的患者使用的普通抗生素。本组３６例发生ＭＯＤＳ（发生率２．７３％）。最后２６例患者死亡（病死率１．９７％）,其中２３例死于ＭＯＤＳ。     

急性腹痛的诊断思路

急性腹痛（acute abdominal pain）是指发生于1周内、由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛。腹痛是急诊患者常见的主诉．美国每年有5百万患者因腹痛至急诊就诊，占急诊总病例数的5％～10％。尽管大部分患者的腹痛并非由严重、甚至威胁生命的疾病引起，仅有约7％的腹痛患者生命体征不稳定或存在威胁生命的疾病，其中老年患者患严重疾病导致腹痛的风险较高。并非所有急性腹痛均能查清其病因。     

症状酷似急腹症的内科病

外科急腹症是腹腔某一器官突发性病变引起的以腹痛为首发症状的外科急症。发病突然腹痛剧烈。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，需及时诊断手术治疗。然而一些内辞疾病也可以引起急性腹痛，其症状酷似外科急腹症，容易混淆，造成误诊乃至误行手术，给病人带来创伤和不良后果。现将能够引起剧烈腹痛的部分内科疾病介绍如下，以作急腹症诊断的参考。     

小儿肠套叠14例分析

对我院1998-12-2005-12小儿肠套叠14例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男12例，女2例，年龄3月龄～7岁。首次诊断为急性腹泻病10例，疑诊肠套叠2例，急性坏死性肠炎1例，急性菌痢1例。临床表现为腹痛（阵哭）11例，呕吐10例，腹泻12例，便血8例，发热4例，腹部包块4例，而腹痛、呕吐、血便、腹部包块四大症状体征共存者2例。其中起病至血便出现时间（包括肛诊带血）2h～4d，平均27．5h；腹部包块出现时间6h～4．5d，平均48．3h。     

小儿急性胰腺炎43例临床分析

目的：探讨小儿胰腺炎的临床特征，以提高该病的诊治水平。方法：对1999年-2004年3月收治入院的43例急性胰腺炎患儿的临床资料进行回顾分析。结果：小儿急性胰腺炎临床表现呕吐72．1％（31／43）、腹痛65．1％（28／43）；血淀粉酶升高81．4％（35／43），尿淀粉酶升高100％；腹部B超显像率为53．5％（23／43），单纯胰头肿大30．2％（13／43）；腹部CT显像率达83．3％（30／36）。发病诱因中胆源性疾病30．2％（13／43），继发于腮腺炎等病毒感染性疾病23．3％（10／43），继发于胃十二指肠疾病的胰腺炎25．6％（11／43）。轻型胰腺炎及重症急性胰腺炎两种不同临床类型患儿的多器官损害率分别为18．4％（7／38）和100％（5／5）。结论：小儿急性胰腺炎的病因以胆源性疾病、病毒感染及胃十二指肠疾病为主，呕吐和腹痛是小儿急性胰腺炎主要临床症状，与成人患者有不同性，早期诊断及评估病情是治疗的关键。     

全日制本科护士科研能力培养模式的建立与实施

目的：探讨推拿腹部穴位治疗内科腹痛的疗效。方法：将96例内科腹痛患者随机分为穴位推拿组38例及山莨菪碱注射组58例，分别行推拿腹部穴位及肌内注射山莨菪碱治疗，并观察其疗效。结果：两组疗效比较无显著性差异（P〉0．05），穴位推拿组在实施措施后2min、5min疗效优于山莨菪碱注射组（P〈0．01）。结论：推拿大横穴治疗内科腹痛，方法简便易行，值得临床推广应用。     

1526例急性腹痛分析

急性腹痛是急诊中最常见症状之一，其诊断、处理是否及时、正确，与病人预后有关。现就1993年本院急诊科诊治的急性腹痛1526例进行回顾性分析，并将结果报道如下。亚临床资料1．1一般资料1993年因急性腹痛为主诉就诊者共1526例，占全年急诊总人数的（不包括小儿患者）10．3％；男性902例，女性624例；年龄14～83岁；发病时间1小时至3天，平均为7．5小时。1．2结果分析1．ZI急性腹痛的病因分析①腹腔脏器疾病所致急性腹痛：共1486例（9738％），见表1；②腹外疾病所致急性腹痛：肺炎、胸膜炎19例问．25％），急性心肌梗死7例（0．46％），流…     

高血压危象的临床治疗现状

近年来，人们根据高血压病人有无靶器官损害和其发展速度将高血压危象分为伴有急性靶器官损害的高血压急症（Ｅ－ｍｅｒｇｅｎｃｙ）和不伴靶器官急性损害的高血压急症（Ｕｒｇｅｎｃｙ）［１～５］。前者血压常在３３．３／１７．３ｋＰａ以上，因而需要迅速处理，在几小时内使血压降至安全水平。后者血压水平虽与前者相同，但仅有很轻或无靶器官损害，可在２４小时内使血压降低。现就高血压危象的临床治疗近况作一概述。１　治疗高血压危象药物的临床选择［１，４，５］高血压急症时，临床选用降压药物主要依据降压药物的起效时间、作用间…     

CT诊断急腹症的价值

急腹症是腹部急性疾病的总称。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肾绞痛（输尿管结石）、宫外孕和卵巢囊肿扭转等。近年来．急性肠系膜血管栓塞也并不少见。心绞痛、膈面心肌梗死、胸膜炎、两肺下叶大叶性肺炎刺激膈神经均可引起腹痛，患者临床表现类似急腹症。此外，全身性或其他系统疾病如败血症、低血钾、脊柱或脊髓外伤患者，也可出现类似急腹症的临床症状和影像学表现．     

急诊急腹症误诊107例分析

急腹症是以急性腹痛为突出表现的腹部疾病，是急诊科常见急症之一，有些临床表现复杂，不典型，常被误诊。回顾分析我院1995～2009年急腹症误诊107例，旨在提高对急腹症的诊治水平，避免误诊。     

急性肠系膜上动脉缺血性疾病的诊断

急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）是一种以急性腹痛为主要临床表现的外科急症，治疗不及时可导致肠坏死，死亡率高达60％-80％。早期准确诊断AMI是避免肠坏死、降低死亡率、提高患者生存质量的前提条件。AMI并非一种单一疾病，而是由急性肠系膜上动脉栓塞、     

消化系统以外疾病所致腹痛48例病因分析

急性腹痛是临床常见的急症之一,其病因复杂,表现多样,不易诊断,甚至误诊。总结我院2005-03/2008-06所收治702例腹痛病例中非消化系统疾病所致腹痛的部分典型病例48例,现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组均以急性腹痛为主诉,男27例,女21例,年龄16～73（平均44.5）岁。1.2方法包括病史采集：性别、年龄、既往史、腹痛发作类型及伴随的其他症状,体格检查,实验室检查和仪器检查（血、尿、大便常规,血生化,彩超,X线,CT,心电图等）。     

局部动脉置管持续灌注乌司他丁治疗重症急性胰腺炎

目的；评价胰腺局部动脉置管持续灌注乌司他丁（UTI）早期治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：将43例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组20例在确诊后立即行动脉介入，应用改良Seldinger法置导管于胰腺病变供血动脉，持续灌注乌司他丁；对照组23例经静脉全身应用乌司他丁，对比两组疗效。结果：治疗组病人第3d、第6d血淀酶（BA）、尿淀粉酶（UA）、血糖（BS）、尿素氮（BUN）、白细胞（WBC）均低于对照组（分别P〈0．05，P〈0．01）而血钙（Ca^2＋）高于对照组（P〈0．05）；治疗组腹部症状（腹痛、腹胀）体症（腹部压痛）消失时间短于对照组（P〈0．01）。治疗组并发症发生率低于对照组（P〈0．05）。结论：胰腺局部动脉置管持续灌注乌司他丁早期治疗重症急性胰腺炎较静脉用药有更好疗效，且并发症少。     

腹痛的诊断和治疗

腹痛是临床上很常见的症状。腹痛多数由腹腔内脏器病变引起，但一些非腹部的疾病也可出现腹痛。引起腹痛的病变性质可为器质性，也可能是功能性。临床一般分为急性腹痛和慢性腹痛，其中属于外科范畴的急性腹痛称为“急腹症”。     

系统性红斑狼疮所致缺血性肠病的螺旋CT表现特征

目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）所致缺血性肠病的蚴旋CT表现特征。方法：回顾性分析23例因SLE病人急性腹痛而行腹部螺旋CT扫描检查的临床资料及CT图像,其中增强CT扫描16例,CT平扫7例。着重观察肠道、肠系膜和肠系膜血管的异常CT表现性,同时也记录其它腹部异常征象,如浆膜腔积液、实质性脏器异常、淋巴结肿大等。结果：肠壁肿胀、增厚19例（19／23,82．6％）,肠壁“靶征”12例（12／16,75％）,肠管扩张16例（16／23,69．6％）。肠系膜肿胀和脂肪密度增高21例（21／23,91．3％）,肠系膜血管充血、增粗18例（18／23,78．3％）,肠系膜血管“梳状”排列4例（4／16,25％）。其它CT异常征象包括腹水、胸水、心包积液、肝脾肿大、肾脏异常、腹膜后淋巴结肿等。结论：缺血性肠病是SLE病人出现急性腹痛最主要的病理改变,其肠壁、肠系膜和肠系膜血管是最常见和最重要的异常CT表现。螺旋CT增强扫描是评价SLE缺血性肠病最佳的影像学检查方法。     

心血管急症特点分析

目的对心血管急症急诊进行前瞻性观察，统计出急诊的心血管急症疾病谱，根据心血管急症急诊特点，探讨防治对策。方法对1998至2003年间急诊就诊并需留院观察患者记录其姓名、性别、年龄、主诉、现病史、既往史、诊断、治疗措施、预后及转归。结果1860例观察患者中，心血管急症患者963例，其中女性比男性多（P〈0．05），心血管急症疾病谱前几位分别是急性心力衰竭（33．2％）、心律失常（21．6％）、高血压急症（16．3％）、心绞痛和心肌梗死。既往史前几位分别是高血压、冠心病、慢性支气管炎、心律失常、肺源性心脏病、糖尿病等。结论心血管急症疾病谱、性别及不同年龄发病比例有一定的规律，建议对基础疾病进行治疗控制，社区医疗可能是未来防治心血管急症发病的一条新途径。     

腹腔妊娠2例报告

1 病例报告 例1，患者26岁，住院号67313，因停经2个月余，左侧腹部、右上腹部阵发性绞痛伴恶心、呕吐9h于2002年12月27日收住我院内科。入院前曾在当地其他医院就诊，给抗感染、对症治疗，腹痛无好转。院外B超示：（1）肝脏损伤并少量腹水；（2）慢性胆囊炎急性发作；（3）早孕7周。入院查：T37．5℃，P84次／min，R20次／min，BP80／50mmHg。     

间苯三酚联合奥尔芬治疗泌尿系结石所致急性腹痛的疗效评价

泌尿系结石所致的急性腹痛是临床常见急症,起病较急,疼痛剧烈,患者常常难以忍受,需要及时止痛。间苯三酚是一种平滑肌解痉特效药物,具有明显的解痉作用,应用安全系数高。本研究采用间苯三酚联合奥尔芬治疗泌尿系结石所致急性腹痛,并与传统方法（哌替啶＋阿托品）进行比较,现将结果报告如下。     

以腹痛为首发症状的急性心肌梗死误诊2例分析

现将我院以腹痛为首发症状的急性心肌梗死误诊2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，65岁。生气后上腹痛、恶心、呕吐伴腹泻10h，发病前无饮食不当。门诊以急性胃肠炎收入院。住院后静脉点滴抗生素，肌注爱茂尔等对症治疗。1d后症状无缓解，且上腹部憋闷，烦躁不安，急测BP100／60mmHg（1mmHg-0．133kPa），心肺听诊无异常。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肠呜音存在。急查心电图示：急性下壁心肌梗死，按心梗处理。最终痊愈出院。